Schmerzmittel: Opioidkrise, Betäubungsmittel, Sucht & Symptome

Was ist Schmerz?

Schmerz ist eine unangenehme Empfindung. Schmerzen können scharf oder stumpf, brennend oder betäubend, geringfügig oder schwer, akut oder chronisch sein. Dies kann eine geringfügige Beeinträchtigung oder eine vollständige Deaktivierung sein.

Sowohl der Bereich der Verletzung als auch der Umgang des Gehirns mit Signalen aus dem Schmerzbereich beeinflussen die Empfindung. Im Allgemeinen versuchen Medikamente, entweder die Übertragung von Schmerzen von der Stelle der Verletzung zu stoppen oder das Gehirn direkt zu beeinflussen.

Die Schmerztoleranz ist von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich und die Wirkung von Schmerzmitteln ist bei Menschen unterschiedlich. Aus diesem Grund ist ein Medikament möglicherweise nicht für alle mit derselben Verletzung geeignet. Zum Beispiel kann ein rezeptfreies Medikament gegen eine Knöchelverstauchung für einige ausreichend sein, während andere ein stärkeres verschreibungspflichtiges Schmerzmittel benötigen. Das richtige Schmerzmittel hängt von der Person ab, die den Schmerz erlebt, nicht von dem Zustand, der den Schmerz verursacht.

Liste der nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAID)

Das häufigste nichtsteroidale entzündungshemmende Medikament (NSAID) gegen Schmerzen ist Ibuprofen. Drei rezeptfreie NSAIDs sind in Drogerien und Lebensmittelgeschäften erhältlich:

Naproxen

• Aleve

Ibuprofen

• Advil
• Kinder Advil
• Motrin für Kinder
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspirin

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer Aspirin
• Bayer gepuffertes Aspirin
• Bayer Low Adult Stärke
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• St. Joseph Adult Chewable Aspirin

Aspirin und Ibuprofen wirken im Wesentlichen kurz, während die Wirkung von Naproxen länger anhält. Dieser Unterschied bedeutet, dass manchmal drei bis vier Dosen Naproxen erforderlich sind, bevor ein Effekt festgestellt wird. Aufgrund dieses Unterschieds ist es möglicherweise besser, Ibuprofen zur sofortigen Schmerzlinderung und Naproxen zur dauerhaften Linderung zu verwenden.

Viele NSAID-Medikamente sind nur auf ärztliche Verschreibung erhältlich. Diese schließen ein:

• fenoprofen (Nalfon)
• Flurbiprofen (Ansaid)
• Ketoprofen (Oruvail)
• Oxaprozin (Daypro)
• Diclofenac-Natrium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• Etodolac (Lodine)
• Indomethacin (Indocin, Indocin-SR)
• Ketorolac (Toradol)
• Sulindac (Clinoril)
• Tolmetin (Tolectin)
• Meclofenamat (Meclomen)
• Mefenaminsäure (Ponstel)
• Nabumeton (Relafen)
• Piroxicam (Feldene)

Diese Klasse von Medikamenten ist eine der am meisten vermarkteten Arten von Medikamenten von Pharmaunternehmen. Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass die verschriebenen Medikamente, die mehr kosten, besser sind als diejenigen, die weniger kosten.

Verschiedene NSAIDs werden auch unter bestimmten Bedingungen als besser vermarktet. Ein Beispiel ist Indomethacin (Indocin) als empfohlene Behandlung für Gicht. Es gibt keine Beweise dafür, aber einige Beweise zeigen, dass verschiedene Familien von NSAIDs von Person zu Person einen selektiven Effekt haben können.

Die Hauptnebenwirkung dieser Art von Arzneimitteln besteht darin, dass sie Blutungen und Reizungen im Magen verursachen können. Diese Blutung tritt normalerweise nach längerem Gebrauch auf, kann aber auch bei kurzfristigem Gebrauch auftreten. Eine Langzeitanwendung kann auch die Nieren schädigen (aus diesen Gründen ist Paracetamol bei einer Langzeitanwendung wahrscheinlich sicherer, obwohl die Einnahme von Paracetamol zu Leberschäden führen kann).

