Werfen Sie einen genaueren Blick auf Medtronic Minimed 670G | DiabetesMine

Heute begrüßen wir Wil Dubois mit dem zweiten Teil seiner Produktrezension des neuen Medtronic Minimed 670G, auch bekannt als das weltweit erste Hybrid-Closed-Loop-System. Diese fortgeschrittene Kombination aus Insulinpumpe und CGM wurde vor einem Jahr im September 2016 zugelassen und in den vergangenen Monaten in den USA langsam eingeführt. Wil bot seine ersten Eindrücke von der 670G zu Beginn seines Sommers an und war nun lange genug am System, um die Auswirkungen der Lebensqualität, die er erlebt hat, zu teilen.

Test-Fahren der Minimed 670G: Teil Zwei

Als ich meine Medtronic 670G am Ende meiner dreimonatigen Verhandlung einpackte, überkam mich eine Welle der Erleichterung. Das hat mich überrascht, denn ich war schon immer ein Pump-Liebhaber und hatte schon genug davongeprobt, um dieses neue Gerät auszuprobieren - den Höhepunkt von all dem, was wir Tech-versierte T1s seither gesucht haben Lese darüber.

Aber im Laufe der Anwendung habe ich nicht nur eine Veränderung erlebt, wie ich über den 670G gefühlt habe, sondern auch über die Invasivität von Insulinpumpen im Allgemeinen zum ersten Mal überhaupt.

Um die Geschichte von dem, was passiert ist, zu erforschen, müssen wir ganz am Anfang mit einer Auffrischung der Systemgrundlagen beginnen.

Medtronic 670G Basics

Offiziell als "Hybrid Closed Loop" bekannt, da nur einige des Diabetes für Sie denken und den Rest in den Händen des Benutzers lassen, ist der 670G der erste seine Art und ist in den meisten Fällen eine frühe Generation eines künstlichen Pankreas-Systems.

Es hat drei Modi: Auto, Safe und Manuell.

Manueller Modus: In diesem Modus funktioniert der 670G wie eine Gartenpumpe, wenn auch eine nette. Es verwendet Basalraten, die vom Benutzer und seinem medizinischen Team festgelegt wurden, hat variable Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnisse und Korrekturfaktoren, ermöglicht Doppel- und Rechteckwellen und temporäre Basalraten und verfügt über eine niedrige Suspendierungsfunktion, die ebenfalls verwendet werden kann bei einem Schwellenziel oder im Vorhersagemodus, bei dem die Pumpe die Lieferung vor dem vorhergesagten niedrigen Glukosespiegel aussetzt, basierend auf CGM-Ablesungen und Insulin an Bord (IOB).

Praktisch keine dieser Funktionen ist im automatischen Modus vorhanden.

Auto-Modus: In diesem "Automatik-Modus" arbeitet das System völlig unabhängig vom Benutzer. Es verwendet einen mathematischen Algorithmus, um alle Pumpenfunktionen zu steuern, und die einzigen beiden Dinge, die Sie einstellen können, sind das Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis und die Dauer der Insulinwirkung. Der Rest deines Schicksals liegt in den Händen der Mathematik und des Guardian CGM-Sensors.

Eine Verwirrung, die viele Leute über das System haben, umgibt seine grundlegende Lieferung.Löschen Sie einfach Basalraten aus Ihren Speicherbänken, weil die 670G diese nicht verwendet. Stattdessen werden "Mikro-Boli" verwendet, die als Reaktion auf die Rückmeldung des Sensors alle fünf Minuten variable Insulinspritzer abgeben - oder manchmal überhaupt kein Insulin abgeben. Da es keine basale "Rate" gibt, kann es keine Temp-Rate geben. Die einzige Kontrolle, die Sie als Benutzer haben, besteht darin, das standardmäßige Blutzuckerziel des Systems von den üblichen 120 mg / dL auf 150 mg / dL zu setzen, wenn Sie aktiver sind als gewöhnlich.

Apropos Blutzuckerwerte, der Auto-Modus versucht nicht nur, Sie bei 120 mg / dL zu halten, es werden nicht einmal Korrekturen zulassen, bis Sie über 150 mg / dL sind. Apropos "Erlauben", eine Funktion, die wir alle gewohnt sind und die im Auto-Modus nicht existiert, ist die Fähigkeit, die Pumpe zu übersteuern, wenn wir es besser wissen. Im Auto-Modus lässt der 670G keine Einstellungen zu. Die einzige Möglichkeit, die Insulinmenge, die die Pumpe Ihnen geben will, zu ändern, ist einen Bolus zu löschen und zurück zu gehen und sich an die Pumpe zu legen, um die Anzahl der Kohlenhydrate nach oben oder unten zu ändern.

