Hernie Behandlung, Typen, Symptome (Schmerzen) & Operation

Was sind die verschiedenen Hernientypen?

Ein Leistenbruch tritt auf, wenn sich der Inhalt einer Körperhöhle aus dem Bereich herauswölbt, in dem er normalerweise enthalten ist. Dieser Inhalt, normalerweise Teile des Darm- oder Bauchfettgewebes, ist in der dünnen Membran eingeschlossen, die auf natürliche Weise das Innere der Höhle auskleidet. Hernien selbst können asymptomatisch sein (keine Symptome hervorrufen) oder leichte bis starke Schmerzen verursachen. Die Schmerzen können im Ruhezustand oder nur bei bestimmten Aktivitäten wie Gehen oder Laufen auftreten. Nahezu alle Hernien haben ein potenzielles Risiko, die Blutversorgung zu unterbrechen (erwürgt zu werden). Wenn sich der Inhalt des Leistenbruchs ausweitet, kann die Öffnung, durch die er sich ausweitet, einen ausreichenden Druck ausüben, so dass die Blutgefäße des Leistenbruchs verengt werden und die Blutversorgung des hervorstehenden Gewebes verringert oder vollständig unterbrochen wird. Wenn die Blutversorgung an der Hernienöffnung in der Bauchdecke unterbrochen wird, handelt es sich um einen medizinischen und chirurgischen Notfall, da das Gewebe Sauerstoff benötigt (der vom Blut transportiert wird).

Zu den häufigsten Arten von Bauchwandhernien gehören:

• Leistenbruch (Leistenbruch) : Diese Leistenbrüche machen 75% aller Bauchwandbrüche aus und treten bis zu 25-mal häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Dabei handelt es sich um zwei verschiedene Arten, direkte und indirekte. Beide treten in der Leistengegend auf, wo sich die Haut des Oberschenkels mit dem Oberkörper (der Leistenfalte) verbindet, sie haben jedoch leicht unterschiedliche Ursprünge. Beide Arten von Hernien können in ähnlicher Weise als Ausbuchtung im Leistenbereich auftreten. Die Unterscheidung zwischen direkter und indirekter Hernie ist jedoch als klinische Diagnose wichtig.
  • Indirekte Leistenhernie : Eine indirekte Leistenhernie folgt dem Weg, den die Hoden während der Entwicklung des Fötus vom Bauch in den Hodensack genommen haben. Dieser Pfad wird normalerweise vor der Geburt geschlossen, kann aber im späteren Leben ein möglicher Ort für einen Leistenbruch bleiben. Manchmal kann der Bruchsack in den Hodensack ragen. Ein indirekter Leistenbruch kann in jedem Alter auftreten.
  • Direkte Leistenhernie : Die direkte Leistenhernie tritt geringfügig an der Innenseite der Stelle der indirekten Leistenhernie in einem Bereich auf, in dem die Bauchdecke von Natur aus geringfügig dünner ist. Es ragt selten in den Hodensack und kann Schmerzen verursachen, die sich nur schwer von Hodenschmerzen unterscheiden lassen. Im Gegensatz zur indirekten Hernie, die in jedem Alter auftreten kann, tritt die direkte Hernie tendenziell bei mittleren und älteren Menschen auf, da ihre Bauchwände mit zunehmendem Alter schwächer werden.
• Femurhernie : Der Femurkanal ist der Weg, über den die Femurarterie, die Vene und der Nerv die Bauchhöhle verlassen, um in den Oberschenkel zu gelangen. Obwohl normalerweise ein enger Raum, wird er manchmal groß genug, damit der Bauchinhalt (normalerweise der Darm) in den Kanal hineinragt. Eine Oberschenkelhernie verursacht eine Ausbuchtung knapp unterhalb der Leistenfalte in etwa der Mitte des Oberschenkels. Hüfthernien, die normalerweise bei Frauen auftreten, sind besonders gefährdet, irreduzibel zu werden (sie können nicht zurückgeschoben werden) und zu erdrosseln (die Blutversorgung zu unterbrechen). Nicht alle Hernien, die irreduzibel sind, werden stranguliert (die Blutversorgung wird unterbrochen), aber alle Hernien, die irreduzibel sind, müssen von einem medizinischen Fachpersonal untersucht werden.
• Nabelbruch : Diese häufigen Hernien (10% -30%) werden bei einem Kind bei der Geburt häufig als Protrusion am Bauchnabel (Nabel) festgestellt. Ein Nabelbruch entsteht, wenn eine Öffnung in der Bauchdecke des Kindes, die sich normalerweise vor der Geburt schließt, nicht vollständig geschlossen wird. Wenn diese Art von Hernie klein ist (weniger als einen halben Zoll), schließt sie sich normalerweise allmählich mit dem Alter von 2 Jahren. Größere Hernien und solche, die sich nicht von selbst schließen, erfordern in der Regel eine Operation, wenn ein Kind 2 bis 4 Jahre alt ist. Selbst wenn der Bereich bei der Geburt geschlossen ist, können später Nabelbrüche auftreten, da dieser Punkt möglicherweise an einer schwächeren Stelle in der Bauchdecke verbleibt. Nabelbruch kann später im Leben oder bei Frauen auftreten, die schwanger sind oder geboren haben (aufgrund der zusätzlichen Belastung der Region). Sie verursachen normalerweise keine Bauchschmerzen.
• Inzisionshernie : Eine Bauchoperation verursacht einen Defekt in der Bauchdecke. Dieser Fehler kann einen Schwächungsbereich schaffen, durch den sich ein Leistenbruch entwickeln kann. Dies tritt nach 2% -10% aller Bauchoperationen auf, obwohl einige Menschen einem höheren Risiko ausgesetzt sind. Auch nach einer chirurgischen Reparatur können Narbenbrüche zurückkehren.
• Spigelsche Hernie : Diese seltene Hernie tritt entlang der Kante des Musculus rectus abdominus durch die Spigelsche Faszie auf, die einige Zentimeter lateral der Bauchmitte liegt.
• Obturatorhernie : Diese extrem seltene Bauchhernie tritt vor allem bei Frauen auf. Diese Hernie ragt durch eine Öffnung im Beckenknochen (Obturator Foramen) aus der Beckenhöhle heraus. Dies zeigt keine Ausbuchtung, kann aber wie eine Darmobstruktion wirken und Übelkeit und Erbrechen verursachen. Aufgrund der fehlenden sichtbaren Ausbuchtung ist diese Hernie sehr schwer zu diagnostizieren.
• Epigastrushernie : Epigastrushernien treten zwischen dem Nabel und dem unteren Teil des Brustkorbs in der Mittellinie des Abdomens auf und bestehen in der Regel aus Fettgewebe und enthalten selten Darm. Diese Hernien bilden sich in einem Bereich mit einer relativen Schwäche der Bauchdecke und sind oft schmerzlos. Sie können nicht in den Bauch zurückgedrückt werden, wenn sie zum ersten Mal entdeckt werden.
• Hiatushernie : Diese Art von Hernie tritt auf, wenn ein Teil des Magens durch das Zwerchfell drückt. Das Zwerchfell hat normalerweise eine kleine Öffnung für die Speiseröhre. Diese Öffnung kann der Ort werden, an dem ein Teil des Magens durchdringt. Kleine Hiatushernien können asymptomatisch sein (keine Symptome verursachen), während größere Schmerzen und Sodbrennen verursachen können.
• Zwerchfellhernie : Dies ist normalerweise ein Geburtsfehler, der eine Öffnung im Zwerchfell verursacht, durch die der Bauchinhalt in die Brusthöhle gedrückt werden kann.

Was sind Ursachen und Risikofaktoren einer Hernie?

Obwohl Abdominalhernien bei der Geburt vorhanden sein können, entwickeln sich andere später im Leben. Einige betreffen Bahnen, die sich während der Entwicklung des Fötus bilden, vorhandene Öffnungen in der Bauchhöhle oder Bereiche mit Bauchwandschwäche.

