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Typ 2 in Jugend: Hier HEUTE, nicht Morgen ...

Ergebnisse der siebenjĂ€hrigen Lange TODAY-Studie (Behandlungsmöglichkeiten fĂŒr Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen und Jugendlichen) sind out und wie erwartet, sind sie nicht schön.

Fazit dieser Studie, die die grĂ¶ĂŸte ihrer Art ist: Egal, welche Medikamente verwendet werden, es fĂ€llt Kindern und Jugendlichen schwerer, ihren Typ-2-Diabetes zu kontrollieren und den Blutzuckerspiegel niedrig zu halten. Lebensstil-Interventionen und Medikamente funktionieren nicht, selbst wenn sie wie vorgeschrieben eingenommen werden, und Rassenunterschiede sind wichtiger als wir vielleicht gedacht haben.

Und die Zahl der Leute, die diesem Teil der D-Gemeinschaft beitreten, steigt weiter ... Huch!

In den letzten Jahren haben wir viel ĂŒber die Zunahme von Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen gelesen. Vor Mitte der 1990er Jahre war es praktisch unbekannt, dass Typ-2-Diabetes bei Personen unter 18 Jahren beobachtet wurde. Aber mit steigenden Fettleibigkeit steigt auch der Anstieg der T2-Diabetes, zuerst bei Erwachsenen und jetzt bei Kindern. Aber es ist nicht in beiden Altersgruppen gleich.

Wenn Sie dies lesen und Typ-2-Diabetes haben, sollten Sie besondere Aufmerksamkeit schenken. Mehr als 80% der Kinder in der Studie hatten mindestens ein Familienmitglied mit Typ-2-Diabetes. Ja, T2 ist hochgradig genetisch bedingt und diejenigen, die veranlagt sind, sehen diese OberflĂ€chenbehandlung eher in einem jĂŒngeren Alter.

Die HEUTE-Studie - Warum und Wie

In der TODAY-Studie wurden Behandlungsoptionen fĂŒr neu diagnostizierte Jugendliche zwischen 10 und 17 Jahren in zwölf Kliniken im ganzen Land untersucht. Als die Studie im Jahr 2004 begann, gab es nur zwei Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes in der 18-und-unter-Menge: Metformin und Insulin. Die Studie zeigt, dass keiner von ihnen wirklich so großartig ist.

"Sie mĂŒssen erkennen, dass Kinder keine kleinen Erwachsenen sind", erklĂ€rte Dr. Kenneth Copeland, ein Ermittler der Oklahoma University, in einem Interview auf den ADA Scientific Sessions in Philly Physiologische Reaktionen auf Drogen. "

Es gibt tatsĂ€chlich zwei Probleme, die bei Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes auftreten, erklĂ€rte Copeland. Erstens fĂŒhrt die PubertĂ€t zu einer ganzen Reihe von Hormonen und metabolischen VerĂ€nderungen, was dazu fĂŒhrt, dass alle Teens - auch die sogenannten "normalen" Nicht-Diabetiker - Insulinresistenz haben. Diese Hormone verlangsamen sich, sobald wir das Erwachsenenalter erreicht haben, also sind der Körper eines Teenagers und der Körper eines Erwachsenen nicht gleich und werden nicht auf die gleichen Medikamente reagieren.

Die Wirkung von Wachstumshormonen kann deutlich bei Jugendlichen mit Typ 1 beobachtet werden, die anhaltende Nagerblutwerte aufweisen. Alle Jugendlichen haben dieses Problem, aber die BauchspeicheldrĂŒse von Nichtdiabetikern kompensieren die Insulinresistenz, indem sie mehr Insulin auspumpen.

