Symptome einer Monkeypox-Infektion, Krankheitsverlauf, Behandlung und Vorbeugung

Monkeypox Fakten

Monkeypox Fakten von Charles Patrick Davis, MD, PhD geschrieben

• Monkeypox ist eine seltene Viruserkrankung, die hauptsächlich in Zentral- und Westafrika gemeldet und erstmals 1958 entdeckt wurde. Seitdem sind etwa 11 Fälle aufgetreten, darunter einer im Jahr 2003 in den USA. Es gibt mindestens zwei verschiedene genetische Typen.
• Anzeichen und Symptome von Affenpocken beginnen mit Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Rückenschmerzen, Schüttelfrost, Erschöpfung und geschwollenen Lymphknoten, gefolgt von der Entwicklung von Pockenläsionen, die Schorf bilden und dann abfallen.
• Beim Ausbruch in den USA können Haustiere Symptome und Anzeichen einer Monkeypox aufweisen, die von minimal bis zu Fieber, Husten, Augenausfluss, Müdigkeit und vergrößerten Lymphknoten reichen und zu Pockenläsionen fortschreiten.
• Monkeypox wurde zuerst durch PCR-Assays aus Proben diagnostiziert, die von einem Patienten mit Monkeypox-Symptomen und dem Haustier des Patienten, einem Präriehund, entnommen wurden.
• Die USA gaben an, dass im Jahr 2003 bestätigte Monkeypox-Infektionen in Illinois, Indiana, Kansas, Missouri und Wisconsin gemeldet wurden.
• Monkeypox reiste erstmals mit einer Sendung von Tieren aus Ghana in die USA, zu denen sechs verschiedene afrikanische Nagetiere gehörten, von denen mehrere infiziert waren und die in der Nähe von Präriehunden bei einem Tierhändler in Illinois untergebracht waren.
• Die Übertragung von Monkeypox erfolgt direkt oder indirekt durch Kontakt mit einem infizierten Menschen oder Tier durch den Eintritt von Viren durch Hautverletzungen, Atemwege oder Schleimhäute. Kontaminierte Tröpfchen, Bisse oder Kratzer, die Zubereitung von Buschfleisch und andere kontaminierte Gegenstände wie Nagetierstreu sind weitere mögliche Übertragungswege für das Virus.
• Obwohl es keine nachgewiesenen und sicheren Behandlungen für die Monkeypox gibt, haben Angehörige der Gesundheitsberufe Pockenimpfstoffe, Virostatika und VIG (Vaccinia Immunglobulin) zur Bekämpfung von Ausbrüchen eingesetzt.
• Prävention und / oder Risikominderung für Monkeypox ist möglich, indem der direkte und indirekte Kontakt mit Personen, Tieren und möglichen kontaminierten Gegenständen vermieden wird. Leistungserbringer im Gesundheitswesen sollten bei der Patientenversorgung persönliche Schutzausrüstung tragen. Üben Sie eine gute Händehygiene aus, wenn Sie möglicherweise mit kontaminierten Personen, Tieren oder Gegenständen in Kontakt gekommen sind. Isolieren Sie infizierte Patienten von anderen infektionsgefährdeten Personen.
• Die CDC und die ACIP rieten Ermittlern, Angehörigen des Gesundheitswesens, Laboranten und allen Personen, die engen oder direkten Kontakt zu Menschen und Tieren mit Affenpocken hatten, bis zu 14 Tage nach der Impfung mit einem Pockenimpfstoff (der zu etwa 85% kreuzschützend ist) zu impfen Exposition.
• Gesundheitsbeamte in den USA (angeführt von der CDC) haben beim Ausbruch der Affenpocken im Jahr 2003 die Infektion eingedämmt, indem sie ihr Notfall-Einsatzzentrum aktiviert, Personal zur Unterstützung staatlicher Behörden eingesetzt, Labortests durchgeführt und ein sofortiges Embargo / Verkaufsverbot für bestimmte Personen verhängt haben Nagetiere und Präriehunde. Darüber hinaus gaben die Gesundheitsbehörden mehrere Richtlinien für die Verwendung von Pockenimpfstoffen, Cidofovir und Vaccinia-Immunglobulin sowie Richtlinien für die Patientenversorgung heraus. Tierärzte, Tierschutzbeauftragte und andere erhielten ebenfalls Richtlinien.
• Der US-Ausbruch der Monkeypox 2003 unterschied sich von den meisten anderen afrikanischen Ausbrüchen darin, dass der in die USA eingeführte Virusstamm vom westafrikanischen Virustyp war und eine weniger schwere Infektion hervorrief als der zentralafrikanische Monkeypox-Virustyp.

