Streben nach Insulinunabhängigkeit: Treffen mit Dr. Clara Levetan

Nehmen Sie zwei Pillen und rufen Sie mich … eine konforme Bauchspeicheldrüse?

Warte, was? !

Ja, das ist die Idee hinter der Forschung. Eine Philadelphia-Endokrinologin leitet mit ihrem biopharmazeutischen Startup Perle Bioscience vor rund einem Jahr die langjährige Mission von endo, Menschen mit Typ-1-Diabetes "insulinunabhängig" zu machen.

In den Augen von Dr. Claresa "Resa" Levetan würde dies durch die Einnahme eines Paares von Pillen erreicht werden, die die insulinproduzierenden Inselzellen regenerieren und jedes Immunsystem abwehren würden, das diese Zellen abtötet und zu Typ 1 führt Vielleicht fangen wir hier eine Augenrolle an und denken "falsche Hoffnung" und "Diabe

es Schlangenöl". Aber sie nennt es kein Heilmittel, auch wenn es dazu führen könnte, dass die Insulindosis vollständig gesenkt wird, da Sie für den Rest Ihres Lebens immer noch zwei Tabletten am Tag einnehmen müssen. Dr. Levetan praktizierte für 20 Jahre und gründete ihre Startup-Forschungsgruppe in South Carolina, um diese Behandlung zu entwickeln.

Tatsächlich hat Levetans Team zuerst einen Medikamentenkandidaten namens Pankreate vor Jahren entwickelt und diesen als Teil eines möglichen 335 Millionen Dollar-Deals an Sanofi im Jahr 2010 verkauft, obwohl nichts eingetreten ist und Levetan sagt, dass das Unternehmen eine Entscheidung getroffen hat das nur für Typ 2 zu verfolgen. Aber anstatt sich von dieser Forschung abzuwenden, hat Levetan in den letzten zehn Jahren weitergearbeitet, während sie sich ein enormes Einfühlungsvermögen für die Notlage der Patientin angeeignet hat, die aus ihrer langjährigen Praxis stammte. Für mich spricht es Bände, um sie folgendes sagen zu hören:

"Die Bauchspeicheldrüse ist nicht konform - nicht der Patient. Und wenn Ärzte mir sagen, dass ein Patient nicht konform ist, dann ist das mein Signal, dass der Arzt Diabetes nicht kennt Ich glaube immer mehr, dass ich am meisten darüber lerne, wie ich meinen Patienten helfen kann, indem ich zuhöre. Die meisten Patienten mit Diabetes haben es satt, dass man ihnen sagt, was zu tun ist, wenn es keine Behandlung oder einen Rat gibt Genau! Als jemand, der seinen fairen Anteil an Ärger über Ärzte gemacht hat, die "nicht-konforme" Terminologie verwenden, bin ich bereits ein Fan von Dr. Levetan!

Aber wenn das nicht genug ist, um ihr in der Diabetes-Community etwas zu geben, dann lies weiter. Wir hatten das Glück, sie kürzlich zu treffen und die folgenden Fragen und Antworten zu ihrer Arbeit zu hören - Vergangenheit, Gegenwart und wo sie hofft, dass die Dinge in Zukunft besser laufen werden.

DM) Erzähl uns von dir?

CL) Ich bin ein Endokrinologe mit einer fokussierten Mission zur Insulinunabhängigkeit, und ich sehe Patienten und forsche. Meine erste Arbeit in Diabetes war im Jahr 1984 in der Diabetes-Klinik im Grady Hospital in Atlanta, die nach der medizinischen Schule und Praktikum an der Emory School of Medicine war.Ich ging dann zurück, um eine interne Medizinresidenz und eine Gemeinschaft in der Endokrinologie zu machen. Ich habe klinische Forschung, Grundlagenforschung, aber immer geübt. Ironischerweise habe ich es jetzt mehr denn je genossen zu üben, weil ich sehe, dass trotz aller Pumpen, Sensoren, neuen Insulinen usw. die Kämpfe mit Diabetes jetzt bei Versicherungsunternehmen härter sind. Ich sehe mehr Patienten als je, die eine Versicherung haben, die sich ihr Insulin und ihre Vorräte immer noch nicht leisten können.

