Wie Obamacare Diabetic Healthcare verändert

Heute schaut sich unser wöchentlicher Kolumnist und Gemeindepädagoge Wil Dubois aus der Perspektive eines Patienten in seiner ländlichen Diabetesklinik um. Beeindruckend.

Longtime Typ 1 Jacob Padilla könnte eine Fallstudie sein, in der die Gesundheitsreform eine zweiseitige Münze mit Vor- und Nachteilen ist, aber wie ich denke, dass das eher für Diabetiker von Vorteil ist.

Dieser 38-Jährige in New Mexico hatte seine Geldbörse raus und war bereit zu kaufen. Im Alter von 12 Jahren diagnostiziert, hat er sein ganzes Erwachsenenleben ohne Krankenversicherung gelebt … bis jetzt.

Dank des Affordable Care Act (aka Obamacare) und der Abschaffung der Praxis früherer Bedingungen, die historisch zu automatischen Verweigerungen führen, kann Jacob nun seine erste

erwerben Versicherungsplan.

Obwohl die Pläne, aus denen er wählen konnte, atemberaubend teurer waren, als er angenommen hatte, war er philosophisch. Er war nicht nur willens und in der Lage, die steile Prämie zu bezahlen, er war begierig darauf. "Ich war einfach nur froh, dass es Optionen geben würde, wissen Sie, unabhängig von den Kosten. Ich war froh, dass ich etwas haben konnte Die Möglichkeit, eine Gesundheitsversorgung zu haben, hat meine ganze Perspektive verändert. "

Am selben Tag, an dem er seine brandneue Versicherungskarte bekam, rief er seine örtliche Klinik in Pecos, New Mexico an, um eine jährliche körperliche Arbeit mit Laborarbeit zu planen - seine erste seit zwei Jahrzehnten. Dieser Besuch in der folgenden Woche schien gut zu laufen, aber am nächsten Morgen klingelte sein Telefon. Es war eine Krankenschwester in der Klinik.

Ihre Nachricht war knapp: "Jacob, du musst jetzt ins Krankenhaus."

Die Labors von seinem ersten physischen Leben als Erwachsener waren mit "kritischen hohen" Werten zurückgekommen . Jacob verbrachte die nächsten vier Tage auf der Intensivstation, wo bei ihm ein chronisches Nierenversagen im Stadium 4 diagnostiziert wurde, die schwerste Form ohne totales Nierenversagen. Er hatte auch Bluthochdruck, Retinopathie und diabetische Katarakte. Ganz zu schweigen von seinen TSH-Spiegeln, die mehr als das 14-fache des normalen Spiegels ausmachen, was auf eine Hypothyreose hinweist.

Auf der einen Seite ist Jacobs Geschichte ein Sieg für die Gesundheitsreform. Dank seiner neuen Versicherung wurde sein Leben wahrscheinlich gerettet.

Aber auf der anderen Seite schien es zu wenig, zu spät. Während sein Leben gerettet wurde, kann dasselbe nicht für seine Nieren zutreffend sein. Nach Jahren, in denen man aus eigener Tasche für Insulin und Teststreifen bezahlt hatte (viel weniger Arztbesuche), hatte er Jacob eingeholt. Er hatte sein bestes Flug-Blind gemacht, aber realistischerweise kann Diabetes Typ 1 nicht in einem Vakuum behandelt werden.

Wie fühlt sich Jacob bei dem, was passiert ist?

"Ich könnte sehr leicht wütend sein", sagte er, "aber Wut wird mich nirgendwohin bringen.Ich bin nur froh, dass ich jetzt etwas dagegen tun kann. "

Ich schätze Jacob ist ein besserer Mann als ich, denn während er keine Wut empfindet und dankbar ist, irgendeine Art von Krankenversicherung zu haben, habe ich "Ich bin wütend. Ich bin empört. Ich bin empört, dass er vor fünf Jahren keine Krankenversicherung hatte. Oder zehn. Oder vor 20 Jahren, als er seine Kinderschutzversicherung verloren hat. Weil ich glaube, dass das so war." unsere Gesellschaft stand bei ihren Bürgern und stellte die Gesundheit unseres Volkes vor die Profite der Firma, Jacob und all die anderen Jacobs da draußen hatten keine Nieren, Augen, blutunterdrückten Blutdruck und alles andere der Rest. Der Zugang zur Routinepflege hätte das alles verhindern können. Dennoch bleibt Jacob positiv und sagt: "Es hätte schlimmer kommen können. Ich hätte sterben können. "

Aber das lässt mich fragen: Wie viele Jacobs

sind in den letzten 20 Jahren gestorben? Nun, da wir endlich eine Krankenversicherungsreform haben, meine Ansicht von der Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/…1/index.html Die Tatsache, dass ein Arm von Obamacare flach auf dem Gesicht liegt und der andere Arm die kühnsten Erwartungen übertrifft, ist die Überraschung: Der Teil von Obamacare, an dem jeder, der an der Gesundheitsvorsorge beteiligt ist, groß ist, ist eine Katastrophe Teil, über den wir nicht viel nachgedacht haben, ist der Teil, der funktioniert.

