Akute Angle-Closure-Glaukom-Chirurgie & Behandlungsoptionen

Fakten zum akuten Angle-Closure-Glaukom

Akutes Engwinkelglaukom wird durch einen schnellen oder plötzlichen Anstieg des Augeninnendrucks (IOD), des Augendrucks, verursacht.

Flüssigkeit wird kontinuierlich im Inneren des normalen Auges erzeugt und fließt aus diesem heraus. Diese Flüssigkeit, die als Kammerwasser bezeichnet wird, hat nichts mit den Tränen zu tun, die sich nur außerhalb des Auges befinden. Hoher Druck im Auge wird durch ein Ungleichgewicht bei der Produktion und Ableitung von Flüssigkeit im Auge verursacht. Wenn die Kanäle im Auge, die normalerweise die Flüssigkeit aus dem Inneren des Auges ablassen, nicht richtig funktionieren oder blockiert sind, steigt der Druck im Auge. In diesem Fall wird ständig mehr Flüssigkeit produziert, die jedoch aufgrund von nicht ordnungsgemäß funktionierenden oder verstopften Abflusskanälen nicht abgelassen werden kann. Dies führt zu einer erhöhten Flüssigkeitsmenge im Auge, die ein begrenzter Raum ist, wodurch der Augeninnendruck erhöht wird.

Der Augenwinkel ist der anatomische Teil des Auges, der die Strukturen enthält, durch die Flüssigkeit aus dem Augeninneren abfließen kann. Der Winkel liegt zwischen der peripheren Hornhaut und der peripheren Iris. Der Winkel enthält das Trabekelgeflecht, das als Filtersystem für die aus dem Auge abfließende wässrige Flüssigkeit dient. Beim Engwinkelglaukom wird die Iris (der farbige Teil des Auges) gegen das Trabekelnetz (oder die Drainagekanäle) im Winkel der vorderen Augenkammer gedrückt oder nach oben gezogen. Wenn die Iris gegen das Trabekelnetz gedrückt oder gezogen wird, wird die Flüssigkeit (genannt Kammerwasser), die normalerweise aus dem Auge fließt, blockiert und kann nicht abfließen, wodurch der Augeninnendruck erhöht wird.

Wenn sich der Winkel plötzlich schließt, sind die Symptome schwerwiegend und dramatisch. Eine sofortige Behandlung ist unerlässlich, um eine Schädigung des Sehnervs und einen Verlust des Sehvermögens zu verhindern. Wenn sich der Winkel zeitweise oder allmählich schließt, kann das Engwinkelglaukom mit dem chronischen Offenwinkelglaukom, einer anderen Art von Glaukom, verwechselt werden.

Menschen mit Weitsichtigkeit (Hyperopie) haben ein erhöhtes Risiko für ein akutes Engwinkelglaukom, da ihre Augen kleiner, ihre Vorderkammern flacher und ihre Winkel schmaler sind.

In den Vereinigten Staaten sind weniger als 10% der Fälle von Glaukom auf ein Engwinkelglaukom zurückzuführen. In Asien ist das Engwinkelglaukom häufiger als das Offenwinkelglaukom.

Bestimmte Rassen (z. B. Asiaten und Eskimos) haben enge Winkel und entwickeln daher eher ein Engwinkelglaukom als Kaukasier. Das Angle-Closure-Glaukom ist bei Indianern geringer als bei Kaukasiern.

Bei Kaukasiern ist das Engwinkelglaukom bei Frauen dreimal so hoch wie bei Männern. Bei Afroamerikanern sind Männer und Frauen gleichermaßen betroffen.

Mit zunehmendem Alter vergrößert sich die Linse des Auges und drückt die Iris nach vorne, wodurch das Risiko für ein Engwinkelglaukom erhöht wird.

Was sind die Ursachen des akuten Angle-Closure-Glaukoms?

Das Schließen des Winkels kann auf zwei Arten erfolgen:

• Die Iris kann gegen das Trabekelnetz nach vorne gedrückt werden.
• Die Iris kann gegen das Trabekelnetz gezogen werden.

