Pandas Symptome, Behandlung, Ursachen und Diagnose

• PANDAS (Pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Erkrankungen im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen)
• Hinweise des Arztes zu PANDAS-Symptomen

PANDAS (Pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Erkrankungen, die mit Streptokokken-Infektionen assoziiert sind) Fakten

Streptokokkeninfektionen können PANDAS verursachen.

PANDAS Fakten geschrieben von John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (Pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Erkrankungen im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen) ist eine Kinderkrankheit, die durch dramatische und plötzliche Symptome von Zwangsstörungen (OCD) und / oder Ticstörungen oder einer Verschlechterung von OCD und / oder Tics nach einer Strep-Infektion (wie Strep) gekennzeichnet ist Hals oder Scharlach).
• PANDAS betrifft Kinder im Alter von 3 bis zur Pubertät und selten Jugendliche.
• Strep-Bakterien verursachen PANDAS; Dieses Bakterium verursacht auch Halsentzündung oder Scharlach.
• Zu den Symptomen von PANDAS gehören Zwangsstörungen sowie motorische und / oder stimmliche Störungen. Andere Symptome sind ADHS, Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Angstzustände, Trennungsangst, Schlafstörungen, Bettnässen während der Nacht, häufiges Wasserlassen tagsüber, Veränderungen der Motorik und Gelenkschmerzen.
• Es gibt keinen Labortest, der PANDAS diagnostizieren kann. Ärzte diagnostizieren PANDAS, wenn ein Kind bestimmte diagnostische Kriterien erfüllt, einschließlich des Vorliegens einer Zwangsstörung und / oder einer Ticstörung, des pädiatrischen Auftretens von Symptomen, des episodischen Verlaufs der Symptomschwere, der Assoziation mit einer beta-hämolytischen Streptokokkeninfektion der Gruppe A und der Assoziation mit neurologischen Erkrankungen Anomalien und ein sehr abrupter Beginn oder eine Verschlechterung von Symptomen und Zeichen.
• Die Behandlung von PANDAS umfasst die Behandlung der Strep-Infektion mit Antibiotika.
• Standardmedikamente wie Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und / oder Verhaltenstherapien wie die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) können PANDAS-bedingte Zwangssymptome und -zeichen behandeln. Tics sprechen auf eine Vielzahl von Medikamenten an.
• Ärzte können eine Behandlung mit Plasmaaustausch oder Immunglobulin (IVIG) für akut und schwer betroffene Kinder in Betracht ziehen.

Was ist PANDAS?

PANDAS ist die Abkürzung für Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders (Pädiatrische Autoimmunneuropsychiatrische Störungen) im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen. Bei einem Kind kann PANDAS diagnostiziert werden, wenn:

• Zwangsstörungen (OCD) und / oder Ticstörungen treten plötzlich nach einer Strep-Infektion auf (wie Halsentzündung oder Scharlach); oder
• Die Symptome von Zwangsstörungen oder Tic-Symptomen verschlechtern sich plötzlich nach einer Strep-Infektion.

Die Symptome sind normalerweise dramatisch, treten über Nacht und aus heiterem Himmel auf und können motorische und / oder vokale Tics, Obsessionen und / oder Zwänge umfassen. Zusätzlich zu diesen Symptomen können Kinder auch launisch oder gereizt werden, Angstzustände erleiden oder Bedenken haben, sich von ihren Eltern oder Angehörigen zu trennen.

Was verursacht PANDAS?

Die Strep-Bakterien sind sehr alte Organismen, die im menschlichen Wirt überleben, indem sie sich so lange wie möglich vor dem Immunsystem verstecken. Es versteckt sich, indem es Moleküle an der Zellwand anbringt, so dass es fast identisch mit Molekülen aussieht, die sich auf Herz, Gelenken, Haut und Hirngewebe des Kindes befinden. Dieses Versteck wird als "molekulare Mimikry" bezeichnet und ermöglicht es den Strep-Bakterien, sich für eine lange Zeit der Erkennung zu entziehen.

