Gruppieren Sie eine Behandlung, Symptome und einen Test für eine Strep-Infektion (Gas)

Gruppe-A-Strep (GAS) -Infektionen

• Streptococcus pyogenes, auch als beta-hämolytischer Streptococcus der Gruppe A oder Strep der Gruppe A (GAS) bezeichnet, ist ein grampositiver Coccus (kugelförmiges Bakterium), der allgegenwärtig und in hohem Maße übertragbar ist und sich hauptsächlich von Mensch zu Mensch (Haut zu Mensch) ausbreitet Hautkontakt und über Atemtröpfchen, da die menschliche Haut und Schleimhäute das einzige bekannte Reservoir für GAS sind.
• Infektionen der oberen Atemwege (Pharyngitis) und Infektionen der Haut (Cellulitis) mit GAS gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen.
• Eine GAS-Infektion kann durch potenziell lebensbedrohliche Komplikationen wie akutes rheumatisches Fieber (ARF), akute Glomerulonephritis, pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Erkrankungen (PANDAS) und das toxische Streptokokken-Schock-Syndrom (STSS) erschwert werden.
• GAS ist mit einem toxischen Schocksyndrom und mit lebensbedrohlichen Haut- und Weichteilinfektionen verbunden, insbesondere mit einer nekrotisierenden Fasziitis, von denen jede mit einer unglaublich hohen Morbidität und Mortalität verbunden ist.
• Antibiotika und antimikrobielle Mittel (sowohl natürlich vorkommende als auch synthetisch hergestellte Substanzen) sind Arzneimittel zur Behandlung und / oder Vorbeugung von Infektionen durch Bakterien und andere Organismen. Antibiotika zielen auf eine Reihe von bakteriellen Prozessen ab, nämlich die Hemmung der Zellwandbiosynthese, die Hemmung der Proteinsynthese und die Hemmung der DNA-Replikation oder -Reparatur, um Bakterien abzutöten (bakterizid) oder das Wachstum von Bakterien zu stoppen (bakteriostatisch).

Gruppe-A-Strep (GAS) -Infektionsübersicht

Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) treten in den USA jährlich mehr als 10 Millionen Fälle von nicht-invasiven GAS-Infektionen auf. Die meisten dieser Infektionen sind Hals- und oberflächliche Hautinfektionen. Jährlich treten etwa 9.000 bis 11.500 Fälle von invasiven GAS-Infektionen auf, und ihr Auftreten scheint zuzunehmen, möglicherweise aufgrund der gesteigerten Fähigkeit des Organismus, Krankheiten hervorzurufen.

Ursachen und Risikofaktoren einer Strep (GAS) -Infektion der Gruppe A.

GAS ist in hohem Maße kommunizierbar und wird in erster Linie durch persönlichen Kontakt verbreitet. Die Ausbreitung von Atemtröpfchen stellt den Hauptweg für die Übertragung von GAS-Stämmen dar, die mit einer Infektion der oberen Atemwege verbunden sind. Epidemiologische Studien zur invasiven GAS-Infektion haben verschiedene Risikofaktoren für sporadische Infektionen identifiziert, darunter fortgeschrittenes Alter, HIV-Infektion, Diabetes mellitus, Varizelleninfektion, Krebs, Herzerkrankungen, Drogenkonsum und Steroidkonsum. Der einzige Risikofaktor, der durch sporadische invasive GAS-Infektionen konsistent mit der Mortalität in Verbindung gebracht wird, ist das Alter von mindestens 65 Jahren.

Bei der GAS-Pharyngitis sind mehrere Faktoren mit einem erhöhten Infektionsrisiko verbunden: nämlich das junge Alter und die Jahreszeit. GAS-Pharyngitis tritt am häufigsten bei Kindern im Alter zwischen 5 und 15 Jahren auf. Obwohl GAS-Pharyngitis zu jeder Jahreszeit auftreten kann, treten im späten Herbst und im frühen Frühling am häufigsten GAS-Pharyngitis-Erkrankungen auf. GAS gedeiht immer dann, wenn Gruppen von Menschen in engem Kontakt stehen und sich die GAS-Infektion daher leicht unter Familienmitgliedern, in Schulen und in Einrichtungen der Kinderbetreuung ausbreitet.

Symptome und Anzeichen einer Strep (GAS) -Infektion der Gruppe A.

