Kohlenhydrat: Wie viel (oder nicht) zu mampfen?

Mein neuer Artikel über Carb Intake für Typ-1-Diabetiker war ziemlich kritisch gegenüber neuen Untersuchungen und den Empfehlungen des ADA. Heute genießen Sie bitte eine Kontrapunktansicht:

Ein Gastbeitrag von Hope Warshaw, Ernährungsexperte und CDE

Als Diätassistent und Diabetes-Pädagoge für mehr Jahre als ich gerne zähle, (allerdings keine Person mit Diabetes), Ich wollte mehr Kontext für Sie zur Verfügung stellen, um die Forschung in "Wie viele Kohlenhydrate für Typ-1-Diabetiker" zu bewerten?

Meine Ziele mit diesem Beitrag sind:

1. mehr Details zur Studie zur Verfügung stellen;
2. mehr Hintergrund zu aktuellen Kohlenhydrat-Empfehlungen der American Diabetes Association (ADA); und
3. bieten andere Möglichkeiten, Glukoseanstiege nach der Mahlzeit zu kontrollieren, anstatt die Kohlenhydrataufnahme zu beschränken.

Erstens, um die Studie zu klären (American Journal of Clinical Nutrition, 2009; 89: 1-7) von Linda Delahanty, MS, RD, einem führenden Ernährungsforscher und anderen. Die Studienpopulation (532 Personen) bestand aus intensiv behandelten DCCT-Teilnehmern, bei denen die Ernährungsdaten über 5 Jahre gesammelt wurden. Diese Studie ist wichtig, weil sie die Assoziation von Diätzusammensetzung und A1C in einer gut charakterisierten Gruppe bewertete, die bereits eine umfassende Diabetesausbildung erhalten hatte und eine verbesserte glykämische Kontrolle erreicht hatte.

Zu ​​den wichtigsten Punkten der Studie:

• Niedrigere Kohlenhydrataufnahme und höhere Sättigungsaufnahme und Gesamtfettaufnahme waren mit einer höheren A1C (schlechtere glykämische Kontrolle) und unabhängig von körperlicher Betätigung, Triglyzeridspiegeln und Body-Mass-Index assoziiert . Teilnehmer, die eine durchschnittliche Kohlenhydrataufnahme von 56% der Kalorien verbrauchten, hatten einen signifikant niedrigeren A1C (7,08%) im Vergleich zu einem A1C von 7,47% für Teilnehmer, deren durchschnittliche Kohlenhydrataufnahme 37% der Kalorien betrug.

• Wenn die Kohlenhydratzufuhr reduziert wird, um BG zu behandeln, können die Menschen die Aufnahme von gesättigtem Fett erhöhen (dies liegt an unseren begrenzten Kalorienquellen: Kohlenhydrate, Protein und Fett). (Hinweis: mehrfach ungesättigte Fette wurden nicht mit einer schlechteren glykämischen Kontrolle in Verbindung gebracht.)

• Eine wichtige Zusammenfassung der Studie: "… Im Gegensatz zu den allgemein bekannten Diätpraktiken von Diabetikern, die die Kohlenhydrataufnahme einschränken können, unterstützen diese Ergebnisse aktuelle Empfehlungen bezüglich der Einschränkung von gesättigtem Fettaufnahme, während der Verbrauch von nährstoffreichen Kohlenhydraten, wie Obst, Vollkornprodukten und Gemüse, mit geeigneten Insulindosen je nach Bedarf gefördert. "

Mit diesen Ergebnissen in der Hand den Wunsch und das Bedürfnis nach glykämischer Kontrolle mit ausreichend Kohlenhydratkonsum für eine gesunde Ernährung. Zweifellos eine Herausforderung!

Jetzt zu den 2008 (aktuellen) ADA-Empfehlungen für Kohlenhydrate von 45 - 65% der Kalorien: Diese breite Empfehlung entspricht den 2005 Diät-Richtlinien für Amerikaner (derzeit Überprüfung für Herbst 2010) und ein paar Schlüssel Zitate: "Blutglukose ist bei Personen mit Diabetes im gefütterten und nüchternen Zustand erhöht.Diese abnormale metabolische Reaktion ist auf eine unzureichende Insulinsekretion, Insulinresistenz oder eine Kombination von beidem zurückzuführen. Obwohl diätetische Kohlenhydrate den postprandialen Glukosespiegel erhöhen, wird die Vermeidung von Kohlenhydraten den Blutzuckerspiegel nicht in den normalen Bereich zurückführen. "

