JDRF wird aggressiver auf bessere Diabetes-Versicherungsdeckung

Kurz vor Weihnachten 1972, als er 7 Jahre alt war, war Tom Webb mit dem Umgang mit Versicherungsfragen im Laufe der Jahre kein Unbekannter. Dieser South Carolina D-Peep hat alles durchgemacht - zumindest dachte er.

In letzter Zeit sah er sich in seinen vier Jahrzehnten mit Diabetes konfrontiert, als er versuchte, eine CGM durch United Healthcare und das medizinische Versorgungsunternehmen Byram Healthcare zu bekommen. Er hatte neue und unvorhergesehene Herausforderungen …

Coverage Dementis, mit unterschiedlichen Gründen und Ausreden. Verlorener Papierkram. Mangel an Verständnis seitens der Zahler, was genau vorgeschrieben ist.

Als langjähriger T1 mit Retinopathie und Verschlechterung der Sehkraft hat Tom unermüdlich darauf bestanden, eine CGM zu bekommen, die ihm hilft, seine Blutzuckerwerte zu kontrollieren, anstatt 24 Stunden am Tag Pflege oder einen wachsamenden Hund zu haben. Als er schließlich eine CGM bekam, fiel der andere Schuh sozusagen aus - falsche Einreichungen bei Medicare, die zu ausserordentlich hohen Auslagenkosten führten, trotz Versprechungen, dass das Gerät abgedeckt werden würde.

"Ich möchte nicht, dass ein anderer Diabetiker die Kopfschmerzen ertragen muss, die ich durchgemacht habe. Es muss einen besseren Weg geben, mit all diesen Versicherungsproblemen fertig zu werden, um sicherzugehen, dass wir es sind in der Lage zu bekommen, was wir brauchen, wenn wir es brauchen! " er sagt.

Tom ist nicht allein, mit einem langen Schuss. Die Menschenmengen in unserer Diabetes-Gemeinschaft verbringen unzählige Stunden und rennen oft in die Ziegelmauern, nur um zu versuchen, unsere notwendigen Vorräte und Medikamente abzudecken. Und es ist besonders passend zu dieser Zeit des Jahres, mit offenen Einschreibungen erstreckt sich vom 1. November-Dezember. 15 und die meisten neuen Versicherungspläne beginnend im Januar.

Zum Glück wird JDRF immer aggressiver gegen diese Barrieren vorgehen. Sie haben gerade einen neuen JDRF Health Insurance Resource Guide auf den Markt gebracht, der in seiner D-Community einzigartig zu sein scheint und speziell die aus erster Hand beschriebenen Barrieren für Zugang und Pflege anspricht T1 PWDs, Pflegekräfte und Gesundheitsdienstleister - und bieten Schritt-für-Schritt-Tipps, wie sie bekämpft werden können.

Der JDRF-Krankenversicherungsleitfaden

Der Online-Ressourcenführer des JDRF wurde für die Bewältigung von Wissenslücken und allgemeinen Problemen im Bereich der Versicherungsdeckung konzipiert und umfasst 9 Themenbereiche:

• Auswahl eines Versicherungsplans > Verstehen früherer Autorisierungen
• Verstehen von Problemen mit gemeinsamem Insulin, Insulinpumpe, CGM und Teststreifen
• So beantragen Sie eine Ausnahme
• Verweigern von Versicherungen und Beschwerden Überlegungen beim Ändern von Behandlungen
• Arbeiten mit Arbeitgebern < Hilfe bei Kosten für das Gesundheitswesen
• Allgemeine Versicherungsbedingungen
• "Dies alles ist nicht einfach zu steuern", erklärt Jynthia Rice, Senior Vice President of Advocacy and Policy bei Cynthia Rice."Selbst wenn ein Plan entscheidet, dass er etwas abdecken wird, haben die Menschen immer noch enorme Probleme und Hindernisse, die ihnen den Weg zu dem, was sie brauchen, in den Weg legen Wir haben Anleitungen von Experten und denjenigen, die damit umgegangen sind, aufgenommen, um die Erfolgsaussichten zu erhöhen. "
• Einige Details in der praktischen Ressource, die JDRF erstellt hat:
• Insulin Pricing:

Der Leitfaden befasst sich mit einigen der JDRF-Punkte zur Insulin-Erschwinglichkeit, wie zum Beispiel Pläne zur Kategorisierung von Insulin als "essenzielle Präventivmedikation", die keinen Selbstbehalt unterliegt, in eine höhere (leichter zugängliche) Formelsammlung zu platzieren oder zu machen ein fester Ko-Pay-Betrag und nicht ein höherer Mitversicherungsanteil (ein bestimmter Prozentsatz des Listenpreises), der die Erschwinglichkeit beeinträchtigen kann. Der Leitfaden bietet Szenarien, die Menschen helfen können, diese Optionen mit ihren Gesundheitsplänen oder sogar Arbeitgebern durch HR-Abteilungen zu diskutieren.