Anzeichen und Symptome einer GAS-Tonsillopharyngitis sind

• Halsschmerzen,
• Fieber,
• vergrößerte Lymphknoten im Nacken,
• vergrößerte Mandeln,
• Ausschlag,
• Eiteransammlungen an den Mandeln,
• winzige rote Flecken am Gaumen,
• Kopfschmerzen,
• Bauchschmerzen.

GAS produziert verschiedene Arten von Hautkrankheiten, einschließlich Impetigo, Erysipel und nekrotisierender Fasziitis. Der klassische Befund bei GAS-Impetigo ist eine Blasenbildung oder eitrige Läsion, deren Zerstörung oder Reizung zur Entwicklung einer als Honigkruste bezeichneten Beschichtung führt. Es ist diese Honigkruste, die das klinische Kennzeichen der GAS-Impetigo ist.

Erysipel ist eine Form der GAS-induzierten Hautkrankheit, die durch Rötung, Verhärtung, Empfindlichkeit, eine erhabene, scharf abgegrenzte Grenze und eine Konsistenz gekennzeichnet ist, die oft mit der einer Orangenschale verglichen wird.

Eine nekrotisierende Fasziitis ist im Gegensatz zu Impetigo und Erysipel eine Hautinfektion, deren Eindringen in das oberflächliche Gewebe zu einer deutlichen Gewebezerstörung in den tiefen Faszienschichten der Haut führt. Wirtsfaktoren wie eine verminderte Blut- und Sauerstoffversorgung des Gewebes, immungeschwächte Zustände, chronische Krankheiten, Verbrennungen, Traumata und Operationen prädisponieren jemanden für die Ausbreitung der Organismen in die tiefen Faszienschichten des Gewebes und führen zu einem raschen Gewebetod. Im Gegensatz zu Impetigo und Erysipel tritt eine nekrotisierende Fasziitis häufig mit einer Instabilität der Vitalfunktionen (wie Blutdruck und Herzfrequenz) auf oder weist eher auf eine weitverbreitete Infektion als auf eine Infektion im oberflächlichen Gewebe hin.

Gruppe-A-Strep (GAS) -Infektionsdiagnose und -Tests

Es gibt mehrere klinische Scores für die Diagnose von Streptokokken-Pharyngitis, darunter den Centor-Score, den FeverPAIN-Score, den Steinhoff-Score und den Joachim-Score. Diese klinischen Entscheidungsinstrumente berücksichtigen das Alter, die Symptome und das Fehlen von Symptomen des Patienten, die eine alternative Diagnose nahelegen würden. nämlich Bindehautentzündung, Husten, Durchfall, Hautausschlag und Rhinitis. Studien deuten jedoch darauf hin, dass klinische Befunde bei Kindern im Gegensatz zu Erwachsenen nicht ausreichen, um eine Streptokokken-Pharyngitis zu diagnostizieren, und dass die alleinige Verwendung klinischer Befunde ohne bestätigende Labortests (entweder ein Strep-Schnelltest oder eine Halskultur) zu einer unnötigen Verschreibung führt von Antibiotika. Eine GAS-Tonsillopharyngitis kann auch durch eine Blutuntersuchung diagnostiziert werden, die als Antistreptolysin-O-Antikörpertiter bekannt ist und deren GAS-Infektion erhöht ist oder zunimmt.

Rapid Antigen Diagnostic Testing (RADT) für GAS ist eine praktische Methode zum Nachweis von GAS, die in der Praxis durchgeführt werden kann. Es ermöglicht eine schnelle Verschreibung von Antibiotika bei bestätigten Fällen von GAS-Tonsillopharyngitis. RADT ist hochsensibel und spezifisch für die Diagnose von GAS-Pharyngealinfektionen und ermöglicht eine schnellere Behandlung von GAS-Pharyngitis, die zuvor durch Abwarten auf Ergebnisse der Rachenkultur verzögert wurde. Dieser Schnelltest zeigte eine gute Korrelation mit den Ergebnissen der Halskultur. Die Leitlinien für die pädiatrische Praxis empfehlen jedoch, dass alle negativen Antigen-Schnelltests angesichts offenkundiger klinischer Symptome durch eine Halskultur gestützt werden müssen.