In beiden Fällen bewirkt die Position der Iris, dass sich der normalerweise offene Winkel der Vorderkammer schließt. Kammerwasser, das normalerweise aus der Vorderkammer abfließen sollte, wird im Auge eingeschlossen, wodurch der Augeninnendruck erhöht wird.

Bei plötzlichem Druckanstieg können Schmerzen, Sehstörungen und Übelkeit auftreten. Eine Schädigung des Sehnervs kann auch aufgrund des erhöhten Augeninnendrucks auftreten, entweder bei einem plötzlichen Anfall oder bei intermittierenden Episoden über einen langen Zeitraum.

Manchmal kann der Anfall durch eine Erweiterung der Pupillen verursacht werden, möglicherweise während einer Augenuntersuchung. Bei anatomisch kleineren Augen kann eine Pupillenblockade auftreten, die ein Glaukom mit akutem Winkelschluss verursacht. Bei einem Pupillenblock kann es zu einer kurzen Verstopfung der wässrigen Flüssigkeit kommen, wenn die Pupille mit den dahinter liegenden Strukturen in Kontakt kommt, normalerweise der Augenlinse. Dies bewirkt, dass der Druck der Flüssigkeit hinter der Iris (in der hinteren Kammer) höher ist als der Druck der Flüssigkeit vor der Iris (in der vorderen Kammer), wodurch die Iris nach vorne gedrückt wird und der Winkel geschlossen wird.

Akutes Winkelverschlussglaukom kann primär oder sekundär sein. Beim primären Akutwinkelglaukom liegt keine Grunderkrankung des Auges vor, die die Erkrankung verursacht. Sekundäres Glaukom mit spitzem Winkelschluss tritt aufgrund einer anderen Augenkrankheit oder eines anderen Augenzustands, eines Traumas, von Arzneimitteln oder einer chronischen Erkrankung auf.

Was sind akute Angle-Closure-Glaukom Symptome und Anzeichen?

Bei akutem Engwinkelglaukom treten die Symptome auch plötzlich auf, da der Druckanstieg schnell erfolgt. Es ist verständlich, dass Menschen mit einem akuten Engwinkelglaukom äußerst unwohl und verzweifelt sind.

Zu den dramatischen Symptomen eines akuten Engwinkelglaukoms gehören:

• Starke Augenschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen
• Kopfschmerzen
• Verschwommenes Sehen und / oder Sehen von Lichthöfen (Lichthöfe und verschwommenes Sehen treten auf, weil die Hornhaut geschwollen ist.)
• Starkes Zerreißen

Bei akuten Anfällen des Engwinkelglaukoms ist häufig nur ein Auge betroffen, und die Symptome verschlechtern sich über einige Stunden.

Bei manchen Menschen kann es zu intermittierenden Episoden von Winkelschluss und erhöhtem Augeninnendruck kommen, ohne dass jemals ein Anfall von Winkelschlussglaukom aufgetreten ist. Dies wird als subakutes Winkelverschlussglaukom bezeichnet. Dies kann auch bei einer als Plateau-Iris bezeichneten Erkrankung auftreten, bei der sich die periphere Iris weiter vorne befindet als gewöhnlich.

Menschen mit einem subakuten Winkelschließungsglaukom haben möglicherweise keine Symptome oder leiden unter leichten Schmerzen, haben eine leicht verschwommene Sicht oder sehen Lichthöfe um Lichter. Diese Symptome klingen spontan ab, wenn der Winkel wieder geöffnet wird.

Wann sollte jemand medizinische Hilfe bei akutem Angle-Closure-Glaukom in Anspruch nehmen?

Akutes Engwinkelglaukom ist ein medizinischer Notfall und muss umgehend behandelt werden, um eine Schädigung des Sehnervs und einen Sehverlust zu verhindern.

Augenschmerzen, Kopfschmerzen, Sehstörungen und Übelkeit können auftreten, wenn der Druck im Inneren des Auges plötzlich ansteigt. Wenn eines dieser Symptome auftritt, sollte er oder sie sofort den Augenarzt (einen auf Augenpflege und Chirurgie spezialisierten Gesundheitsdienstleister) anrufen.

Wie diagnostiziert ein Arzt ein akutes Angle-Closure-Glaukom?

