Typ 2 in Jugend: Hier HEUTE, nicht Morgen ...

Ergebnisse der siebenjährigen Lange TODAY-Studie (Behandlungsmöglichkeiten für Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen und Jugendlichen) sind out und wie erwartet, sind sie nicht schön.

Fazit dieser Studie, die die größte ihrer Art ist: Egal, welche Medikamente verwendet werden, es fällt Kindern und Jugendlichen schwerer, ihren Typ-2-Diabetes zu kontrollieren und den Blutzuckerspiegel niedrig zu halten. Lebensstil-Interventionen und Medikamente funktionieren nicht, selbst wenn sie wie vorgeschrieben eingenommen werden, und Rassenunterschiede sind wichtiger als wir vielleicht gedacht haben.

Und die Zahl der Leute, die diesem Teil der D-Gemeinschaft beitreten, steigt weiter … Huch!

In den letzten Jahren haben wir viel über die Zunahme von Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen gelesen. Vor Mitte der 1990er Jahre war es praktisch unbekannt, dass Typ-2-Diabetes bei Personen unter 18 Jahren beobachtet wurde. Aber mit steigenden Fettleibigkeit steigt auch der Anstieg der T2-Diabetes, zuerst bei Erwachsenen und jetzt bei Kindern. Aber es ist nicht in beiden Altersgruppen gleich.

Wenn Sie dies lesen und Typ-2-Diabetes haben, sollten Sie besondere Aufmerksamkeit schenken. Mehr als 80% der Kinder in der Studie hatten mindestens ein Familienmitglied mit Typ-2-Diabetes. Ja, T2 ist hochgradig genetisch bedingt und diejenigen, die veranlagt sind, sehen diese Oberflächenbehandlung eher in einem jüngeren Alter.

Die HEUTE-Studie - Warum und Wie

In der TODAY-Studie wurden Behandlungsoptionen für neu diagnostizierte Jugendliche zwischen 10 und 17 Jahren in zwölf Kliniken im ganzen Land untersucht. Als die Studie im Jahr 2004 begann, gab es nur zwei Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes in der 18-und-unter-Menge: Metformin und Insulin. Die Studie zeigt, dass keiner von ihnen wirklich so großartig ist.

"Sie müssen erkennen, dass Kinder keine kleinen Erwachsenen sind", erklärte Dr. Kenneth Copeland, ein Ermittler der Oklahoma University, in einem Interview auf den ADA Scientific Sessions in Philly Physiologische Reaktionen auf Drogen. "

Es gibt tatsächlich zwei Probleme, die bei Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes auftreten, erklärte Copeland. Erstens führt die Pubertät zu einer ganzen Reihe von Hormonen und metabolischen Veränderungen, was dazu führt, dass alle Teens - auch die sogenannten "normalen" Nicht-Diabetiker - Insulinresistenz haben. Diese Hormone verlangsamen sich, sobald wir das Erwachsenenalter erreicht haben, also sind der Körper eines Teenagers und der Körper eines Erwachsenen nicht gleich und werden nicht auf die gleichen Medikamente reagieren.

Die Wirkung von Wachstumshormonen kann deutlich bei Jugendlichen mit Typ 1 beobachtet werden, die anhaltende Nagerblutwerte aufweisen. Alle Jugendlichen haben dieses Problem, aber die Bauchspeicheldrüse von Nichtdiabetikern kompensieren die Insulinresistenz, indem sie mehr Insulin auspumpen.

Das zweite Problem ist, dass ein stark übergewichtiger oder fettleibiger Teenager, dessen Körper die Insulinresistenz nicht ausgleichen kann, oft Familiengenetik und Lebensstil hat, die zu gutem altmodischem Typ-2-Diabetes beitragen.So werden einige Teenager im Wesentlichen doppelt behandelt: Typ-2-Diabetes und Pubertät zur gleichen Zeit. Nicht nur Jugendliche müssen gegen die Fast-Food- und Videospiel-Industrie arbeiten, sondern sie haben auch ihre eigenen Körper, die gegen sie kämpfen (all jene, bei denen Typ 1 diagnostiziert wird, wenn junge Menschen wahrscheinlich mit Empathie nicken).

In der HEUTE-Studie untersuchten die Forscher 699 Jugendliche in drei zufällig geteilten Gruppen, die gegeben wurden:

- Metformin nur

- Metformin + Avandia (mehr dazu in einer Sekunde …)

- Metformin + Lifestyle Intervention

Der größte Erfolg wurde in der Metformin + Avandia Gruppe beobachtet, nur 38% der Gruppe versagten bei der Behandlung. Was bedeutet Ausfall? Im Zusammenhang mit dieser Studie bedeutete Versagen, dass der Teenager Insulin nehmen musste, um seinen Blutzucker zu kontrollieren, weil sein A1c zu hoch blieb.

Im Moment denken wahrscheinlich viele von euch: ist Avandia nicht verboten? Nun, es ist in den USA trotz Kontroversen über mögliche Herzgesundheitsrisiken nicht verboten. Und diese Warnungen waren noch nicht einmal aufgetaucht, als die Studie 2004 begann. Aber Avandia ist jetzt so stark eingeschränkt, dass es fast keinen Sinn mehr hat, es als Behandlungsmöglichkeit zu erwähnen - besonders für Jugendliche.