Erysipel und Impetigo werden fast ausschließlich anhand der klinischen Manifestationen der Krankheiten diagnostiziert. Im Gegensatz zur Cellulitis unterscheidet eine erhabene, scharf begrenzte Grenze des betroffenen Gebiets das Erysipel von der Cellulitis. Die charakteristische Honigkruste lässt auf Impetigo schließen. Blutkulturen sind hilfreich bei der Bestimmung von Sepsis und Bakteriämie (Ausbreitung der Bakterien in die Blutbahn), aber nicht hilfreich bei der Diagnose von Erysipel oder Impetigo.

Die Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis in den frühen Stadien des Krankheitsprozesses ist möglicherweise nicht einfach zu diagnostizieren. Bei Verdacht auf diese Diagnose ist eine umgehende Behandlung unabdingbar. Behandlungsansätze sollten die Verabreichung von Flüssigkeiten, die Behandlung von Elektrolyt- und Säure-Base-Ungleichgewichten, die Antibiotikatherapie, die frühzeitige und aggressive chirurgische Beratung und die Unterstützung von ausfallenden Organsystemen zur Behandlung der Krankheit umfassen. Blut- und Gewebekulturen helfen dabei, die Diagnose endgültig festzulegen, und Ärzte können diese Informationen verwenden, um die Antibiotikatherapie maßzuschneidern.

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Gruppe-A-Strep (GAS) -Infektionsbehandlung

Tonsillopharyngitis: Eine Antibiotikatherapie wird zur Behandlung der symptomatischen Tonsillopharyngitis bei bestätigten Infektionen mit GAS empfohlen, die im Labor entweder durch schnellen Antigennachweis oder durch Kultivierung identifiziert wurden. Die Behandlung mit Antibiotika wird auch zur Vorbeugung von akutem rheumatischem Fieber empfohlen. Zu den Behandlungsoptionen gehören: Penicilline (Penicillin-V-Kalium, Ampicillin, Amoxicillin), Cephalosporine, Makrolide und Clindamycin. Während das einzige Mittel, von dem gezeigt wurde, dass es anfängliche Anfälle von rheumatischem Fieber verhindert, intramuskuläres Penicillin war, waren andere antimikrobielle Medikamente wirksam bei der Behandlung von Infektionen der oberen Atemwege, die durch GAS verursacht wurden.

Haut- und Weichteilinfektionen: Die Antibiotikatherapie bei Haut- und Weichteilinfektionen basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild. Infektionen der Klasse 1 sind unkomplizierte Infektionen, die in einem bestimmten Gebiet lokalisiert sind und keine Anzeichen oder Symptome einer systemischen Infektion aufweisen (z. B. Impetigo und Erysipel). Orale Breitbandantibiotika sind die Haupttherapie bei Infektionen der Klasse 1 im Allgemeinen und umfassen Amoxicillin / Clavulansäure, Clindamycin, Chinolone und Linezolid. Die Antibiotikatherapie kann auf den spezifischen Organismus zugeschnitten werden, sobald Kultur- und Sensitivitätsdaten verfügbar sind. Komplizierte Infektionen umfassen solche, bei denen der Patient fieberhaft ist und schlecht aussieht (Klasse 2); solche, bei denen der Patient toxisch erscheint oder an mindestens einem instabilen komorbiden Zustand leidet, wie Diabetes, verminderte Mobilität, Fettleibigkeit oder Voroperationen (Klasse 3); und solche, bei denen der Patient Anzeichen eines Sepsis-Syndroms oder einer lebensbedrohlichen Infektion (Klasse 4) aufweist (zum Beispiel nekrotisierende Fasziitis). Komplizierte Infektionen können mit intravenösen Beta-Lactamen mit oder ohne Beta-Lactamaseinhibitoren, Breitspektrum-Cephalosporinen, Carbapenem und Linezolid behandelt werden.

