Akutes Nierenversagen Behandlung, Ursachen und Symptome

Akute Nierenversagen Fakten

Die Nieren sind ein Paar kleiner (ungefähr so ​​groß wie Ihre Faust) bohnenförmiger Organe, die sich zu beiden Seiten Ihrer Wirbelsäule befinden und sich direkt unter den untersten Rippen befinden. Sie filtern Nebenprodukte und Giftstoffe aus dem Blut und erhalten das Gleichgewicht von Körperflüssigkeiten und Elektrolyten.

• Die Nieren scheiden diese Verbindungen mit Wasser aus, um Urin zu bilden.
• Sie eliminieren auch überschüssiges Körperwasser, indem sie nützliche Chemikalien aufnehmen und Abfälle als Urin ungehindert in die Blase gelangen lassen.
• Sie ermöglichen es einer Person, eine Vielzahl von Nahrungsmitteln, Medikamenten, Vitaminen und Nahrungsergänzungsmitteln, Zusatzstoffen und überschüssigen Flüssigkeiten zu konsumieren, ohne befürchten zu müssen, dass sich giftige Nebenprodukte in schädlichen Mengen ansammeln.
• Die Nieren regulieren die Menge verschiedener Substanzen im Blut und die Menge an Wasser im Körper.

Das Blut zirkuliert zur Filtration durch die Nieren.

• Als erster Schritt der Filtration durchläuft das Blut die Glomeruli, komplexe Strukturen aus winzigen Blutgefäßen, die miteinander verwoben sind. Substanzen, die im Blut vorhanden sind, werden selektiv über die äußeren Auskleidungen der winzigen Blutgefäße gefiltert und mit Wasser als Urin ausgeschieden oder zur weiteren Filtration in schlauchartige Strukturen (Tubuli) resorbiert.
• Die Röhrchen filtern das Blut weiter, bis alle geeigneten Substanzen im Blut resorbiert sind und alle Abfallprodukte ausgeschieden sind.
• Sobald der Urin die Niere verlässt, wandert er durch lange, dünne Röhrenharnleiter zur Blase und beim Wasserlassen aus der Harnröhre.
• Die Nieren helfen auch, den Blutdruck zu regulieren und Hormone abzuscheiden, die zur Bildung roter Blutkörperchen beitragen.

Nierenversagen tritt auf, wenn die Nieren teilweise oder vollständig ihre Fähigkeit verlieren, Wasser und Abfall aus dem Blut zu filtern.

• Die Ansammlung giftiger Substanzen, die normalerweise von den Nieren aus dem Körper entfernt werden, kann zu gefährlichen Gesundheitsproblemen führen.
• Akutes Nierenversagen (auch als Nierenversagen bezeichnet) kann schnell auftreten.
• Eine leichte Nierenfunktionsstörung wird oft als Niereninsuffizienz bezeichnet.

Akutes Nierenversagen tritt bei einigen wenigen Personen auf, die aus irgendeinem Grund in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Es ist noch häufiger bei Intensivpatienten.

Chronisches Nierenversagen tritt auf, wenn eine Krankheit die Nieren langsam zerstört. Die Zerstörung erfolgt über viele Jahre, in der Regel ohne Symptome bis zum späten Stadium des Nierenversagens. Das Fortschreiten kann so langsam verlaufen, dass die Symptome möglicherweise erst auftreten, wenn die Nierenfunktion weniger als ein Zehntel des Normalwerts beträgt.

Was verursacht akutes Nierenversagen?

