Diagnose, Behandlung und Langzeitwirkung von rheumatischem Fieber

Rheumatische Fieber Fakten

• Rheumatisches Fieber ist eine Komplikation einer Streptokokken-Pharyngitis-Infektion (Halsentzündung), die Herz, Gelenke, Gehirn und Haut schädigen kann.
• Die schwerwiegendste Komplikation bei rheumatischem Fieber ist die rheumatische Herzkrankheit (RHD). RHD ist die häufigste Ursache für Herzprobleme bei Kindern weltweit und kann zu einer Schädigung der Herzklappen und einer chronischen Herzinsuffizienz führen.
• Rheumatisches Fieber kann durch Behandlung der Halsentzündung mit Antibiotika, normalerweise Penicillin, verhindert werden. Wenn ein Patient gegen Penicillin allergisch ist, können andere Antibiotika wie Erythromycin (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) oder Clindamycin (Cleocin) verwendet werden.
• Der Einsatz von Antibiotika und eine verbesserte Hygiene haben das rheumatische Fieber in den Industrieländern drastisch gesenkt.

Rheumatisches Fieber Übersicht

Rheumatisches Fieber ist eine Komplikation der Halsentzündung, die durch Infektionen mit Streptokokkenbakterien der Gruppe A verursacht wird. Nach einer Halsentzündung können einige Personen eine bis fünf Wochen später eine zweite Krankheit mit Fieber, Gelenkschmerzen, Hautausschlag und manchmal Gehirn- und Herzproblemen entwickeln.

Rheumatische Fieberursachen

Obwohl es nicht ganz klar ist, scheint das rheumatische Fieber durch einen Prozess namens "molekulare Mimikry" verursacht zu werden. Während Infektionen mit Bakterien bekämpft das Immunsystem die Infektion, indem es Antikörper gegen Proteine ​​auf der Oberfläche der Bakterien produziert. Während der Infektion mit bestimmten Arten (oder Stämmen) von Streptokokken-Bakterien der Gruppe A scheinen die Proteine ​​auf den Bakterien den Proteinen im menschlichen Körper ähnlich zu sein. Aufgrund dieser Ähnlichkeit beginnt das Immunsystem, menschliche Zellen mit ähnlichen Proteinen wie Herzmuskel, Gelenken, Haut und manchmal Gehirngewebe anzugreifen.

Rheumatische Fieberrisikofaktoren

Das Hauptrisiko für rheumatisches Fieber ist eine kürzlich aufgetretene Halsentzündung. Andere Infektionen mit Streptokokken der Gruppe A können ebenfalls zu rheumatischem Fieber führen. Eine solche Erkrankung wird als Pyodermie (eine Hautinfektion) bezeichnet. Alter ist auch ein Risikofaktor. Rheumatisches Fieber tritt am häufigsten vor dem 35. Lebensjahr auf und tritt am häufigsten bei Kindern auf.