Aktualisierte Richtlinien der Infectious Disease Society of America legen den Ansatz zur Behandlung von Haut- und Weichteilinfektionen auf die Frage, ob die Infektion nicht schädlich ist (keine Eiterbildung, wie nekrotisierende Infektion / Cellulitis / Erysipel) oder eitrig (Eiterbildung). wie Furunkel / Karbunkel / Abszess) und den Grad der Erkrankung (mild, mittelschwer und schwer). Leichte eitrige Infektionen können allein durch Inzision und Drainage behandelt werden. Moderate Infektionen erfordern eine Inzision und Drainage, Kultur und Empfindlichkeit sowie eine orale Antibiotikatherapie auf der Grundlage der erwarteten Medikamente, die unter Berücksichtigung von Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) wirksam sein werden, bevor die Ergebnisse der Kultur und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika aus dem Labor vorliegen ; Schwere Infektionen erfordern Inzision und Drainage, Kultur und Sensitivität sowie eine empirische intravenöse Antibiotikatherapie. Die Ergebnisse der Kultur- und Sensitivitätstests stehen noch aus. Leichte nichtpurulente Infektionen der Haut und der Weichteile können mit oralen Antibiotika behandelt werden. Gemäßigte Infektionen können mit intravenösen Antibiotika gefolgt von oralen Antibiotika behandelt werden. Schwere Infektionen können mit einem breiten Spektrum empirischer Antibiotika, Kultur und Empfindlichkeit sowie einer sofortigen chirurgischen Beratung zur Prüfung des Debridements behandelt werden.

Die Behandlung von nekrotisierenden Haut- und Weichteilinfektionen beginnt mit einer Breitband-Antibiotikatherapie, die später geändert werden kann, sobald Kulturinformationen verfügbar sind und sich der Patient stabilisiert. Antibiotika können in Kombination mit Piperacillin-Tazobactam, Clindamycin, Chinolonen, Penicillin, Linezolid oder Vancomycin oder als Einzeltherapie mit Imipenem-Cilstatin oder Meropenem eingesetzt werden. Neben der Wiederbelebung aggressiver Flüssigkeiten sind Antibiotika das Management von Elektrolyt- und Säure-Base-Anomalien, das chirurgische Debridement von nekrotischem Gewebe und die Unterstützung von ausfallenden Organsystemen die Haupttherapeutika.

Komplikationen bei einer Strep (GAS) -Infektion der Gruppe A.

Unter Bakteriämie versteht man das Vorhandensein von Bakterien im Blutkreislauf. Es wird angenommen, dass die GAS-Bakteriämie für 3, 3% der Fälle von Bakteriämie bei Kindern und 0, 6% der Fälle von Bakteriämie bei Erwachsenen verantwortlich ist. Zu den Risikofaktoren für GAS-Bakteriämie gehören Verbrennungen, Varicella-Virus-Infektionen, Krebs, Immunsuppression durch Kortikosteroid-Konsum, immungeschwächter Status, intravenöser Drogenkonsum, HIV-Infektion, Post-Influenza-GAS-Pneumonie, Operationen, Trauma, Diabetes, periphere Gefäßerkrankungen und Herzerkrankungen. Trotz der relativ geringen Häufigkeit bleibt GAS eine schwerwiegende Infektion, deren Mortalität (Sterblichkeitsrate) bei Erwachsenen zwischen 25% und 48% und bei Kindern bei etwa 8% liegt. Die Mortalität für diejenigen Patienten, die einen Schock entwickeln, ist höher und dies kann der wichtigste Prädiktor für die Mortalität sein.

Scharlach zeichnet sich durch die Entwicklung eines diffusen, feinen Ausschlags bei akuter GAS-Pharyngitis aus.

Eine als Glomerulonephritis bekannte Form der Nierenentzündung kann eine Komplikation einer GAS-Infektion sein. Glomerulonephritis, die sekundär zur GAS-Infektion auftritt und wahrscheinlich durch die körpereigene Immunantwort auf eine akute GAS-Infektion vermittelt wird, tritt in der Regel ein bis zwei Wochen nach einer Erstinfektion auf.

Akutes rheumatisches Fieber (ARF), eine weitere mögliche Komplikation einer GAS-Infektion, tritt typischerweise zwei bis vier Wochen nach einer akuten GAS-Tonsillopharyngitis auf. ARF ist eine entzündliche Erkrankung, die nach einer unzureichend behandelten GAS-Infektion auftreten kann. Die Symptome variieren und können Fieber, Gelenkschmerzen und Schwellungen, kleine Knötchen unter der Haut, Hautausschlag, Herzgeräusche und neurologische Veränderungen wie abnormale Körperbewegungen (Chorea) oder ungewöhnliches Verhalten umfassen. ARF kann das Herz dauerhaft schädigen. Rheumatische Herzkrankheit, ein Spektrum von fortschreitender Herzklappenerkrankung und Karditis, die als späte Folge von akutem rheumatischem Fieber auftritt, tritt typischerweise 10-20 Jahre nach dem anfänglichen Infektionsprozess auf.