Ursachen für akutes Nierenversagen (auch als akutes Nierenversagen bezeichnet) fallen in eine der folgenden Kategorien:

• Prerenal: Probleme, die den Blutfluss beeinflussen, bevor er die Nieren erreicht
• Postrenal: Probleme mit der Bewegung des Urins aus den Nieren
• Niere : Probleme mit der Niere selbst, die eine ordnungsgemäße Blutfiltration oder Urinproduktion verhindern

Akutes Nierenversagen Prerenale Ursachen

Prerenales Versagen ist die häufigste Form des akuten Nierenversagens (60% bis 70% aller Fälle). Die Nieren erhalten nicht genug Blut, um zu filtern. Prerenal Ausfall kann durch die folgenden Bedingungen verursacht werden:

• Dehydration: Von Erbrechen, Durchfall, Wasserpillen oder Blutverlust
• Störung des Blutflusses in die Nieren aus verschiedenen Gründen:
  • Drastischer Blutdruckabfall nach Operationen mit Blutverlust, schweren Verletzungen oder Verbrennungen oder Infektionen im Blutkreislauf (Sepsis), die zu einer unangemessenen Entspannung der Blutgefäße führen
  • Verstopfung oder Verengung eines Blutgefäßes, das Blut zu den Nieren transportiert
  • Herzinsuffizienz oder Herzinfarkt, die einen niedrigen Blutfluss verursachen
  • Leberversagen verursacht Veränderungen der Hormone, die den Blutfluss und den Druck auf die Niere beeinflussen

Es gibt keine tatsächlichen Schäden an den Nieren zu Beginn des Prozesses mit prerenalem Versagen. Bei entsprechender Behandlung kann die Funktionsstörung in der Regel rückgängig gemacht werden. Eine anhaltende Abnahme des Blutflusses in die Nieren, aus welchen Gründen auch immer, kann jedoch zu einer dauerhaften Schädigung des Nierengewebes führen.

Akutes Nierenversagen Postrenale Ursachen

Ein postrenales Versagen wird manchmal als obstruktives Nierenversagen bezeichnet, da es häufig durch etwas verursacht wird, das die Ausscheidung des von den Nieren produzierten Urins blockiert. Es ist die seltenste Ursache für akutes Nierenversagen (5 bis 10% aller Fälle). Dieses Problem kann rückgängig gemacht werden, es sei denn, die Obstruktion ist lange genug vorhanden, um das Nierengewebe zu schädigen.

Die Verstopfung eines oder beider Harnleiter kann folgende Ursachen haben:

• Nierenstein, meist nur einseitig
• Krebs der Harnwege, Nierenkrebs oder Tumore oder Strukturen in der Nähe der Harnwege, die den Urinabfluss behindern können
• Medikamente

Verstopfung auf Blasenebene kann folgende Ursachen haben:

• Blasenstein
• Vergrößerte Prostata (die häufigste Ursache bei Männern)
• Blutgerinnsel
• Blasenkrebs
• Neurologische Erkrankungen der Blase, die die Kontraktionsfähigkeit beeinträchtigen

Die Behandlung besteht in der Linderung der Obstruktion. Sobald die Blockade beseitigt ist, erholen sich die Nieren in der Regel innerhalb von 1 bis 2 Wochen, wenn keine Niereninfektion oder andere Probleme vorliegen.

Akutes Nierenversagen Nierenursachen

Primärer Nierenschaden ist die komplizierteste Ursache für Nierenversagen (25% bis 40% der Fälle). Zu den renalen Ursachen eines akuten Nierenversagens zählen solche, die die Filterfunktion der Niere beeinträchtigen, solche, die die Blutversorgung in der Niere beeinträchtigen, und solche, die das Nierengewebe betreffen, das für die Salz- und Wasseraufbereitung zuständig ist.

Beispiele für Nierenprobleme, die zu Nierenversagen führen können, sind:

• Blutgefäßerkrankungen
• Blutgerinnsel in einem Gefäß in den Nieren
• Verletzung von Nierengewebe und -zellen
• Glomerulonephritis
• Akute interstitielle Nephritis
• Akute tubuläre Nekrose
• Polyzystische Nierenerkrankung (PKD)

Glomerulonephritis: Die Glomeruli, das ursprüngliche Filtrationssystem in der Niere, können durch eine Vielzahl von Krankheiten, einschließlich Infektionen, geschädigt werden. Die daraus resultierende Entzündung beeinträchtigt die Nierenfunktion.

