Was verursacht erektile Dysfunktion (Impotenz)? behandlung & symptome

Was ist Impotenz / erektile Dysfunktion? Was sind Impotenzsymptome und Anzeichen?

Erektionsstörungen (ED) oder männliche Impotenz sind die Unfähigkeit eines Mannes, eine ausreichend harte Erektion zu erreichen und / oder aufrechtzuerhalten, die für eine zufriedenstellende Beendigung der sexuellen Aktivität ausreicht.

Sexuelle Gesundheit und Funktion sind wichtige Faktoren für die Lebensqualität. Mit zunehmendem Alter der Männer kommt es häufiger zu erektiler Dysfunktion (ED) oder Impotenz. Erektionsstörungen wirken sich häufig negativ auf das Sexualleben und die allgemeine Lebensqualität sowohl des Mannes, der an Erektionsstörungen leidet, als auch seines Partners aus.

Erektile Dysfunktion ist häufig mit einer Reihe üblicher Erkrankungen verbunden, wie Diabetes, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Störungen des Nervensystems, Depressionen und den zur Behandlung dieser Erkrankungen verwendeten Medikamenten. Psychologische Probleme wie Angstzustände und Stress können auch die erektile Funktion beeinträchtigen.

Es wurde gezeigt, dass die erfolgreiche Behandlung der erektilen Dysfunktion (Impotenz) die Intimität der Paare, die sexuelle Zufriedenheit, das Selbstwertgefühl der Männer und die allgemeine Lebensqualität verbessert. Bei einigen Männern kann es auch Symptome einer Depression lindern.

Erektile Dysfunktion ist nur eine Ursache für sexuelle Dysfunktion. Andere Ursachen für sexuelle Funktionsstörungen sind Probleme mit der Ejakulation, verminderte Libido und Probleme beim Erreichen eines Orgasmus (Höhepunkt). Einige Männer haben möglicherweise eine vorzeitige Ejakulation. Dies ist ein Zustand, bei dem der gesamte Prozess der Erregung, Erektion, Ejakulation und des Höhepunkts sehr schnell abläuft, oft in nur wenigen Minuten oder sogar Sekunden, und der Partner unzufrieden bleibt. Vorzeitige Ejakulation kann ein Erektionsproblem wie ED begleiten, wird aber im Allgemeinen anders behandelt. Probleme mit der erektilen Funktion können zu einer verminderten Libido oder dem Interesse am Sex führen. Viele Männer mit einer verminderten Libido haben jedoch eine normale erektile Dysfunktion. Die Libido kann durch psychologische Faktoren wie Stress, Angstzustände oder Depressionen beeinträchtigt werden, ist jedoch häufig das Ergebnis eines niedrigen Testosteronspiegels (männliches Hormon).

Da an sexuellen Aktivitäten häufig ein Partner beteiligt ist, ist es wichtig, den Partner in die Bewertung und Behandlung der erektilen Dysfunktion einzubeziehen und festzustellen, ob Hilfe bei Beziehungsproblemen erforderlich ist. Sexualtherapeuten sind hilfreich, wenn es darum geht, Paaren bei Problemen mit sexuellen Beziehungen zu helfen.

Physiologie einer natürlichen Erektion

Anatomie und Funktion des Penis

Der Penis besteht aus drei Zylindern, zwei oben und einer unten am Penis. Die beiden oberen Zylinder sind am Erektionsprozess beteiligt. Die Harnröhre, die Röhre, durch die Urin und Sperma fließen, befindet sich an der Unterseite des Penis. Die oberen beiden Peniszylinder, die Corpora Cavernosa, bestehen aus Gewebe, das einem Schwamm gleicht und Räume enthält, die sich mit Blut füllen und ausdehnen können. Diese beiden Zylinder sind von einer starken Gewebeschicht umgeben, wie Saran Wrap, der Tunica Albuginea. Damit eine Erektion auftritt, müssen ordnungsgemäß funktionierende Nerven, Arterien, Venen und normales Penisgewebe vorhanden sein.

• Bei Erregung setzen stimulierte Nerven, die den Penis versorgen, Chemikalien frei, die bewirken, dass sich der Muskel, der die Blutgefäße im Penis umgibt, entspannt. Wenn sich die Blutgefäße entspannen, kommt vermehrt Blut in den Penis. Dieses Blut füllt die Zwischenräume in der Corpora Cavernosa aus, sodass sich jede der Corpora ausdehnen kann. Wenn sich die Korpora ausdehnt, werden die Venen, die das Blut aus dem Penis ableiten, gegen die Tunica albuginea gedrückt. Die Kompression der Venen verhindert, dass Blut den Penis verlässt, und führt zu einem vollständig starren Penis. Wenn die Stimulation / Erregung nachlässt, gibt es eine Abnahme der Chemikalien von den Nerven, der Muskel um die Arterien spannt sich, verringert den Zufluss von Blut, was zu einem Mangel an Kompression der Venen und dem Abfluss von Blut aus dem Penis führt.
  • Daher kann jede Erkrankung, die Nerven, Arterien oder Venen betrifft, Auswirkungen auf die erektile Funktion haben.

Inzidenz der erektilen Dysfunktion

• Erektile Dysfunktion ist bei Männern sehr häufig und das Risiko, eine erektile Dysfunktion zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter.
  • In der Massachusetts Male Ageing Study (MMAS), einer gemeindenahen Umfrage unter Männern im Alter von 40-70 Jahren, gaben 52% der Männer an, dass sie einen gewissen Grad an Erektionsstörungen haben. Komplette ED, definiert als die völlige Unfähigkeit, während der sexuellen Stimulation geeignete Erektionen zu erhalten oder aufrechtzuerhalten, sowie das Fehlen nächtlicher Erektionen (normale Erektionen, die während des Schlafs auftreten), trat bei 10% der Männer in der Studie auf. Bei 17% und 25% der Teilnehmer trat ein geringerer Grad an leichter und mäßiger ED auf.
  • In der National Health and Social Life Survey (NHSLS), einer national repräsentativen Stichprobe von Männern und Frauen im Alter von 18 bis 59 Jahren, gaben 10, 4% der Männer an, im vergangenen Jahr keine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten.
  • Nach den Forschungsergebnissen sind schätzungsweise 18 bis 30 Millionen Männer von ED betroffen.

Inzidenz der vorzeitigen Ejakulation

• Andere Formen der sexuellen Dysfunktion wie vorzeitige Ejakulation und Libidoverlust (vermindertes sexuelles Verlangen) sind ebenfalls sehr häufig. Der NHSLS stellte fest, dass 28, 5% der Männer im Alter von 18 bis 59 Jahren eine vorzeitige Ejakulation meldeten und 15, 8% im vergangenen Jahr kein Interesse zeigten. Weitere 17% gaben an, Angst vor sexuellen Aktivitäten zu haben, und 8, 1% gaben an, dass sexuelle Aktivitäten keine Freude bereiteten.

Was verursacht Impotenz / erektile Dysfunktion?

Erektionsstörungen können durch eine Reihe von medizinischen und psychischen Erkrankungen verursacht werden. Im Allgemeinen wird ED in organische (mit einem Körperorgan oder einem Organsystem zusammenhängende) und psychogene (mentale) Impotenz unterteilt. Interessanterweise und nicht überraschend, haben die meisten Männer mit organischen Ursachen auch eine mentale oder psychologische Komponente.

Männliche Erektionsstörungen rufen bei den meisten Männern eine erhebliche emotionale Reaktion hervor, die auf den Auswirkungen der erektilen Dysfunktion auf das Selbstvertrauen, das Selbstwertgefühl und die Moral beruht. Dies wird als ein Muster von Angst und Stress beschrieben, das die normale sexuelle Funktion weiter beeinträchtigen kann. Solche "Leistungsangst" muss von einem Arzt erkannt und behoben werden.

• Die Fähigkeit, Erektionen zu erreichen und aufrechtzuerhalten, erfordert Folgendes:
  1. Ein gesundes Nervensystem, das Nervenimpulse aus dem Gehirn, der Wirbelsäule und dem Penis leitet
  2. Gesunde Arterien in und in der Nähe der Schwellkörper des Penis, so dass bei Stimulation die Durchblutung des Penis zunimmt
  3. Gesunde glatte Muskeln und fibröses Gewebe in der Schwellkörperhöhle, damit es sich mit Blut füllen kann
  4. Eine ausreichende Menge an Stickoxid (NO) im Penis, um die Durchblutung des Penis zu stimulieren
  5. Normale Funktion der Tunica albuginea, der die Corpora cavernosa umgebenden Gewebeschicht, die für die Kompression der Venen verantwortlich ist, um das Blut im Penis zu halten
  6. Angemessene psychosoziale Interaktionen zur Steigerung der sexuellen Stimulation / Erregung und Verringerung von Angstzuständen / Stress

Eine erektile Dysfunktion kann auftreten, wenn eine dieser Anforderungen beschädigt ist. Die folgenden sind Ursachen für erektile Dysfunktion bei Männern, und viele Männer können mehr als eine Ursache haben.