Über Monkeypox

Monkeypox ist eine seltene Krankheit, die durch eine Infektion mit dem Monkeypox-Virus verursacht wird. Das Monkeypox-Virus gehört zur Gattung der Orthopoxviren in der Familie der Poxviridae . Die Gattung der Orthopockenviren umfasst auch das Variolavirus (die Ursache der Pocken), das Vacciniavirus (das im Pockenimpfstoff verwendet wird) und das Kuhpockenvirus.

Monkeypox wurde erstmals 1958 entdeckt, als in Kolonien von Affen, die zu Forschungszwecken gehalten wurden, zwei Ausbrüche einer pockenähnlichen Krankheit auftraten, daher der Name "Monkeypox". Der erste Fall von Affenpocken beim Menschen wurde 1970 in der Demokratischen Republik Kongo während einer Zeit intensiver Bemühungen zur Beseitigung der Pocken registriert. Seitdem wurde in anderen zentral- und westafrikanischen Ländern über Affenpocken beim Menschen berichtet (siehe nachstehende Tabelle). Der Ausbruch von 2003 in den USA ist das einzige Mal, dass Affenpockeninfektionen beim Menschen außerhalb Afrikas dokumentiert wurden.

Das natürliche Reservoir der Affenpocken ist unbekannt. Es wird jedoch erwartet, dass afrikanische Nagetierarten eine Rolle bei der Übertragung spielen.

Es gibt zwei verschiedene genetische Gruppen (Kladen) des Monkeypox-Virus - Zentralafrika und Westafrika. Westafrikanische Affenpocken sind mit einer leichteren Erkrankung, weniger Todesfällen und einer eingeschränkten Übertragung von Mensch zu Mensch verbunden.

Anzahl	Jahre	Aufgezeichnete menschliche Fälle
Kamerun	1976 1990	2 4
Zentralafrikanische Republik	1984	6
Demokratische Republik Kongo	Endemisch
Gabun	1987 1991	3 5
Elfenbeinküste	1971 1981	1 1
Liberia	1970	4
Nigeria	1971 1978	2 1
Republik Kongo	Sporadisch
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Sudan	2005	19
Vereinigte Staaten	2003	47

Anzeichen und Symptome

Beim Menschen sind die Symptome von Monkeypox ähnlich, aber milder als die Symptome von Pocken. Monkeypox beginnt mit Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Erschöpfung. Der Hauptunterschied zwischen den Symptomen von Pocken und Affenpocken besteht darin, dass Affenpocken eine Schwellung der Lymphknoten verursachen (Lymphadenopathie), Pocken dagegen nicht. Die Inkubationszeit (Zeit von der Infektion bis zu den Symptomen) für Affenpocken beträgt normalerweise 7 bis 14 Tage, kann jedoch zwischen 5 und 21 Tagen liegen.

Die Krankheit beginnt mit:

• Fieber
• Kopfschmerzen
• Muskelkater
• Rückenschmerzen
• Geschwollene Lymphknoten
• Schüttelfrost
• Erschöpfung

Innerhalb von 1 bis 3 Tagen (manchmal länger) nach Auftreten von Fieber entwickelt der Patient einen Hautausschlag, der häufig im Gesicht beginnt und sich dann auf andere Körperteile ausbreitet.

Die Läsionen durchlaufen die folgenden Stadien, bevor sie abfallen:

• Macules
• Papules
• Vesikel
• Pusteln
• Krusten

Die Krankheit dauert in der Regel 2-4 Wochen. In Afrika ist gezeigt worden, dass Affenpocken bei bis zu 1 von 10 Personen, die an der Krankheit erkranken, zum Tod führen.

Welche Anzeichen und Symptome wurden bei Haustieren beobachtet?

Während des Ausbruchs in den USA traten bei Tieren Fieber, Husten, Ausfluss aus den Augen und vergrößerte Lymphknoten auf, die mit der Entwicklung von Läsionen einhergingen. Tiere mit Affenpocken schienen ebenfalls sehr müde zu sein und aßen oder tranken nicht. Einige Tiere hatten nur minimale Anzeichen von Krankheit und erholten sich, während andere starben.

Wie wurde Monkeypox zum ersten Mal in den USA diagnostiziert?

Die klinischen Merkmale der Erkrankung bei US-Patienten - Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Hautausschlag - stimmten mit denen von Monkeypox überein. Zunächst haben Wissenschaftler der Marshfield Clinic in Marshfield, Wisconsin, ein Virus, das einem Pockenvirus ähnelt, bei einem der ersten Patienten und dem Präriehund des Patienten gefunden. Labortests am CDC - einschließlich mehrerer PCR-basierter Tests auf Pockenvirus-DNA, Elektronenmikroskopie und Gensequenzierung - bestätigten, dass der Erreger der Krankheiten das Monkeypox-Virus war.