• Ein häufiges Beispiel ist eine Komplikation der Halsentzündung. Streptokokkeninfektionen können die Glomeruli schädigen.
• Zu den Symptomen einer glomerulären Störung können dunkel gefärbter Urin (wie Cola oder Tee) und Rückenschmerzen gehören.
• Andere Symptome sind weniger Urin als gewöhnlich, Blut im Urin, Bluthochdruck und Schwellung des Körpers (Wassereinlagerungen).
• Die Behandlung besteht in der Regel aus Medikamenten. Wenn die Nierenfunktion erheblich beeinträchtigt ist, kann eine Dialyse erforderlich sein, um lebensbedrohliche Abfallprodukte zu entfernen, die nicht ausgeschieden werden können.

Akute interstitielle Nephritis: Dies ist eine plötzliche Verschlechterung der Nierenfunktion, die durch eine Entzündung des interstitiellen Nierengewebes verursacht wird und sich in erster Linie um den Salz- und Wasserhaushalt und nicht um das Filtern von Abfällen kümmert.

• Medikamente wie Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente (z. B. Aspirin, Ibuprofen) und Wasserpillen (Diuretika) sind die häufigsten Ursachen.
• Andere Ursachen sind Infektionen und immunbedingte Erkrankungen wie Lupus, Leukämie, Lymphom und Sarkoidose.
• Es ist in der Regel reversibel, wenn der Nierenschaden nicht schwerwiegend ist.
• Die Behandlung besteht aus dem Absetzen von Medikamenten, der Behandlung von Infektionen und der Dialyse bei sehr schlechter Nierenfunktion.

Akute tubuläre Nekrose: Die Nierentubuli sind beschädigt und funktionieren nicht normal. Tubuläre Nekrose ist in der Regel das Endresultat der anderen Ursachen für akutes Nierenversagen. Die Tubuli sind empfindliche Strukturen, die einen Großteil der Filterfunktion der Nieren übernehmen. Wenn eine Nekrose vorliegt, werden die Zellen, die die Tubuli bilden, gestört und "sterben".

• Dieser Zustand ist für 90% der Fälle von primärem akutem Nierenversagen verantwortlich.
• Ursachen sind Schock (verminderte Blutversorgung der Nieren), Medikamente (insbesondere Antibiotika) und Chemotherapeutika, Toxine und Gifte sowie Farbstoffe, die bei bestimmten Arten von Röntgenstrahlen verwendet werden.
• Manche Menschen produzieren viel weniger Urin als gewöhnlich. Andere Symptome einer akuten tubulären Nekrose sind Müdigkeit, Schwellung, Lethargie, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Nierenschmerzen, Appetitverlust und Hautausschlag. Manchmal gibt es keine Symptome.
• Die Behandlung hängt von der Ursache des Schadens ab und kann aus dem Absetzen von Problemmedikamenten, dem Auffüllen von Körperflüssigkeiten und der Verbesserung des Blutflusses in die Niere bestehen. Ein Diuretikum kann verabreicht werden, um die Urinproduktion zu steigern, wenn der Gesamtkörperwasserspiegel zu hoch ist. Medikamente können verabreicht werden, um Ungleichgewichte in der Blutchemie zu korrigieren.
• Wenn sich die Nieren des Patienten nicht erholen und diese Behandlungen die verlorene Nierenfunktion nicht ausreichend ersetzen, muss der Patient regelmäßig dialysiert werden oder ist möglicherweise ein Kandidat für eine Nierentransplantation.

Polyzystische Nierenerkrankung (PKD): Dies ist eine genetische Störung, die durch das Wachstum zahlreicher Zysten in den Nieren gekennzeichnet ist. PKD kann die Nieren vergrößern und einen Großteil der normalen Struktur ersetzen, was zu einer verminderten Nierenfunktion und zu Nierenversagen führt.