NSAR wirken sowohl schmerzlindernd als auch entzündungshemmend. Im Allgemeinen nimmt die schmerzlindernde Wirkung bei höheren Dosen nicht zu; Daher haben 400 mg Motrin genauso viel Schmerzlinderung wie 800 mg Motrin. Es ist wahrscheinlicher, dass eine Person mit der höheren Dosis ein erhebliches Magenproblem hat.

Konsultieren Sie einen Arzt, wenn eine Person, die NSAR einnimmt, Schmerzen im Magen hat, schwarzen Stuhl oder Blut im Stuhl hat.

Cox-2-Inhibitoren

• Die langfristige Anwendung von NSAR kann zu Magenblutungen führen. In Reaktion darauf hat die Pharmaindustrie eine Klasse von NSAIDs hergestellt, den COX-2-Inhibitor.
• Derzeit ist nur noch Celecoxib (Celebrex) auf dem Markt. Valdecoxib (Bextra) und Rofecoxib (Vioxx) wurden aufgrund eines erhöhten Risikos für Herzinfarkt, Schlaganfall und schwere Hauttoxizität freiwillig vom Markt genommen (siehe unten).
• Da diese Medikamente erst seit kurzer Zeit auf dem Markt sind, beginnen die langfristigen Nebenwirkungen erst zu verstehen. Es wurde nicht nachgewiesen, dass diese Medikamente stärker sind als Ibuprofen, Paracetamol oder Naproxen. Es ist auch unklar, ob diese Medikamente weniger schwerwiegende Magenprobleme verursachen.
• Menschen, die älter als 75 Jahre sind, haben ein höheres Risiko für signifikante Magenprobleme, wie z. B. Geschwüre, aufgrund von NSAIDs, insbesondere wenn sie zuvor Geschwüre hatten. Ältere Menschen haben typischerweise auch höhere Risikofaktoren für Herzinfarkt und Schlaganfall.
• Warnung: Am 30. September 2004 kündigte Merck & Co, Inc einen freiwilligen Rückzug des COX-2-Hemmers Rofecoxib (Vioxx) aus den USA und dem Weltmarkt an, da er mit einer erhöhten Rate von kardiovaskulären Ereignissen (einschließlich Herzerkrankungen) in Zusammenhang steht Anfälle und Schlaganfälle) im Vergleich zu Placebo. Eine große US-amerikanische FDA-Studie (Food and Drug Administration) mit Rofecoxib ergab, dass das Risiko für plötzlichen Herztod oder Herzinfarkt bei Patienten, die eine höhere Dosis des Arzneimittels eingenommen hatten, im Vergleich zum Risiko von Patienten, die kürzlich keine eingenommen hatten, offensichtlich um das Dreifache gestiegen ist erhielt ähnliche Medikamente. Der Bericht zeigte, dass selbst Patienten, die die Standard-Anfangsdosis von 12, 5 mg oder 25 mg Rofecoxib einnahmen, ein um 50% höheres Risiko für einen Herzinfarkt oder einen plötzlichen Herztod hatten als Patienten, die eine Celecoxib-Dosis (Celebrex) erhielten. Die groß angelegte Studie wurde nach Analyse der Krankenakten von 1, 4 Millionen von Kaiser Permanente in Oakland, Kalifornien, versicherten Personen zwischen 1999 und 2001 durchgeführt.
• Warnung: Am 7. April 2005 wurde Valdecoxib (Bextra, von Pfizer, Inc) freiwillig vom US-Markt zurückgezogen, bis weitere Gespräche mit der FDA geführt wurden. Der Zusammenhang von Valdecoxib mit potenziell lebensbedrohlichen Risiken, einschließlich Myokardinfarkt, Schlaganfall und schwerwiegenden Hautreaktionen, führte zu einer Untersuchung, um festzustellen, ob der Nutzen des Arzneimittels die Risiken überwiegt. Die schwerwiegenden Hautreaktionen treten am wahrscheinlichsten in den ersten zwei Wochen der Behandlung auf, können jedoch jederzeit während der Therapie auftreten. Andere COX-2-Hemmer und herkömmliche NSAIDs (z. B. Naproxen, Ibuprofen) bergen ebenfalls ein Risiko für diese seltenen, schwerwiegenden Hautreaktionen. Die angegebene Reaktionsrate scheint jedoch für Valdecoxib höher zu sein. Daten zu Risiken bei Personen, die Valdecoxib nach einer Herz-Bypass-Operation einnehmen, zeigten ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, tiefe Venenthrombose (Blutgerinnsel im Bein) und Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge).
• Celecoxib (Celebrex) bleibt auf dem Markt und scheint dasselbe Herzrisikoprofil zu haben wie Ibuprofen.