• Jeder Zustand, der den Druck in der Bauchhöhle erhöht, kann zur Entstehung oder Verschlechterung eines Leistenbruchs beitragen. Beispiele beinhalten
  • Fettleibigkeit,
  • schweres heben,
  • husten
  • Anstrengung beim Stuhlgang oder beim Wasserlassen,
  • chronische Lungenerkrankung und
  • Flüssigkeit in der Bauchhöhle.
• Eine familiäre Hernienanamnese kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Sie einen Leistenbruch entwickeln.

Was sind Herniensymptome und -zeichen?

Die Anzeichen und Symptome eines Leistenbruchs können von einem schmerzlosen Knoten bis zu einem stark schmerzhaften, empfindlichen, geschwollenen Gewebevorsprung reichen, den Sie nicht in den Bauch zurückdrücken können (ein inhaftierter, strangulierter Leistenbruch). Bauch- oder Beckenschmerzen können Teil der Symptome vieler Hernien sein.

• Reduzierbare Hernie
  • Es kann als neuer Knoten in der Leiste oder in einem anderen Bauchbereich auftreten.
  • Es kann weh tun, ist aber bei Berührung nicht empfindlich.
  • Manchmal geht Schmerz der Entdeckung des Klumpens voraus.
  • Der Knoten vergrößert sich im Stehen oder bei erhöhtem Bauchdruck (z. B. Husten).
  • Es kann reduziert werden (zurück in den Bauch gedrückt werden), es sei denn, es ist sehr groß.
• Irreduzible Hernie
  • Es kann sich um eine gelegentlich schmerzhafte Vergrößerung eines zuvor reduzierbaren Leistenbruchs handeln, der allein oder beim Drücken nicht in die Bauchhöhle zurückgeführt werden kann.
  • Einige können chronisch sein (langfristig auftreten), ohne Schmerzen.
  • Eine irreduzible Hernie wird auch als inhaftierte Hernie bezeichnet.
  • Dies kann zu einer Strangulation führen (die Blutversorgung des Gewebes in der Hernie wird unterbrochen).
  • Anzeichen und Symptome von Darmverschluss können auftreten, wie Übelkeit und Erbrechen.
• Strangulierte Hernie
  • Dies ist ein nicht reduzierbarer Leistenbruch, bei dem die Blutversorgung des eingeschlossenen Darms unterbrochen ist.
  • Schmerzen sind immer vorhanden, gefolgt von Druckempfindlichkeit und manchmal Symptomen einer Darmobstruktion (Übelkeit und Erbrechen).
  • Der Betroffene kann mit oder ohne Fieber erkranken.
  • Dieser Zustand ist ein chirurgischer Notfall.

Wann sollte jemand eine Hernie behandeln lassen?

Alle neu entdeckten Hernien oder Symptome, die auf einen Leistenbruch hindeuten, sollten einen Arzt aufsuchen. Hernien, auch solche, die schmerzen, wenn sie nicht empfindlich und leicht zu reduzieren sind (in den Bauch zurückgedrängt werden), sind nicht unbedingt chirurgische Notfälle, aber alle können schwerwiegend werden. Die Überweisung an einen Chirurgen sollte im Allgemeinen erfolgen, damit die Notwendigkeit einer Operation festgestellt und das Verfahren als elektive Operation durchgeführt werden kann, und um das Risiko einer Notoperation zu vermeiden, falls Ihre Hernie irreduzibel oder stranguliert wird.

Wenn Sie einen neuen, schmerzhaften, empfindlichen und irreduziblen Knoten finden, kann es sein, dass Sie einen irreduziblen Leistenbruch haben, und Sie sollten ihn in einer Notsituation untersuchen lassen. Wenn Sie bereits einen Leistenbruch haben und dieser plötzlich schmerzhaft, empfindlich und irreduzibel wird, sollten Sie auch zur Notaufnahme gehen. Die Strangulation des Darms innerhalb des Bruchsacks kann in nur sechs Stunden zu einem gangränösen (toten) Darm führen. Nicht alle irreduziblen Hernien sind erwürgt, aber sie müssen ausgewertet werden.