Welche Staaten waren vom Ausbruch betroffen?

Siebenundvierzig bestätigte und wahrscheinliche Fälle von Affenpocken wurden während des Ausbruchs in den USA 2003 aus sechs Bundesstaaten gemeldet - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio und Wisconsin.

US-Affenpockenfälle nach Bundesstaaten, 2003

Zustand	Bestätigte Fälle	Wahrscheinliche Fälle
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Gesamt	37	10

Wie wurde das Monkeypox-Virus in die USA eingeführt?

Die Ermittler stellten fest, dass eine Sendung von Tieren aus Ghana, die am 9. April 2003 nach Texas importiert wurde, das Monkeypox-Virus in die USA eingeschleppt hatte. Die Sendung enthielt ungefähr 800 kleine Säugetiere, die neun verschiedene Arten repräsentierten, darunter sechs Gattungen afrikanischer Nagetiere. Diese Nagetiere schlossen Seileichhörnchen ( Funiscuirus sp.), Baumeichhörnchen ( Heliosciurus sp.), Afrikanische Riesenschwanzstachelschweine ( Atherurus sp.), Siebenschläfer ( Graphiurus sp.) Und gestreifte Mäuse ( Lemniscomys sp.). CDC-Labortests mittels PCR und Virusisolierung zeigten, dass zwei afrikanische Riesenratten, neun Siebenschläfer und drei Seilhörnchen mit dem Monkeypox-Virus infiziert waren. Nach der Einfuhr in die Vereinigten Staaten wurden einige der infizierten Tiere in unmittelbarer Nähe von Präriehunden bei einem Tierhändler in Illinois untergebracht. Diese Präriehunde wurden als Haustiere verkauft, bevor sich Anzeichen einer Infektion entwickelten.

Getriebe

Die Übertragung des Monkeypox-Virus erfolgt, wenn eine Person von einem Tier, einem Menschen oder mit dem Virus kontaminiertem Material in Kontakt mit dem Virus kommt. Das Virus dringt durch Hautverletzungen (auch wenn diese nicht sichtbar sind), Atemwege oder Schleimhäute (Augen, Nase oder Mund) in den Körper ein. Die Übertragung von Tier zu Mensch kann durch Biss oder Kratzer, Strauchfleischzubereitung, direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten oder Läsionsmaterial oder indirekten Kontakt mit Läsionsmaterial, z. B. durch kontaminierte Einstreu, erfolgen. Es wird angenommen, dass die Übertragung von Mensch zu Mensch hauptsächlich über große Atemtröpfchen erfolgt. Atemtröpfchen können im Allgemeinen nicht mehr als ein paar Fuß weit wandern, so dass ein längerer Kontakt von Angesicht zu Angesicht erforderlich ist. Andere Übertragungsverfahren von Mensch zu Mensch umfassen den direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten oder Läsionsmaterial und den indirekten Kontakt mit Läsionsmaterial, beispielsweise durch kontaminierte Kleidung oder Wäsche.

Der Reservoirwirt (Hauptkrankheitsträger) der Affenpocken ist noch unbekannt, obwohl der Verdacht besteht, dass afrikanische Nagetiere eine Rolle bei der Übertragung spielen. Das Virus, das Affenpocken verursacht, wurde nur zweimal aus einem Tier in der Natur gewonnen (isoliert). In erster Instanz (1985) wurde das Virus von einem anscheinend kranken afrikanischen Nagetier (Seilhörnchen) in der Equateur-Region der Demokratischen Republik Kongo geborgen. In der zweiten (2012) wurde das Virus aus einem toten Mangabey-Säugling gewonnen, der im Tai-Nationalpark an der Elfenbeinküste gefunden wurde.

Behandlung

Derzeit gibt es keine nachgewiesene sichere Behandlung für die Infektion mit dem Monkeypox-Virus. Zum Bekämpfen eines Ausbruchs von Affenpocken in den Vereinigten Staaten können Pockenimpfstoffe, Virostatika und Vaccinia-Immunglobulin (VIG) verwendet werden. Erfahren Sie mehr über Pockenimpfstoffe, Virostatika und VIG-Behandlungen.

Verhütung

Es gibt eine Reihe von Maßnahmen, um eine Infektion mit dem Monkeypox-Virus zu verhindern:

• Vermeiden Sie den Kontakt mit Tieren, die das Virus enthalten könnten (einschließlich kranker oder tot aufgefundener Tiere in Gebieten, in denen Affenpocken auftreten).
• Vermeiden Sie den Kontakt mit Materialien wie Einstreu, die mit einem kranken Tier in Berührung gekommen sind.
• Isolieren Sie infizierte Patienten von anderen, bei denen ein Infektionsrisiko besteht.
• Achten Sie bei Kontakt mit infizierten Tieren oder Menschen auf gute Händehygiene. Waschen Sie Ihre Hände zum Beispiel mit Wasser und Seife oder verwenden Sie ein Händedesinfektionsmittel auf Alkoholbasis.
• Verwenden Sie bei der Patientenpflege persönliche Schutzausrüstung (PSA).