Die Behandlung von potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen von GAS-Infektionen umfasst nicht nur die Ausrottung des Organismus an normalerweise sterilen Stellen im gesamten Körper, sondern auch die Behandlung von sekundären Problemen - nämlich Hypotonie, Tachykardie und Versagen des Endorgansystems, typisch für Leber und Niere treten beim Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom auf. Die Diagnose von STSS wird gestellt, indem der Organismus in einer Kultur, die an das Labor geschickt wurde, von einer normalerweise sterilen Stelle (Haut, Rachen, Vagina) isoliert wird und indem eine Hypotonie zusammen mit zwei oder mehr der folgenden Faktoren beobachtet wird: Nierenfunktionsstörung; Störungen der Blutgerinnung; Leberfunktionsstörung; akutem Atemnotsyndrom; eine diffuse, rote, flache Hautausschlag und / oder Weichteilnekrose. Andere Zustände, die ähnliche Symptome hervorrufen können, müssen ebenfalls ausgeschlossen werden, wie das toxische Staphylokokken-Schock-Syndrom, Typhus, Rocky Mountain-Fleckfieber, Meningokokkämie, Infektion mit S. pneumonia, Leptospirose und Hitzschlag.

Pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Störung in Verbindung mit Streptokokken der Gruppe A (PANDAS) ist eine umstrittene Entität, die bei einer kleinen Untergruppe pädiatrischer Patienten beobachtet wird. Es wird angenommen, dass eine GAS-Infektion eine erhöhte immunologische Reaktion mit nachfolgenden Manifestationen des Zentralnervensystems auslöst, einschließlich eines plötzlichen und episodischen Auftretens einer Zwangsstörung (OCD) und / oder einer Tic-Störung und anderer neurologischer Anomalien, die eine abnormale motorische Aktivität beinhalten. Der Nachweis eines zeitlichen Zusammenhangs zwischen einer akuten GAS-Infektion und der Entwicklung neuropsychiatrischer Symptome ist für die Diagnose von PANDAS unerlässlich.

Gruppe-A-Strep (GAS) -Infektionsprognose

Tonsillopharyngitis und GAS-bedingte unkomplizierte Haut- und Weichteilinfektionen haben eine gute Prognose. Patienten, die Langzeitüberträger sind, können mehrere Infektionsfolgen entwickeln, aber es ist unwahrscheinlich, dass diese Personen den Organismus auf enge Kontakte ausbreiten, und sie haben ein sehr geringes Risiko, Komplikationen zu entwickeln.

Die schwerwiegendste Komplikation bei akutem rheumatischem Fieber ist die Beteiligung des Herzens, und Herzinsuffizienz, zerebrovaskuläre Unfälle und Endokarditis sind bei Personen mit rheumatischer Herzkrankheit häufig. Etwa 1, 5% der Menschen mit rheumatischer Karditis sterben jährlich an der Krankheit. Die Morbiditäts- und Mortalitätsraten haben sich stetig verbessert, was wahrscheinlich auf eine sorgfältige Krankheitsüberwachung und die Einleitung einer sofortigen aggressiven Therapie zurückzuführen ist.

Glomerulonephritis nach akuter Streptokokkeninfektion hat eine sehr gute Prognose - 95% der Patienten erholen sich spontan innerhalb von drei bis vier Wochen ohne Langzeitfolgen (Effekte).

STSS hat eine Sterblichkeitsrate von 30% -60%.

Bei nekrotisierenden Haut- und Weichteilinfektionen liegt die Sterblichkeitsrate sogar bei 35%, selbst bei sofortiger aggressiver medizinischer und chirurgischer Behandlung.

Das Langzeitergebnis für Kinder, die die diagnostischen Kriterien für PANDAS erfüllen, ist nicht bekannt. Es wird jedoch angenommen, dass unerkanntes und unbehandeltes PANDAS zu einer Zunahme neuropsychiatrischer Komplikationen führen kann, einschließlich Zwangsstörungen und Tic-Störungen.