In Auto ignoriert die Pumpe also eingestellte Basalraten und Korrekturfaktoren. Es erlaubt auch nicht für quadratische oder Dual-Wave-Boli. Das heißt, die Mathematik, die das System antreibt, ist nicht in Stein gemeißelt. Es ist ein adaptiver Algorithmus, dh er "lernt" und wird von den letzten ein oder zwei Wochen der Daten gesteuert. Aber Sie können nichts tun, um den Unterricht zu leiten. Es untersucht Ihre CGM-Messwerte und weiß, wie viel Insulin es abgegeben hat. Alleine.

Selbst der Benutzerbildschirm im Auto-Modus sagt Ihnen fast nichts. Es zeigt nur einen blauen Schild mit Ihrer aktuellen Sensorglukosezahl an. Auf diese Weise erinnert das System an das ursprüngliche Guardian CGM von 2005. (Fairerweise gibt es eine Schaltfläche, die Sie zu einem Statusbildschirm führen kann, auf dem Ihre Micro Boli und Trendinformationen angezeigt werden, aber der schnelle Trend, den wir gewohnt sind steht uns nicht zur Verfügung.)

Abgesicherter Modus: Dies ist der Zwischenmodus, den CDE Gary Scheiner scherzhaft als "eine Art Fegefeuer zwischen Auto-Modus und Manuell-Modus" in seinem ausgezeichneten detaillierten Betriebsbericht der Pumpe bezeichnet . Da das 670G-System vollständig vom Sensor abhängig ist, wird der Auto-Modus abgeschaltet, wenn sich der Sensor in Richtung Süden bewegt, und Sie werden in dieses technologische Fegefeuer verlegt, wo das System Insulin auf der Basis dessen liefert, was es normalerweise zur Tageszeit macht Du hast einen Fehler gehabt. Das wird nur anderthalb Stunden dauern. Wenn das Problem mit einem Sensor - das so einfach wie ein späterer Kalibrierungsstab oder so kompliziert wie ein vollständiger Signalverlust sein könnte - nicht behoben wird, fällt die Pumpe wieder in den manuellen Modus und die basale Abgabe wird basierend auf Ihren Einstellungen wieder aufgenommen Es ist wichtig, dass Sie eine gute Auswahl an traditionellen Einstellungen in der Pumpe haben, auch wenn diese vom System nicht im Auto-Modus verwendet werden.

Eine beängstigende Randnotiz ist jedoch, dass die Funktion "Low Suspend" deaktiviert wird, wenn die Pumpe wieder in "Manual" (Manuell) zurückfällt und manuell wieder eingeschaltet werden muss. Ich finde das ein großes Sicherheitsproblem. Wenn die Pumpe mitten in der Nacht aus Auto ausfällt, ist ihre beste schützende Reihe von Funktionen vom Tisch.

Rockin 'the Buffet: Die 670G von ihrer besten Seite

Für mich war der 670G wirklich ein Muss, wenn es um Essen ging. Während der Zeit, in der ich auf der Pumpe war, waren meine Ausflüge nach dem Essen wenig, viel weniger extrem und viel kürzer, als ich es traditionell gesehen habe. Obwohl ich keine Bale mit dualer oder quadratischer Welle einsetzen konnte, gab mir die Tatsache, dass die Pumpe ständig Insulin nach einer Mahlzeit hinzufügen konnte, um die Glukoseüberflutung zu unterdrücken, eine erstaunliche postprandiale Kontrolle. In der Tat war ich in der Lage, eine große Vielfalt an Lebensmitteln "sicher" zu essen, die ich normalerweise verpasse. Pasta, zu einer Zeit eine garantierte Blutzuckerkatastrophe für mich, wurde in meiner Diät alltäglich ohne Blutzucker-Strafe, die eine negative unbeabsichtigte Folge hatte: ich legte 20 Pfund in drei Monaten auf.