Welche Arten von Angehörigen der Gesundheitsberufe behandeln Hernien?

Ihr Hausarzt wird in der Lage sein, viele Hernien zu diagnostizieren und anfangs zu behandeln. Die endgültige Behandlung erfordert normalerweise eine Operation. Abhängig vom Ort der Hernie wird die Hernienreparatur normalerweise von einem Allgemeinchirurgen durchgeführt.

Wie diagnostizieren Angehörige der Gesundheitsberufe Hernien?

Wenn Sie einen offensichtlichen Leistenbruch haben, benötigt der Arzt möglicherweise keine weiteren Tests (wenn Sie sonst gesund sind), um eine Diagnose zu stellen. Wenn Sie Symptome eines Leistenbruchs haben (dumpfer Schmerz in der Leistengegend oder in einem anderen Körperbereich mit Anheben oder Anstrengung, aber ohne offensichtlichen Knoten), kann der Arzt den Bereich fühlen, während er den Bauchdruck erhöht (wenn Sie stehen oder husten). Diese Aktion kann dazu führen, dass der Leistenbruch spürbar wird. Wenn Sie einen Leistenbruch haben, wird der Arzt nach dem möglichen Weg suchen und nach einem Leistenbruch suchen, indem er die Haut des Hodensacks mit dem Finger umdreht. Röntgenstrahlen (häufig CT-Scans) können bei der Diagnose oder Beurteilung des Ausmaßes der Hernie hilfreich sein.

Was ist die Behandlung von Hernien?

Die Behandlung von Hernien kann konservativ sein (z. B. Beobachtung und Unterstützung durch Binder), wenn die Hernie Ihren Tagesablauf nicht beeinträchtigt oder keine starken Schmerzen verursacht. Die kurative Behandlung besteht aus einer Operation. Die laparoskopische Chirurgie hat bei einigen Bauchhernien die traditionelle Hernienchirurgie abgelöst. Die Herniorrhaphie ist die chirurgische Reparatur eines Leistenbruchs.

Gibt es Hausmittel gegen Hernien?

Im Allgemeinen sollten alle Hernien repariert werden, es sei denn, schwere, bereits bestehende Erkrankungen machen die Operation unsicher. Die mögliche Ausnahme ist ein Leistenbruch mit einer großen Öffnung. Binder und chirurgische Gurte oder Bindungen können hilfreich sein, um das Hervorragen ausgewählter Hernien zurückzuhalten, wenn eine Operation nicht möglich ist oder verzögert werden muss. Sie sollten jedoch niemals bei Oberschenkelhernien angewendet werden.

Vermeiden Sie Aktivitäten, die den intraabdominalen Druck erhöhen (Heben, Husten oder Anstrengung), da dies zu einer Zunahme der Hernie führen kann.

Was ist die medizinische Behandlung für eine Hernie?

Die chirurgische Hernienreparatur ist die ultimative Behandlung. Der Zeitpunkt der Behandlung eines Leistenbruchs und die Behandlungstechnik hängen davon ab, ob er reduzierbar oder irreduzierbar und möglicherweise stranguliert ist.