• Arterielle Gefäßerkrankungen machen fast die Hälfte aller Fälle von ED bei Männern über 50 Jahren aus. Arterielle Gefäßerkrankungen umfassen Arteriosklerose (Fettablagerungen an den Wänden der Arterien, auch Arterienverkalkung genannt), die das Herz (Herzinfarkt in der Vorgeschichte, Angina pectoris, koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt) oder Blutgefäße in den Beinen, peripheren Organen betreffen können Gefäßerkrankungen (Probleme mit der Durchblutung der Beine) sowie andere Bereiche des Körpers, einschließlich Blutgefäße, die den Penis mit Blut versorgen, und Bluthochdruck. Längerer Tabakkonsum (Rauchen) wird als wichtiger Risikofaktor für ED angesehen, da er mit einer schlechten Durchblutung und einer verminderten Durchblutung des Penis verbunden ist. Dies hängt mit mikrovaskulären Schäden zusammen (Versteifung der Arterie sowie kleinere Gefäße als Folge endovaskulärer atherosklerotischer Plaques).
• Das Vorhandensein von ED korreliert mit dem Vorliegen einer Herzerkrankung. In einigen Studien kann der Beginn der ED einem Herzinfarkt um fünf bis sieben Jahre vorausgehen. Insofern kann insbesondere bei jüngeren Männern mit akutem ED-Ausbruch auch eine kardiovaskuläre Untersuchung vorgeschlagen werden.
• Chronische Erkrankungen wurden mit ED in Verbindung gebracht. Zu den mit ED verbundenen systemischen Erkrankungen gehören:
  • Hypertonie kann Arteriosklerose verschlimmern.
    • Die Behandlung von Bluthochdruck kann zu Funktionsstörungen führen (am häufigsten Behandlung mit Betablockern und Thiaziddiuretika, die den größten Einfluss auf die ED haben).
  • Diabetes kann erektile Dysfunktion verursachen, indem Arterien, Nerven und Gewebe in der Schwellkörperhöhle angegriffen werden.
  • Vergrößerte Prostata (benigne Prostatahyperplasie oder BPH): Es gibt eine Klasse von Medikamenten mit der Bezeichnung 5ARI (5-Alpha-Reduktase), die sowohl die Libido als auch die erektile Dysfunktion bei Männern erheblich beeinflussen. Finasterid (Proscar) und Dutasterid (Avodart) gehören zu dieser Wirkstoffklasse.
  • Psychiatrische Störungen (Angstzustände, Depressionen, Psychosen)
  • Sklerodermie
  • Nierenversagen
  • Leberzirrhose
  • Hämochromatose (zu viel Eisen im Blut)
  • Krebs und Krebsbehandlung (im Zusammenhang mit Operationen, Strahlentherapie oder Chemotherapie, die alle periphere Nerven und kleine Blutgefäße betreffen)
• Atemwegserkrankungen im Zusammenhang mit ED: chronisch obstruktive Lungenerkrankung
• Mit ED verbundene endokrine Zustände
  • Hyperthyreose
  • Hypothyreose
  • Hypogonadismus (niedriger Testosteronspiegel, auch als Andropause bezeichnet): Es scheint, dass ein ausreichender Testosteronspiegel erforderlich ist, um den Stickoxidspiegel im Penis aufrechtzuerhalten.
  • Anomalien der Hypophyse, Prolaktinom, können hormonelle Probleme verursachen, die die erektile Funktion beeinträchtigen können.
• Psychische Zustände im Zusammenhang mit ED
  • Depression
  • Witwer-Syndrom
  • Lampenfieber
• Ernährungszustände im Zusammenhang mit ED
  • Unterernährung
  • Zinkmangel
• Blutkrankheiten im Zusammenhang mit ED
  • Sichelzellenanämie
  • Leukämien
• Ein Trauma der Beckenblutgefäße und Nerven ist ein weiterer möglicher Faktor für die Entwicklung von ED. Das Fahrradfahren über längere Zeiträume wurde in Frage gestellt. Einige der neueren Fahrradsitze wurden entwickelt, um den Druck auf das Perineum (den weichen Bereich zwischen Anus und Hodensack) abzumildern. Die Vorgeschichte eines Beckenknochenbruchs sowie frühere Beckenoperationen (orthopädische, vaskuläre, Dickdarm- und Prostataoperationen) können mit Sicherheit zu einer Verletzung der Arterien oder Nerven führen, die zum Penis führen.
• Zu den mit ED verbundenen chirurgischen Eingriffen gehören:
  • Eingriffe an Gehirn und Rückenmark
  • Retroperitoneale oder Beckenlymphknotendissektion
  • Aortoiliac oder aortofemoraler Bypass
  • Bauchwandresektion
  • Proktokolektomie
  • Radikale Prostatektomie bei Prostatakrebs
  • Transurethrale Resektion der Prostata bei BPH (vergrößerte Prostata)
  • Kryochirurgie der Prostata
  • Radikale Zystektomie bei Blasenkrebs
• Es wird angenommen, dass die Peyronie-Krankheit auf ein leichtes Trauma des Penis zurückzuführen ist, das zu einer Verletzung der Tunica albuginea und zu Narbenbildung führt. Peyronie kann eine erektile Dysfunktion verursachen, da die Venen durch die vernarbte Tunika nicht komprimiert werden. Die Peniskrümmung, die sich aufgrund dieser Narbenbildung entwickelt, kann das Eindringen erschweren oder unmöglich machen.
• Priapismus, eine Erektion, die länger als vier bis sechs Stunden andauert, kann mit nachfolgenden Problemen verbunden sein, die zu einer adäquaten Erektion führen, und die Behandlung von lang anhaltendem Priapismus kann auch zu erektiler Dysfunktion führen.
• Medikamente zur Behandlung anderer Erkrankungen können ED verursachen. Häufige Medikamente im Zusammenhang mit ED sind:
  • Antidepressiva
  • Antipsychotika
  • Antihypertensiva (für Bluthochdruck)
  • Medikamente gegen Geschwüre wie Cimetidin (Tagamet)
  • Hormonelle Medikamente wie Goserelin (Zoladex), Leuprorelin (Lupron), Finasterid (Proscar) oder Dutasterid (Avodart)
  • Medikamente, die den Cholesterinspiegel senken
  • Drogenmissbrauch: Marihuana, Kokain, Heroin, Methamphetamine, Crystal Meth sowie Drogen- und Alkoholmissbrauch können zur erektilen Dysfunktion beitragen. Alkoholmissbrauch kann auch die Hoden beeinträchtigen und den Testosteronspiegel senken.
• Erkrankungen des Nervensystems im Zusammenhang mit ED umfassen Folgendes:
  • Epilepsie
  • Schlaganfall
  • Multiple Sklerose
  • Guillain Barre-Syndrom
  • Alzheimer-Erkrankung
  • Trauma (Rückenmarks- und periphere Nervenverletzung)
  • Parkinson-Krankheit

Wie stellen Angehörige der Gesundheitsberufe eine Diagnose der erektilen Dysfunktion?

Die Diagnose einer erektilen Dysfunktion hängt von der Vorgeschichte ab. Es ist wichtig sicherzustellen, dass das Problem wirklich eine erektile Dysfunktion und keine andere Art von sexueller Dysfunktion ist. Die Beurteilung der erektilen Dysfunktion konzentriert sich auf die Identifizierung möglicher medizinischer Ursachen der erektilen Dysfunktion. Daher sollte der Arzt eine vollständige Anamnese (Überprüfung der Anamnese, der Medikamente und der Sozialanamnese) sowie eine körperliche Untersuchung durchführen. Danach sollte eine gezieltere und gründlichere sexuelle, medizinische und psychosoziale Anamnese durchgeführt werden. Erektionsstörungen sind ein heikles Thema, und ein Arzt sollte sensibel und fürsorglich sein, damit Sie diese intimen Details Ihres Privatlebens mit anderen teilen können. Vor Ihrem Besuch können Sie auch einen validierten ED-Fragebogen wie den IIEF-SHIM-Fragebogen ausfüllen.