Nicht medizinische Umstellung:

• Obwohl der JDRF-Leitfaden diesen Satz nicht ausdrücklich verwendet, geht er auf die Frage ein, wie Personen mit Zahlern umgehen, die sie zwingen, auf billigere Medikamente oder Geräte umzusteigen. Der Leitfaden enthält Checklisten, die den Patienten helfen können, zusammen mit ihren Gesundheitsdienstleistern die Argumente zu formulieren, warum ein bestimmtes Gerät benötigt wird. Denials / Exceptions / Appeals:
• Der Leitfaden enthält eine hilfreiche Schritt-für-Schritt-Anleitung zum Umgang mit Versiche- rungsverweigerungen und zum Ansprechen dieser Ansprüche, oder solche, bei denen "No Coverage" umgangen wird, aber tatsächlich Abdeckung mit einer Ausnahme erhalten
• . Dieser Abschnitt enthält persönliche Geschichten von Menschen mit Behinderungen, Checklisten und Tipps, was in diesen Situationen zu tun ist. Medicare eingeschlossen: Es gibt einige begrenzte Informationen in der Anleitung über vorhandene Medicare-Ressourcen und Probleme, denen sich PWDs dort stellen können, und Rice sagt, dass sie planen, bald mehr für die Medicare-Population hinzuzufügen. In einigen Fällen spiegeln die Anleitungen mit Glossaren und Checklisten eine Reihe von Artikeln

• diaTribe wider, die Anfang des Jahres veröffentlicht wurden, um Menschen dabei zu helfen, diese Versicherungsprobleme anzugehen. Aber der JDRF bringt es auf ein neues Level.

Rice teilt uns mit, dass sie das Handbuch ursprünglich online im PDF-Format veröffentlicht haben, da dies das Aktualisieren und Erweitern von JDRF erleichtert. Sie arbeiten bereits an anderen Aspekten, von den zusätzlichen Medicare-Informationen bis hin zu breiteren Ressourcen auf der ganzen Linie. Dieser umfassende Leitfaden ist Teil der Coverage2Control-Kampagne des JDRF. Er soll Menschen dabei helfen, sich für die Versicherer zu engagieren, wenn es um den Zugang, die Erschwinglichkeit und die Auswahl von Diabetesmedikamenten und -werkzeugen geht. JDRF führte auch eine Reihe von Diskussionen hinter den Kulissen mit Versicherern und Kostenträgern durch, um ihnen zu helfen, besser zu verstehen, was die D-Community hinsichtlich Zugang und Erschwinglichkeit vor sich hat, und überzeugte diese Zahler, ihre Diabetesabdeckung zu erweitern. "Das alles funktioniert zusammen mit dem Ziel eines breiten Zugangs und einer breiten Auswahl", sagt Rice.

Winning Over Hymn

Mitte November sorgte ein weiteres mit JDRF zusammenhängendes versicherungstechnisches Problem für Aufsehen in der Medienbranche: Anthem hob Anfang des Jahres seine Grundsatzentscheidung zur Medtronic Minimed 670G auf, der ersten zugelassenes System seiner Art, das die Blutzuckerüberwachung und die Insulin-Dosierschleife teilweise automatisiert.Anthem hatte dieses Gerät als "investigational" bezeichnet und sich geweigert, es zu behandeln, aber nach monatelanger Diskussion und Advocacy-Arbeit zwischen JDRF, Medtronic und der Patientengemeinschaft änderte der Versicherungsriese seine Meinung.

Hier ist die vollständig überarbeitete Richtlinie, die besagt, dass die 670G in bestimmten Situationen speziell behandelt wird.

Wir hören, dass die JDRF eine große Rolle dabei gespielt hat, mit Anthem Lobbyarbeit für diese Veränderung zu leisten, mit mehreren Treffen und einzelnen Fürsprechern, die sich mit dem Versicherer in Verbindung setzen. So veröffentlichte JDRF stolz eine Pressemitteilung über die Umschlagsabwicklung in Anthem und malte es als großen Sieg für ihre # Coverage2Control-Kampagne.

Kongreßkonflikt um Diabetes-Finanzierung

JDRF hat sich in der letzten Zeit nicht nur auf Versicherungsfragen spezialisiert, sondern war auch sehr aktiv, um den Kongress dazu zu bewegen, weiterhin wichtige Forschungsgelder für T1D-Forschung zu finanzieren.

