Pleuraerguss: Symptome, Ursachen und Behandlung

Pleuraerguss Fakten

• Pleuraergüsse beschreiben Flüssigkeit zwischen den beiden Gewebeschichten (Pleura), die die Lunge bedecken, und der Auskleidung der Brustwand.
• Ein Pleuraerguss ist auf die Manifestation einer anderen Krankheit zurückzuführen.
• Im Allgemeinen können Pleuraergüsse in Transsudate (die durch austretende Flüssigkeit aus Blutgefäßen verursacht werden) und Exsudate (bei denen Flüssigkeit aufgrund einer Entzündung der Pleura und der Lunge austritt) unterteilt werden.
• Die häufigsten Ursachen für Pleuraergüsse sind Herzinsuffizienz, Lungenentzündung, maligne Erkrankungen und Lungenembolie.
• Anzeichen und Symptome eines Pleuraergusses sind:
  • Kurzatmigkeit
  • Brustschmerz
• Assoziierte Symptome eines Pleuraergusses aufgrund einer Grunderkrankung sind:
  • Nachtschweiß
  • Blut husten
  • Fieber
  • Schüttelfrost
• Die Thorazentese wird verwendet, um die Pleuraflüssigkeit zur Analyse abzusaugen. Eine dünne Nadel wird zwischen die Rippen in die Flüssigkeitssammlung eingeführt.
• Die Behandlung des Pleuraergusses hängt von der Grunderkrankung ab.

Überblick über Pleuraergüsse

Ein Pleuraerguss ist eine Ansammlung von Flüssigkeit im Raum zwischen den beiden Auskleidungen (Pleura) der Lunge.

Wenn wir atmen, ist es wie ein Balg. Wir atmen Luft in unsere Lunge ein und die Rippen bewegen sich heraus und das Zwerchfell bewegt sich nach unten. Damit sich die Lunge ausdehnt, muss ihr Futter mit der Bewegung der Brustwand mitrutschen. Zu diesem Zweck sind sowohl die Lunge als auch die Rippen mit einer rutschigen Pleura überzogen. Eine kleine Menge Flüssigkeit wirkt als Schmiermittel, damit diese beiden Oberflächen leicht gegeneinander gleiten können.

Zu viel Flüssigkeit beeinträchtigt die Fähigkeit der Lunge, sich auszudehnen und zu bewegen.

Bild eines Pleuraergusses

Pleuraerguss Ursachen

Ein Pleuraerguss ist nicht normal. Es ist keine Krankheit, sondern eine Komplikation einer Grunderkrankung. Zusätzliches Fluid (Erguss) kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Gängige Klassifikationssysteme unterteilen Pleuraergüsse auf der Grundlage der chemischen Zusammensetzung der Flüssigkeit und der Ursachen für die Entstehung des Ergusses. Zwei Klassifikationen sind: 1) Pleuraergüsse transsudieren; und 2) Pleuraergüsse ausscheiden. Manchmal kann der Pleuraerguss Eigenschaften sowohl eines Transsudats als auch eines Exsudats aufweisen.

1. Transsudate Pleuraergüsse entstehen, wenn Flüssigkeit aus den Blutgefäßen in den Pleuraraum austritt . Chemisch gesehen enthalten Pleuraergüsse mit Transsudat weniger Protein und LDH (Lactatdehydrogenase) als Pleuraergüsse mit Exsudat. Wenn sowohl das Verhältnis von Pleuraflüssigkeit zu Serum-Gesamtprotein kleiner oder gleich 0, 50 ist als auch das Verhältnis von Pleuraflüssigkeit zu Serum-LDH kleiner oder gleich 0, 67 ist, wird die Flüssigkeit normalerweise als Transsudat betrachtet, während das Verhältnis der Exsudate gleich ist über 0, 50 und über 0, 67.

Beispiele für Pleuraergüsse mit Transsudat sind:

• Herzinsuffizienz
• Leberversagen oder Leberzirrhose
• Nierenversagen oder nephritisches Syndrom
• Peritonealdialyse

2. Pleuraergüsse mit Exsudat werden durch eine Entzündung der Pleura selbst verursacht und sind häufig auf eine Erkrankung der Lunge zurückzuführen.