Was Sie während Ihres Arztbesuchs erwarten sollten

• Ihr Arzt wird Sie fragen, ob Sie Schwierigkeiten haben, eine Erektion zu bekommen, ob die Erektion für die Penetration geeignet ist, ob die Erektion zur Beendigung der sexuellen Aktivität aufrechterhalten werden kann. Sie werden nach dem Ausbruch der erektilen Dysfunktion gefragt, ob das Problem fortbesteht oder nur zeitweise auftritt.
• Sie werden nach den aktuellen Medikamenten, die Sie einnehmen, einschließlich rezeptfreier Medikamente und illegalem Drogenkonsum, nach Operationen, die Sie möglicherweise hatten, und nach anderen Störungen (z. B. Trauma in der Vorgeschichte, vor einer Prostataoperation oder Strahlentherapie) gefragt.
• Der Arzt wird wissen wollen, welche Medikamente Sie im letzten Jahr eingenommen haben, einschließlich aller Vitamine und anderer Nahrungsergänzungsmittel.
• Informieren Sie den Arzt über Ihren Tabakkonsum, Alkohol- und Koffeinkonsum sowie über jeglichen illegalen Drogenkonsum.
• Ihr Arzt wird nach Anzeichen einer Depression suchen. Sie werden nach Libido (sexuellem Verlangen), Problemen und Spannungen in Ihrer sexuellen Beziehung, Schlaflosigkeit, Lethargie, Stimmungsschwankungen, Nervosität, Angstzuständen und ungewöhnlichem Stress bei der Arbeit oder zu Hause gefragt.
• Sie werden nach Ihrer Beziehung zu Ihrem Partner gefragt. Weiß Ihr Partner, dass Sie Hilfe bei diesem Problem suchen? Wenn ja, stimmt Ihr Partner zu? Ist das ein großes Problem zwischen Ihnen? Ist Ihr Partner bereit, mit Ihnen am Behandlungsprozess teilzunehmen?
• Ihr Arzt wird Ihre offenen Antworten auf Fragen wie diese haben wollen:
  • Wie lange besteht ein Problem? Ist ein bestimmtes Ereignis wie eine größere Operation oder eine Scheidung gleichzeitig eingetreten?
  • Haben Sie das sexuelle Verlangen vermindert? Wenn ja, denken Sie, es ist nur eine Reaktion auf schlechte Leistung?
  • Wie hart oder starr sind Ihre Erektionen jetzt? Können Sie jemals eine Erektion erreichen, die auch nur für einen kurzen Moment eingedrungen werden kann? Ist die Aufrechterhaltung der Erektion ein Problem?
  • Können Sie Orgasmus, Höhepunkt und Ejakulation erreichen? Wenn ja, fühlt es sich für Sie normal an? Wird der Penis beim Höhepunkt etwas steif?
  • Haben Sie noch morgendliche Erektionen?
  • Ist die Penisverkrümmung (Morbus Peyronie) ein Problem? Gibt es Schmerzen bei Erektionen?
  • Was wäre Ihre bevorzugte Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, vorausgesetzt, die Erektionen würden normal funktionieren? Wie würde Ihr Partner diese Frage beantworten? Was war Ihre Häufigkeit, bevor die Erektionen zum Problem wurden?
  • Haben Sie schon irgendwelche Behandlungen für ED versucht? Wenn ja, was waren sie und wie haben sie für Sie gearbeitet? Gab es irgendwelche Probleme oder Nebenwirkungen bei ihrer Verwendung?
  • Möchten Sie zuerst eine bestimmte Behandlung ausprobieren? Sind Sie dagegen, eine bestimmte Therapieform auszuprobieren? Wenn ja, warum haben Sie dieses Urteil gefällt?
  • Inwieweit möchten Sie bei der Ermittlung der Ursache Ihrer ED vorgehen? Wie wichtig sind Ihnen diese Informationen?
• Eine körperliche Untersuchung ist notwendig. Der Arzt wird besonders auf die Genitalien und das Nerven-, Gefäß- und Harnsystem achten. Ihr Blutdruck wird überprüft, da in mehreren Studien ein Zusammenhang zwischen Bluthochdruck und erektiler Dysfunktion nachgewiesen wurde. Die körperliche Untersuchung bestätigt die Informationen, die Sie dem Arzt in Ihrer Krankengeschichte gegeben haben, und kann helfen, unerwartete Erkrankungen wie Diabetes, Gefäßerkrankungen, Penisplaques (Narbengewebe oder feste Klumpen unter der Haut des Penis), Hodenprobleme und eine niedrige männliche Hormonproduktion aufzudecken, Verletzung oder Erkrankung der Penisnerven und verschiedene Prostatastörungen.

Welche speziellen Tests verwenden Ärzte, um erektile Dysfunktion zu untersuchen?

• Labortests: Labortests sind nicht für alle Männer erforderlich, sondern hängen von Ihren Symptomen, Ihrer körperlichen Untersuchung und Ihrer Krankengeschichte ab.
  • Wenn Labortests durchgeführt werden, beginnen sie normalerweise mit einer Bewertung Ihres Hormonstatus (Testosteron oder männliches Hormon), insbesondere wenn eines Ihrer Symptome ein geringes sexuelles Verlangen (geringe Libido) ist. Bluttests auf Testosteron sollten idealerweise früh morgens durchgeführt werden, da dann normalerweise die höchsten Werte erreicht werden. Wenn der erste Testosteronspiegel niedrig ist, wird empfohlen, ihn zu wiederholen, da der Testosteronspiegel variieren kann. Wenn der Testosteronspiegel niedrig ist, können andere Blutuntersuchungen, wie Luteinisierungshormon und Prolaktin, hilfreich sein, um festzustellen, ob ein Problem mit der Hypophyse vorliegt.
  • Ihr Blut kann auf Glukose, Cholesterin, Schilddrüsenfunktion, Triglyceride, Lipid / Cholesterin-Profil untersucht werden, wenn diese Blutuntersuchungen noch nicht durchgeführt wurden und Ihre Bewertung Risikofaktoren nahe legt. Ein prostataspezifischer Antigenspiegel (PSA) kann erhalten werden, wenn Ihr Arzt die Verwendung einer Testosterontherapie in Betracht zieht.
  • Eine Urinanalyse auf Blutzellen, Protein und Glucose (Zucker) kann ebenfalls durchgeführt werden.
• Bildgebung: Eine Ultraschalluntersuchung kann durchgeführt werden, wird jedoch bei der anfänglichen Beurteilung und Behandlung der erektilen Dysfunktion nicht häufig durchgeführt.
  • Ein Duplex-Ultraschall ist eine diagnostische Technik, bei der schmerzlose Hochfrequenzschallwellen zur Visualisierung von Strukturen unter der Hautoberfläche verwendet werden. Das Prinzip ähnelt dem bei U-Booten verwendeten Sonar. Schallwellen werden reflektiert, wenn sie auf relativ dichte Strukturen wie Fasergewebe oder Blutgefäßwände treffen. Diese reflektierten Schallwellen können in Bilder der untersuchten internen Strukturen umgewandelt werden.
  • Dieses Verfahren wird normalerweise vor und nach der Injektion eines Medikaments zur Entspannung der glatten Muskulatur in den Penis durchgeführt, das normalerweise den Durchmesser der Penisarterien signifikant vergrößern sollte. Der Eingriff selbst ist schmerzlos. Die Duplex-Sonographie ist am nützlichsten bei der Beurteilung möglicher Störungen der Penisarterien. Bei Personen, die eine Operation wegen Problemen mit den Penisarterien in Betracht ziehen, ist jedoch eine invasivere Untersuchung, ein Angiogramm, erforderlich, um den Ort der beschädigten Arterie zu identifizieren.
  • Bei der Unterscheidung zwischen geistiger und körperlicher Impotenz kann ein nächtlicher Penistumeszenztest (NPT) hilfreich sein. Bei diesem Test wird ein Band um den Penis gelegt, das Sie zwei oder drei aufeinanderfolgende Nächte lang tragen würden. Wenn eine Erektion auftritt, die während des Schlafes mit schnellen Augenbewegungen (REM) zu erwarten ist, werden Kraft und Dauer in einem Diagramm gemessen. Unzureichende oder keine Erektionen während des Schlafs deuten auf ein organisches oder physisches Problem hin, während ein normales Ergebnis auf eine hohe Wahrscheinlichkeit emotionaler, psychischer oder mentaler Ursachen hinweisen kann.
  • Formale neurologische Tests sind für die meisten Männer nicht erforderlich. Aber jeder, der in der Vergangenheit Probleme mit dem Nervensystem hatte, wie z. B. ein Gefühlsverlust in Armen oder Beinen, und jeder, der in der Vergangenheit an Diabetes litt, kann gebeten werden, sich einem Test zu unterziehen. Dies könnte eine MRT-Bildgebung der Wirbelsäule oder elektrisch leitende Untersuchungen zur Beurteilung der Nervenverteilung und -funktion umfassen.
  • Die Empfindlichkeit der Haut des Penis zur Erkennung von Vibrationen (Biothesiometrie) kann als einfacher Screening-Test für die Funktion von Büronerven verwendet werden. Dazu wird eine kleine vibrierende Testsonde verwendet, die sich rechts und links am Penisschaft sowie am Peniskopf befindet. Die Stärke der Vibrationen wird erhöht, bis Sie ein deutliches Vibrieren der Sonde spüren. Obwohl dieser Test die erektilen Nerven nicht direkt misst, dient er als vernünftiges Screening auf möglichen sensorischen Verlust und ist einfach durchzuführen. Formellere Nervenleitungsstudien werden nur in ausgewählten Fällen durchgeführt.