Neben COX-2-Hemmern gibt es weitere Möglichkeiten, den Magen vor Geschwüren und Blutungen zu schützen, die mit NSAR einhergehen. Die zusätzliche Anwendung von Misoprostol (Cytotec) oder einem Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol (Prilosec), Lansoprazol (Prevacid) oder Esomeprazol (Nexium) mit einem älteren NSAID kann die Bildung von Geschwüren und Blutungen verringern.

Acetaminophen

Acetaminophen ist bei nicht entzündlichen Schmerzarten genauso wirksam wie NSAR, wenn es in angemessenen Dosen angewendet wird. Acetaminophen hat nur wenige Nebenwirkungen und interagiert in keiner signifikanten Weise mit anderen Medikamenten. Die einzigen Menschen, die es vermeiden sollten, sind diejenigen mit chronischen Leberproblemen. Selbst in dieser Gruppe sind ein oder zwei Tage sicher. Fragen Sie Ihren Arzt. Es ist in verschiedenen Markennamen erhältlich.

Für Erwachsene beträgt die Paracetamindosis bis zu einem Gramm (zwei zusätzliche Stärken oder drei reguläre Stärken) alle vier Stunden. Nehmen Sie nicht mehr als vier Dosen pro Tag ein. Acetaminophen ist in vielen rezeptfreien Produkten enthalten (wie Erkältungs- oder Nebenhöhlenmedikamente). Wenn diese Produkte zusätzlich zu Acetaminophen eingenommen werden, ist es möglich, Gesamtdosen einzunehmen, die über der empfohlenen Höchstdosis liegen. Überprüfen Sie bei der Einnahme von Schmerzmitteln oder Kombinationen von Schmerzmitteln, ob sie Paracetamol enthalten, um sicherzustellen, dass nicht versehentlich mehr als die empfohlene Dosis eingenommen wird.

Zur stärkeren Schmerzlinderung wird Paracetamol mit Betäubungsmitteln kombiniert. Diese Medikamente sind nur auf ärztliche Verschreibung erhältlich.

Acetaminophen-Kombinationen

Bei mäßig starken Schmerzen kann ein Arzt eine Kombinationspille mit Paracetamol und einem Betäubungsmittel verschreiben.

• Acetaminophen mit Codein (Tylenol mit Codein, Capital und Codein, Phenaphen mit Codein)
• Acetaminophen mit Hydrocodon (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminophen mit Oxycodon (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Es ist schwierig, die relative Stärke verschiedener Medikamente zu bewerten, da alle Medikamente Menschen unterschiedlich beeinflussen.