Inzwischen war ein anderer Ort, an dem die Pumpe hervorragende Arbeit geleistet hat, die Kontrolle von Übernacht-Zuckern, zumindest nach ihrer eigenen Definition von Kontrolle (erinnern Sie sich daran, dass es glücklich ist, wenn Sie 150 mg / dL haben). Trotzdem lagen meine Morgenzahlen auf der Pumpe konstant in diesem Bereich, nicht etwas, was ich über andere Therapien sagen konnte, die ich benutzt habe - Pumpen oder Stifte - wo ich oft eine ziemlich breite Palette von Blutzuckermessungen im Morgengrauen sah.

Und es gibt noch mehr gute Nachrichten: Ich hatte meinen A1C-Test nur wenige Tage nach dem Ende meiner 670G-Studie, und ich sah eine Verbesserung des Systems, obwohl die Zahl immer noch nichts zu prahlen ist: 7. 0%. Angesichts der Ziele des Systems war das ungefähr so ​​gut, wie ich es erwartet hatte.

Aber es war kein Paradies. Tatsächlich gab es mehr als eine Schlange im Garten …

Außer Kontrolle, ohne Kontrollen

Seltsamerweise war die 670G für mich zumindest am schlimmsten in der einen Sache, in der sie am besten sein sollte: Verhindern Tiefs.

Seine theoretische Fähigkeit, die Sicherheit vor Tiefs zu verbessern, half dabei, die Pumpe durch die FDA zu verfolgen. Warte … Ich sollte nicht theoretisch sagen. Die Fähigkeit der Pumpe ist gut dokumentiert. Es hat einfach nicht funktioniert, da ich fast jeden Nachmittag einen niedrigen Blutzucker hatte. Die Tiefs schlugen sogar ein, wenn ich mir die Zeit nahm, einen höheren temporären Blutzuckerspiegel zu erreichen.

Wie könnte das also sein?

Die Tiefs waren weit außerhalb des aktiven Insulinbereichs meiner Mittagsmahlzeiten, also mussten sie durch die Mikroboli ausgelöst werden, die am frühen Nachmittag abgegeben wurden. Ich vermute, dass dies ein Problem ist, das für mich einzigartig ist, da meine Nachmittags-Basalraten für jede Pumpe, die ich benutzt habe, praktisch Null sind. Trotzdem war ich überrascht, dass sich der adaptive Algorithmus nicht gut an meine Bedürfnisse anpasste.

Nicht, dass es nicht versucht hat. Als ich jeden Nachmittag langsam nach unten ging, wurde die Pumpe die Mikro-Insulinspritzer abschalten lassen (täglicher Alarm, dass zweieinhalb Stunden lang kein Insulin abgegeben worden war und eine Fingerspitze nötig war, um weiter zu arbeiten), aber es war immer so zu wenig zu spät. Am Ende des Nachmittags würde ich 70 mg / dL verschrotten.

Um das auszugleichen, habe ich zu wenig zu essen gegessen, indem ich falsch niedrige Kohlenhydratwerte eingegeben habe - denken Sie daran, keine Übersteuerungen erlaubt -, so dass ich am frühen Nachmittag künstlich hoch lief. Natürlich verbrachte das System den Nachmittag damit, Insulin auf mich zu werfen (und gab mir jetzt einen Alarm, dass die maximale Auto-Modus-Lieferung vier Stunden lang gepumpt hatte und eine Fingerspitze nötig war, um weiter zu arbeiten).

Wenn ich unterblustig genug war, konnten die Mikrobolusschläge mich am Ende des Tages nicht ganz runterfahren, also funktionierte es, aber es war schlampig. Und es war der erste Stein in einer Mauer des Misstrauens im System, die für eine Beziehung, die ein hohes Maß an Vertrauen erfordert, ziemlich tödlich ist. Am Ende meiner Studie, nervös über Tiefs (ich hatte das meiste, was ich seit Jahren hatte) Ich war häufig Raten der Pumpe bei alle Zeiten des Tages, und fand mich oft einen Bolus zu stornieren Das sah "zu groß" aus und ging zurück und trat in eine niedrigere Carb-Zahl ein.

Unnötig zu sagen, dass meine Kontrolle immer schlimmer wurde, als der Prozess weiterging. Aber meine Angst vor Tiefs überstieg meinen gesunden Menschenverstand.

Was haben mein Arzt und mein Trainer damit verursacht? Nun, lass mich dich dort ausfüllen …

Training? Welches Training?

Als ich zur Verhandlung ging, traf ich die Entscheidung, die Einstellungen nicht alleine zu machen.