Das zweite Problem ist, dass ein stark ĂŒbergewichtiger oder fettleibiger Teenager, dessen Körper die Insulinresistenz nicht ausgleichen kann, oft Familiengenetik und Lebensstil hat, die zu gutem altmodischem Typ-2-Diabetes beitragen.So werden einige Teenager im Wesentlichen doppelt behandelt: Typ-2-Diabetes und PubertĂ€t zur gleichen Zeit. Nicht nur Jugendliche mĂŒssen gegen die Fast-Food- und Videospiel-Industrie arbeiten, sondern sie haben auch ihre eigenen Körper, die gegen sie kĂ€mpfen (all jene, bei denen Typ 1 diagnostiziert wird, wenn junge Menschen wahrscheinlich mit Empathie nicken).

In der HEUTE-Studie untersuchten die Forscher 699 Jugendliche in drei zufÀllig geteilten Gruppen, die gegeben wurden:

- Metformin nur

- Metformin + Avandia (mehr dazu in einer Sekunde ...)

- Metformin + Lifestyle Intervention

Der grĂ¶ĂŸte Erfolg wurde in der Metformin + Avandia Gruppe beobachtet, nur 38% der Gruppe versagten bei der Behandlung. Was bedeutet Ausfall? Im Zusammenhang mit dieser Studie bedeutete Versagen, dass der Teenager Insulin nehmen musste, um seinen Blutzucker zu kontrollieren, weil sein A1c zu hoch blieb.

Im Moment denken wahrscheinlich viele von euch: ist Avandia nicht verboten? Nun, es ist in den USA trotz Kontroversen ĂŒber mögliche Herzgesundheitsrisiken nicht verboten. Und diese Warnungen waren noch nicht einmal aufgetaucht, als die Studie 2004 begann. Aber Avandia ist jetzt so stark eingeschrĂ€nkt, dass es fast keinen Sinn mehr hat, es als Behandlungsmöglichkeit zu erwĂ€hnen - besonders fĂŒr Jugendliche.

Metformin schlÀgt fehl

WĂ€hrend Metformin in der Regel das Medikament Nummer eins fĂŒr Erwachsene mit Typ-2-Diabetes ist, scheiterte das Medikament tatsĂ€chlich in der HĂ€lfte der Teenager in diesem Teilbereich innerhalb eines Jahres. Es war nicht viel besser fĂŒr Metformin + intensive Lebensstil Änderung, die eine Ausfallrate von 46% hatte.

Es gibt keine klaren GrĂŒnde, warum Metformin bei Jugendlichen mit Diabetes so stark versagte. AdhĂ€sion (sprich: "Noncompliance") war kein Faktor, erklĂ€rte Copeland. "Was die Tabletteneinnahme angeht, haben wir das genau beobachtet und die Tabletteneinnahme war wirklich ziemlich gut. Alle drei Gruppen nahmen mehr als 80% ihrer Tabletten ein ist so gut, wie wir es in der klinischen Praxis erwarten wĂŒrden. "

Ein Blick in die Genetik ist auch notwendig, um zu verstehen, warum Metformin versagte, sagte Copeland. "Es gab biologische Unterschiede wegen der Rassenanalyse. Die Afro-Amerikaner in der Metformin haben nur Gruppen, nicht nur sie Scheitern, aber sie scheiterten dramatisch mehr als Hispanics oder Weiße, und sie scheiterten frĂŒher. Es gibt genetische GrĂŒnde, die wir noch nicht verstehen. "

Wir wissen seit geraumer Zeit, dass Rassenunterschiede eine Rolle spielen Typ 2 Diabetes, aber jetzt scheint es, dass diese Unterschiede auch eine Rolle spielen, in denen Medikamente am besten funktionieren.

Auch wenn Metformin bei der HĂ€lfte der Teenager fehlgeschlagen ist, bleibt es die erste Empfehlung zur Behandlung von Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen.

(Also, die HĂ€lfte wird auf einen Pfad zum Scheitern gebracht, mit Dokumenten, die wissen, dass es wahrscheinlich nicht funktioniert? Nun, das ist traurig.)

