Was ist eine perkutane Koronarintervention?

Was ist eine perkutane Koronarintervention (PCI)?

• Die perkutane Koronarintervention ist eine nicht-chirurgische Methode zum Öffnen verengter Arterien, die den Herzmuskel mit Blut versorgen (Koronararterien).
• Perkutan bedeutet "durch ungebrochene Haut". Eine perkutane Koronarintervention wird durchgeführt, indem ein Katheter durch die Haut in der Leiste oder im Arm in eine Arterie eingeführt wird.
• An der Führungsspitze dieses Katheters können mehrere verschiedene Vorrichtungen wie ein Ballon, ein Stent oder eine Schneidevorrichtung (Artheroektomievorrichtung) eingesetzt werden. Der Katheter und seine Vorrichtungen werden durch die Innenseite der Arterie zurück in einen Bereich der Verengung oder Blockierung der Koronararterie geführt.
• Das "I" bei der perkutanen Koronarintervention steht für "Intervention". Dies bedeutet, dass selbst bei einem aktiven Herzinfarkt (Myokardinfarkt oder Herzinfarkt) die perkutane Koronarintervention zum Eingreifen und Stoppen des Angriffs durch Öffnen der verwendet werden kann enge oder verstopfte Koronararterie. Dadurch kann Blut zum Herzmuskel fließen.
• Die perkutane Koronarintervention begann als perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA), ein Begriff, der in der Literatur immer noch vorkommt. Sie umfasst jetzt Ballons, Stents (Metallgerüste, die sich im Inneren des Arterienlumens ausdehnen) und andere Modifikationen der Katheterspitze, einschließlich schneidbarer Vorrichtungen Plaque aus und öffnen so die verengte Arterie.
• Obwohl die Behandlung eines akuten Herzinfarkts eine sehr wichtige Anwendung der perkutanen Koronarintervention ist, hat sie mehrere andere Anwendungen. Perkutane Koronarinterventionen können eingesetzt werden, um Angina zu lindern oder zu reduzieren, Herzinfarkten vorzubeugen, Herzinsuffizienz zu lindern und einigen Patienten die Vermeidung einer chirurgischen Behandlung (Coronary Artery Bypass Graft oder CABG) zu ermöglichen, die umfangreiche chirurgische Eingriffe und oft lange Rehabilitationszeiten erfordert.

Was ist Ballonangioplastie?

Bei der Ballonangioplastie wird ein entleerter schmaler Katheter mit Ballonspitze verwendet, der durch die Haut der Leiste oder des Arms in eine Arterie eingeführt wird. Der Katheter wird durch die Arterie geführt, bis er in der Koronararterie ankommt, wo es zu einer Verengung oder Verstopfung kommt. Die Katheterspitze wird dann durch den verengten Bereich eingeführt. Sobald sich der Ballon im verengten Bereich befindet, wird er aufgeblasen und die Plakette in die Gefäßwände gepresst, um die Verengung zu verringern (siehe Abbildung 1).

Der Ballon wird dann entleert und der Katheter entfernt. Der Prozess wird durch Injizieren eines Farbstoffs beobachtet, der es dem Kardiologen ermöglicht, das fließende Blut zu beobachten, während es durch die Arterien fließt. Diese Betrachtungsmethode (Angiogramm) kann verwendet werden, um sicherzustellen, dass die Arterie einen erhöhten Blutfluss aufweist, nachdem der Ballon entleert und entfernt wurde.

Was ist ein Stent?