Während einer Untersuchung auf ein Engwinkelglaukom führt ein Augenarzt die folgenden Tests durch: Gonioskopie, Tonometrie, Biomikroskopie und Ophthalmoskopie. Jeder Test wird unten beschrieben.

• Gonioskopie wird durchgeführt, um den Drainagewinkel des Auges zu untersuchen; Dazu wird eine spezielle Kontaktlinse auf das Auge des Patienten gelegt. Dieser Test ist wichtig, um festzustellen, ob die Winkel offen, verengt oder geschlossen sind, und um andere Bedingungen auszuschließen, die einen erhöhten Augeninnendruck verursachen können. Wenn der Augeninnendruck erhöht ist und der Winkel offen ist, ist ein akutes Engwinkelglaukom nicht möglich.
• Die Tonometrie ist eine Methode, mit der der Druck im Auge des Patienten gemessen wird. Der Augendruck wird in Millimeter Quecksilbersäule (mm Hg) gemessen. Der normale Augendruck liegt zwischen 10 und 21 mm Hg. Bei einem akuten Winkelverschlussglaukom kann der Augeninnendruck bis zu 40 bis 80 mm Hg betragen.
• Die Biomikroskopie ist eine Technik zur Untersuchung der Vorderseite der Augen des Patienten und verwendet ein spezielles Mikroskop, eine Spaltlampe. Diese Untersuchung kann eine schwach reaktive Pupille, eine flache Vorderkammer, eine Hornhautschwellung, eine Rötung des weißen Auges und eine Entzündung aufdecken.
• Die Ophthalmoskopie wird verwendet, um die Sehnerven des Patienten auf Schäden oder Abnormalitäten zu untersuchen. Dies kann eine Erweiterung der Pupillen erfordern, um eine angemessene Untersuchung der Sehnerven zu gewährleisten. Bei chronischen (Langzeit-) Winkelschlussglaukom-Episoden kann dieser Test eine Aushöhlung der Papille nachweisen, bei der es sich um eine Vertiefung in der Vorderfläche des Sehnervs handelt.
• Eine Erweiterung der Pupillen selbst kann bei anfälligen Personen zu einem akuten Engwinkelglaukom führen.

Wenn ein Anfall andauert oder mehrere mildere Fälle von Winkelschluss in der Vergangenheit aufgetreten sind, sucht der Augenarzt nach Anzeichen früherer Anfälle.

• Periphere vordere Synechien (Narben) und Verwachsungen können zwischen der Hornhaut und der Iris sichtbar sein. Periphere vordere Synechien können das Trabekelnetz zerstören.
• Frühere Anfälle können zu einer schlecht reagierenden Pupille führen, da der Muskel der Iris geschädigt ist.
• Glaukomflecken sind Flecken auf der Augenlinse. Glaukomflecken können auftreten, wenn in der Vergangenheit ein akuter Anfall eines Winkelschlusses aufgetreten ist.
• Eine Atrophie der Iris liefert weitere Hinweise auf einen früheren Befall, wenn dieser drei oder mehr Wochen vor der Augenuntersuchung auftrat. Der atrophierte Teil der Iris erscheint eher grau als blau, braun oder grün.

Erkennen Sie diese häufigen Augenerkrankungen

Gibt es Hausmittel gegen akutes Angle-Closure-Glaukom?

Keine Selbstpflege ist effektiv. Eine sofortige Behandlung durch einen Augenarzt ist erforderlich, um einen weiteren dauerhaften Sehverlust zu verhindern.

Was sind medizinische Behandlungen bei akutem Angle-Closure-Glaukom?

Bei akutem Engwinkelglaukom gibt es keine kurative medizinische Behandlung. Ein Augenarzt muss das Engwinkelglaukom entweder mit einer Lasertherapie oder einer chirurgischen Inzisionstherapie behandeln. Augentropfen, orale Medikamente (osmotische Mittel wie Glycerin oder Carboanhydrase-Hemmer wie Diamox) oder intravenöse Medikamente (Mannitol, ein osmotisches Medikament) sind zeitlich begrenzende Maßnahmen, um den Druck vor der chirurgischen Therapie zu senken.

Arzneimittel, die bei akutem Engwinkelglaukom angewendet werden, bereiten entweder eine Laser-Iridotomie oder eine chirurgische Iridotomie vor. Sie kommen in Form von medizinischen Augentropfen vor (siehe Wie man Augentropfen aufträgt).