Natürlich rede ich über die Austauschprogramme und die Erweiterung von Medicaid.

Gesundheitstausch (nicht das Essen zählt)

Erstens, es gibt keine Notwendigkeit, den verpfuschten Roll-out erneut zu hashen, denn das sind alte Nachrichten, und es ist auch ziemlich

bekannt, dass unsere D-Community von der Abschaffung der Standardabweisung von Vorbedingungen und lebenslangen Obergrenzen profitiert Happy Nugget ist auch, dass mindestens siebeneinhalb Millionen Amerikaner, wie Jacob, haben jetzt eine Versicherung f oder das erste Mal.

Aber diese Versicherung, obwohl endlich verfügbar, kann atemberaubend teuer sein. Die Kosten für Prämien an einer Börse nach den verschiedenen Subventionen reichen von einem Tief von 4% Ihres Einkommens bis zu einem Höchstwert von 9,5%, je nachdem, wie viel Sie verdienen. Das ist ein Prozentsatz Ihres Bruttoeinkommens, nicht Ihre Heimzahlung, die für die meisten Amerikaner ungefähr 25% weniger ist. Die Wahrheit vor Ort ist, dass der Kauf eines Exchange-Plans zwischen 6-12% Ihres Gehalts zu Hause kostet. Ehrlich gesagt, viele Leute, die Gehaltsscheck-zu-Gehaltsscheck leben, können sich die zusätzlichen Kosten einfach nicht leisten.

Auch wenn Sie Ihr Budget neu ordnen können, um einen Plan zu kaufen, bekommen Sie nicht viel Geld für die Qualität der Abdeckung. Besuch copays sind hoch. Drug Copays sind steil, und die Drogenformelien sind restriktiv, in Bezug auf Medikamente Entscheidungen. Auf der Diabetes-Seite werden Patienten in minderwertige Blutzuckermessgeräte gezwungen, und einige machen Kosten, die fast die Hälfte der Kosten von Streifen im Einzelhandel ausmachen. Und lassen Sie mich nicht einmal auf dauerhafte medizinische Ausrüstung (DME) beginnen, eine Kategorie, die die meisten Gesundheitspläne verwenden, um Insulinpumpen, CGMs und andere Diabetesausrüstung abzudecken. Auf allen Exchange-Plänen in meinem Staat ist die DME-Abdeckung miserabel und deckt bestenfalls 50%

nach ab. Exchange-Pläne sind also nicht nur teuer, sondern auch teuer. Es ist so, als wäre man gezwungen, ein Benzin saugendes SUV zu kaufen, das man in der Garage abstellen muss, weil man sich das Benzin nicht leisten kann, um es irgendwo hin zu fahren.

Wie ich sehe, wird das Krankenversicherungssystem immer noch von den fetten Katzen betrieben.

Aber natürlich sehe ich nicht viel. In unserer Klinik konnten nach unserer besten Schätzung nur 20 Personen in der Gemeinde Pläne an der Börse kaufen, während vielleicht genauso viele sich dafür entschieden, die Strafe zu bezahlen und nicht versichert zu bleiben. In diesem Jahr läuft die Strafe über die Kosten von einem Monatsprämie. Viele dieser Leute wollten dringend eine Versicherung, aber sie können das Einkommen einfach nicht verschonen.

Und wenn es ums Einkommen geht, ist die andere Seite der Obamacare-Münze die politisch umstrittene Medicaid-Erweiterung - wohl der beste Gesundheitsplan in den USA, und an dieser Front sehe ich genauso viel Erfolg, wie ich Scheitern in sehe der Hauptteil von Obamacare.

Expandierende Medicaid

Die Erweiterung erhöhte Einkommensgrenze von 100% der Armutsgrenze des Bundes auf

133%, in Staaten, die die Expansion akzeptieren. Sie würden nicht denken, dass das wirklich ein großer Unterschied wäre. Und in kaltem Geld ist es wirklich nicht. Das Armutsniveau hängt mit der Größe der Familie zusammen und ändert sich jährlich, aber für eine vierköpfige Familie in der Welt vor Obamacare hätte die Armutsgrenze 23 500 Dollar pro Jahr betragen. Unter den neuen Richtlinien von Medicaid kann die gleiche Familie bis zu 31, 716 $ verdienen und erhält nun Deckung. (Die Mathematik ist nicht sauber, da die Armutsbasislinie zwischen 2013 und 2014 ebenfalls ein Haar aufwies.) Die Quintessenz der Gleichung ist, dass Sie 158 Dollar mehr pro Woche verdienen können als die alte Armutsgrenze und sich für Medicaid qualifizieren. Nun, vorausgesetzt, Sie leben in einem Zustand, der eine Seele hat.