Rheumatische Fiebersymptome und Anzeichen

• Das Hauptsymptom des rheumatischen Fiebers ist ein Fieber ein bis fünf Wochen nach Halsentzündung. Das Fieber liegt normalerweise unter 22 ° C und bessert sich mit Paracetamol (Tylenol) oder Ibuprofen (Advil).
• Akutes rheumatisches Fieber geht häufig mit Gelenkschwellungen und Schmerzen (Arthritis) einher. Arthritis tritt bei 75% der ersten Anfälle von rheumatischem Fieber auf. Arthritis aufgrund von rheumatischem Fieber ist häufig mit einer schmerzhaften Gelenkschwellung verbunden, die sich von Gelenk zu Gelenk verschieben kann. Die Arthritis betrifft oft die großen Gelenke wie Knie, Schultern und Hüften.
• Herzprobleme (Karditis) treten bei etwa der Hälfte der Fälle von rheumatischem Fieber auf. Das häufigste und wichtigste Herzproblem bei rheumatischem Fieber ist die Entzündung und schließlich die Zerstörung der Herzklappen. Die Zerstörung der Herzklappen kann zu Herzversagen führen.
• Sydenhams Chorea ist ein weiteres Zeichen für rheumatisches Fieber. Chorea ist eine plötzliche unwillkürliche Bewegung der Muskeln aufgrund einer Reizung bestimmter Bereiche des Gehirns. Bei etwa 10% der Menschen mit rheumatischem Fieber treten plötzliche Bewegungen von Gesicht, Armen und Händen bis zu sechs Monate nach Beginn des Fiebers auf und können ein bis zwei Monate dauern.
• Hautprobleme können durch rheumatisches Fieber bei etwa 2% der Menschen auftreten. Die Zeichen einer Hautbeteiligung sind Erythema marginatum, ein rosafarbener Ausschlag, der schlangenförmig aussieht und Bereiche normal aussehender Haut umgibt. Es können auch Klumpen über Knochen wie Knien und Ellbogen auftreten. Die Knoten oder subkutanen Knoten sind rund und schmerzlos. Die Knötchen treten in der Regel einige Wochen nach Beginn des Fiebers auf.

Rheumatische Fieberdiagnose

Rheumatisches Fieber wird diagnostiziert, indem bei einem Patienten mit einer kürzlich aufgetretenen Streptokokkeninfektion eine Reihe von Richtlinien angewendet werden, die als Jones-Kriterien bezeichnet werden.

Um rheumatisches Fieber zu diagnostizieren, muss bei einem Patienten vor kurzem eine Strep-Infektion durch eine Halskultur oder einen Strep-Schnelltest diagnostiziert worden sein oder es müssen Antikörper im Blut gegen Strep (als positiver ASO- oder Antistreptolysin-O-Titer bekannt) vorhanden sein.

Zusätzlich zu einer kürzlich aufgetretenen Strep-Infektion muss ein Patient entweder zwei "Haupt" -Kriterien oder ein Hauptkriterium und zwei "Neben" -Kriterien (Anzeichen / Symptome) aus der folgenden Tabelle haben.

Hauptkriterien	Nebenkriterien
Karditis (Herzbeteiligung)	Arthralgie (Gelenkschmerzen)
Polyarthritis (mehrfach geschwollene Gelenke)	Fieber
Chorea (spontane Bewegungen)	Erhöhte Blutsenkungsrate (Labortest)
Erythema marginatum (Hautausschlag)	Verlängertes PR-Intervall (eine EKG-Abnormalität)
Subkutane Knötchen (Klumpen in der Haut)

Rheumatische Fieberbehandlung

Die Behandlung von rheumatischem Fieber umfasst mehrere wichtige Schritte.

Erstens, wenn der Patient eine aktive Strep-Infektion hat, werden sie mit Penicillin behandelt. Wenn sie allergisch gegen Penicillin sind, können andere Antibiotika wie Erythromycin verwendet werden.

Sobald die Strep-Infektion behandelt ist, besteht der nächste Schritt darin, festzustellen, ob das Herz von rheumatischem Fieber betroffen ist. Zu diesem Zweck können zusätzliche Tests wie ein Herzultraschall (Echokardiogramm) durchgeführt werden.

Gleichzeitig wird mit der Behandlung begonnen, um den Angriff auf die von Rheumafieber betroffenen Organe zu stoppen. Dies geschieht mit entzündungshemmenden Medikamenten. Aspirin ist die Hauptstütze der rheumatischen Fiebertherapie, aber es werden häufig alternative Medikamente, einschließlich NSAIDs (wie Ibuprophen) oder mit Steroiden (wie Prednison), verwendet.

Wenn das Herz schwer betroffen ist, kann eine Behandlung bei Herzinsuffizienz erforderlich sein.

Rheumatische Fieberprognose

Rheumatisches Fieber verschwindet spontan innerhalb von 12 Wochen, auch wenn es nicht behandelt wird. Mit der Behandlung kann es innerhalb von zwei Wochen verschwinden.