Vor der Operation verschreibt der Augenarzt Medikamente, um den Augeninnendruck zu verringern und die Trübung der Hornhaut zu beseitigen, die bei einem akuten Anfall eines Engwinkelglaukoms auftritt.

Beim akuten Engwinkelglaukom werden mehrere Medikamente gleichzeitig eingesetzt, um ihre drucksenkende Wirkung zu beschleunigen und zu maximieren. Die Medikamente senken den Augeninnendruck, indem sie den Ausfluss der Flüssigkeit (Kammerwasser) aus dem Auge erhöhen oder die Produktion von Flüssigkeit im Auge verringern.

Was sind akute Angle-Closure-Glaukom chirurgische Behandlungsmöglichkeiten?

Laser-Iridotomie

Eine Laser-Iridotomie ist das am häufigsten durchgeführte Verfahren. Während einer Laser-Iridotomie bohrt der Augenarzt mit einem Laserstrahl ein Loch in die Iris, um die normale Drainage wiederherzustellen und den Augeninnendruck zu verringern. Durch ein Loch in der Iris kann die Flüssigkeit (Kammerwasser) besser aus der hinteren Augenkammer in die vordere Augenkammer abfließen. Vor einer Laser-Iridotomie verschreibt der Augenarzt Medikamente, um den Augeninnendruck zu verringern und die Trübung der Hornhaut zu beseitigen, die bei einem akuten Anfall eines Engwinkelglaukoms auftritt. Da die Pupille häufig teilweise erweitert (oder vergrößert) ist, wird sie vor der Laseroperation verengt (oder verkleinert).

Die Laser-Iridotomie ist die Behandlung der Wahl bei Engwinkelglaukomen. Die Iridotomie wird entweder mit einem Argonlaser oder einem Nd: YAG-Laser durchgeführt.

Der Laserstrahl erzeugt eine Öffnung in der Iris, durch die die Flüssigkeit (Kammerwasser), die in der hinteren Kammer eingeschlossen ist, die vordere Kammer und das Trabekelnetz (oder die Drainagekanäle) erreichen kann. Wenn die Flüssigkeit durch diese Öffnung in der Iris in die vordere Kammer fließt, sinkt der Druck hinter der Iris (im Auge), so dass die Iris in ihre normale Position zurückkehren kann. Dieses Verfahren öffnet normalerweise den Winkel der Vorderkammer und löst die Blockade am Trabekelgeflecht. Bei Patienten mit Plateau-Iris unterbricht die Iridotomie in der Regel einen Winkelschließungsangriff. Die strukturelle Abnormalität der peripheren Iris bleibt jedoch bestehen und muss überwacht werden.

Wenn die Hornhaut extrem trübe ist oder die Person nicht kooperieren kann oder wenn die Iris aus irgendeinem Grund nicht mit einem Laserstrahl erreicht werden kann, wird eine chirurgische (oder einschneidende) Iridektomie durchgeführt, bei der der Augenarzt das Loch in der Iris durchbohrt ein chirurgischer Schnitt.

Laser Gonioplastik

Die Laser-Gonioplastik wird manchmal zusammen mit der Iridotomie zur Behandlung des Engwinkelglaukoms oder als vorübergehende Maßnahme zur Öffnung des Winkels verwendet, bis eine Laser-Iridotomie durchgeführt werden kann.

Während einer Lasergonioplastik wird ein Laserstrahl verwendet, um mehrere Verbrennungen in der Iris zu verursachen. Durch diese Verbrennungen zieht sich die Iris zusammen, zieht sie aus dem Winkel und öffnet den Winkel, wodurch der Druck abnimmt.

Andere wässrige Drainageoperation

In Situationen, in denen der Anfall eines akuten Engwinkelglaukoms über einen längeren Zeitraum ohne Behandlung bestand oder wiederholte Anfälle eines akuten Engwinkelglaukoms aufgetreten sind, können Verwachsungen und Narben zwischen der peripheren Hornhaut und der Iris (peripher) vorhanden sein vordere Synechien (PAS), die den Winkel dauerhaft schließen. Dies wird als chronisches Engwinkelglaukom bezeichnet. Diese Art von Glaukom ist bei Iridotomie oder Iridektomie nicht heilbar. In solchen Fällen erstellt der Augenarzt chirurgisch ein neues Drainagesystem für die Flüssigkeit in der Vorderkammer, entweder durch Trabekulektomie oder unter Verwendung eines wässrigen Shunts.