Metformin schlägt fehl

Während Metformin in der Regel das Medikament Nummer eins für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes ist, scheiterte das Medikament tatsächlich in der Hälfte der Teenager in diesem Teilbereich innerhalb eines Jahres. Es war nicht viel besser für Metformin + intensive Lebensstil Änderung, die eine Ausfallrate von 46% hatte.

Es gibt keine klaren Gründe, warum Metformin bei Jugendlichen mit Diabetes so stark versagte. Adhäsion (sprich: "Noncompliance") war kein Faktor, erklärte Copeland. "Was die Tabletteneinnahme angeht, haben wir das genau beobachtet und die Tabletteneinnahme war wirklich ziemlich gut. Alle drei Gruppen nahmen mehr als 80% ihrer Tabletten ein ist so gut, wie wir es in der klinischen Praxis erwarten würden. "

Ein Blick in die Genetik ist auch notwendig, um zu verstehen, warum Metformin versagte, sagte Copeland. "Es gab biologische Unterschiede wegen der Rassenanalyse. Die Afro-Amerikaner in der Metformin haben nur Gruppen, nicht nur sie Scheitern, aber sie scheiterten dramatisch mehr als Hispanics oder Weiße, und sie scheiterten früher. Es gibt genetische Gründe, die wir noch nicht verstehen. "

Wir wissen seit geraumer Zeit, dass Rassenunterschiede eine Rolle spielen Typ 2 Diabetes, aber jetzt scheint es, dass diese Unterschiede auch eine Rolle spielen, in denen Medikamente am besten funktionieren.

Auch wenn Metformin bei der Hälfte der Teenager fehlgeschlagen ist, bleibt es die erste Empfehlung zur Behandlung von Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen.

(Also, die Hälfte wird auf einen Pfad zum Scheitern gebracht, mit Dokumenten, die wissen, dass es wahrscheinlich nicht funktioniert? Nun, das ist traurig.)

"Was wir gelernt haben"

"Was wir gelernt haben, war, dass Metformin allein ist "Copeland sagte:" Es erforderte einen anderen Agenten. Was andere Agent ist offen für die Diskussion. Die FDA und Pharma dringend neue orale Medikamente bei Kindern zu testen."Copeland schlägt auch vor, dass Jugendliche mit Typ 2 die" aggressive "Behandlung von Insulin-Injektionen benötigen, anstatt nur Metformin zu verwenden.

Forscher glauben, dass Jugendliche ihren Typ-2-Diabetes erfolgreich bewältigen können, während sie über den" Buckel "hinwegkommen. von der Pubertät Insulinresistenz, viele von ihnen werden in der Lage sein, Drogen vollständig zu beseitigen, wenn sie in ihren frühen Zwanzigern sind.Natürlich bleiben einige von ihnen Typ 2, aber andere sind in der Lage, ihre Diabetes "umzukehren". einige Teilnehmer, die seit sechs Jahren in der Studie sind, haben jetzt einen normalen, nicht-diabetischen A1c und nüchternblutzucker.

"Bedeutet das, dass sie geheilt sind?" fragte ich Dr. Copeland.

Er erklärte Es hängt davon ab, wie Sie "geheilt" definieren. Eine ähnliche Debatte tobt für Menschen mit Typ-2-Diabetes, die Pillen nehmen, indem sie mit Diät und Bewegung zurechtkommen. Copeland schlägt vor, darüber nachzudenken, dass sie "in Remission" sind. und wenn sie das Gewicht zurückgewinnen, sind sie fast garantiert o wieder Typ-2-Diabetes haben. Obwohl sie nicht die pubertäre Insulinresistenz haben, haben sie immer noch die Marker für Typ-2-Diabetes.

Soziale Umstände, Yo!

Es war nicht nur T2 und Fettleibigkeit, die diese Kinder gemeinsam hatten. Die große Mehrheit stammte aus einkommensschwachen Familien und einer Minderheit, mit 41% Hispanic und 32% Afroamerikanern. Die Jugendlichen behandelten häufig familiäre Störungen, häufig in Kontakt mit Behörden oder Kinderbetreuungseinrichtungen, verpassten häufig die Schule, hatten schlechte Kommunikation und Beziehungen zu ihren Eltern, und weniger als 50% lebten bei beiden leiblichen Eltern. Daher spielten ihre sozioökonomischen und familiären Umstände zweifellos eine Rolle für ihren Gesundheitszustand. Aber es war hier ein ziemlich ausgeglichenes Spielfeld, da fast jeder Teilnehmer einige "Außenkämpfe" hatte, die er mit seinem Diabetes in Angriff nehmen musste.

Nachdem diese Forschungsergebnisse neu erstellt wurden und noch mehr Daten analysiert werden, entdecken die Forscher noch mehr Fragen. Die Hauptfrage bleibt: Wenn Jugendliche ihre Typ-2-Medikamente so nehmen, wie sie sollen, warum arbeiten sie nicht und was können wir dagegen tun?

Die TODAY-Studie wollte etwas beleuchten, was bislang ein Ratespiel war: Welche Medikamente eignen sich am besten zur Behandlung von T2 bei Kindern? Was bisher aufgedeckt wurde, ist ein weiterer Beweis dafür, dass Medikamente allein nicht die Antwort sind und dass sogar "Lebensstil-Interventionen" nur funktionieren, wenn sie auf die individuellen Kämpfe der Patienten zugeschnitten sind … Aber das wussten Sie wahrscheinlich.

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