Zuerst wollte ich genau über die typische Erfahrung für unsere Leser berichten; und zweitens war ich mir nicht sicher, ob mein Wissen über Pumpen wirklich hilfreich für etwas so Revolutionäres wäre. Anders gesagt, ich wollte meinen Fuß nicht hineinstecken, also verließ ich mich auf den Pumptrainer.

Wie sich herausstellte, war ich die erste echte, lebende Person, die mein Pumptrainer auf der 670G startete. Sie wurde natürlich vom Hauptquartier der Medtronic Corp ausgebildet, hatte aber keine praktische Erfahrung und auch keinen Diabetes. Wir hatten eine Sitzung, um die Grundlagen zu behandeln, eine andere ein paar Wochen später, um den Auto-Modus zu aktivieren, und sie traf mich für ein Follow-up in meiner Arztpraxis. Sie folgte meinen Daten-Uploads - als ich das verdammte Ding zum Hochladen bringen konnte (es gab mir jedes Mal Passungen) und schickte mir empfohlene Änderungen per E-Mail, denen ich folgte. Meine IC-Verhältnisse wurden beängstigend aggressiv - ein Typ 2-ähnliches 1: 9 für das Mittagessen von meinem historischen 1: 15, aber mir wurde gesagt, dass dies eine allgemeine Erfahrung mit dem Umgang des Systems mit Insulin ist. Als ich ihr über die Tiefs mailte, antwortete sie, dass sie nichts davon betroffen hätte.

Und was ist mit meinem Doktor? Meins war das erste Rezept, das mein Endo für eine 670G schrieb. Sie hatte auch ein kurzes Training, aber ich hatte den Eindruck, dass es sich eher um ein Executive Briefing handelte. Anstatt eine Ressource für mich zu sein, freute sie sich sehr auf meine Gedanken über das Gerät.

Also war ich größtenteils alleine. Natürlich, um fair zu sein, hat niemand anderes als die Leute, die an den klinischen Studien beteiligt sind, irgendwelche Felderfahrungen mit diesem Gerät bis jetzt - ein möglicher Grund, warum es so viel Verwirrung darüber gibt, was es tun kann und was nicht.

Was ist mit der Helpline? Waren sie eine hilfreiche Ressource? Ich habe die Helpline von Medtronic angerufen, aber nur, um Hilfe beim Hochladen der Pumpe zu CareLink zu bekommen. Sie waren freundlich genug, aber der Anruf dauerte anderthalb Stunden, wobei die Technik mich immer wieder dazu brachte, Java zu deinstallieren und neu zu installieren. Am Ende musste ich zu einem anderen Computer wechseln, obwohl sie nie herausfinden konnten warum. Dies ist typisch für meine früheren Erfahrungen mit MedTs Help Line, als ich mit den niedrigen Blutzuckerspiegeln in den Süden ging, rief ich nicht mehr an.

Im Nachhinein glaube ich, der Grund dafür war, dass ich vom 670G-System zu sehr ausgelaugt war, um klar zu denken, da es der schlimmste Nerv ist, den man sich vorstellen kann.

Wach auf und sprich mit mir

Während meiner Verhandlung wurde ich von Alarmen geplagt, von denen ich viele noch nicht verstanden habe. Ich lese sorgfältig das handbuchgroße Handbuch und fütterte den Sensor mit der erforderlichen Anzahl an Fingersticks, aber andere Faktoren, die tief im Algorithmus lauern, lösen offensichtlich das Bedürfnis nach Feedback aus. Viel zu häufig, um 2 Uhr morgens, 3 Uhr morgens oder 4 Uhr morgens, weckte mich die Pumpe und verlangte, dass ein Fingergriff weiter funktionierte.

Am Ende des ersten Monats fühlte ich mich erschüttert.

Am Ende der Sekunde war ich erschöpft.

Am Ende des dritten Monats wurde ich ausgelöscht.

Entscheidungspunkt

Und bevor ich es wusste, war die Probezeit abgelaufen und ich musste mich entscheiden: Würde ich auf der 670G bleiben? Nun, von Anfang an weißt du, dass ich es nicht getan habe. Und es war keine Sache. Hier war mein Gedanke:

• Um ein System zu benutzen, das Ihnen so wenig Kontrolle gibt, müssen Sie in der Lage sein, ihm 100% zu vertrauen, und ich war nie in der Lage, dieses Maß an Vertrauen zu entwickeln.
• Die Menge Klebeband, die den Sensor und den Sender festhielt, verursachte schreckliche Hautausschläge.