Bei Patienten mit Plateau-Iris kann eine Linsenextraktion erforderlich sein, um der peripheren Iris mehr Bewegungsspielraum nach hinten zu bieten.

Ist eine Nachsorge nach der Erstbehandlung eines akuten Angle-Closure-Glaukoms erforderlich?

Da der Augeninnendruck nach einer Iridotomie vorübergehend ansteigen kann, wird er eine Stunde nach der Laserbehandlung überprüft. Ein Besuch ist dann für den nächsten Tag angesetzt. Bei diesem Besuch untersucht der Arzt das Auge und der Augeninnendruck wird erneut überprüft. Das andere Auge wird wahrscheinlich zu diesem Zeitpunkt untersucht, damit der Arzt feststellen kann, ob das Risiko für ein Engwinkelglaukom besteht, und möglicherweise dessen Auftreten verhindern kann.

Der Patient sollte die Arzneimittel, die zur Behandlung des akuten Glaukomangriffs ausgewählt wurden, nach dem Verlassen des Krankenhauses oder der Klinik nach der Iridotomie noch 1 Tag lang anwenden. Nach einem Tag kann der Patient die Einnahme dieser Medikamente einstellen. Um Entzündungen zu lindern, kann der Augenarzt nach der Operation eine Woche lang Kortikosteroid-Medikamente verschreiben.

Wenn eine Laser-Iridotomie den Druck nicht erfolgreich senkt, kann ein Augenarzt die gonioskopische Untersuchung wiederholen, um das Vorhandensein peripherer vorderer Synechien auszuschließen. Wenn periphere vordere Synechien gefunden werden, kann der Patient eine Laser-Gonioplastik oder eine chirurgische Iridotomie benötigen. Wenn eine Plateau-Iris gefunden wird und weiterhin eine intermittierende Erhöhung des Augeninnendrucks verursacht, kann eine Linsenextraktion erforderlich sein. Der Augenarzt wird den nächsten geeigneten Schritt im Behandlungsplan des Patienten mit ihm besprechen.

Kann ein akutes Angle-Closure-Glaukom verhindert werden? Was ist die Prognose des akuten Angle-Closure-Glaukoms?

Regelmäßige Augenuntersuchungen beim Augenarzt können Personen identifizieren, bei denen das Risiko für ein akutes Engwinkelglaukom besteht. Bei einigen Personen mit hohem Risiko kann eine Laser-Iridotomie durchgeführt werden, um einen Anfall eines akuten Winkelschlussglaukoms zu verhindern. Wenn ein Patient an einem Auge einen primären spitzen Winkelschluss entwickelt hat, schlägt der Augenarzt möglicherweise eine Laser-Iridotomie am anderen Auge vor, um einen Anfall zu verhindern.

Die Prognose für ein akutes Engwinkelglaukom ist günstig für die Früherkennung und Behandlung. Sehverlust kann ohne sofortige Behandlung auftreten. Wenn Schmerzen und / oder Sehstörungen auftreten, sollte der Patient unverzüglich einen Augenarzt aufsuchen.

Akutes Angle-Closure-Glaukom Selbsthilfegruppen und Beratung

Die Aufklärung von Menschen mit Glaukom ist eine wesentliche Voraussetzung für eine erfolgreiche medizinische Behandlung. Menschen, die die langfristigen Konsequenzen eines dauerhaften Sehverlusts durch ein Glaukom verstehen, halten sich mit größerer Wahrscheinlichkeit an die Therapie.

Bilder von akuten Angle-Closure-Glaukomen

Teile des Auges.

Erhöhter Augendruck wird durch Flüssigkeitsansammlungen im Auge verursacht, da die Drainagekanäle (Trabekelgewebe) die Flüssigkeit nicht richtig ablassen können. Erhöhter Augendruck kann zu Sehnervenschäden und Sehverlust führen.