• Wenn eine PKD zum Nierenversagen führt, was normalerweise nach vielen Jahren der Fall ist, muss der Patient dialysiert oder eine Nierentransplantation durchgeführt werden.
• Etwa die Hälfte der Personen mit der häufigsten Art von PKD entwickelt sich zu einem Nierenversagen, auch als Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) bezeichnet.

Akutes Nierenversagen Symptome

Die folgenden Symptome können bei akutem Nierenversagen auftreten. Manche Menschen haben zumindest im Frühstadium keine Symptome. Die Symptome können sehr subtil sein.

• Verminderte Urinproduktion
• Schwellung des Körpers
• Konzentrationsprobleme
• Verwechslung
• Ermüden
• Lethargie
• Übelkeit, Erbrechen
• Durchfall
• Bauchschmerzen
• Metallischer Geschmack im Mund

Krampfanfälle und Koma können bei sehr schwerem akutem Nierenversagen auftreten.

Wann ist eine medizinische Versorgung aufzusuchen?

Verschiedene Anzeichen und Symptome können auf Komplikationen bei akutem Nierenversagen hinweisen. Rufen Sie den Arzt, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

• Änderung des Energieniveaus oder der Kraft oder schwerwiegende Beeinträchtigung der Fähigkeit, normale Aktivitäten auszuführen
• Erhöhter Blutdruck
• Erhöhte Wassereinlagerungen (Schwellungen oder Schwellungen) in den Beinen, um die Augen oder in anderen Körperteilen
• Kurzatmigkeit oder Veränderung von normalen Atmungsmustern
• Übelkeit oder Erbrechen
• Abnehmen oder mangelndes Wasserlassen
• Benommenheit
• Leichte Blutergüsse
• Juckreiz

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, um chronische Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und hohen Cholesterinspiegel zu überwachen und zu behandeln.

Die folgenden Anzeichen und Symptome einer schweren Komplikation einer akuten Nierenerkrankung erfordern einen Besuch in der Notaufnahme eines Krankenhauses:

• Änderung des Bewusstseinsniveaus (extreme Schläfrigkeit oder Schwierigkeiten beim Erwachen)
• Ohnmacht
• Brustschmerz
• Atembeschwerden
• Extrem hoher Blutdruck (Hypertonie), größer als 180/100
• Starke Übelkeit und Erbrechen
• Starke Blutungen (aus jeder Quelle)
• Große Schwäche
• Unfähigkeit zu urinieren

Akute Nierenversagensdiagnose

Viele Menschen mit akutem Nierenversagen bemerken keine Symptome. Selbst bei Symptomen sind sie unspezifisch, was bedeutet, dass sie durch viele verschiedene Zustände verursacht werden können. Eine körperliche Untersuchung zeigt in der Regel nur wenige, wenn überhaupt, abnormale Befunde.

Nierenversagen wird häufig anhand von Blut- oder Urintests festgestellt. Diese Tests können angeordnet werden, weil sich der Patient aus einem anderen Grund im Krankenhaus befindet, weil er sich nicht wohl fühlt und nicht weiß, warum oder im Rahmen einer routinemäßigen Gesundheitsuntersuchung.

• Harnstoffspiegel (Blut-Harnstoff-Stickstoff) und Kreatinin sind bei Nierenversagen hoch. Dies nennt man Azotämie.
• Der Elektrolytspiegel im Blut kann aufgrund einer unsachgemäßen Filterung ungewöhnlich hoch oder niedrig sein.
• Wenn die Dauer und Schwere des Nierenversagens schwerwiegend ist, kann die Anzahl der roten Blutkörperchen niedrig sein. Dies nennt man Anämie.