• Reduzierbare Hernie
  • Im Allgemeinen sollten alle Hernien repariert werden, um die Möglichkeit einer zukünftigen Darmstrangulation zu vermeiden.
  • Wenn Sie unter bereits bestehenden Erkrankungen leiden, die eine Operation unsicher machen würden, kann es sein, dass Ihr Arzt Ihren Leistenbruch nicht repariert, sondern genau beobachtet.
  • In seltenen Fällen rät Ihr Arzt von einer Operation aufgrund des besonderen Leistenbruchs ab.
    • Einige Hernien haben oder entwickeln sehr große Öffnungen in der Bauchdecke, und das Verschließen der Öffnung ist aufgrund ihrer Größe kompliziert.
    • Diese Arten von Hernien können ohne Operation behandelt werden, möglicherweise unter Verwendung von Bauchbindemitteln.
    • Einige Ärzte glauben, dass die Hernien mit großen Öffnungen ein sehr geringes Risiko für eine Strangulation haben.
  • Die Behandlung jedes Leistenbruchs ist individuell und es muss eine Diskussion der Risiken und Vorteile einer chirurgischen oder nicht-chirurgischen Behandlung zwischen dem Arzt und dem Patienten stattfinden.
• Irreduzible Hernie
  • Alle akut irreduziblen Hernien müssen wegen des Strangulationsrisikos im Notfall repariert werden.
  • Ein Versuch, die Hernie zu reduzieren (zurückzudrücken), wird im Allgemeinen unternommen, oft nachdem Medikamente zur Schmerz- und Muskelentspannung verabreicht wurden.
  • Wenn dies nicht gelingt, ist eine Notoperation erforderlich.
  • Bei Erfolg hängt die Behandlung jedoch davon ab, wie lange die Hernie irreduzibel war.
    • Wenn der Darminhalt des Leistenbruchs durchblutet war, ist die Entwicklung eines toten (gangränösen) Darms in nur sechs Stunden möglich.
    • In Fällen, in denen die Hernie über einen längeren Zeitraum stranguliert wurde, führt ein Chirurg eine Operation durch, um zu überprüfen, ob das Darmgewebe gestorben ist, und um die Hernie zu reparieren.
    • In Fällen, in denen die Zeitspanne, in der die Hernie irreduzibel war, kurz war und kein Verdacht auf einen gangränösen Darm besteht, können Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden.
• Wenn eine Hernie, die irreduzibel erscheint, endgültig reduziert wird, ist es für einen Patienten wichtig, eine chirurgische Korrektur in Betracht zu ziehen. Diese Hernien haben ein signifikant höheres Risiko, wieder inhaftiert zu werden.

Ist eine Nachsorge nach einer Hernienbehandlung erforderlich?

Um das Risiko zu verringern, dass eine Hernie irreduzibel oder stranguliert wird, ist es umso besser, je eher eine reduzierbare Hernie repariert wird.

Ist es möglich, einen Leistenbruch zu verhindern?

Sie können wenig tun, um zu verhindern, dass Bereiche der Bauchdecke geschwächt oder geschwächt werden, was möglicherweise zu einem Ort für einen Leistenbruch werden kann. Wenn Sie Ihr Verhalten und Ihren Gewichtsverlust ändern, können Sie eine Verschlechterung des Leistenbruchs verhindern.

Was ist die Prognose eines Leistenbruchs?

• Strangulationsrisiko : Bei der Überlegung, wann eine reduzierbare Hernie operativ repariert werden muss, ist es für einen Patienten wichtig, das Strangulationsrisiko zu kennen.
  • Das Risiko hängt von der Lokalisation und Größe des Leistenbruchs sowie von der Dauer seiner Anwesenheit ab.
  • Im Allgemeinen ist es wahrscheinlicher, dass Hernien mit großem Sackinhalt und relativ kleiner Öffnung erwürgt werden.
  • Hernien, die seit vielen Jahren vorhanden sind, können irreduzibel werden.
• Operative Komplikationen : Die Komplikationsrate hängt davon ab, ob es sich um eine elektive Operation oder eine Emergenzoperation handelt, von der Herniengröße und -lage sowie von den angewandten Techniken (offene Operation oder laparoskopische Operation).
• Die meisten Komplikationen treten kurzfristig auf und sind leicht zu behandeln.
  • Die Hernie, die nach der ersten chirurgischen Reparatur zurückkehrt, kann auf dieselbe oder eine andere Weise repariert werden.
  • Komplikationen der Hernienreparatur umfassen
    • Rezidiv (am häufigsten),
    • Harnverhaltung,
    • Wundinfektion,
    • Flüssigkeitsansammlung im Hodensack (Hydrocele-Bildung genannt),
    • Hämatom des Skrotums (Bluterguss) und
    • Hodenschaden auf der betroffenen Seite (selten).