Beispiele für Exsudatursachen sind:

• Lungen- oder Brustkrebs
• Lymphom
• Lungenentzündung
• Tuberkulose
• Post-Perikardotomie-Syndrom
• Systemischer Lupus erythematodes
• Urämie oder Nierenversagen
• Meigs-Syndrom
• Pankreaspseudozyste
• Aszites
• Intraabdominaler Abszess
• Asbestose und Mesotheliom

Die meisten Pleuraergüsse werden durch Herzinsuffizienz, Lungenentzündung, Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge) und Malignität verursacht.

Risikofaktoren für Pleuraergüsse

Da ein Pleuraerguss eine Manifestation einer anderen Krankheit ist, sind die Risikofaktoren die der zugrunde liegenden Krankheit. Im Allgemeinen treten Pleuraergüsse bei Erwachsenen und seltener bei Kindern auf.

Symptome und Anzeichen eines Pleuraergusses

Kurzatmigkeit ist das häufigste Symptom eines Pleuraergusses. Je größer der Erguss mit mehr Flüssigkeit wird, desto schwerer kann sich die Lunge ausdehnen und desto schwerer kann der Patient atmen.

Brustschmerzen treten auf, weil die Pleura der Lunge gereizt ist. Der Schmerz wird normalerweise als pleuritisch beschrieben, definiert als scharfer Schmerz, der sich mit einem tiefen Atemzug verschlimmert. Während der Schmerz in der Brust lokalisiert sein kann, kann der Schmerz auf die Schulter oder den Oberbauch bezogen werden, wenn der Erguss eine Entzündung des Zwerchfells (des Muskels, der die Brust von der Bauchhöhle trennt) verursacht. Mit zunehmender Größe des Pleuraergusses können die Schmerzen zunehmen.

Andere damit verbundene Symptome sind auf die Grunderkrankung zurückzuführen. Zum Beispiel Personen mit:

• Bei Herzinsuffizienz kann es zu Anzeichen und Symptomen von Fußschwellung und Atemnot kommen, wenn sie flach liegen (Orthopnoe) oder mitten in der Nacht geweckt werden (paroxysmale nächtliche Dyspnoe).
• Tuberkulose kann Symptome von Nachtschweiß, Blutverkalkung (Hämoptyse) und Gewichtsverlust hervorrufen.
• Eine Hämoptyse kann mit einer Infektion und Lungenkrebs verbunden sein.
• Eine Lungenentzündung kann Anzeichen und Symptome von Fieber, Schüttelfrost, Husten, der zu farbigem Auswurf und pleuritischen Schmerzen führt, aufweisen.

Wann ist eine medizinische Versorgung aufzusuchen?

Schmerzen in der Brust und Kurzatmigkeit sind zwei Symptome, die eine Person fast immer dazu veranlassen sollten, einen Arzt aufzusuchen. Abhängig von den Umständen und der Schwere der Symptome kann es angebracht sein, die Notrufnummer zu wählen und den Notdienst zu aktivieren.

Diagnose eines Pleuraergusses

Die Diagnose eines Pleuraergusses beginnt damit, dass der Arzt die Krankengeschichte des Patienten aufzeichnet. Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf die Brust und kann das Zuhören (Auskultieren) des Herzens und der Lunge sowie das Klopfen auf die Brust (Schlagen) umfassen. Das Vorhandensein eines Pleuraergusses kann den Lufteintritt verringern und zu einem dumpfen Klopfen auf einer Seite der Brust im Vergleich zur anderen Seite führen. Wenn eine Pleuritis (Entzündung der Pleura) vorliegt, kann ein Reibungs- oder Quietschgeräusch zu hören sein.