Die Moleküle auf den Strep-Bakterien werden jedoch schließlich als körperfremd erkannt und das Immunsystem des Kindes reagiert darauf mit der Bildung von Antikörpern. Aufgrund der molekularen Nachahmung durch die Bakterien reagiert das Immunsystem nicht nur auf die Strep-Moleküle, sondern auch auf die menschlichen Wirtsmoleküle, die nachgeahmt wurden. Das Antikörpersystem "greift" die imitierten Moleküle im kindlichen Gewebe an.

Studien am NIMH und an anderen Orten haben gezeigt, dass einige kreuzreaktive "Anti-Hirn" -Antikörper auf das Gehirn abzielen - was zu Zwangsstörungen, Tics und anderen neuropsychiatrischen Symptomen von PANDAS führt.

Könnte ein Erwachsener PANDAS entwickeln?

PANDAS wird als pädiatrische Erkrankung angesehen und tritt typischerweise erst in der Kindheit ab dem 3. Lebensjahr bis zur Pubertät auf. Reaktionen auf Strep-Infektionen sind nach dem 12. Lebensjahr selten, doch die Forscher erkennen, dass PANDAS bei Jugendlichen nur selten auftreten kann. Es ist unwahrscheinlich, dass jemand diese neuropsychiatrischen Symptome zum ersten Mal als Erwachsener erleidet, aber es wurde nicht vollständig untersucht.

Es ist möglich, dass Jugendliche und Erwachsene eine immunvermittelte Zwangsstörung haben, dies ist jedoch nicht bekannt. Die Forschungsstudien zur immunvermittelten Zwangsstörung am NIMH beschränken sich auf Kinder.

Wie wird PANDAS diagnostiziert?

Die Diagnose von PANDAS ist eine klinische Diagnose, das heißt, es gibt keine Labortests, mit denen PANDAS diagnostiziert werden kann. Gesundheitsdienstleister verwenden stattdessen diagnostische Kriterien für die Diagnose von PANDAS (siehe unten). Gegenwärtig sind die klinischen Merkmale der Krankheit das einzige Mittel, um festzustellen, ob ein Kind möglicherweise PANDAS hat oder nicht.

Die diagnostischen Kriterien sind:

• Vorliegen einer Zwangsstörung und / oder einer Ticstörung
• Pädiatrisches Auftreten von Symptomen (Alter 3 Jahre bis zur Pubertät)
• Episodischer Verlauf der Symptomschwere (siehe Informationen unten)
• Assoziation mit einer Beta-hämolytischen Streptokokkeninfektion der Gruppe A (eine positive Halskultur für Strep oder Scharlach in der Vorgeschichte)
• Assoziation mit neurologischen Anomalien (körperliche Hyperaktivität oder ungewöhnliche, ruckartige Bewegungen, die nicht von dem Kind kontrolliert werden)
• Sehr plötzliches Einsetzen oder Verschlechterung der Symptome

Wenn die Symptome länger als eine Woche bestehen, können Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um eine vorangegangene Streptokokkeninfektion zu dokumentieren.

Gibt es weitere Symptome im Zusammenhang mit PANDAS-Episoden?

Ja. Kinder mit PANDAS leiden häufig unter einem oder mehreren der folgenden Symptome in Verbindung mit ihrer Zwangsstörung und / oder Tics:

• ADHS-Symptome (Hyperaktivität, Unaufmerksamkeit, Unruhe)
• Trennungsangst (Kind ist "anhänglich" und hat Schwierigkeiten, sich von seinen Betreuern zu trennen; das Kind möchte sich beispielsweise möglicherweise nicht in einem anderen Raum im Haus als seine Eltern aufhalten)
• Stimmungsschwankungen wie Gereiztheit, Traurigkeit, emotionale Labilität (Neigung zum unerwarteten Lachen oder Weinen im falschen Moment)
• Schlafstörungen, Nachtnässen, häufiges Wasserlassen am Tag oder beides
• Änderungen der motorischen Fähigkeiten (z. B. Änderungen der Handschrift)
• Gelenkschmerzen

Was ist ein episodischer Verlauf der Symptome?