• Früher ein Pump-Liebhaber, entwickelte ich einen Hass darauf, dass ich rund um die Uhr etwas an mich angehängt habe. Ich weiß nicht warum. Vielleicht, weil es meinen Schlaf so sehr gestört hat, dass ich angefangen habe, darauf Wut zu projizieren.

Aber obendrein musste ich mich bei der Entscheidung, ob ich eine für mich kaufen sollte oder nicht, fragen: Was ist in der Pipeline? Was werden die nächsten 4 Jahre bringen? Sich an eine Pumpe zu binden bedeutet, sich auf eine Beziehung festzulegen, die fast so lange dauert wie die typische Ehe. Ich konnte mich einfach nicht dazu durchringen, diese Art von Verpflichtung einzugehen.

Wie haben sich diese schwer zu erreichenden Sensoren während meiner Testphase durchgesetzt? Nun, zunächst einmal hatte ich keine Versorgungsprobleme, da ich von Anfang an alle drei Kartons für den Versuch erhielt. Ich berichtete mit meinen ersten paar unheimlich gute Ergebnisse, aber danach sah ich einen Rückgang der Genauigkeit gegenüber den Kalibrierungen.

Dennoch war die Sensorstabilität insgesamt gut, insbesondere im Bereich von 150 bis 200 mg / dl. Für mich waren sie bei niedrigeren Zahlen weniger genau, und an den meisten Vormittagen dachte ich, dass das integrierte CGM des 670G 15-20 Punkte niedriger war als die Bayer Contour Fingersticks, mit denen es kalibriert wurde. Das Herumspielen mit der Anzahl der Kalibrierungs-Fingersticks änderte diesen Trend nicht, aber abgesehen von dem einen Ereignis, von dem zuvor berichtet wurde, hatte ich noch keine Messwerte, die völlig daneben lagen.

Eine gute Wahl … für andere

Also bin ich jetzt wieder bei Insulin-Pens.

Während ich glücklich war, die 670G mit ihren Alarmsignalen, ihren Tiefen, ihrem hässlichen Band, ihren emotional schmerzhaften Uploads loszuwerden, war ich schrecklich unzufrieden. Ich wollte es für mich arbeiten. Und in vielerlei Hinsicht hat es getan.

Aber jetzt, wo ich meinen Schlaf eingeholt habe, was denke ich über das System im Nachhinein? Ich denke, dass es für jemanden, der zum ersten Mal eine Insulinpumpe benutzt, wäre, eine andere Pumpe zu wählen. Schließlich hat der 670G einige erstaunliche Fähigkeiten als ein automatisiertes System, aber es kann auch als eine Garten-Vielfalt-Pumpe verwendet werden, und eine verdammt feine.Angesichts dessen und angesichts unserer zunehmend dürftigen Optionen denke ich, dass der 670G eine feine und sehr logische Wahl ist, wenn Sie zum ersten Mal eine Pumpe starten.

Aber was ist, wenn Sie gerade mit einer herkömmlichen Pumpe pumpen, sollten Sie wechseln oder sollten Sie warten?

Das ist der harte Ruf. Ich vermute, die meisten Leute werden auf diesem System besser sein als auf anderen Pumpen, besonders wenn sie einfach "loslassen" können und das System die Show laufen lassen, aber ich denke nicht, dass es das einzige Spiel in der Stadt sein wird. Es kommt also darauf an, wie viel Sie lieber auf die Zukunft setzen würden, verglichen mit dem, wie viel zusätzliche Hilfe Sie heute brauchen.

Anmerkung des Herausgebers: Wir danken Ihnen für Ihre ehrliche Meinung wie immer, Wil. Während Ihre Diabetes Mai variieren kann (und Meinungen zu), ist es sicherlich hilfreich, über Ihre realen Erfahrungen zu lernen.

Disclaimer : Inhalt, der vom Team der Diabetes Mine erstellt wurde. Für mehr Details klicken Sie hier.

Haftungsausschluss

Dieser Inhalt wurde für Diabetes Mine erstellt, ein Verbrauchergesundheitsblog, der sich auf die Diabetes-Community konzentriert. Der Inhalt wird nicht medizinisch überprüft und entspricht nicht den redaktionellen Richtlinien von Healthline. Für weitere Informationen über die Partnerschaft von Healthline mit der Diabetes Mine, klicken Sie bitte hier.