Impfstoffverteilung während des US-Ausbruchs 2003

Während des Ausbruchs der US-amerikanischen Monkeypox-Impfung im Jahr 2003 riet CDC zusammen mit dem Beratenden Ausschuss für Cidofovir-Praktiken (ACIP) den folgenden Personen, den Pockenimpfstoff zu erhalten:

• Personen, die Fälle von Affenpocken bei Tieren oder Menschen untersuchten (z. B. Beschäftigte in den Bereichen öffentliche Gesundheit und Tierkontrolle).
• Jeder Angestellte im Gesundheitswesen, der engen Kontakt zu einem Patienten mit Affenpocken hatte. (Die Impfung wurde bis zu 14 Tage nach Exposition gegenüber einem Fall von Affenpocken in Betracht gezogen.)
• Jeder, der engen Kontakt zu jemandem hatte, mit dem er infiziert war. (Die Impfung wurde bis zu 14 Tage nach Exposition gegenüber einem Fall von Affenpocken in Betracht gezogen.)
• Jeder (einschließlich Tierärzte und Veterinärtechniker), der innerhalb von 4 Tagen nach Exposition mit einem bestätigten infizierten Tier direkten Körperkontakt hatte. (Die Impfung wurde bis zu 14 Tage nach der Exposition in Betracht gezogen.)
• Laboranten, die Proben handhabten, die das Monkeypox-Virus enthalten könnten.

Wie war der Ausbruch eingedämmt?

Das CDC und die Gesundheitsämter in den betroffenen Staaten beteiligten sich zusammen mit dem US-Landwirtschaftsministerium, der Food and Drug Administration und anderen Behörden an einer Reihe von Aktivitäten, die die weitere Ausbreitung von Affenpocken verhinderten. Um die Untersuchung und die Reaktion auf den Ausbruch zu unterstützen, hat CDC die folgenden Schritte ausgeführt:

• Aktivierte sein Notfall-Einsatzzentrum.
• Einsatz von Ärzteteams, Epidemiologen und anderen Experten in mehreren Bundesstaaten zur Unterstützung der Ermittlungen.
• Durchführung umfangreicher Labortests an Proben von Menschen und Tieren, von denen angenommen wird, dass sie Affenpocken ausgesetzt waren.
• Herausgabe vorläufiger US-Falldefinitionen für humane Monkeypox und tierische Monkeypox.
• Vorläufige Richtlinien zur Infektionskontrolle und zum Expositionsmanagement für Patienten im Gesundheitswesen und in der Gemeinde.
• Verhängung eines sofortigen Embargos und Verbots der Einfuhr, des zwischenstaatlichen Transports, des Verkaufs und der Freisetzung bestimmter Nagetiere und Präriehunde in die Umwelt.
• Ständige Unterstützung der staatlichen und lokalen Gesundheitsämter bei der Untersuchung möglicher Fälle von Affenpocken bei Menschen und Tieren in den Vereinigten Staaten.
• Arbeitete mit staatlichen und bundesstaatlichen Behörden zusammen, um die Herkunft und Verbreitung potenziell infizierter Tiere zu verfolgen.
• Herausgabe einer vorläufigen Anleitung zur Verwendung von Pockenimpfstoff, Cidofovir und Vaccinia-Immunglobulin bei Ausbruch einer Monkeypox.
• Vorläufige Richtlinien für Tierärzte.
• Vorläufige Leitlinien für Personen, die häufig mit Tieren in Kontakt kommen, einschließlich Tierbesitzern, Angestellten in Tierhandlungen, Tierpflegern und Tierschutzbeauftragten.

Inwiefern unterschied sich der Ausbruch der US-Affenpocken von den Ausbrüchen in Afrika?

Studien zum Monkeypox-Virus legen nahe, dass es mindestens zwei verschiedene genetische Typen (Clades) des Virus gibt. Viruskladen werden nach geografischer Trennung getrennt, wobei eine Art in Westafrika und die andere in Zentralafrika vorkommt. Die in die USA eingeführte Sorte stammte aus Ghana in Westafrika. Infektionen des Menschen mit dem zentralafrikanischen Monkeypox-Virus sind in der Regel schwerwiegender als Infektionen mit dem westafrikanischen Virustyp. Die Verbreitung von Monkeypox-Viren von Mensch zu Mensch ist bekannt und für den zentralafrikanischen Virustyp gut dokumentiert.