Erstattung Krankenversicherung für Glucose-Monitoring

Viele von Ihnen haben vielleicht schon von den neu geschaffenen Krankenkassen-Erstattungscodes für Continuous Glucose Monitoring Systems (CGMS) gehört. Klingt aufregend. Aber was bedeutet das wirklich?

Da jeder, der jemals mit seiner Krankenkasse in Rechnungsabrechnung gelaufen ist, weiß (gibt es einen PWD, der das nicht hat?), Müssen diese numerischen Abrechnungscodes für jeden medizinischen Dienst zugewiesen oder auch korrekt eingereicht werden Behandlung, damit diese Behandlung von Ihrem Gesundheitsplan abgedeckt wird. Ohne Codes waren diejenigen von uns, die darum kämpften, eine Abdeckung für neue CGM-Technologie zu erhalten, im Weltraum verloren.

Also ist die Festlegung neuer Codes für jede einzelne Komponente (A9276 für den Sensor, A9277 für den Sender und A9278 für den Empfänger) ein großer Gewinn für uns, oder? Weelll, irgendwie. Es scheint, als könnte man eine halb voll oder halb halb leere Ansicht nehmen.

Der JDRF freut sich, nachdem er sich mindestens zwei Jahre lang so intensiv für die Codes eingesetzt hat. Das sagten sie mir in einer E-Mail, die sicher im ganzen Land verteilt war. Medtronic freut auch mir unter Angabe eine E-Mail gesendet hat. „Die Schaffung von drei separaten Ebene-II HCPCS Codes für die subkutanen Einwegsensoren, externe Sender und Empfänger kehrt die Entscheidung der Agentur im vergangenen Jahr eindeutigen Codes für die neue Technologie zu verweigern Medtronic ermutigt durch diese CMS-Entscheidung und glaubt, dass es ein wichtiger Schritt in Richtung CGM-Erstattung für alle Patienten ist, die von der Überwachung ihrer Glukose in Echtzeit profitieren können. "

Meine Güte, ich hoffe, sie haben Recht.

Aber Kevin McMahon, Präsident von Diabetech und begeisterter Blogger, dies hatte auf seine kürzlich gestartete „CGMS Central“ Blog zu sagen:

" Aus irgendeinem Grund jeder denkt, dass, wenn Sie Codes verschrieben haben, die es verbessern Erstattung für die neue Technologie

Falsch.

Sie isoliert diese Ansprüche einfach und erleichtert es den Versicherern, die Ansprüche für cgms effizienter zu bestreiten. Schließlich werden wir diese Codes verwenden, um Hunderte von Millionen von Dollar zu verarbeiten medizinisch notwendige Kit. jedoch in der Zwischenzeit für einen Schritt zurück in dem Kampf vorbereitet wird Erstattung zu sichern. Wir werden nur härter zu kämpfen haben, seine hartnäckigen und mit verbissener Entschlossenheit, unsere Versicherungsträger zu verstehen, dass CGMS eine Voraussetzung und nicht eine Option für Menschen mit Diabetes. "

Und ich frage mich angesichts neuerer Äußerungen einiger prominenter Sprecher von Diabetes, ob er recht hat mit dem großen Kampf, der vor uns liegt.

Grundsätzlich ist es gut sich daran zu erinnern, dass "Codes" und "Erstattungen" nicht ein und dasselbe sind.Die Codierung kann helfen, aber keineswegs garantieren.

Was wir wirklich brauchen werden, um eine flächendeckende Abdeckung zu erreichen, sind Daten, Daten und Daten - so viele veröffentlichte Beweise, dass CGM sich auf die Ergebnisse von Menschen mit Diabetes auswirkt. Ein frühes Beispiel ist die Medtronic Star 3-Studie, die zeigen soll, dass Patienten, die CGM-Systeme verwenden, weniger Zeit mit Hypoglykämie verbringen und dass sich ihre glykämische Variabilität und A1c-Werte verbessern.

Alle, die schon CGM benutzt haben, denken wahrscheinlich: " Duh! " Aber wir müssen geduldige Patienten sein. Die Mächte, die es sind, müssen die erforderlichen offiziellen Studien organisieren und verfolgen und dokumentieren, um diese Ergebnisse in Schwarz in Weiß zu erhalten. Sonst haben wir kein Bein mehr.

Alles in allem, sagen mir die Behörden, werden wir wahrscheinlich bis 2009 keine umfassende Abdeckung für CGM-Systeme suchen (wenn wir Glück haben). Sind das gute oder schlechte Nachrichten? Hängt von Ihrer Sicht auf das Glas ab.

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