Die über einen Zeitraum von Stunden erzeugte Urinmenge kann auch auf Menge und Qualität oder die Menge der ausgeschiedenen Abfälle hin gemessen werden. Wenn Nierengewebe verletzt ist, können Eiweiß und erwünschte Substanzen unangemessen im Urin ausgeschieden werden. In einigen Fällen wird die nach dem Wasserlassen in der Blase verbleibende Urinmenge mit einem als Blasenscanner bezeichneten Ultraschallgerät gemessen.

• Nach dem Wasserlassen in der Blase zurückgehaltener Urin deutet auf ein postrenales Versagen hin, das normalerweise auf eine Prostatavergrößerung bei Männern zurückzuführen ist. Dies kann die Platzierung eines Katheters erfordern.
• Der Urin kann dunkel sein, was darauf hinweist, dass Kreatinin und andere Substanzen konzentriert sind.
• Der Urin wird unter einem Mikroskop auf Anzeichen spezifischer Nierenprobleme untersucht. Einige dieser Anzeichen sind Blut, Eiter und feste Stoffe, die als Abgüsse bezeichnet werden.
• Elektrolytwerte im Urin können helfen, die genaue Ursache des Nierenversagens zu bestimmen.

Wenn die Diagnose nach Labortests nicht sicher ist, kann eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase durchgeführt werden, um Anzeichen für bestimmte Ursachen des Nierenversagens aufzudecken.

In einigen Fällen werden Gewebeproben der Nieren entnommen (Biopsie), um die Ursache für das Nierenversagen zu finden.

Akutes Nierenversagen

Die Behandlung eines akuten Nierenversagens hängt zum Teil von der Ursache und dem Ausmaß des Versagens ab. Der Patient sollte zur Pflege an einen Nierenspezialisten (Nephrologen) überwiesen werden. Das erste Ziel besteht darin, die genaue Ursache des Nierenversagens zu lokalisieren, da dies teilweise die Behandlung bestimmt. Zweitens beeinflusst das Ausmaß, in dem sich anfallende Abfälle und Wasser auf den Körper auswirken, die Behandlungsentscheidungen über Medikamente und die Notwendigkeit einer Dialyse.

Akutes Nierenversagen Selbstpflege zu Hause

Eine Selbstbehandlung bei akutem Nierenversagen wird nicht empfohlen. Nierenversagen kann ein sehr schwerwiegender Zustand sein, der eine medizinische Versorgung erfordert.

• Möglicherweise können einige oder alle Behandlungen zu Hause durchgeführt werden. In einigen Fällen kann die Behandlung von einer häuslichen Krankenschwester unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden.
• In Fällen, in denen die Wiederherstellung der Nierenfunktion unvollständig ist, wird die Dialyse angewendet, ein Prozess, bei dem das Blut von Abfällen und überschüssigem Wasser befreit wird. Die Dialyse wird bei akutem Nierenversagen in einem Krankenhaus oder einem Dialysezentrum durchgeführt. Eine Heimdialyse kann in Fällen angebracht sein, in denen das Nierenversagen dauerhaft ist und eine Dialyse auf unbestimmte Zeit erforderlich ist.
• Patienten mit Nierenerkrankungen müssen normalerweise eine Nierendiät (Nierendiät) einhalten, die häufig wenig Eiweiß und Kalium enthält.

Akutes Nierenversagen Medizinische Behandlung

Die Behandlung konzentriert sich auf die Beseitigung der Ursache des Nierenversagens.

Medikamente und andere Produkte, die der Patient einnimmt, werden überprüft. Jegliche Nierenschäden werden beseitigt oder die Dosis reduziert.