Ein Bild Leitfaden zur erektilen Dysfunktion

Was sind Optionen und Medikamente zur Behandlung von Impotenz / erektiler Dysfunktion?

Bevor Sie mit der Behandlung der erektilen Dysfunktion beginnen, müssen Sie sicherstellen, dass die Teilnahme an sexuellen Aktivitäten aus medizinischer Sicht sicher ist. Sexuelle Aktivität ist körperliche Anstrengung, und bei einigen Männern mit schwerwiegenden Herzerkrankungen kann diese Zunahme der körperlichen Anstrengung das Risiko eines Herzinfarkts erhöhen. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, Ihr kardiovaskuläres Risiko mit Ihrem Arzt zu besprechen, bevor Sie Medikamente oder Behandlungen zur Behandlung der erektilen Dysfunktion einnehmen.

Zur Behandlung der erektilen Dysfunktion stehen eine Reihe von Behandlungen zur Verfügung. Die typische Behandlungsstrategie beginnt mit einfach anzuwendenden, nicht-invasiven Therapien und geht bei Bedarf zu invasiveren chirurgischen Therapien über. Bei allen Männern besteht der erste Schritt darin, zu bestimmen, ob modifizierbare Risikofaktoren vorliegen, die das Fortschreiten der erektilen Dysfunktion verbessern oder verhindern können. Da das Risiko, an ED zu erkranken, bei Diabetes, Herzerkrankungen und Bluthochdruck erhöht ist, wird angenommen, dass eine bessere Kontrolle / Prävention dieser Zustände einen Vorteil bei der ED haben kann. In ähnlicher Weise wird angenommen, dass Änderungen des Lebensstils zur Verbesserung der Gefäßfunktion, wie z. B. das Vermeiden des Rauchens, die Aufrechterhaltung des idealen Körpergewichts und regelmäßige Bewegung, ED entweder verhindern oder umkehren können. Sexuelle Beratung kann auch nützlich sein, um Beziehungsstressoren anzusprechen, wenn Sie an der Verbesserung Ihrer erektilen Funktion arbeiten.

First-Line-Behandlung für erektile Dysfunktion

Orale Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE5-Hemmer), sofern nicht kontraindiziert, sind die empfohlene Erstlinientherapie bei erektiler Dysfunktion. Derzeit sind vier verschiedene PDE5-Inhibitoren verfügbar. Sie arbeiten alle auf die gleiche Weise und haben im Wesentlichen die gleichen Ergebnisse. Sie unterscheiden sich darin, wie lange sie in Ihrem Körper und in Nebenwirkungen dauern.

PDE5i-Medikamente umfassen Folgendes:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg und 100 mg auf Anfrage
• Tadalafil (Cialis) 10 mg und 20 mg auf Anfrage; 2, 5 mg und 5 mg einmal täglich
• Vardenafil (Levitra) 10 mg und 20 mg auf Anfrage
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg und 200 mg

Wie wirken PDE5-Hemmer?

Bei sexueller Stimulation / Erregung setzen die Nerven, die den Penis versorgen, ein chemisches Stickoxid (NO) frei. Stickstoffmonoxid ist wichtig, weil es die Produktion einer Chemikalie namens cyclisches Guanosinmonophosphat (cGMP) stimuliert. cGMP bewirkt, dass sich die Muskeln in den Arterien des Penis entspannen und den Blutfluss in den Penis erhöhen. NO wird im Körper durch Phosphodiesteraseenzyme abgebaut. PDE5-Hemmer verhindern somit den Abbau von NO und fördern so einen erhöhten Blutfluss in den Penis.

Da die Freisetzung von NO von sexueller Stimulation / Erregung abhängt, wirken PDE5-Hemmer nur bei sexueller Stimulation. Das Einnehmen der Pille führt nicht zu einer Erektion. Dies ist wichtig, da dies anders ist als bei anderen Behandlungen für erektile Dysfunktion.

Im Allgemeinen wirkt PDE5i bei etwa 65 bis 70% aller Männer mit erektiler Dysfunktion (Impotenz) erfolgreich. Je höher der Grad der Schädigung des normalen Erektionsmechanismus und der Schwere der ED ist, desto niedriger ist die Gesamterfolgsrate. Männer mit Diabetes und Patienten mit Rückenmarksverletzungen sprachen zu 50 bis 60% erfolgreich auf die Behandlung mit oralen PDE5i-Medikamenten an. Die niedrigste Erfolgsrate wurde bei Männern verzeichnet, die nach einer Prostatakrebsoperation (radikale Prostatektomie), bei der beide Nervensätze um die Prostata entfernt werden mussten, eine ED (Impotenz) entwickelten. Bei Männern, bei denen die Nerven nicht entfernt / geschädigt wurden, besteht eine bessere Wahrscheinlichkeit, dass sie auf PDE5-Hemmer ansprechen.

Verwendung von PDE5-Inhibitoren

Alle vier PDE5-Hemmer (Viagra, Cialis, Levitra und Stendra) sind von der Food and Drug Administration zur bedarfsgerechten Anwendung bei erektiler Dysfunktion zugelassen.

In der Regel werden sie 30-60 Minuten vor der sexuellen Aktivität eingenommen und sollten nicht häufiger als einmal täglich angewendet werden. Tadalafil (Cialis) ist der einzige PDE5-Hemmer, der für die tägliche Anwendung zugelassen ist, um den Zeitfaktor zu vermeiden und sexuelle Aktivitäten zu planen.

Alle PDE5i-Medikamente verbessern Erektionen bei normalen Männern nicht, nur bei solchen, die aufgrund eines echten medizinischen Problems Schwierigkeiten haben, Erektionen zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die für den Geschlechtsverkehr ausreichen.

PDE5i-Medikamente wirken nicht wie ein Aphrodisiakum und steigern weder das Verlangen noch die Libido.

Im Gegensatz zu anderen Behandlungen für erektile Dysfunktion erfordern PDE5i-Medikamente sexuelle Stimulation, um zu funktionieren. Ohne Stimulation zeigen diese Medikamente keine Wirkung.

Die Dosis des PDE5-Inhibitors, mit der Sie beginnen, kann abhängig von den zugrunde liegenden Erkrankungen und Medikamenten, die Sie einnehmen, variieren. Daher ist es wichtig, alle Medikamente (auch nicht verschreibungspflichtige Medikamente) mit Ihrem Arzt zu besprechen. Normalerweise beginnt man mit einer niedrigeren Dosis und erhöht sie bei Bedarf. Einige Erkrankungen verhindern, dass höhere Dosen verabreicht werden. Sie können die Verschreibungsinformationen des Arzneimittels überprüfen oder sich mit Ihrem Arzt über die für Sie geeignete (n) Dosis (en) beraten.

Nebenwirkungen von PDE5-Inhibitoren

Die verschiedenen PDE5-Hemmer haben mehrere häufige Nebenwirkungen gemeinsam, darunter Hitzewallungen, verstopfte Nase, Übelkeit, Dyspepsie (Magenbeschwerden / Verdauungsstörungen) und Durchfall. Die Nebenwirkungen der verschiedenen PDE5-Hemmer unterscheiden sich. Daher ist es wichtig, mit den Verschreibungsinformationen des Ihnen verschriebenen PDE5-Hemmer vertraut zu sein.

Es gab seltene Berichte über Priapismus (anhaltende und schmerzhafte Erektionen, die sechs oder mehr Stunden andauern), wenn PDE5-Hemmer angewendet wurden. Patienten mit Blutkörperchenerkrankungen wie Sichelzellenanämie, Leukämie und multiplem Myelom haben ein überdurchschnittliches Risiko, Priapismus zu entwickeln. Unbehandelter Priapismus kann den Penis verletzen und zu bleibender Impotenz führen. Wenn Ihre Erektion vier Stunden dauert, sollten Sie sich daher um einen Notfall kümmern.