• Tylenol mit Codein ist nicht stärker als eine angemessene Dosis Ibuprofen. Es hat auch unangenehme Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und Orientierungslosigkeit. Codein muss vom Körper in Morphium umgewandelt werden, um wirksam zu sein. Bei manchen Menschen fehlt das Enzym, um die Umwandlung durchzuführen. Bei diesen Menschen ist Codein nicht wirksam.
• Vicodin ist wahrscheinlich doppelt so stark wie Paracetamol oder ein NSAID und hat nur wenige Nebenwirkungen. Die Verwendung kann jedoch zu Abhängigkeiten führen und wird zunehmend missbraucht. Daher sollte die Verwendung eingeschränkt werden (weniger als eine Woche), außer unter der Aufsicht Ihres Arztes oder eines Spezialisten für Schmerztherapie. Bei bestimmten Menschen besteht die Gefahr einer Sucht.
• Percocet ist wahrscheinlich stärker als Vicodin und in Bezug auf Sicherheit und Nebenwirkungen sehr ähnlich. Die Hauptnebenwirkung von beiden ist Verstopfung.

Ein wirksamer Weg, um diese Medikamente gegen kurzzeitige Schmerzen einzunehmen, die aus einer Verletzung oder einem Nierenstein resultieren, ist die regelmäßige Einnahme eines NSAID wie Ibuprofen und anschließend die Einnahme eines Percocet oder Vicodin nach Bedarf.

Betäubende Schmerzmittel

Bei starken Schmerzen stehen verschreibungspflichtige Betäubungsmittel zur Verfügung.

• In hohen Dosen können sie die Atmung beeinträchtigen. In einigen Fällen können Betäubungsmittel zum Tod führen, wenn die Person nicht mehr atmet. Durch den Mund eingenommene Medikamente beeinträchtigen mit geringerer Wahrscheinlichkeit die Atmung.
• Ein Arzt muss die Anpassung der Dosierung überwachen.

Betäubungsmittel können, wie alle Schmerzmittel, sowohl bei akuten als auch bei chronischen Schmerzen eingesetzt werden.

• Akuter Schmerz ist ein Schmerz, der nach einem Ereignis wie einer Verletzung oder einer Operation auftreten kann und nach der Heilung verschwindet.
• Chronische Schmerzen sind Schmerzen, die nach der erwarteten Heilungszeit anhalten oder auf die Grunderkrankung zurückzuführen sind.

Betäubungsmittel werden von der Regierung auch in Kategorien unterteilt, die als Zeitpläne bezeichnet werden. Hydrocodonverbindungen wie Vicodin, ursprünglich Schedule III, sind jetzt Schedule II mit vielen anderen Betäubungsmitteln. Für den Patienten besteht ein wesentlicher Unterschied darin, dass ein Arzt ein Rezept nach Schedule III anrufen oder an die Apotheke faxen kann, während für ein Medikament nach Schedule II ein manipulationssicheres Rezept erforderlich ist, das der Patient direkt an die Apotheke liefern muss.

Betäubungsmittel können entweder als sofortige Freisetzung mit einer Wirkung von mehreren Stunden oder als anhaltende Freisetzung mit einer Wirkung von acht Stunden bis drei Tagen eingestuft werden. Ärzte verwenden die Retardformen vor allem bei chronischen Schmerzen, bei denen ein kontinuierlicher Bedarf an Schmerzlinderung besteht. Die Absicht ist, dass sich die unter chronischen Schmerzen leidende Person durch ständige Linderung auf ihr Leben konzentrieren kann (Aufrechterhaltung der Funktion), anstatt sich ständig um die Einnahme der nächsten Pille zu sorgen. Auf diese Weise hoffen die Ärzte, das Auftreten von Sucht zu minimieren.