" Darüber hinaus sind diätetische Kohlenhydrate ein wichtiger Bestandteil einer gesunden Ernährung . Zum Beispiel ist Glukose der primäre Brennstoff, der vom Gehirn und dem zentralen Nervensystem verwendet wird, und Nahrungsmittel, die Kohlenhydrate enthalten, sind wichtige Quellen für viele Nährstoffe, einschließlich wasserlöslicher Vitamine und Mineralien sowie von Ballaststoffen. Angesichts der oben genannten, werden kohlenhydratarme Diäten in der Behandlung von Diabetes nicht empfohlen. "

Wenn es darum geht, unsere Kalorienquellen und schmackhaft Mahlzeiten zusammen, wir haben nur Lebensmittel, die unterschiedliche Mengen an Kohlenhydraten, Protein und Fett enthalten. (Ja, es gibt auch Alkohol!) Wenn Sie versuchen, weniger als 45% der Kalorien als Kohlenhydrate zu essen, werden Sie wahrscheinlich abhängig von Ihrem Kalorienaufnahme, essen ungenügende Mengen (basierend auf Nährstoffbedarf) an Obst, Vollkornprodukten, Gemüse und fettarmen Milchprodukten und können, allein aufgrund der verfügbaren Nahrungsmittel, höhere Mengen an Gesamtfett und gesättigtem Fett zu sich nehmen.

Und bis zu meinem letzten Punkt, hier sind ein paar Möglichkeiten zur Kontrolle Ihrer Post-Mahlzeit-Glukose-Spikes andere als Einschränkung der gesunden kohlenhydratreichen Lebensmitteln:

• Bessere "Entree" Ihre Kohlenhydrate zählt (ja, kaum eine leichte Aufgabe) einen Blick auf meine letzte Gastbeitrag hier für Tipps.

• Überprüfen Sie Ihre Kohlenhydrate zu Insulin-Verhältnisse mit Post-Mahlzeit-Checks muss im Allgemeinen optimiert werden? Für bestimmte Mahlzeiten? Um die Blutzuckerzunahme zu kontrollieren, ist es wichtig, genügend Insulin zu nehmen (und es zeitlich mit dem Anstieg des Blutzuckers zu synchronisieren - das ist der nächste Schritt). Ich möchte die Vorstellung in Frage stellen, dass konsistent weniger Insulin positiv mit langfristigen Gesundheitsergebnissen in Verbindung gebracht wird. Mir ist die Forschung zu diesem Punkt nicht bekannt.

• Die kontinuierliche Glukoseüberwachung liefert wichtige Erkenntnisse über BG-Exkursionen. Einer ist, dass, um den Anstieg der Mahlzeit nach der Mahlzeit zu reduzieren, so viel wie möglich (und sicher) möglich ist, geben Sie Ihrer Mahlzeit Zeit schnell wirkenden Insulin einen "laufenden Start" (10 bis 20 min), um die BG aus Essen zu decken. Die Realität ist, dass "schnell wirkendes Insulin" nicht so schnell ist, wie wir es alle dachten.

• Halten Sie auch Ihre Ohren auf die Rolle von Darmhormonen (GLP-1 und andere) und den häufigen Mangel an Diabetes des Hormons Amylin (Co-sezerniert mit Insulin aus Betazellen) abgestimmt. Diese Hormone spielen normalerweise eine Rolle bei der Kontrolle der Blutzuckerwerte nach der Mahlzeit und jetzt, da wir pharmazeutische Wirkstoffe haben (und noch mehr kommen), ist dies ein wachsendes Interesse in der Diabetes-Versorgung.

Vertrau mir, ich erkenne (so viel wie jemand ohne Diabetes), dass die Verwaltung von BG-Exkursionen weder einfach noch einfach ist. Ich bewundere jeden von euch, jeden Tag diese schwierige (und oft frustrierende) Krankheit anzugehen. Bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit und denken Sie über diese Kommentare nach, wenn Sie nach glykämischer Kontrolle und guter Gesundheit streben.

- Hoffnung Warshaw, MMSc, ​​RD, CDE

Danke für deine Perspektive, Hoffnung.

Hinweis: Hope hat viele der ADA-Bücher über Ernährung, Mahlzeitenplanung und Kohlenhydratzählung verfasst.

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