Ich habe nie mit dem Praktizieren aufgehört, sondern habe jahrelang ein Computerprogramm für Patienten mit Diabetes entwickelt und in einer randomisierten Studie gezeigt, dass die Verwendung eines Programms zur Entwicklung von personalisierten Diabetes-Zielen wirksamer war als jede andere Therapie zur Senkung des A1C. Niemand würde für das Programm oder sogar die Kosten für den Farbdruck der personalisierten Berichte bezahlen, die von dem Programm erzeugt werden. Mir wurde immer und immer wieder gesagt, sogar von denen in gemanagten Pflegefirmen, dass es mir viel besser gehen würde, ein Medikament zu machen, weil die Leute dafür zahlen würden, anstatt einen personalisierten Computerbericht … also tat ich es.

Zurzeit habe ich eine Solo-Praxis mit einer fabelhaften Diabetes-Erzieherin, Susan Pierce, die Typ 1 hat, und die seit mehr als einem Jahrzehnt bei mir ist und sehr an unserer Forschung beteiligt war.

Sie haben Fans, wie Dr. Irl Hirsch, der Sie als "eine der kreativsten" beschreibt, die er getroffen hat. Was ist dein Geheimnis?

Ich bin definitiv eher eine rechte Gehirnhälfte als eine linke. Ich habe ziemlich früh gelernt, dass meine größten Fehler, obwohl sie schmerzhaft waren, mich immer in eine Richtung führten, von der ich niemals hätte träumen können. Wenn ich heute eine Wand betrete, sehe ich das nach dem ersten Ruck als eine gute Sache an.

Ein großer Paradigmenwechsel in meinem ganzen Denken in Diabetes kam mir in den 90er Jahren, als ich Studien für MiniMed auf ihren neuen Glukosesensoren durchführte. Ich lernte, als ich einen Sensor trug, dass mein Glukosespiegel niemals über 103 im Vergleich zu meinen Patienten auf Pumpen mit A1Cs von weniger als 6 lag. 5% hatten Glukosespiegel von 40 bis 400. Es dauerte eine Weile, bis ich herausfand, dass Diabetes war nicht nur über Insulin. Diese Erfahrung hat mich wirklich verstehen lassen, wie wenig ich über Typ-1-Diabetes wusste. Es war um diese Zeit, dass das Hormon Amylin / Pramlintide / Symlin, das zusammen mit Insulin in äquimolaren Konzentrationen sezerniert wurde, entdeckt wurde und untersucht wurde und ich tat alles was ich konnte, um besser zu verstehen, was Amylin tat, da die Studien klar waren nicht niedrigere Glukose.

Mein Team hat Studien durchgeführt, die gezeigt haben, dass bei der Verabreichung von Pramlintide mit Insulin vor den Mahlzeiten bei Typ-1-Patienten der Insulinbedarf signifikant sank und auch die Glukosespiegel geringer waren. Wir haben auch gezeigt, dass Amylin Glucagon unterdrückt, das von den Alpha-Zellen freigesetzt wird, was in Typ 1 nach Mahlzeiten zu hoch war und zur Freisetzung von zusätzlicher Glucose durch die Leber führte.

Als nächstes begann ich, mir andere Inselhormone anzuschauen und wie sie alle miteinander verbunden waren, um Glukose zu normalisieren. Es war entscheidend für mich, über die anderen Inselhormone zu lernen und wie jeder zur Glukose-Normalisierung beiträgt.Obwohl Insulin sicherlich lebensrettend ist, spielt jedes der fünf anderen Inselhormone eine Rolle bei der Aufrechterhaltung des normalen Blutzuckerspiegels. Ich sah Diabetes-Patienten nicht mehr als nicht konform - wie ich höre, wie meine Kollegen sie nennen.