Medikamente mit sofortiger Freisetzung werden bei akuten und chronischen Schmerzen zur Behandlung von Durchbruchschmerzen oder kurzlebigen (bis zu einer Stunde) Schmerzen eingesetzt, die aufgrund erhöhter Aktivität oder manchmal ohne Grund auftreten. Es gibt viele häufig verschriebene Medikamente mit sofortiger Freisetzung, einschließlich Zubereitungen aus Morphin, Oxycodon, Hydromorphon, Meperidin, Oxymorphon und Fentanyl. Die meisten dieser Medikamente sind Pillen. Fentanyl ist in zwei Präparaten erhältlich, Actiq und Fentora, mit denen es über die Mund- oder Hautschleimhaut in die Blutbahn aufgenommen werden kann. Actiq und Fentora haben den Vorteil eines schnellen Einsetzens und sind von der FDA für die Behandlung von Durchbruchschmerzen bei Krebs zugelassen.

Im Folgenden sind fünf häufig verschriebene Betäubungsmittel mit verzögerter Freisetzung aufgeführt:

• Morphium (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• Oxycodon (OxyContin, Roxicodon, M-Oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• Fentanyl (Duragesic, Fentanyl Patch)
• Oxymorphon (Opana)
• Methadon (Methadose)

Meperidin (Demerol) ist kein sehr wirksames orales Schmerzmittel und sollte nicht als solches angewendet werden. Bei allen Opioiden sind die Hauptnebenwirkungen Beruhigung, Übelkeit und Verstopfung. Jeder, der Betäubungsmittel einnimmt, sollte mögliche Verstopfungen behandeln, indem er eine hohe Flüssigkeitsaufnahme, eine ballaststoffreiche Ernährung und Stuhlweichmacher verwendet.

Der Zweck der Verordnung von Opioiden gegen chronische Schmerzen besteht darin, jemandem mit Schmerzen eine normalere Funktionsweise zu ermöglichen. Wenn jemand von den Opioiden zu sediert ist, um zu funktionieren, sollten die verschriebenen Medikamente neu bewertet werden, oder es sollte möglicherweise eine Pumpe verwendet werden, um die Medikamente in den intrathekalen Raum (in die das Gehirn und das Rückenmark umgebende cerebrospinale Flüssigkeit) abzugeben.

Die meisten Menschen, die eine chronische Opioidtherapie anwenden, fahren. Konsultieren Sie den verschreibenden Arzt, bevor Sie Schmerzmittel einnehmen und fahren, schwere Maschinen bedienen oder Arbeiten ausführen, die den Patienten oder andere gefährden könnten. Wenn jemand, der Opioide nimmt, in einen Verkehrsunfall verwickelt ist, kann er angeklagt werden, unter dem Einfluss von Opioiden zu fahren.

Ein weiteres nicht narkotisches Schmerzmittel mit verzögerter Freisetzung ist Tramadol (Ultram ER). Es wurde von der FDA in Anhang IV aufgenommen, da dieses Medikament ein erhebliches Missbrauchspotenzial aufweist. Während es ein weniger starkes Analgetikum als die anderen "geplanten" Betäubungsmittel ist, ist es sehr nützlich bei einigen Patienten mit chronischen Schmerzen, die keine stärkeren Analgetika benötigen, und auch bei Patienten mit Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte, deren Ärzte geplante Medikamente vermeiden möchten.

Drogenmissbrauch, Sucht und Entzug

Ein Hauptanliegen bei der Verschreibung von Opioiden ist es, sicherzustellen, dass sie zur Behandlung von Schmerzen verwendet und nicht für die euphorische Wirkung missbraucht werden, die manche Menschen bei der Einnahme erhalten. Die Bundesregierung fordert von Ärzten, die Opioide verschreiben, dass sie dies zu einem legitimen medizinischen Zweck tun, und sie schreiben weder Missbrauch noch Ablenkung vor. Jedes State Medical Board erweitert diese Verschreibungsanforderungen. Zum Beispiel sollten Ärzte bei jedem Patienten, für den Medikamente verschrieben werden, eine körperliche Untersuchung durchführen, wodurch die Verschreibung dieser Medikamente im Internet illegal wird. Diese Probleme sind insofern besonders besorgniserregend, als der größte Wachstumsbereich des Drogenmissbrauchs die Verwendung von verschreibungspflichtigen Medikamenten anstelle von Straßendrogen ist.