Seltene Nebenwirkungen aller PDE5-Hemmer sind ein plötzlicher Sehverlust in einem oder beiden Augen, NAION (nichtarteritische anteriore ischämische Optikusneuropathie) und ein plötzlicher Hörverlust. Über diese seltenen Nebenwirkungen wurde bei allen PDE5-Hemmern berichtet. Sollten Sie Seh- oder Hörverlust entwickeln, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Im Gegensatz zu den anderen PDE5-Hemmern kann Sildenafil (Viagra) ein anderes Phosphodiesterase-Enzym im Auge beeinflussen und vorübergehend eine Fehlsichtigkeit (einen bläulichen Farbton oder Helligkeit) verursachen.

Männer mit einer seltenen Herzerkrankung, die als langes QT-Syndrom bekannt ist, sollten Vardenafil nicht einnehmen, da dies zu abnormalen Herzrhythmen führen kann. Das QT-Intervall ist die Zeit, die der Herzmuskel benötigt, um sich zu erholen, nachdem er sich zusammengezogen hat, und wird mit einem Elektrokardiogramm (EKG) gemessen. Darüber hinaus wird Vardenafil nicht für Männer empfohlen, die Medikamente einnehmen, die das QT-Intervall beeinflussen können, wie Chinidin, Procainamid, Amiodaron und Sotalol.

Tadalafil (Cialis) wirkt auf ein anderes Phosphodiesterase-Enzym, PDE11, das sich im Muskel befindet. Tadalafil ist bei einigen Männern mit Muskelschmerzen verbunden.

Avanafil hat ähnliche Nebenwirkungen wie die anderen PDE5-Hemmer, ist jedoch nicht mit den visuellen Veränderungen von Sildenafil oder Muskelschmerzen von Tadalafil verbunden.

Gegenanzeigen zu PDE5i Medikamenten

PDE5i-Medikamente dürfen auf keinen Fall von Männern mit Herzerkrankungen eingenommen werden, die Nitrate wie Nitroglycerin oder Isosorbid (Isordil, Ismo, Imdur) einnehmen. Patienten mit schwerer Herzkrankheit, anstrengender Angina pectoris (Brustschmerzen) und Patienten, die mehrere Medikamente gegen Bluthochdruck einnehmen, wird empfohlen, vor Beginn der Therapie mit Sildenafil den Rat eines Herzspezialisten einzuholen.

Männer mit Verdacht auf Herzinfarkt sollten keine Medikamente auf Nitratbasis erhalten, wenn sie innerhalb von 24 Stunden PDE5i-Medikamente eingenommen haben. Die Kombination von PDE5i mit Medikamenten auf Nitratbasis kann einen starken und dramatischen Blutdruckabfall mit möglicherweise sehr gefährlichen Folgen verursachen. Dies ist auch der Grund, warum jemand PDE5i-Medikamente auf keinen Fall mit jemand anderem teilen sollte. Wenn sie eines der Medikamente einnehmen, das gefährlich mit PDE5i-Medikamenten interagiert, können die Ergebnisse sehr schwerwiegend sein. Wenn Sie Fragen zu möglichen Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln haben, wenden Sie sich immer an einen Arzt oder Apotheker.

Bestimmte Straßenmedikamente wie "Poppers" können ebenfalls ernsthafte Probleme verursachen, wenn sie mit PDE5i-Medikamenten eingenommen werden. Diese Poppers sind oft Arten von Nitraten und können schwere Blutdruckabfälle verursachen. Ecstasy ist eine andere Straßendroge, die das sexuelle Verlangen steigern kann, aber die Leistung beeinträchtigt. Dies hat einige Männer dazu veranlasst, Ekstase mit PDE5i-Medikamenten zu kombinieren. Diese Mischung (eine Kombination, die manchmal als "Sextasie" bezeichnet wird) kann die Erektionsfähigkeit verbessern, verursacht jedoch auch starke Kopfschmerzen und Priapismus. (Priapismus ist eine ungewöhnlich lange Erektion, die extrem schmerzhaft wird und zu einer dauerhaften Schädigung des Erektionsmechanismus führen kann.) Das Mischen von PDE5i-Medikamenten mit verschiedenen anderen Straßendrogen kann auch zu gefährlichen Auswirkungen auf Ihr Herz führen.

Verschiedene Medikamente können die chemische Verarbeitung von PDE5i-Medikamenten durch die Leber beeinträchtigen. Diese können Ketoconazol (ein unter dem Markennamen Nizoral bekanntes Antimykotikum), Erythromycin (ein Antibiotikum) und Cimetidin (auch als Tagamet zur Reduzierung der Magensäure bekannt) umfassen. Eine niedrigere Dosis von PDE5i-Medikamenten sollte verwendet werden, wenn eines dieser Medikamente eingenommen wird.

Herzinsuffizienz mit grenzwertigem niedrigem Blutdruck und grenzwertigem niedrigem Blutvolumen ist eine Kontraindikation für PDE5-Hemmer, ebenso wie ein hoher Blutdruck, der mehrere Medikamente zur Behandlung des Blutdrucks erfordert, da PDE5-Hemmer zu einer Senkung des Blutdrucks und medizinischen Problemen führen können.

PDE5-Hemmer wurden bei Personen mit einer Erkrankung, Retinitis pigmentosa, nicht untersucht, und daher wird ihre Verwendung für diese Personen nicht empfohlen.

PDE5-Hemmer sollten bei Männern mit instabiler Angina nicht angewendet werden.

Man muss sehr vorsichtig sein, sowohl PDE5-Hemmer als auch Medikamente zu verwenden, die üblicherweise zur Behandlung von Alpha-Blockern (z. B. Tamsulosin, Terazosin) einer vergrößerten Prostata verwendet werden. Es wird empfohlen, vor Beginn einer PDE5-Hemmung eine stabile Dosis des Alpha-Blockers zu verabreichen und eine niedrige Dosis des PDE5-Hemmers zu verabreichen und die Dosis so zu erhöhen, wie es zur Behandlung der erektilen Dysfunktion toleriert und erforderlich ist. Wenn Sie mit einem PDE5-Hemmer behandelt werden und Ihr Arzt empfiehlt, dass Sie einen Alpha-Blocker für Ihre Prostata einleiten, sollten Sie mit einer niedrigen Dosis beginnen und die für die Behandlung Ihrer Prostatasymptome erforderliche und verträgliche Dosis erhöhen.

Männer mit leichten bis mittelschweren Nieren- oder Lebererkrankungen müssen niedrigere Dosen der PDE5-Hemmer anwenden. Keiner der PDE5-Hemmer wird für Männer mit schwerer Nierenerkrankung, Dialysepatienten und Patienten mit schwerer Lebererkrankung empfohlen.

Second Line Therapien für ED

Die Zweitlinientherapien für ED umfassen die Verwendung von intraurethralem Prostaglandin E1 (Muse), der Vakuumvorrichtung und intracavernöser Injektionstherapien.

Intraurethrale Zäpfchen PGE1-Medikamente

Intraurethrale Therapie (Medicated Urethral System for Erections oder MUSE): Alprostadil (PGE1) wurde in einem kleinen Suppositorium formuliert, das in die Harnröhre (den Kanal, über den Urin und Sperma ausgeschieden werden) eingeführt werden kann. Das Zäpfchen wird in einen kleinen Applikator vorgeladen. Durch Einsetzen des Applikators in die Spitze des Penis und Drücken des Knopfes am anderen Ende des Applikators und Wackeln des Applikators wird das Zäpfchen in die Harnröhre freigesetzt. Durch sanftes Reiben / Massieren des Penis löst sich das Zäpfchen auf und das Medikament wird durch die Harnröhre absorbiert und gelangt in den Penis, wo es die Muskelentspannung in den Arterien stimuliert und den Blutfluss zum Penis erhöht. Es dauert 15 bis 30 Minuten, bis dies eintritt. In den klinischen Studien wurden Erfolgsraten von etwa 65% festgestellt, jedoch wurden niedrigere Raten festgestellt, als die Anwendung im realen Umfeld begann. Dieses Medikament kann bei Männern mit Gefäßerkrankungen, Diabetes und nach einer Prostataoperation wirksam sein. Dies ist eine nützliche Alternative für Männer, die keine Selbstinjektionen verwenden möchten, oder für Männer, bei denen orale Medikamente versagt haben. Es treten wenige Nebenwirkungen auf. Die häufigste Nebenwirkung sind Penisschmerzen, die von geringfügig bis unangenehm variieren können. Die Verwendung von MUSE wurde mit einer Senkung des Blutdrucks in Verbindung gebracht. Daher wird empfohlen, die MUSE zum ersten Mal in der Arztpraxis zu verwenden, damit Sie überwacht werden können. Es können keine Schmiermittel jeglicher Art zum Einführen des Applikators verwendet werden. Um das Einführen zu erleichtern, sollten Sie unmittelbar vor der Verwendung des MUSE-Systems urinieren, da dies die Harnröhre schmiert. Eine temporäre Aderpresse ist oft hilfreich, um das Medikament ein wenig länger im erektilen Gewebe zu belassen, und scheint eine etwas bessere Reaktion zu erzielen.