Die endgültige Prognose wird jedoch vom Ausmaß der Herzbeteiligung bei rheumatischem Fieber bestimmt. Wenn das Herz schwer betroffen ist, kann der Patient eine rheumatische Herzkrankheit entwickeln. Wenn sie nicht behandelt werden, kann eine rheumatische Herzkrankheit zu einer Vernarbung der Herzklappen wie Mitralstenose oder Aortenstenose führen. Wenn sie nicht behandelt werden, können Zerstörung und Vernarbung der Klappen zu Herzversagen führen.

Leider besteht bei einer Person mit einem Anfall von rheumatischem Fieber ein höheres Risiko für zukünftige Anfälle von rheumatischem Fieber. Das Risiko scheint in den ersten 10 Jahren nach dem ersten Anfall von rheumatischem Fieber am höchsten zu sein. Aufgrund dieses Risikos erhalten die meisten Patienten, bei denen es einmal zu rheumatischem Fieber gekommen ist, Langzeitantibiotika, um eine weitere Strep-Infektion zu verhindern. Dies geschieht normalerweise entweder mit Penicillin durch Injektion alle drei bis vier Wochen oder durch tägliche Einnahme von Penicillin durch den Mund. Wenn der Patient allergisch gegen Penicillin ist, können andere Antibiotika wie Erythromycin oder Clindamycin verwendet werden.

Langzeitwirkungen von rheumatischem Fieber

Langfristig besteht bei Patienten mit einem Anfall von rheumatischem Fieber ein höheres Risiko, rheumatisches Fieber mit zukünftigen Strep-Infektionen zu entwickeln.

Zusätzlich zur Verhinderung zukünftiger Infektionen werden die meisten Patienten mit rheumatischem Fieber alle ein bis zwei Jahre sorgfältig mit Herzultraschall (Echokardiogrammen) überwacht. Wenn der Patient eine schwere Herzbeteiligung mit dem ersten Anfall von rheumatischem Fieber hatte, kann die Überwachung mit Echokardiogrammen sogar alle drei bis sechs Monate erfolgen, um auf Herzprobleme zu achten.

Wenn eine Person mit rheumatischem Fieber überhaupt eine Herzbeteiligung hat, wird sie eine lebenslange Prophylaxe mit Antibiotika für die zahnärztliche Arbeit durchführen und sollte jährliche zahnärztliche Untersuchungen durchführen.

Rheumatische Fieberkomplikationen

Die Hauptkomplikation bei rheumatischem Fieber ist die rheumatische Herzkrankheit (RHD). RHD kann zur Zerstörung der Herzklappen führen. In diesem Fall kann eine Reparatur oder ein Austausch der Herzklappen durch eine mechanische Herzklappe oder eine organische Herzklappe (Molchklappe) erforderlich sein, um einer Herzinsuffizienz vorzubeugen.

Rheumatische Fieberprävention

Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen rheumatisches Fieber. Derzeit wird jedoch versucht, einen sicheren und wirksamen Impfstoff gegen Strep-Bakterien zu entwickeln.

In der Zwischenzeit ist die Diagnose und Behandlung der Halsentzündung mit Antibiotika die wirksamste Methode zur Vorbeugung von Rheumafieber. Es ist wichtig zu bedenken, dass nicht alle Halsschmerzen auf Strep zurückzuführen sind. Tatsächlich sind die meisten Halsschmerzen auf Viren zurückzuführen und müssen nicht mit Antibiotika behandelt werden. Klassische Halsentzündung hat hohes Fieber mit Halsschmerzen und hat in der Regel keine verstopfte Nase oder Husten. Die Diagnose kann von Ihrem Arzt mit Hilfe von Entscheidungsinstrumenten oder mit Hilfe von Rachenkultur- oder Schnelltests gestellt werden.