Viele Patienten sind wegen Sucht besorgt. Sucht ist insofern ein verwirrendes Wort, als es zwei Bedeutungen hat: körperliche Sucht und psychische Sucht.

Körperliche Zugabe bedeutet, dass der Körper es gewohnt ist, die Betäubungsmittel an Bord zu haben. Ein plötzliches Absetzen des Medikaments kann zu Entzugssymptomen führen wie:

• grippeähnliche Symptome,
• Übelkeit,
• Erbrechen,
• Durchfall,
• Knochenschmerzen,
• Gefühl, als ob Sie "aus Ihrer Haut kriechen"
• Gänsehaut,
• Schüttelfrost,
• Zittern und
• schwieriges Schlafen.

Diese Symptome sind alle medizinisch bedenklich und sollten medizinisch behandelt werden. Unterbrechen Sie die Einnahme von Opioiden nur unter Anweisung eines Arztes.

Psychologische Abhängigkeit bezieht sich auf das Verlangen nach Betäubungsmitteln, bei denen der Schwerpunkt des eigenen Lebens auf dem Erhalten von Opioiden liegt. Das Gehirn einiger Leute ist fest verdrahtet, um nach Betäubungsmitteln zu verlangen. Dieser Antrieb ist schwer zu kontrollieren und bedarf einer speziellen medizinischen Behandlung. Patienten mit psychischer Abhängigkeit sind keine guten Kandidaten für eine Betäubungstherapie zur Schmerzbehandlung.

Die US-Opioidkrise

Laut dem National Institute on Drug Abuse sterben täglich mehr als 90 Amerikaner an einer Überdosis eines Opioids, darunter verschreibungspflichtige Schmerzmittel, Heroin und synthetische Opioide wie Fentanyl.

Im Jahr 2015 starben mehr als 33.000 Amerikaner an einer Opioidüberdosis. Dies wird heute als eine nationale Krise angesehen, die sich auf die öffentliche Gesundheit auswirkt und wirtschaftliche und soziale Auswirkungen hat. Das CDC (Centres for Disease Control and Prevention) schätzt, dass Opioidmissbrauch allein 78, 5 Milliarden US-Dollar pro Jahr kostet.

Missbrauchsstatistik für Patienten mit verschreibungspflichtigen Opioiden

• Ungefähr 21-29% der Patienten, denen Opioide gegen chronische Schmerzen verschrieben wurden, missbrauchen sie
• Etwa 8-12% entwickeln eine Opioidstörung
• Etwa 5% der Patienten, die verschreibungspflichtige Opioide missbrauchen, gehen zu Heroin über

Andere Probleme im Zusammenhang mit der Opioid-Krise sind das Neugeborenen-Abstinenz-Syndrom bei Säuglingen, deren Mütter verschreibungspflichtige Opioide missbrauchen, sowie die Ausbreitung von Hepatitis C und HIV aufgrund des Drogenkonsums durch Injektionen.

Schmerzmittel zu vermeiden

Neben Tylenol mit Codein und oralem Demerol sollten bestimmte andere Schmerzmedikamente wahrscheinlich aus verschiedenen Gründen vermieden werden.

Einige Medikamente wirken einfach nicht sehr gut, während andere erhebliche Nebenwirkungen haben, die manchmal gefährlich sein können. Weniger teure Medikamente sind oft genauso wirksam wie teure Medikamente.

Vermeiden Sie diese:

• Pentazocin (Talwin) hat eine sehr geringe schmerzlindernde Wirkung und ist stark mit Abhängigkeit verbunden. Es ist als Schmerzmittel von geringem Wert.
• Propoxyphen (Darvon, Darvocet) hat ebenfalls keinen signifikanten schmerzlindernden Nutzen im Vergleich zu anderen Optionen. Im Jahr 2010 entfernte die FDA Propoxyphen und seine Derivate vom US-Markt.