Kinder mit PANDAS scheinen dramatische Höhen und Tiefen in der Schwere ihrer Zwangsstörung und / oder Tics zu haben. Zwangsstörungen oder Tics, die fast immer auf einem relativ konstanten Niveau vorliegen, stellen keinen episodischen Verlauf dar. Viele Kinder mit Zwangsstörungen oder Tics haben gute und schlechte Tage oder sogar gute und schlechte Wochen. Kinder mit PANDAS haben jedoch einen sehr plötzlichen Beginn oder eine Verschlechterung ihrer Symptome, gefolgt von einer langsamen, allmählichen Besserung. Wenn Kinder mit PANDAS eine weitere Strep-Infektion bekommen, verschlechtern sich ihre Symptome plötzlich wieder. Der erhöhte Schweregrad der Symptome hält normalerweise mindestens einige Wochen an, kann jedoch mehrere Monate oder länger anhalten.

Mein Kind hatte schon einmal Halsentzündungen und er hat Tics, Zwangsstörungen oder beides. Bedeutet das, dass er PANDAS hat?

Nein. Viele Kinder haben Zwangsstörungen und / oder Tics, und fast alle Kinder im schulpflichtigen Alter bekommen irgendwann eine Halsentzündung. In der Tat wird der durchschnittliche Grundschüler zwei oder drei Halsentzündungen pro Jahr haben.

PANDAS wird als Diagnose angesehen, wenn ein sehr enger Zusammenhang zwischen dem plötzlichen Auftreten oder der Verschlechterung von Zwangsstörungen und / oder Tics und einer Strep-Infektion besteht. Wenn Strep in Verbindung mit zwei oder drei Episoden von Zwangsstörungen, Tics oder beidem auftritt, kann es sein, dass das Kind PANDAS hat.

Was bedeutet ein erhöhter Anti-Streptokokken-Antikörpertiter? Ist das schlecht für mein Kind?

Der Anti-Streptokokken-Antikörpertiter (Menge der Moleküle im Blut, die auf eine frühere Infektion hinweisen) ist ein Test, der bestimmt, ob das Kind eine frühere Strep-Infektion hatte.

Ein erhöhter Anti-Strep-Titer bedeutet, dass das Kind in den letzten Monaten eine Strep-Infektion hatte und sein Körper Antikörper gegen die Strep-Bakterien entwickelt hat.

Einige Kinder bilden viele Antikörper und haben sehr hohe Titer (bis zu 2.000), während andere geringere Erhöhungen aufweisen. Die Höhe der Titererhöhung spielt keine Rolle und erhöhte Titer sind nicht unbedingt schlecht für Ihr Kind. Sie messen eine normale, gesunde Reaktion - die Produktion von Antikörpern zur Abwehr einer Infektion. Die Antikörper bleiben einige Zeit im Körper, nachdem die Infektion vorbei ist, aber die Zeitdauer, in der die Antikörper fortbestehen, variiert stark zwischen verschiedenen Individuen. Einige Kinder haben nach einer einzigen Infektion für viele Monate "positive" Antikörpertiter.

Wann gilt ein Streptiter als abnormal oder "erhöht"?

Das Labor der National Institutes of Health erachtet Streptiter zwischen 0 und 400 als normal. Andere Labore legen die Obergrenze auf 150 oder 200 fest. Da jedes Labor die Titer auf unterschiedliche Weise misst, ist es wichtig zu wissen, in welchem ​​Bereich das Labor den Test durchgeführt hat - fragen Sie einfach, wo sie die Grenze zwischen negativen und positiven Titern ziehen .

Was ist, wenn der Arzt meines Kindes PANDAS nicht versteht oder nicht in Betracht ziehen möchte?

Wenden Sie sich an die International OCD Foundation (www.iocdf.org/find-help/) oder an das PANDAS-Netzwerk (www.pandasnetwork.org), um einen Arzt zu finden, der sich mit PANDAS auskennt.