• Röntgenaufnahmen der Brust können helfen, das Vorhandensein von Flüssigkeit zu bestätigen. Abgesehen von den Routineansichten der Brust kann bei Vorhandensein von pleuritischer Flüssigkeit eine zusätzliche Röntgenaufnahme gemacht werden, wobei der Patient auf der Seite des Ergusses liegt. Die Röntgenaufnahme wird als lateraler Dekubitus bezeichnet und zeigt, ob sich die Flüssigkeit entlang der Brusthöhle ablagert.
• Brustultraschall kann am Krankenbett verwendet werden, um die Flüssigkeit und ihre Position schnell zu bestätigen. Dies kann bei der Entscheidung helfen, ob die Flüssigkeit im Pleuraraum frei fließt oder in einem bestimmten Bereich (lokalisiert) enthalten ist.
• CT-Scans können verwendet werden, um die Brust abzubilden und nicht nur die Lunge, sondern auch andere mögliche Ursachen des Ergusses aufzudecken.
• Bei der Thorazentese wird die Flüssigkeit aus dem Pleuraerguss entnommen. Mit einer langen, dünnen Nadel kann Flüssigkeit entnommen und zum Testen geschickt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Oft wird vor der Thorakozentese eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt, um das Vorhandensein des Ergusses zu bestätigen und anschließend sicherzustellen, dass der Eingriff keinen Pneumothorax (kollabierte Lunge) verursachte. Die Analyse der Pleuraflüssigkeit umfasst:
  • Die chemische Analyse kann ein Transsudat von einem Exsudat unterscheiden, indem das Verhältnis der Proteinkonzentration im Pleuraerguss gemessen und mit der Proteinkonzentration im Blutstrom verglichen wird. Exsudate haben höhere Proteinkonzentrationen als Transsudate.
  • LDH (Lactatdehydrogenase) ist eine weitere Chemikalie, die zur Unterscheidung der beiden Ergussarten beitragen kann.
  • Vollständige Analyse des Blutzellengehalts (CBC) auf Infektionssuche, Zellanalyse auf Tumorzellen und Kulturen auf Infektionssuche.
• Bluttests und andere bildgebende Untersuchungen können auf der Grundlage der damit verbundenen Symptome und der Anweisung des Arztes in Betracht gezogen werden, nach der zugrunde liegenden Diagnose zu suchen, die den Pleuraerguss verursacht hat.

Pleuraerguss-Behandlung

Da ein Pleuraerguss die Atmung beeinträchtigen kann, sind die ABCs (Atemwege, Atmung und Kreislauf) der Wiederbelebung oft die erste Überlegung, um sicherzustellen, dass genügend Sauerstoff für den Körper zur Verfügung steht, um zu funktionieren.

Die Behandlung eines Pleuraergusses erfordert normalerweise, dass die zugrunde liegende Krankheit oder Krankheit behandelt und kontrolliert wird, um eine Ansammlung der Pleuraflüssigkeit zu verhindern.

Während die Thorazentese als diagnostisches Verfahren eingesetzt wird, kann sie auch zur Entfernung von Flüssigkeit und zur Ausdehnung und Funktion der Lunge eingesetzt werden. Eine Röhrenthorakostomie, auch als Thoraxröhre bezeichnet, kann zur Drainage und Behandlung von Empyemen (Eiteransammlungen) eingesetzt werden.

Pleuraerguss Komplikationen

Pleuraergüsse beeinträchtigen die Lungenfunktion, indem sie deren vollständige Ausdehnung für die Atmung verhindern. Wenn der Erguss lange anhält, kann es zu einer damit verbundenen Lungenvernarbung und einer dauerhaften Abnahme der Lungenfunktion kommen. Flüssigkeit, die über einen längeren Zeitraum verbleibt, kann sich ebenfalls anstecken und einen Abszess bilden, der als Empyem bezeichnet wird.

Bei diagnostischen und therapeutischen Verfahren, einschließlich Thorakozentese, werden Nadeln durch die Brustwand in den Pleuraraum eingeführt. Pneumothorax ist eine mögliche Komplikation.

Einige Pleuraergüsse treten mehrmals auf; Sklerosierungsmittel, die Narben verursachen, wie Talk oder Tetracyclin, können verwendet werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Wenn Sklerosierungsmittel versagen, kann eine Operation erforderlich sein.

Prävention von Pleuraergüssen

Pleuraergüsse werden durch eine Vielzahl von Erkrankungen und Beschwerden verursacht. Das Verhindern der zugrunde liegenden Ursache verringert das Potenzial für die Entwicklung eines Ergusses.

Pleuraerguss-Prognose

Da ein Pleuraerguss ein Symptom einer anderen Krankheit ist, hängt die Prognose von der Grunderkrankung ab. Pleuraergüsse sind niemals normal. Während sie mit behandelbaren Krankheiten in Verbindung gebracht werden können, deutet ihr Vorhandensein darauf hin, dass die zugrunde liegende Krankheit weit genug fortgeschritten ist, um eine signifikante Entzündung der Lungenschleimhaut zu verursachen.