Diabetes Versicherungsschutz auf Insulinpumpen

Zeit für ein Update meiner Kampagne, um ein Insulin-Pumper zu werden. Autsch. Schmerzhafte Erfahrung im Umgang mit Blue Shield bisher. Enorme Zeitaufwand für die Erklärung von perfekten Fremden - von den HR-Vertretern in der Firma meines Mannes über verschiedene "Erstattungsmanager" bis hin zu einer Parade von Offiziellen bei Blue Shield (sofort als "BS" bezeichnet) - warum sollte ich das tun? medizinische Versorgung für ein lebenserhaltendes Gerät, das meine Ärzte seit fast vier Jahren empfehlen. Sehr demütigend.

"Sie sehen, seit dem Tag, an dem ich diagnostiziert wurde, haben mir meine Ärzte gesagt, dass ich der perfekte Kandidat für die Pumpe wäre. Ich würde eine bessere Kontrolle über meinen Diabetes bekommen und deshalb Ich wollte auf lange Sicht bessere Gesundheitsergebnisse erzielen, aber es war ME, der sich widersetzte. Ich wollte nicht, dass irgendein Gerät von meinem Körper hängt. Aber jetzt gibt es ein neues drahtloses System, das mir hilft, meinen Diabetes ohne die Schläuche zu kontrollieren … " >

Mein Gott, es ist nicht so, als wäre das eine kosmetische Bitte! Glaubst du, ich würde einen Pod voll Flüssigkeit an meinen Bod tragen, wenn ich nicht unbedingt müsste? Es ist nicht so, dass ich hier nach einem Nasenjob frage.

Irgendwann im November bekam ich meine erste Abweisung, angeblich auf der Grundlage, dass "kontinuierliches Glukosemonitoring immer noch experimentelle Therapie ist".

WtF? Wissen sie nicht mal den Unterschied zwischen einem Glukosemonitor und einer Insulinpumpe da drüben? Dann stellte ich fest, dass es eine einfache Verwechslung mit der Bitte um Erstattung war, die Dexcom (Hersteller des drahtlosen CGM-Systems, das ich jetzt nur gelegentlich nutze) vor Monaten in meinem Namen platziert hatte; Ich hatte schon lange darauf verzichtet, das Geld wieder zu sehen.

Ich habe mein Endo gebeten, den medizinischen Gutachter bei BS zu kontaktieren, um dies zu klären, aber meinem Arzt wurde gesagt, dass dies nicht der eigentliche Grund für die Ablehnung sei: Es war ein Kosten-Effektivitäts-Problem, Letztendlich. Hmm, Pumpe, um unverschämt teure Komplikationen von Diabetes zu teuer für sie kurzfristig zu verhindern? Wir haben alle diese zurückgebliebene Geschichte schon einmal gehört.

Trotz der Tatsache, dass es mindestens einem Dutzend anderer Patienten in Kalifornien gelungen ist, die BS-Abdeckung für den OmniPod zu sichern, war der für meinen Fall zuständige Gutachter immer noch der falsche Eindruck, dass herkömmliche Pumpen kosteneffektiver sind der Gesundheitsplan. Insulet (Macher des OP) versichern mir, dass es sich hier um Schweinewaschen handelt.

Am Freitag bin ich fast aus der Haut gesprungen, als ich einen BS-Brief erhielt, in dem stand, dass ich für eine "Standard-Insulinpumpe" zugelassen worden war. Aber warte mal … Was meinen sie mit "Standard"? ? Sicherlich sollte der sorgfältige Einsatz dieses Begriffs den OmniPod ausschließen …?

Scheint tatsächlich so. Die Insulet-Verbindung versichert mir, dass dieser Brief - unerklärlicherweise - wahrscheinlich dazu gedacht ist, die ursprüngliche Leugnung aufrecht zu erhalten.

Aargh! !

OK, ja. Ich könnte die Einheit aus eigener Tasche kaufen. Aber meine tiefe und breite Erfahrung mit Krankenkassen zu feilschen sagt mir, dass, wenn man einmal selbst etwas bezahlt hat, versucht man, sie dazu zu bringen, sie dafür zu bezahlen, wie … naja …

Zähne ziehen

, ohne Anästhesie , über einen Zeitraum von mehreren Jahren. (Ich versuchte immer noch, das Geld für meine erste C-Sektion zurückzubekommen, nachdem ich mich von meiner zweiten erholt hatte). Nicht nur das, ich habe es auch mit meinem Mann besprochen, und wir sind uns einig: Es könnte für uns in Ordnung sein, unser eigenes Geld aufzubringen, um das OmniPod-System zu kaufen, wenn es still ist als so neu angesehen, dass sie halb experimentell sind. ABER wir brauchen eine gewisse Sicherheit, dass die Insulinschoten in Zukunft abgedeckt werden, da dies meine lebenserhaltende Insulinquelle wird! Ob die Versicherung für Insulin in Patronen zahlt, die in einen Injektionsstift passen, oder in Schoten, die das Zeug direkt durch meine Haut in mich pumpen, sollte nicht wirklich zu viel Haut von ihrer Nase sein, ay?

** SIGH **

(Das war ein lauter) Ich dachte schon, ich könnte meinen OmniPod bis Weihnachten haben. Dann setze ich die Erwartungen auf Valentinstag zurück. Jetzt sieht es so aus, als wäre der Präsidententag ein langer Weg. Passah ist eine schöne Symbolik. Überquere deine verkrusteten Finger für mich, willst du alle?

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