MUSE darf nicht bei Männern angewendet werden, bei denen in der Vorgeschichte eine Harnröhrenverengung (Verengung der Röhre im Penis, durch die Urin und Sperma fließen), eine Entzündung oder Infektion der Eichel (Spitze) des Penis (Balanitis) oder schwere Hypospadien (eine Erkrankung) aufgetreten sind wo die Öffnung der Harnröhre nicht an der Spitze des Penis, sondern an der Unterseite des Penis ist), Peniskrümmung (abnorme Beugung des Penis) und Urethritis (Entzündung / Infektion der Harnröhre).

Personen mit erhöhtem Risiko für Priapismus (schmerzhafte Erektion, die länger als sechs Stunden anhält), einschließlich Männer mit Sichelzellenanämie, Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl), Polyzythämie (erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen), multiplem Myelom (Krebs der weißen Blutkörperchen) Bei MUSE besteht ein erhöhtes Risiko für Priapismus, und die Anamnese von Blutgerinnseln (z. B. tiefe Venenthrombose) oder Hyperviskosität (Dickblut).

Penisinjektion von vasoaktiven Medikamenten (Intracavernous Injection Therapy)

Es gibt verschiedene Arten der Injektionstherapie, von der Injektion einer einzelnen Chemikalie (Monotherapie) bis zur Kombination der Chemikalien Bimix und Trimix. Die Auswahl der zu verwendenden Therapie hängt vom Schweregrad Ihrer erektilen Dysfunktion ab und davon, ob Sie MUSE ausprobiert haben oder nicht.

Injektionstherapie: Das moderne Zeitalter solcher Arzneimitteltherapien begann 1993, als gezeigt wurde, dass die Injektion von Papaverin (Pavabid), einem Alpha-Blocker, der eine Vasodilatation (Erweiterung der Blutgefäße) hervorruft, Erektionen hervorruft, wenn es direkt in den Penis injiziert wird. Bald danach erwiesen sich andere Vasodilatatoren wie Prostaglandin E1 (PGE 1) Monotherapie (Caverject, Edex), PGE1 und Phentolamin (Regitin) sowie Trimix (Papaverin, Phentolamin und Prostaglandin E1) als wirksam. Der Vorteil der Kombinationstherapie ist die verringerte Dosierung von jeweils weniger Nebenwirkungen. Am wichtigsten ist die Verringerung der Prostaglandin-PGE1-Dosierung, die mit den lokalisierten Schmerzen verbunden ist.

• Die Selbstinjektion dieser Wirkstoffe war von enormem Nutzen, da sie den effektivsten Weg darstellen, um Erektionen bei einer Vielzahl von Männern zu erzielen, die andernfalls keine adäquaten starren Erektionen erzielen könnten. Die Notwendigkeit für intakte Nervenbahnen zum Penisgewebe ist nicht erforderlich. Das lokal injizierte Medikament entspannt direkt die Arteriengefäße und das Penishöhlengewebe. Somit ist diese Therapie nicht auf sexuelle Stimulation angewiesen.
• Wenn die Struktur des Penis gesund ist (nicht fibrosiert oder vernarbt), ist der Gebrauch von injizierbaren Medikamenten fast immer effektiv. Wenn man sich für diese Therapie entscheidet, wird der Patient von einem Arzt oder einer Krankenschwester in die Durchführung der Injektionen eingewiesen, und der Urologe (Spezialist) muss die geeignete Dosis bestimmen. Die Dosierung wird angepasst, um eine Erektion mit ausreichender Steifheit für nicht mehr als 90 Minuten zu erreichen.
• Alprostadil, ein synthetisches PGE1, ist das am häufigsten verwendete Einzelarzneimittel für Injektionen in den Penis zur Behandlung von ED. Es funktioniert gut bei den meisten Männern, die es versuchen. In einer Studie mit 683 Männern mit ED gaben 94% an, Erektionen zu haben, die sich nach PGE1-Injektionen zur Penetration eignen. Wenn PGE1 in Kombination mit Papaverin und Regitin angewendet wird, wird die Mischung Trimix genannt, das ungefähr die doppelte Wirksamkeit von Alprostadil allein aufweist. Trimix ist jedoch recht teuer und wird in der Regel nicht durch Versicherungen abgedeckt, während PGE1 in den meisten Versicherungsplänen häufig ein gedeckter Vorteil ist. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind Schmerzen durch das Medikament (nicht durch die Injektion), Priapismus (anhaltende oder abnormal verlängerte Erektion) und Narben an der Injektionsstelle. Es wird empfohlen, die Seite des zu injizierenden Penis zu wechseln, um das Risiko einer Penisvernarbung zu verringern. Vielen Männern ist die Penisinjektionstherapie unangenehm, obwohl die Injektion selbst schmerzfrei ist. Die Injektion kann nicht öfter als jeden zweiten Tag erfolgen. Männer, die Antikoagulanzien (Blutverdünner) einnehmen, müssen mit der Injektionstherapie vorsichtig sein.

Externe Vakuumgeräte

• Vakuumgeräte: Speziell entwickelte Vakuumgeräte zur Herstellung von Erektionen werden seit vielen Jahren erfolgreich eingesetzt. Sie sind sicher und relativ preiswert. Sie arbeiten, indem sie um den Penis ein Vakuum erzeugen, das Blut in den Penis zieht, ihn aufnimmt und ausdehnt. Das Gerät besteht aus drei Komponenten: einem Kunststoffzylinder, in dem der Penis platziert ist, einer Batterie oder einer handbetriebenen Pumpe, die Luft aus dem Zylinder ansaugt und das Vakuum erzeugt, und einem Gummiband (Einschnürvorrichtung), das um die Basis von gelegt wird der Penis, um die Erektion aufrechtzuerhalten, nachdem der Zylinder entfernt wurde, und während des Geschlechtsverkehrs, indem verhindert wird, dass Blut aus dem Penis zurück in den Körper fließt.
• Diese Technik ist bei 60-90% der Männer wirksam. Es wird nicht empfohlen, den Spannring länger als 30 Minuten in Position zu lassen. Das Vakuumgerät kann die einzige Therapie sein, die nach Entfernung einer Penisprothese wirksam ist. Das Vakuumgerät hat sich als Teil der Penisrehabilitation nach einer radikalen Prostatektomie zu einer weit verbreiteten Therapie entwickelt, um das Gewebe des Penis zu erhalten und Narben im Penis und den Verlust der Penislänge zu verhindern.
  • Diese Geräte sind im Allgemeinen ungefährlich, es kann jedoch zu Blutergüssen kommen. Andere unerwünschte Wirkungen sind Schmerzen, niedrigere Penistemperatur, Taubheitsgefühl, keine oder schmerzhafte Ejakulation, Blut im Ejakulat oder Urin und das Einziehen von Hodensackgewebe in den Zylinder. Partner können sich über die bläuliche Verfärbung und Kühle des Penis beklagen. Viele dieser Probleme können durch die richtige Auswahl der Spannringe und Zylinder, die Verwendung einer angemessenen Schmierung und die richtige Technik behoben werden.
  • Die Geräte sind sehr zuverlässig und scheinen mit zunehmender Nutzung und Übung besser zu funktionieren. Sie können mit Erfahrung schnell bedient und benutzt werden, werden aber dennoch als weniger romantisch empfunden als andere Optionen.
  • Achten Sie beim Kauf eines Vakuumgeräts unbedingt darauf, dass es über einen Mechanismus verfügt, der die Entstehung eines übermäßigen Vakuums verhindert, da dies zu Schäden führen kann.
  • Ein Nachteil bei der Verwendung dieser externen Vakuumvorrichtungen ist die Notwendigkeit, die Ausrüstung zusammenzubauen, und die Schwierigkeit, sie zu transportieren. Viele Männer verlieren das Interesse an der Verwendung des Geräts aufgrund der notwendigen Vorbereitungen, der mangelnden Transportierbarkeit, der Unfähigkeit, den Spannring zu verbergen, und der relativen mangelnden Spontanität.
  • Etwa die Hälfte der Männer, die ein Vakuumgerät verwenden, hat gute oder ausgezeichnete Erektionen, aber nur die Hälfte dieser Männer verwendet das Gerät über lange Zeiträume hinweg.