Ein Stent ist ein ausziehbares Metallgerüst, mit dem zuvor verengte Koronararterien nach einer Angioplastie offengehalten werden können. Der Mechanismus, mit dem der Stent in einer verengten oder blockierten Koronararterie platziert wird, ist der Ballon-Angioplastie sehr ähnlich. Der Unterschied besteht darin, dass der nicht ausgefahrene oder eingeklappte Stent den Ballon umgibt. Der den Ballon umgebende Stent wird aufgeweitet, wenn der Ballon aufgeblasen wird (siehe vorheriges Diagramm). Nachdem sich der den Ballon umgebende Stent ausgedehnt hat, rastet er an der Plaque / Arteriengefäßwand ein. Der Stent bleibt in der Arterie, nachdem der Ballon entleert wurde. Stents sind nützlich, weil sie die Koronararterie offen halten, wenn der Ballon entleert ist, und verhindern, dass sich die meisten Arterien nach dem Entleeren des Ballons wieder verengen (als elastischer Rückstoß bezeichnet). Wiederholte Verengungen (Restenosen) können manchmal noch auftreten, nachdem der Stent aufgrund der Bildung von Narbengewebe platziert wurde.

Die neuesten Stents werden als drogeneluierende Stents bezeichnet. Diese Stents sind mit einem Medikament bedeckt, das sich langsam vom Stent löst und die Zellproliferation (Narbenbildung oder Fibrose) an der Stentstelle wirksamer verhindert als unbeschichtete Bare-Metal-Stents.

Neben Koronarstents gibt es viele andere Stents, die für verschiedene andere Arterien und Gewebe verwendet werden. Dazu gehören Stents für die Halsschlagader (zur Schlaganfallprävention), Stents für die Oberschenkelarterie, Prostatastents, Ösophagusstents und viele andere.

Wie entwickelt sich eine Herzkrankheit?

Das Hauptproblem, das bei Koronararterien auftritt, ist die Verengung ihres inneren Durchgangs (Lumens), die wiederum den Blutfluss zum Herzmuskel einschränkt oder in schweren Situationen stoppt. Diese Einschränkung oder Unterbrechung des Blutflusses führt zu Herzmuskelschäden oder zum Tod aufgrund von Sauerstoffmangel. Wenn die verstopfte Koronararterie ein kleiner Ast ist, ist es möglich, dass nur ein kleiner Teil des Herzmuskels verletzt wird oder stirbt, aber die Person wird wahrscheinlich überleben. Wenn die verstopfte Arterie groß ist, ist der Tod wahrscheinlicher. Angina pectoris oder Schmerzen in der Brust treten auf, wenn eine Koronararterie so stark verstopft ist, dass eine verminderte Durchblutung auftritt, die den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels nicht deckt.

Die häufigste Ursache für eine Verengung der Herzkranzgefäße sind Cholesterinablagerungen (Plaques), die sich in den Arterien ansammeln. Die Begrenzung des Cholesterins in der Nahrung oder die Verlangsamung der körpereigenen Synthese durch Medikamente (oder beides) sind wichtige Möglichkeiten, um die arterielle Verengung zu begrenzen. Viele andere Faktoren können eine Rolle bei koronaren Herzerkrankungen wie Genetik, Krankheiten wie Diabetes, Lebensstilen wie Rauchentscheidung und sogar Drogenmissbrauch wie Kokainkonsum spielen.

Wie wird eine koronare Herzkrankheit behandelt?

Die Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße konzentriert sich auf ein Hauptproblem: Die unzureichende Durchblutung der Herzkranzgefäße kann den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels nicht decken. Um Herzinfarkten vorzubeugen, werden Ernährungsumstellungen und Medikamente (einige zur Senkung des Cholesterinspiegels, andere zur Senkung des Sauerstoffbedarfs) eingesetzt. Mechanische Verfahren wie die perkutane Koronarintervention und CABG (Coronary Artery Bypass Transplantation) sind Verfahren zum Öffnen der verengten Blutgefäße bei Erkrankungen der Koronararterien.

Was sind die Komplikationen einer perkutanen Koronarintervention?