"Was wir gelernt haben"

"Was wir gelernt haben, war, dass Metformin allein ist "Copeland sagte:" Es erforderte einen anderen Agenten. Was andere Agent ist offen fĂŒr die Diskussion. Die FDA und Pharma dringend neue orale Medikamente bei Kindern zu testen."Copeland schlĂ€gt auch vor, dass Jugendliche mit Typ 2 die" aggressive "Behandlung von Insulin-Injektionen benötigen, anstatt nur Metformin zu verwenden.

Forscher glauben, dass Jugendliche ihren Typ-2-Diabetes erfolgreich bewĂ€ltigen können, wĂ€hrend sie ĂŒber den" Buckel "hinwegkommen. von der PubertĂ€t Insulinresistenz, viele von ihnen werden in der Lage sein, Drogen vollstĂ€ndig zu beseitigen, wenn sie in ihren frĂŒhen Zwanzigern sind.NatĂŒrlich bleiben einige von ihnen Typ 2, aber andere sind in der Lage, ihre Diabetes "umzukehren". einige Teilnehmer, die seit sechs Jahren in der Studie sind, haben jetzt einen normalen, nicht-diabetischen A1c und nĂŒchternblutzucker.

"Bedeutet das, dass sie geheilt sind?" fragte ich Dr. Copeland.

Er erklĂ€rte Es hĂ€ngt davon ab, wie Sie "geheilt" definieren. Eine Ă€hnliche Debatte tobt fĂŒr Menschen mit Typ-2-Diabetes, die Pillen nehmen, indem sie mit DiĂ€t und Bewegung zurechtkommen. Copeland schlĂ€gt vor, darĂŒber nachzudenken, dass sie "in Remission" sind. und wenn sie das Gewicht zurĂŒckgewinnen, sind sie fast garantiert o wieder Typ-2-Diabetes haben. Obwohl sie nicht die pubertĂ€re Insulinresistenz haben, haben sie immer noch die Marker fĂŒr Typ-2-Diabetes.

Soziale UmstÀnde, Yo!

Es war nicht nur T2 und Fettleibigkeit, die diese Kinder gemeinsam hatten. Die große Mehrheit stammte aus einkommensschwachen Familien und einer Minderheit, mit 41% Hispanic und 32% Afroamerikanern. Die Jugendlichen behandelten hĂ€ufig familiĂ€re Störungen, hĂ€ufig in Kontakt mit Behörden oder Kinderbetreuungseinrichtungen, verpassten hĂ€ufig die Schule, hatten schlechte Kommunikation und Beziehungen zu ihren Eltern, und weniger als 50% lebten bei beiden leiblichen Eltern. Daher spielten ihre sozioökonomischen und familiĂ€ren UmstĂ€nde zweifellos eine Rolle fĂŒr ihren Gesundheitszustand. Aber es war hier ein ziemlich ausgeglichenes Spielfeld, da fast jeder Teilnehmer einige "AußenkĂ€mpfe" hatte, die er mit seinem Diabetes in Angriff nehmen musste.

Nachdem diese Forschungsergebnisse neu erstellt wurden und noch mehr Daten analysiert werden, entdecken die Forscher noch mehr Fragen. Die Hauptfrage bleibt: Wenn Jugendliche ihre Typ-2-Medikamente so nehmen, wie sie sollen, warum arbeiten sie nicht und was können wir dagegen tun?

Die TODAY-Studie wollte etwas beleuchten, was bislang ein Ratespiel war: Welche Medikamente eignen sich am besten zur Behandlung von T2 bei Kindern? Was bisher aufgedeckt wurde, ist ein weiterer Beweis dafĂŒr, dass Medikamente allein nicht die Antwort sind und dass sogar "Lebensstil-Interventionen" nur funktionieren, wenn sie auf die individuellen KĂ€mpfe der Patienten zugeschnitten sind ... Aber das wussten Sie wahrscheinlich.

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