Wie übersetzt sich diese Einstellung in Ihre Rolle als Forscher für eine D-Kur?

Ich bin seit meiner Kindheit ein Collagenkünstler und Bildhauer, daher sehe ich wissenschaftliche Probleme vielleicht etwas anders als manche Wissenschaftler. Ich sehe die Diabetes-Forschung bei Typ-1-Diabetes ein bisschen wie das Gleichnis von den Blinden und dem Elefanten, wo jeder Blinde den Teil des Elefanten beschreibt, den er berührt, ganz anders als die anderen. Diabetes-Forscher haben viele verschiedene Schwerpunkte - ob es an der Entzündungsreaktion, die auftritt, der Immunangriff, Mangel an Beta-Zellen, Regeneration von Beta-Zellen, Insel Dysfunktion, die Beta-Zell-Verlust folgt, etc. Ich glaube, dass jeder auf dem Gebiet Ob ihre Studien positiv oder negativ sind, bringt uns dem Verständnis des Gesamtbildes näher.

Was ist Ihr aktueller Forschungsschwerpunkt?

Unsere Hypothese ist, dass Diabetes NICHT nur eine Autoimmunerkrankung ist, sondern einer von 1) Autoimmunangriff auf Betazellen und 2) das Fehlen der Fähigkeit des menschlichen Pankreas, Beta-Zellen zu regenerieren, selbst wenn ein Immunmittel verabreicht wird . Beta-Zell-Umsatz in Mäusen ist viel schneller als beim Menschen. Trotz mehr als 60 Studien, bei denen alle Arten von Therapien mit Typ-1-Mausmodellen eingesetzt wurden, hat dies beim Menschen nicht der Fall sein können. Ich glaube, dass Insulinunabhängigkeit durch Kombinationstherapien - Immuntherapie in Kombination mit einem Betaregenerationsmittel - entsteht. (Siehe meinen Artikel: 2013 Levetan Pierce Unterscheidungen zwischen Mausefällen und Männern)

Und das hat Sie dazu gebracht, vor einem Jahrzehnt die Forschungsfirma Cure DM zu gründen und schließlich Pancreate an Sanofi zu verkaufen …?

Es ähnelt den Studien von Frederick Banting, die Pankreasgänge bei Hunden zu ligieren und die Sekrete zu sammeln, die später als Insulin bekannt wurden. Wir machen heute dieselben Studien: Die gleichen Gene werden exprimiert, um die Bauchspeicheldrüse zu schützen, indem neue Inseln aus Pankreasganggewebe regeneriert werden. Was wir heute wissen, ist, dass eine akute Verletzung der Bauchspeicheldrüse dazu führt, dass Regenerationsgene vorhanden sind, um die Bauchspeicheldrüse zu erhalten. Das menschliche Genom und Proteom wurde verfügbar und zugänglich, und es wurde leichter herauszufinden, welche Gene aktiviert sind, wenn die Bauchspeicheldrüse verletzt wird. Diese Gene transformieren Pankreasganggewebe in Inseln.

Unser Team hat eine Entdeckung des Gens und des Teils des Proteins gemacht, der zur Umwandlung von Pankreasgängen in Inselzellen führt. Basierend auf unseren Entdeckungen haben wir neue Patente, welche Gene und Peptide innerhalb des Genproteins exprimiert werden, wenn eine akute Verletzung der Bauchspeicheldrüse vorliegt und die Pankreasgänge in Inseln umwandeln.

Als wir 2010 unser erstes Medikament HIP (Human-Inselpeptid) an Sanofi lizensierten, gingen die Studien bei Typ-2-Patienten weiter.Ich war extrem verärgert und fragte, warum Studien in Typ 1 nicht weitergehen würden und sagte naiv: "Kombiniere HIP einfach mit einem Immunmittel." Ich erfuhr, dass es kein Modell gab, eine Regenerationstherapie mit einem Immunmittel einzusetzen, um die neuen Inseln zu schützen, und das war vom Standpunkt der Arzneimittelentwicklung nicht so einfach. So wurde unser nächstes Unternehmen Perle Bioscience gegründet.