Wie viele Menschen leben also knapp über der Armutsgrenze? Es stellt sich heraus, dass es verdammt viele hart arbeitende Menschen gibt, die nicht viel Geld verdienen. Unsere Klinik fügte 292 Mitglieder der 16 ländlichen Dörfer, die wir den Medicaid-Rollen dienen, hinzu, und in den 27 Staaten, die zustimmten, das Einkommensniveau anzuheben, um sich für Medicaid zu qualifizieren, atemberaubende 3 Millionen Bürger, die letztes Jahr keine Versicherung hatten habe Medicaid. (Sie können sehen, ob Ihr Staat hier ist, scrollen Sie nach unten.)

Diese nicht ganz völlig verarmte Bevölkerung wurde oft als "Notfallaufnahme-Menge" verspottet und viele Kritiker fühlten einfach eine Versicherung zu haben, würde ihre Gewohnheiten nicht ändern. Sie lagen falsch. In Staaten, in denen Medicaid ausgeweitet wurde, sind die Besuchszahlen der Notärzte gesunken und die Bezahlung für Besuche ist gestiegen.

Tatsächlich war das, was ich gesehen habe, dass sobald sie ihre Karten bekamen, diese frisch verhüllten Leute nach Krankengütern, Labors, Mammogrammen, Vorsorgeuntersuchungen und im Grunde alles, was Sie hoffen würden, tun würden Bleib gesund. Sie kommen in

vor sie sind in dreckigen Geraden. Sie wollen Gesundheitsversorgung, sie konnten es sich vorher nicht leisten. Ich finde, sie wollen keine Handzettel, so viel wie eine Hand-up. Es geht immer noch um das Geld, aber jetzt ist es ungefähr

Ihr Geld.Vor dem Affordable Care Act belief sich die Wohltätigkeitsarbeit auf Milliarden von Dollar. Eine Umfrage unter 5 000 US-amerikanischen Krankenhäusern ergab, dass im Jahr 2010 fast 40 Milliarden US-Dollar aus der medizinischen Versorgung abgeschrieben wurden. Und das schließt Abschreibungen von Kliniken nicht ein, die sich darauf konzentrieren, den Unterprivilegierten zu dienen. Wer hat Ihrer Ansicht nach wirklich die abgeschriebenen Ausgaben gedeckt?

Blick aus den Schützengräben

Obamacare erweist sich als gut für die Menschen (und für Krankenhäuser), aber Kritiker behaupten immer noch, es sei schlecht für den Bundeshaushalt und für die Gesamtwirtschaft. Das bleibt abzuwarten, aber ich bezweifle es. Prävention, obwohl wir noch nicht gut als medizinisches System sind, ist ein Bruchteil der Kosten der Tertiärversorgung, und fast jeder vernachlässigte Gesundheitszustand wird mit der Zeit teurer werden. Grober gesagt: Arme, kranke Menschen sterben nicht billig. Das macht die Menschen gesund zu halten zu einer guten Investition, von der die Taschenbücher aller Menschen im Land profitieren, vom Mann in einer Hütte in einem Louisiana-Sumpf bis zum Mann im Glasturm-Eckbüro in New York City.

Ich bin nicht der Einzige, der sich so fühlt. "Was ist das Schlimme daran, Menschen gesund zu halten?" fragt Jacob. "Ich habe immer geglaubt, dass eine gesunde Gesellschaft eine produktive Gesellschaft schafft."

Genau, Jacob. So sollte

sein sein. Denk darüber nach. Wenn Jakobs Nieren versagen, wird

Wir, das Volk , die Rechnung für seine Dialyse bezahlen. Es wäre für uns billiger gewesen, die Arztbesuche die ganze Zeit zu bezahlen. Jacob sagt das sogar und räumt ein, dass er, wenn er die Mittel hätte, vor zwei Jahrzehnten zum Arzt gegangen wäre und die vorbeugende Behandlung erhalten hätte, die seine hohen Gesundheitskosten (und sein Leiden) jetzt hätte verhindern können. Während also einige von uns in der D-Community jetzt in den Taschenbüchern stecken, können wir zumindest mit mehr Optimismus nach vorne schauen, dass unsere zukünftigen Kosten geringer sind als sie vielleicht waren.

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