Zusammenfassung verschiedener medizinischer Therapien

Arten der medizinischen Therapie zur Behandlung der erektilen Dysfunktion

Medikation	Vorteile	Nachteile
PDE5 Inhibitor Medizinische Therapie Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Sicher Keine Operation erforderlich Schmerzlos Kann Behandlung nur verwenden, wenn gewünscht Leicht versteckt und transportabel Wenn erfolglos, stört nicht andere Behandlungen Kann in Kombination mit anderen Therapien unter angemessener Aufsicht angewendet werden Die maximale Nutzung beträgt einmal pro Tag Vorteil dauert zwischen vier bis sechs Stunden (Viagra) oder bis zu 36 Stunden (Cialis) Nebenwirkungen, falls vorhanden, meist recht mild Sehr effektiv mit einer Gesamterfolgsrate von 65% -70% Preiswert	Häufige Nebenwirkungen (40%) sind Kopfschmerzen, Verdauungsstörungen, Gesichtsrötung, verstopfte Nase und selten visuelle Veränderungen (vorübergehende Blautönung). Potenziell tödliche Wechselwirkung in Kombination mit Nitratmedikamenten wie Nitroglycerin, Isosorbidmononitrat (Imdur), Isosorbiddinitrat (Isordil) Das Risiko einer Wechselwirkung besteht für 24 Stunden nach der Einnahme von Sildenafil Muss auf nüchternen Magen eingenommen werden Der maximale Effekt dauert 45-60 Minuten Heilt das zugrunde liegende Problem nicht Keine Auswirkung auf Libido (Verlangen) oder Empfindung
Penisinjektionstherapie	Für einige Therapien ist keine Kühlung erforderlich Wenn erfolglos, stört nicht andere Behandlungen 70% -75% Erfolgsquote Sehr effektiv Preiswert	Benötigt Injektionen direkt in den Penis Infektionsgefahr, blaue Flecken, Schmerzen und dauerhafte Narben im Penis Mögliche schmerzhafte bleibende Erektion (Priapismus) Optimale Wirkstoffkombination nicht bekannt Fehlt die formelle FDA-Zulassung (außer für Prostaglandin) Kann von einigen Versicherungsgesellschaften nicht gedeckt werden Die effektivste Form (Trimix) wird von den meisten Versicherungsplänen nicht abgedeckt und ist möglicherweise recht teuer Kann nicht von Patienten mit MAO verwendet werden
Intraurethrale Pellet-Therapie (MUSE)	Keine Operation erforderlich Schmerzlos Kann Behandlung nur verwenden, wenn gewünscht Leicht versteckt und transportabel Wenn erfolglos, stört nicht andere Behandlungen Maximale Nutzung bis zu zwei Mal pro Tag Keine Nadeln, Injektionen oder Narben Von der FDA zugelassen 45% Erfolgsquote Ziemlich effektiv Preiswert 45% -65% Erfolgsquote Kann Teil eines Kombinationstherapieplans sein, wenn er ordnungsgemäß überwacht wird	Pellets müssen direkt durch die Harnröhrenöffnung in den Penis eingeführt werden Benötigt Kühlung Leichte gelegentliche Verbrennungen oder Beschwerden (bei etwa einem Drittel der Verwendungszwecke) Möglicher Priapismus (selten <1%) Kann leichten Schwindel, Ohnmacht oder niedrigen Blutdruck verursachen Es sind nur vier Dosierungen verfügbar Möglicherweise ist ein Spannring oder ein Penis-Tourniquet erforderlich, um optimale Ergebnisse zu erzielen Kontraindiziert bei Personen, die zu Priapismus neigen
Externe Vakuumtherapie	Sicher Keine Operation erforderlich Schmerzlos Kann Behandlung nur verwenden, wenn gewünscht Kann bei einigen Anwendern die natürliche Erektion verbessern Wird zur Penisrehabilitation nach einer Prostatakrebsoperation verwendet Wenn erfolglos, stört nicht andere Behandlungen 75% -85% Erfolgsquote Sehr effektiv Preiswert	Benötigt etwas manuelle Geschicklichkeit und Kraft Nicht leicht zu verbergen Etwas sperrig zu transportieren Entfernen des Spannrings innerhalb von 30 Minuten empfohlen Spannring zur Aufrechterhaltung der Erektion erforderlich Möglicherweise unangenehme Ejakulation Möglicherweise muss das Vorspiel unterbrochen werden Die richtige Größe des Spannrings ist entscheidend für die besten Ergebnisse Benötigt Übung

* Monoaminoxidase-Hemmer

Was sind chirurgische Behandlungen für Impotenz?

Penisprothese ist die primäre Form der chirurgischen Therapie und ist für diejenigen Männer reserviert, die versagen, intolerant sind oder Kontraindikationen für andere Therapieformen haben. Derzeit gibt es verschiedene Arten von Penisprothesen. Die einfachste ist die formbare Penisprothese, und die komplexeste ist die dreiteilige aufblasbare Penisprothese.

Eine verformbare Penisprothese besteht normalerweise aus gepaarten Stäben, die chirurgisch in jede der Schwellkörper eingeführt werden. Die Stangen sind steif, und um eine Erektion zu haben, biegt man sie nach oben und wenn man mit dem Geschlechtsverkehr fertig ist, biegt man sie nach unten. Sie ändern sich weder in der Länge noch in der Breite. Die verformbare Penisprothese hat das geringste Ausfallrisiko, jedoch das am wenigsten normale Erscheinungsbild.

Die häufigste aufblasbare Prothese ist die dreiteilige Penisprothese. Es besteht aus zwei Zylindern, die chirurgisch in die Schwellkörper eingebracht werden, einem Reservoir mit steriler Flüssigkeit, das in den Bauchraum eingebracht wird, und einer Pumpe, die in den Hodensack eingebracht wird. Der Schlauch verbindet die Zylinder, den Vorratsbehälter und die Zylinder. Durch mehrmaliges Drücken der Pumpe wird Flüssigkeit aus dem Vorratsbehälter in die Zylinder befördert. Wenn sich die Zylinder mit Flüssigkeit füllen, nimmt ihre Breite zu und dies verursacht die Erektion. Wenn die sexuelle Aktivität beendet ist, kann die Flüssigkeit durch Drücken des Ablassventils an der Pumpe aus den Zylindern in den Vorratsbehälter zurückfließen. Aufgrund der mechanischen Beschaffenheit der dreiteiligen Prothese besteht ein höheres Risiko für mechanische Funktionsstörungen. Es wurden jedoch Modifikationen vorgenommen, z. B. Absperrventile, um ein automatisches Aufblasen der Prothese zu verhindern, und um den Schlauch zu verbessern, um Schlauchlecks zu vermeiden.

Die Platzierung einer Penisprothese ist typischerweise ein ambulanter Eingriff und wird typischerweise durch einen einzelnen Einschnitt durchgeführt. Alle Teile der Prothese sind unter der Haut verborgen. Antibiotika sollen das Infektionsrisiko senken. Bei manchen Männern kann ein Katheter für kurze Zeit im Penis verbleiben. Nach dem Einsetzen wird eine Zeitspanne der Heilung vergehen, bevor die Prothese verwendet werden kann.

Penisprothesen sind sehr effektiv und die meisten Patienten, bei denen eine Penisprothese platziert wurde, sind mit der Prothese zufrieden. Anders als bei einer normalen Erektion verlängert sich die Prothese nicht. Einige Männer bemerken, dass der Penis nach dem Einsetzen der Prothese etwas kürzer erscheint.

Eine Infektion ist nach dem Einsetzen einer Penisprothese bedenklich und wird bei bis zu 20% der Männer, die sich einer Penisprothese unterziehen, als Komplikation gemeldet. Wenn das Gerät häufiger infiziert wird, muss es entfernt werden. Eine weitere Prothese kann platziert werden, nachdem die Infektion behandelt wurde und das Penisgewebe verheilt ist, aber es ist eine schwierige Operation. Eine Erosion der Prothese, bei der sie durch das Körpergewebe in die Harnröhre gedrückt wird, kann auftreten. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Blut im Urin, Ausfluss, abnormer Strom und Funktionsstörungen der Prothese. Wenn die Prothese erodiert, muss sie entfernt werden. Ein Katheter wird platziert, damit die Harnröhre heilen kann.