Was sind die Behandlungsmöglichkeiten für Kinder mit PANDAS?

Behandlung mit Antibiotika

Die beste Behandlung für akute PANDAS-Episoden ist die Behandlung der Strep-Infektion, die die Symptome verursacht (falls sie noch vorhanden ist), mit Antibiotika.

• Eine Halskultur sollte durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Strep-Bakterien im Hals zu dokumentieren.
• Wenn die Halskultur positiv ist, beseitigt eine einzige Antibiotikakur in der Regel die Strep-Infektion und lässt die PANDAS-Symptome nach.

Wenn eine korrekt erhaltene Rachenkultur negativ ist, sollte der Arzt sicherstellen, dass das Kind keine okkulte (versteckte) Strep-Infektion hat, z. oder Harnröhrenöffnung des Penis. Obwohl letztere Infektionen selten sind, wurde berichtet, dass sie bei einigen Patienten PANDAS-Symptome auslösen, und sie können besonders problematisch sein, da sie längere Zeit verweilen und weiterhin die Produktion von kreuzreaktiven Antikörpern provozieren.

Es kann schwieriger sein, die Strep-Bakterien in den Nasennebenhöhlen und an anderen Stellen auszurotten. Daher muss die Antibiotikabehandlung möglicherweise länger dauern als bei Halsentzündungen.

Tipps für Eltern oder Betreuer

Sterilisieren oder ersetzen Sie Zahnbürsten während und nach der Antibiotikabehandlung, um sicherzustellen, dass das Kind nicht erneut mit Strep infiziert wird.

Es kann auch hilfreich sein, einen Gesundheitsdienstleister zu bitten, Halskulturen an den Familienmitgliedern des Kindes durchzuführen, um sicherzustellen, dass es sich nicht um "Strep-Träger" handelt, die als Quelle für die Strep-Bakterien dienen könnten.

Wie können Sie neuropsychiatrische Symptome von PANDAS behandeln?

Kinder mit PANDAS-bedingten Zwangssymptomen profitieren von Standardmedikamenten und / oder Verhaltenstherapien wie der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT). OCD-Symptome werden am besten mit einer Kombination aus CBT und einem Medikament mit selektivem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) behandelt. Die Tics sprechen auf eine Vielzahl von Medikamenten an.

Kinder mit PANDAS scheinen ungewöhnlich empfindlich auf die Nebenwirkungen von SSRIs und anderen Medikamenten zu reagieren. Daher ist es wichtig, "NIEDRIG ZU BEGINNEN UND LANGSAM ZU GEHEN !!" bei der Verwendung dieser Medikamente. Mit anderen Worten, Ärzte sollten eine sehr kleine Anfangsdosis des Medikaments verschreiben und diese langsam genug erhöhen, damit das Kind so wenig Nebenwirkungen wie möglich hat. Wenn sich die PANDAS-Symptome verschlimmern, sollte die SSRI-Dosis unverzüglich verringert werden. SSRIs und andere Medikamente sollten jedoch nicht abrupt abgesetzt werden, da dies ebenfalls zu Schwierigkeiten führen kann.

Was ist mit der Behandlung von PANDAS mit Plasmaaustausch oder Immunglobulin (IVIG)?

Plasmaaustausch oder Immunglobulin (IVIG) können bei akut und schwer betroffenen Kindern mit PANDAS in Betracht gezogen werden. Untersuchungen legen nahe, dass beide aktiven Behandlungen die globale Funktionsfähigkeit, Depressionen, emotionale Höhen und Tiefen sowie Zwangssymptome verbessern können. Es gibt jedoch eine Reihe von Nebenwirkungen, die mit den Behandlungen verbunden sind, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Schwindel.