Obwohl die meisten Verfahren zur perkutanen Koronarintervention erfolgreich sind, gibt es einige Patienten, die immer noch Probleme haben. Zum Beispiel kann der Katheter (oder sein Führungsdraht) manchmal nicht durch das verengte Lumen gelangen, oder es bildet sich ein Thrombus (Blutgerinnsel) an der Stelle, wenn die innere Auskleidung der Arterie an der Stelle des Ballons reißt. Obwohl Mittel verwendet werden, um Gerinnselbildungen chemisch zu verhindern, sind nicht alle Behandlungen erfolgreich. Ein kleiner Prozentsatz der derzeitigen perkutanen Koronarinterventionsverfahren schlägt fehl und erfordert möglicherweise eine CABG-Operation. Das Risiko eines Herzinfarkts ist bei Menschen mit perkutaner Koronarintervention gering.

Die derzeitige Mortalität bei perkutanen Koronarinterventionen ist weniger als sehr niedrig. Eine große Studie (905 Patienten) berichtet, dass 6, 7% der Patienten ein Hämatom an der Kathetereintrittsstelle (Leiste oder Arm) entwickeln. Einige Patienten können ein Aneurysma in der Arterie an der Kathetereintrittsstelle entwickeln. Die meisten Patienten leiden an Blutergüssen und Druckempfindlichkeit an der Kathetereintrittsstelle.

Wie erholen sich Patienten nach einer perkutanen Koronarintervention?

Patienten erholen sich in der Regel gut nach perkutanen Koronarinterventionen. Sie werden nach dem Eingriff überwacht und beobachtet. Etwa 4 bis 12 Stunden später werden alle noch in Haut und Arterie befindlichen Katheter entfernt, und der Druck wird etwa 20 Minuten lang von Hand oder durch Klammern oder "Sandsäcke" gehalten, um ein Ausbluten an der Kathetereinführungsstelle zu verhindern. Alternativ kann bei einigen Patienten die Arterie an der Stelle, an der der Katheter platziert wurde, vernäht werden. An der PCI-Stelle können sich Blutgerinnsel bilden, die eine Verstopfung verursachen können. Die Patienten werden mit blutverdünnenden Antithrombozytenwirkstoffen wie Clopidogrelbisulfat (Plavix) und Aspirin behandelt. Die meisten Patienten werden auf unbestimmte Zeit Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen. Die Patienten werden häufig innerhalb von 24 Stunden nach einer perkutanen Koronarintervention entlassen und werden gewarnt, etwa ein bis zwei Wochen lang keine kräftigen Aktivitäten auszuführen oder mehr als 20 Pfund zu heben. Einige Patienten werden möglicherweise in ein Rehabilitationszentrum überwiesen, die meisten jedoch nicht. Sie können etwa drei Tage nach einer perkutanen Koronarintervention wieder arbeiten (wenn die Arbeit nicht körperlich intensiv ist).

Was sind die langfristigen Ergebnisse einer perkutanen Koronarintervention?

Da die Technik der perkutanen Koronarintervention von Ballon zu Ballon plus Stent, zu Ballon plus medikamentenfreisetzendem Stent fortgeschritten ist, haben sich die Langzeitergebnisse verbessert, so dass bei weniger als 10% der Patienten eine wiederkehrende Verengung oder Blockierung auftritt. Wenn nach etwa 12 Monaten keine Anzeichen für ein erneutes Auftreten einer Verengung oder Blockierung (z. B. ein negativer Stresstest) vorliegen, bleibt die Mehrzahl der Herzkranzarterien mit Stents über viele Jahre im Stentbereich offen. Leider benötigen andere Bereiche der Arterie in Zukunft möglicherweise einen zusätzlichen Stent. Patienten, die ihre verschriebenen Antithrombozytenmedikamente nicht einnehmen und ihren Lebensstil fortsetzen, der die Ansammlung von Cholesterin in der Koronararterie und die Verengung der Arterien fördert, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit entweder ein Versagen des Stents oder es kommt zu einer Verengung oder Verstopfung zusätzlicher Arterienbereiche.