Das spezielle Diabetes-Programm (SDP) ist jetzt 20 Jahre alt (1997 gegründet) und stellt jedes Jahr 150 Millionen Dollar für die Diabetesforschung bereit. Es ist immer auf dem Diabetes-Advocacy-Radar, weil der Kongress es nicht mehr als ein oder zwei Jahre auf einmal erneuert, und das wird oft in letzter Minute in Massenrechnungen versteckt.

In diesem Jahr ist das nicht geschehen, und die SDP ist am 30. September 2017 abgelaufen. Sowohl die JDRF als auch die American Diabetes Association haben für #RenewSDP vor allem in den letzten Monaten pures Hardcore mit all dem Rücken- und weiter zu Gesundheit und Steuerreform.

Aber diese zwei großen Diabetes-Advocacy-Organisationen sind nicht unbedingt auf derselben Seite hier.

Was passiert ist, ist, dass der Kongress die zweijährige SDP-Finanzierungserneuerung an ein anderes populäres Programm gebunden hat, das Kindern mit niedrigem Einkommen hilft, gesund zu bleiben, aber es ist alles verpackt in eine große Rechnung, die drastische Kürzungen beim wichtigen Präventions- und öffentlichen Gesundheitsfonds macht hilft Millionen im ganzen Land. Fazit: Diese beiden populären Programme haben ihren Preis und bedeuten einen Ausgleich der Prioritäten.

JDRF hat weiterhin hart für eine SDP-Erneuerung ohne Vorbehalte vorgegangen - während andere ihre Besorgnis darüber geäußert haben, dass die SDP nicht an dieses größere Paket gebunden sein sollte, bei dem ein Sieg auf der einen Seite andere Gesundheitsfinanzierung gefährden könnte. Viele Patientenorganisationen und Gruppen haben Protestschreiben geschrieben. Die American Diabetes Association hat dazu eine individuelle Haltung eingenommen und eine gemeinsame Position mit der Endocrine Society bekundet, dass die SDP erneuert werden muss, aber nicht auf Kosten anderer öffentlicher Gesundheitsfonds oder Programme.

Ehrlich gesagt müssen wir uns fragen, was passiert, wenn die Mitglieder des Kongress-Diabetes-Kaukasus sowohl im US-Repräsentantenhaus als auch im Senat nach Hinweisen der beiden Diabetes-Organisationen Ausschau halten und verschiedene Antworten sehen, wo die eine Zustimmung warnt, während die andere von ganzem Herzen ist drängt auf Erneuerung. Ist das nicht verwirrend? Es wäre schön zu sehen, dass die beiden Organisationen zustimmen, dass die SDP-Finanzierung in einer gesonderten, sauberen Gesetzesvorlage erscheinen sollte, so dass die Gesetzgeber jedes Gesundheitsprogramm aus eigener Kraft bewerten können.

"Wir sind nicht so involviert (Diskussion darüber, mit welchen anderen Rechtsvorschriften die SDP-Finanzierung verbunden ist), da wir betonen, warum die Finanzierung des Programms von Bedeutung ist", sagt Rice."Es gibt eine Menge anderer Fragen, die der Kongress in Betracht zieht, die für die Gesundheit eindeutig wichtig sind, aber für diese Reihe von Gesetzgebungspaketen konzentrieren wir uns wirklich darauf, sicherzustellen, dass das Programm für T1D-Forschung erneuert werden kann."

Sie fügt hinzu Obwohl die Formulierung in ihren Klagegründen unterschiedlich sein kann, ist sie der Meinung, dass sich die Botschaften von ADA und JDRF gegenseitig ergänzen, und das sollte der Kongress berücksichtigen.

Am Ende des Tages ist alles, was wir tun können, um Menschen mit Behinderungen in den Schützengräben wie Tom Webb in South Carolina zu helfen, ein Gewinn, und wir schätzen die Arbeit von JDRF, die sich mit den Details der Versicherungspläne beschäftigt.

Hoffentlich kann JDRF einen ähnlich praktischen und effektiven Ansatz verfolgen, um auf komplizierte Kongreßentscheidungen zu drängen, die sich auf die Gesundheit so vieler Menschen mit Diabetes und darüber hinaus auswirken.

Disclaimer

: Inhalt, der vom Team der Diabetes Mine erstellt wurde. Für mehr Details klicken Sie hier.

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Dieser Inhalt wurde für Diabetes Mine erstellt, ein Verbrauchergesundheitsblog, der sich auf die Diabetes-Community konzentriert. Der Inhalt wird nicht medizinisch überprüft und entspricht nicht den redaktionellen Richtlinien von Healthline. Für weitere Informationen über die Partnerschaft von Healthline mit der Diabetes Mine, klicken Sie bitte hier.