Darüber hinaus besteht die Gefahr einer Infektion mit invasiven Verfahren wie diesen. Daher sollten die Behandlungen für schwerkranke Patienten reserviert und von einem qualifizierten Team von Angehörigen der Gesundheitsberufe verwaltet werden. Kliniker, die eine solche Intervention in Betracht ziehen, werden gebeten, sich zur Konsultation an die PANDAS-Forschungsgruppe am NIMH zu wenden. Bitte mailen

Sollte ein erhöhter Streptiter mit Antibiotika behandelt werden?

Erhöhte Titer zeigen an, dass ein Patient in der Vergangenheit einer Strep-Exposition ausgesetzt war, die Titer können jedoch nicht genau angeben, wann die Strep-Infektion aufgetreten ist. Kinder können für viele Monate nach einer Infektion "positive" Titer haben. Da diese erhöhten Titer lediglich ein Marker für eine vorherige Infektion und kein Beweis für eine anhaltende Infektion sind, ist es nicht angebracht, Antibiotika für erhöhte Titer zu verabreichen. Antibiotika werden nur empfohlen, wenn ein Kind einen positiven Schnelltest oder eine positive Halsentzündungskultur hat.

Kann Penicillin zur Behandlung von PANDAS oder zur Vorbeugung zukünftiger PANDAS-Symptomexazerbationen verwendet werden?

Penicillin behandelt die Symptome von PANDAS nicht spezifisch. Penicillin und andere Antibiotika behandeln die durch die Strep verursachten Halsschmerzen, indem sie die Bakterien entfernen. Untersuchungen bei PANDAS legen nahe, dass es die vom Körper als Reaktion auf die Strep-Infektion produzierten Antikörper sind, die PANDAS-Symptome hervorrufen können, nicht die Bakterien selbst.

Forscher des NIMH haben den Einsatz von Antibiotika als Prophylaxe oder Prävention zukünftiger Probleme untersucht. Zum jetzigen Zeitpunkt gibt es jedoch nicht genügend Beweise, um die langfristige Anwendung von Antibiotika zu empfehlen.

Mein Kind hat Pandas. Sollte er seine Mandeln entfernen lassen?

Aktuelle Untersuchungen legen nicht nahe, dass Tonsillektomien für Kinder mit PANDAS hilfreich sind. Wenn aufgrund häufiger Mandelentzündungen eine Tonsillektomie empfohlen wird, ist es hilfreich, die Vor- und Nachteile des Verfahrens mit dem medizinischen Betreuer Ihres Kindes zu besprechen, da die Mandeln bei der Bekämpfung von Strep-Infektionen eine Rolle spielen.

Was sind klinische Studien?

Klinische Studien sind Teil der klinischen Forschung und das Herzstück aller medizinischen Fortschritte. In klinischen Studien werden neue Möglichkeiten zur Vorbeugung, Erkennung oder Behandlung von Krankheiten untersucht. Behandlungen können neue Medikamente oder neue Medikamentenkombinationen, neue chirurgische Eingriffe oder Geräte oder neue Möglichkeiten zur Verwendung bestehender Behandlungen sein. Das Ziel klinischer Studien besteht darin, festzustellen, ob ein neuer Test oder eine neue Behandlung funktioniert und sicher ist. In klinischen Studien können auch andere Aspekte der Versorgung untersucht werden, beispielsweise die Verbesserung der Lebensqualität von Menschen mit chronischen Krankheiten. Für weitere Informationen über Studien zu Zwangsstörungen und zur PANDAS-Forschung senden Sie bitte eine E-Mail

Wie finde ich klinische Studien für PANDAS?

National und weltweit

Um nach anderen Krankheiten und Zuständen zu suchen, können Sie www.ClinicalTrials.gov besuchen. Die ClinicalTrials.gov-Website verfügt über ein durchsuchbares Register und eine Ergebnisdatenbank mit bundesweiten und privat unterstützten klinischen Studien, die in den USA und auf der ganzen Welt durchgeführt wurden. ClinicalTrials.gov informiert Sie über den Zweck einer Studie, die teilnehmen kann, Standorte und Telefonnummern für weitere Details. Diese Informationen sollten in Verbindung mit Ratschlägen von Angehörigen der Gesundheitsberufe verwendet werden.