In Ihrer Arbeit verwenden Sie jetzt den Ausdruck "Diabetes reversieren" - haben Sie nicht das ganze Feedback von Leuten gehört, die diesen Begriff verachten? Wie nähern Sie sich diesem Problem?

Ich stimme zu - Menschen mit Typ 1, Familien und Freunden waren so furchtbar enttäuscht, und ich wurde von so vielen Menschen erschossen, weil sie die Worte "Heilung" und "Umkehrung" von Diabetes verwendeten. Also, wenn ich das tue, bitte hör mich auf. Mein Schwerpunkt ist Insulinunabhängigkeit für Typ 1.

Hat sich Ihr Ziel mit

Perle geändert? Unser Ziel in unserer ersten Studie ist es, zu zeigen, dass ein Immun- und Regenerationsmittel Beta-Zellen erhalten kann und zu Insulinunabhängigkeit führt. Wir haben eine Forschungsvereinbarung mit der Yale University, die unsere neuen Therapien testet, um festzustellen, wie effektiv sie bei der Erzeugung neuer Inseln aus duktalem Gewebe sind. Das Yale-Team hat viel Erfahrung mit der Gentherapie, die wir verwenden. Wir arbeiten auch mit vielen anderen wissenschaftlichen Teams aus der ganzen Welt von Italien bis Israel zusammen, um Insulinunabhängigkeit zu erreichen.

Erzählen Sie uns von den

PRL001- und PL002-Medikamentenverbindungen, an denen Sie arbeiten? PRL001 ist eine Kombination aus zwei FDA-zugelassenen Therapien - Cyclosporin, das in den 1980er Jahren die höchsten Insulinunabhängigkeitsraten aufwies, und einem Protonenpumpenhemmer, von dem gezeigt wurde, dass er bei Patienten mit Diabetes die Betazellmasse erhöht. Wir planen für Anfang 2015 eine multizentrische Phase-3-Studie. Wenn wir keine FDA-Zulassung für Studien in den USA erhalten, werden wir in Europa starten.

PL002 ist eine Kombination unseres neuen REG-Peptids mit einem Immunmittel.

Wir entwickeln neue Therapien, von denen wir hoffen, dass sie wie unsere früheren REG-Peptide zeigen, dass sie bei der Transformation von Kanälen in neue Inseln für Patienten mit neuen und bestehenden Typ-1-Patienten viel wirksamer sind als Protonenpumpenhemmer ein Immunschutzmittel. Ein REG-Peptid hat bereits 20 Jahre lang bei Patienten mit Typ-1-Diabetes einen Anstieg des C-Peptids um 27% gezeigt, aber unglücklicherweise ohne ein Immunmittel waren die Ergebnisse nicht dauerhaft.

Wie passt Ihre Arbeit bei Perle zu anderen Projekten, wie den DRI- und JDRF-Einkapselungsprojekten oder der Betazellenregeneration?

Wir hoffen, dass die Patienten ihre eigenen neuen Inseln bauen (die neue Populationen von Betazellen enthalten) und kombinieren unsere Regenerationstherapie mit der geringstmöglichen Dosierung von Immunsuppressivum, so dass keine Beta-Transplantate oder Einkapselung benötigt wird. Alle Forschungen bringen das Feld voran.

Was soll die D-Community sonst noch von Ihrer Arbeit wissen?

Dieses Video fasst es am besten für mich zusammen:

Ich weiß, dass ich Louis Cocco ein Versprechen gegeben habe (Junge in dem Video), und ich werde dieses Versprechen halten.Nichts hält mich auf!

Danke für alles, Dr. Levetan! Wir freuen uns darauf zu sehen, wohin Ihre Forschung geht und hoffentlich hilft uns, der Insulinunabhängigkeit auf der Straße näher zu kommen.

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