Alternative chirurgische Verfahren

Ähnlich wie bei Herzerkrankungen im Zusammenhang mit Arteriosklerose (Plaquebildung in den Blutgefäßen) wurde in jüngster Zeit das Konzept der Umgehung oder angiografischen Erweiterung und Stenting von Penisarterien mit Verbesserungen in der mikrovaskulären Chirurgie und der interventionellen Radiologie verfolgt. Der Hauptnachteil bei den meisten erektilen Dysfunktionen ist jedoch das Versagen der Gefäßrelaxation in der Schwellkörperhöhle anstelle derjenigen, die die Penisarterie versorgt. Ein Stent oder eine chirurgische Transplantation zur Umgehung einer Blockade wäre ideal für eine einzelne Obstruktionsstelle entlang einer Penisarterie. Da der größte Teil der Pathologie der erektilen Dysfunktion im schwammartigen Gefäßplexus des Penis liegt, ist die Fähigkeit, die vielen Gefäßkammern des Penis diffus zu erweitern und zu erweitern, schwierig bis unmöglich. Sofern die Penisarterie nicht während eines Beckentraumas verletzt wurde und die Möglichkeit besteht, ein anderes Gefäß in die einzelne Penisarterie umzuleiten, ist das Konzept der Gefäßrekonstruktion oder des Angio-Radiologie-Stentings sehr ungenügend.

Hormontherapie und ED

Die Hormontherapie wird nicht als Primärtherapie zur Behandlung von ED eingesetzt. Die Testosterontherapie wird angewendet, wenn ED und Symptome eines niedrigen Testosteronspiegels sowie eines niedrigen Testosteronspiegels im Blut vorliegen.

Testosteronersatz: Bei Männern mit niedrigem Sexualtrieb (Libido) und ED kann ein niedriger Testosteronspiegel festgestellt werden. Hormonersatz kann für sich allein oder als ergänzende Therapie bei anderen Behandlungen von Nutzen sein. Die Libido und das allgemeine Wohlbefinden werden sich wahrscheinlich verbessern, wenn der Testosteronspiegel im Serum wiederhergestellt wird. Die Konstitution von Symptomen wie geringe Libido, Müdigkeit, verminderte Muskelmasse und -kraft sowie erhöhter Körperfettanteil kann mit einer Andropause zusammenhängen. Wie bereits erwähnt, können im Abschnitt zur Patientenaufarbeitung Blutuntersuchungen auf Gesamttestosteron und bioverfügbares Testosteron durchgeführt werden, um niedrige Serumspiegel zu bestimmen. Wenn festgestellt wird, dass es unter dem Normalwert liegt, kann ein Ersatz von Testosteron als Behandlungsoption vorgeschlagen werden. Das Hauptziel des Testosteronersatzes ist die Verbesserung der Libido, des Energieniveaus und der Symptome der Andropause. Die Korrektur niedriger Testosteronspiegel hätte möglicherweise nur sekundär Auswirkungen auf die erektile Funktion. Einige Studien legen nahe, dass bei Männern mit niedrigen oder niedrigen normalen Testosteronspiegeln und ED, bei denen PDE5-Inhibitoren versagen, die Verwendung einer Hormontherapie den Erfolg von PDE5-Inhibitoren verbessern kann.

• Ersatz-Testosteron ist als Tabletten zum Einnehmen, intramuskuläre Injektionen, Hautpflaster und ein Gel erhältlich, das in die Haut eingerieben wird. Männer mit geringem sexuellen Verlangen und ED haben möglicherweise einen niedrigen Testosteronspiegel (männliches Hormon). Ein Hormonersatz kann gelegentlich von Nutzen sein, insbesondere wenn er in Kombination mit anderen Therapien angewendet wird. Eine Testosteronsupplementation allein ist bei der Behandlung von erektiler Dysfunktion nicht besonders wirksam. Das sexuelle Verlangen und das allgemeine Wohlbefinden werden sich wahrscheinlich verbessern, wenn der Serumtestosteronspiegel (der Blutspiegel) wiederhergestellt wird. Dies kann mehrere Monate nach Beginn des Testosteronersatzes dauern.
• Der normale Testosteronspiegelbereich bei gesunden erwachsenen Männern liegt zwischen 280 und 1.100 Nanogramm pro Deziliter (ng / dl). Weniger wird als niedrig angesehen, dies hängt jedoch von dem Labor ab, das die Tests durchführt.
• Orale Therapie (Pillen) ist die am wenigsten wirksame und am wahrscheinlichsten mit Leberproblemen verbundene, auch wenn dies ein geringes Risiko darstellt. Dies hängt mit dem First-Pass-Effekt aller Medikamente zusammen, die über das Verdauungssystem eingenommen werden. Nach der Aufnahme aus dem Darm müssen alle Lebensmittelmaterialien das Leber- (Leber-) system passieren und metabolisiert werden. Als solches ist die tatsächliche Abgabe an das systemische Blutsystem aufgrund des Lebermetabolismus des Testosterons gering. Aus diesem Grund sind die oralen Dosen ziemlich hoch, um höhere Serumspiegel zu erzielen.
• Am wahrscheinlichsten stellen Injektionen den Testosteronspiegel wieder her, doch für diese Therapie sind regelmäßige Injektionen erforderlich, normalerweise alle zwei bis vier Wochen, um einen wirksamen Spiegel aufrechtzuerhalten. Daher ist es für Patienten weniger ideal, auf häufige medizinische Besuche für eine Langzeittherapie angewiesen zu sein. In Verbindung mit injektionsbedingten Schmerzen, Hämatombildung und Unannehmlichkeiten sind auch die Testosteronspiegel im Serum variabel. Die Injektionstherapie sollte nicht bei Männern angewendet werden, die Kinder zeugen möchten, da anfangs nach der Injektion ungewöhnlich hohe Testosteronspiegel auftreten.
• In jüngerer Zeit entwickelte Hautpflaster und täglich aufgetragene Hautgele liefern eine stabilere, anhaltende Dosis und werden von Patienten im Allgemeinen gut angenommen. Letzteres betrifft AndroGel, Testim und Axiron.
• Um alle Risiken und Vorteile einer Hormonersatztherapie zu verstehen, sollte eine angemessene Einwilligung Ihres Arztes eingeholt werden. Follow-up-Testosteronspiegel (Hormonspiegel) und periodische Blutwerte, da die Testosterontherapie mit dem Risiko eines ungewöhnlich hohen Erythrozytenwerts verbunden ist und bei allen Männern eine Prostatakontrolle unter Langzeittherapie mit Testosteronersatz erforderlich ist, da Bedenken hinsichtlich der Risiko einer Testosterontherapie bei Männern mit einem zugrunde liegenden Prostatakrebs. Die Anwendung der Testosterontherapie führt nicht zur Entstehung von Prostatakrebs. Testosterontherapie kann die Größe der Prostata erhöhen und Harnprobleme verursachen.
• Zusätzliche Veränderungen des Lebensstils durch kardiovaskuläre Konditionierung, verbesserten Schlaf, Stressabbau und erhöhte glatte Muskelmasse können zur Verbesserung des Testosteronspiegels beitragen, ohne dass eine exogene Chance besteht.

Übersicht über chirurgische Therapien bei erektiler Dysfunktion

Behandlung	Vorteile	Nachteile
Halbstarre oder formbare Stabimplantate	Einfache Operation Relativ wenige Komplikationen Keine beweglichen Teile Am wenigsten teures Implantat 70% -80% Erfolgsquote Sehr effektiv	Ständige Erektion zu jeder Zeit Kann schwer zu verbergen sein Erhöht nicht die Breite des Penis Infektionsgefahr Ändert oder kann Erektionskörper dauerhaft verletzen Höchstwahrscheinlich verursacht das Implantat Schmerzen oder erodiert durch die Haut Wenn erfolglos, stört andere Behandlungen
Voll aufblasbare Implantate	Imitiert den natürlichen Prozess der Steifheit-Schlaffheit Der Benutzer kontrolliert den Aufstellungszustand Natürliches Aussehen Keine Verdeckungsprobleme Erhöht die Penisbreite bei Aktivierung 70% -80% Erfolgsquote Sehr effektiv	Relativ hohe Rate mechanischer Ausfälle Infektionsgefahr Das teuerste Implantat Ändert oder kann Erektionskörper dauerhaft verletzen Wenn erfolglos, stört andere Behandlungen
Gefäßrekonstruktive Chirurgie	Stellt bei Erfolg natürliche Erektionen wieder her Natürliches Aussehen Kein Implantat erforderlich Wenn erfolglos, stört nicht andere Behandlungen 40% -50% Gesamterfolgsrate Mäßig wirksam	Die technisch schwierigste Operation Nur 50% der Männer sind potenzielle Kandidaten Umfangreiche Tests erforderlich Infektionsgefahr, Narbenbildung mit Penisverzug und schmerzhafte Erektionen Kann Verkürzung oder Taubheit des Penis verursachen Langzeitergebnisse nicht verfügbar Relativ hohe Rückfallrate Sehr teuer