Wo breitet sich Prostatakrebs zuerst aus?

Fragen Sie einen Arzt

Bei mir wurde gerade Prostatakrebs diagnostiziert, und ich mache mir Sorgen, dass er metastasiert. Wo kann sich Prostatakrebs zuerst ausbreiten?

Antwort des Arztes

Wenn es metastasiert, dringt Prostatakrebs normalerweise zuerst in das umgebende Gewebe ein. Zu diesem Zeitpunkt wird es als Prostatakrebs im Stadium III eingestuft. Im Stadium IV befällt der Krebs die Lymphknoten und kann sich auf andere entfernte Organe ausbreiten.

Die primäre Staging-Bewertung von Prostatakrebs erfolgt normalerweise durch digitale Rektaluntersuchung (DRE), prostataspezifische Antigenmessung (PSA) und Knochenscan, ergänzt durch Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) und Röntgenaufnahme des Brustkorbs spezifische Situationen.

Staging ist ein System zur Klassifizierung von Tumoren nach Größe, Ort und Ausmaß der Ausbreitung, lokal und entfernt.

Das Staging ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlungsplanung, da Tumore auf verschiedene Behandlungen in verschiedenen Stadien am besten ansprechen.

Das Stadium ist auch ein guter Indikator für die Prognose oder die Erfolgschancen nach der Behandlung.

Das klinische Staging liefert die ersten Informationen über das Ausmaß der Krankheit, mit der die Therapie geplant wird. Das klinische Staging kann jedoch das Ausmaß des Tumors im Vergleich zu Ergebnissen, die auf der pathologischen Untersuchung einer Resektionsprobe beruhen, unterschätzen (pathologisches Staging).

Konventionelle Stadien von Prostatakrebs sind wie folgt:

• Stadium I (oder A) : Der Krebs ist bei der digitalen Rektaluntersuchung nicht zu spüren, und es gibt keinen Hinweis darauf, dass er sich außerhalb der Prostata ausgebreitet hat. Diese treten häufig gelegentlich während einer Operation bei einer vergrößerten Prostata auf.
• Stadium II (oder B) : Der Tumor ist größer als ein Stadium I und kann bei der digitalen Rektaluntersuchung gefühlt werden. Es gibt keine Hinweise darauf, dass sich der Krebs außerhalb der Prostata ausgebreitet hat. Diese werden normalerweise bei einer Biopsie gefunden, wenn ein Mann einen erhöhten PSA-Wert hat.
• Stadium III (oder C) : Der Krebs hat andere Gewebe in der Nähe der Prostata befallen.
• Stadium IV (oder D) : Der Krebs hat sich auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet.

Tumor-, Knoten- und Metastasen-Staging (TNM)

Die meisten Urologen verwenden derzeit das 2010 TNM-Staging-System (Tumor, Node, Metastases) für Prostatakrebs. Dies beruht auf einer Kombination von drei Kriterien: Ausmaß des Primärtumors (T - Stadium), Beteiligung der Lymphknoten am Krebs (N - Stadium) und Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Ausbreitung auf entfernte Körperregionen in Form von Metastasierung (M-Stadium). Das TNM 2010-Staging-System sieht wie folgt aus:

T-Staging bezieht sich auf die Größe des Tumors und darauf, ob er in benachbartes Gewebe eingedrungen ist.

• Die erste Ebene ist die Beurteilung des lokalen Tumorstadiums, bei der die Unterscheidung zwischen intrakapsulärer (T1 bis T2) und extraprostatischer (T3 bis T4) Erkrankung die tiefgreifendsten Auswirkungen auf die Behandlungsentscheidungen hat.
• DRE unterschätzt häufig die Tumorausdehnung. Zweidimensionaler oder dreidimensionaler Ultraschall kann verwendet werden, um die T-Inszenierung zu bewerten.
• Samenblasenbiopsien können verwendet werden, um die Genauigkeit der präoperativen Inszenierung in bestimmten Fällen zu erhöhen.

N-Staging bezieht sich auf das Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen.

• Die Bewertung sollte nur durchgeführt werden, wenn die Ergebnisse einen direkten Einfluss auf die Behandlungsentscheidung haben.
• Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen, dass CT und MRT beim Nachweis von Beckenlymphknotenmetastasen ähnlich ablaufen.
• Der Goldstandard für das N-Staging ist die operative Lymphadenektomie, entweder mit offener oder laparoskopischer Technik.
• Dies wird normalerweise durch eine Beckenlymphknotendissektion (PLND) erreicht, bei der es sich um einen chirurgischen Eingriff handelt, der während einer radikalen Prostatektomie durchgeführt wird (siehe Abschnitt über die chirurgische Behandlung). Das Verfahren kann manchmal durch Laparoskopie als separates Verfahren durchgeführt werden.
• Bei Männern mit neu diagnostiziertem Prostatakrebs wird die lymphatische Kartierung mit einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLN) als Alternative zur Becken-LND untersucht. Die SLN-Evaluierung hat das Potenzial, Patienten mit knotenpositiven Erkrankungen genau zu identifizieren und gleichzeitig das Ausmaß der Operation zu verringern.

M-Staging bezieht sich auf die Beurteilung von Fernmetastasen.

• Wie bereits erwähnt, metastasiert Prostatakrebs normalerweise zu Knochen. Folglich wurden alle Radionuklid-Knochenscan, Axialskelett-MRT und PET verwendet, um Hinweise auf Knochenmetastasen zu erkennen.
• Der Radionuklid-Knochenscan ist der Standardtest zur Bewertung von Knochenmetastasen. Es wird jedoch nicht systematisch allen Patienten angeboten. Einige Zentren bieten es beispielsweise Patienten mit einem klinischen T2 oder niedriger, einem kombinierten Gleason-Score <6 und einem Serum-PSA <10 ng / ml nicht an.
• Die MRT des Achsenskeletts wird normalerweise verwendet, um die Möglichkeit einer Fernerkrankung nach einem positiven oder nicht eindeutigen Knochenscan zu bestätigen. Der Scan wurde als primärer Test noch nicht ersetzt.
• Die Positronenemissionstomographie (PET) ist bei klinisch lokalisiertem Prostatakrebs nur begrenzt einsetzbar. Die zelluläre Aufnahme des am häufigsten verwendeten Radiotracers (18-F-Fluordesoxyglucose, FDG) ist sehr variabel.

Weitere Informationen finden Sie in unserem vollständigen medizinischen Artikel über Prostatakrebs.