Andere Behandlungen mit folgenden Zielen werden angeboten:

• Richtige Dehydration: Intravenöse Flüssigkeiten, bei Bedarf Elektrolytwechsel
• Flüssigkeitsrestriktion: Für die Arten von Nierenversagen, bei denen überschüssige Flüssigkeit von den Nieren nicht angemessen beseitigt wird
• Erhöhen Sie den Blutfluss zur Niere: In der Regel im Zusammenhang mit der Verbesserung der Herzfunktion oder der Erhöhung des Blutdrucks
• Korrektur chemischer (Elektrolyt-) Anomalien: Damit andere Körpersysteme ordnungsgemäß funktionieren

Wenn die Nieren des Patienten nicht auf die Behandlung ansprechen und keine ausreichende Nierenfunktion wiederhergestellt wird, müssen sie sich einer Dialyse unterziehen. Die Dialyse erfolgt durch Zugang zu den Blutgefäßen über die Haut (Hämodialyse) oder durch Zugang zur Bauchhöhle über die die Bauchorgane umgebende Auskleidung (Peritonealdialyse).

• Bei der Hämodialyse wird der Patient über einen Schlauch an eine Maschine angeschlossen, der von einem Kanal ausgeht, der chirurgisch zwischen einer großen Arterie und einer Vene angelegt wurde. Das Blut wird durch die Dialysemaschine (künstliche Niere) geleitet, die Giftstoffe und Abfälle entfernt. Das Blut wird dann in den Körper des Patienten zurückgeführt.
• Die meisten Menschen benötigen dreimal pro Woche eine Hämodialyse.

Bei der Peritonealdialyse gelangen Abfälle und überschüssiges Wasser aus der Blutbahn in die Bauchhöhle (Peritonealraum) und werden aus dem Körper entfernt, indem sie durch einen Katheter geleitet werden, der chirurgisch (durch die Haut) in die Bauchhöhle implantiert wird.

Die meisten Menschen mit akutem Nierenversagen bessern sich, wenn die Ursache des Nierenversagens beseitigt oder behandelt wird und keine Dialyse erforderlich ist. Die normale Nierenfunktion wird in der Regel wiederhergestellt, in einigen Fällen ermöglicht eine Restschädigung jedoch nur eine teilweise Wiederherstellung der Nierenfunktion. Solche Patienten benötigen möglicherweise keine Dialyse, aber möglicherweise Medikamente zur Ergänzung der Nierenfunktionsstörung.

Akutes Nierenversagen Medikamente

Dem Patienten können Arzneimittel zur Behandlung der Ursache des akuten Nierenversagens oder zur Vorbeugung von Komplikationen verabreicht werden.

• Antibiotika: Zur Vorbeugung oder Behandlung von Infektionen
• Diuretika (Wasserpillen): Erhöhen Sie schnell die Urinausscheidung
  • Beispiele sind: Lasix (Furosemid), Bumex (Bumetanid)
• Andere Medikamente: Um zusätzliche Flüssigkeit loszuwerden und Elektrolytstörungen zu verhindern
  • Kayexalat (Polystyrolsulfonat) wird verwendet, um die Kaliumbildung zu verringern
  • Natriumbicarbonat wird verwendet, um die Säurebildung zu verringern

Akutes Nierenversagen Follow-up

Der Arzt wird nach Bedarf Nachuntersuchungen durchführen, um die Ursache für das Nierenversagen und den Schweregrad der Erkrankung zu ermitteln. Die zugrunde liegenden Bedingungen werden überwacht und entsprechende Labortests durchgeführt, um sicherzustellen, dass das Nierenversagen behoben ist. In einigen Situationen sind möglicherweise vorbeugende Maßnahmen erforderlich, um das erneute Auftreten des Problems zu verhindern.

Akute Nierenversagensprävention

Jährliche körperliche Untersuchungen des Arztes umfassen Blutuntersuchungen und Urinuntersuchungen zur Überwachung der Gesundheit von Nieren und Harnwegen.

Trinken Sie ausreichend Flüssigkeit, damit die Nieren ordnungsgemäß funktionieren.

Vermeiden Sie die Einnahme von Substanzen oder Medikamenten, die das Nierengewebe vergiften oder beschädigen können. Fragen Sie den Arzt nach zu vermeidenden Substanzen.

Personen mit einem Risiko für chronische Nierenerkrankungen müssen möglicherweise häufiger auf Nierenfunktion und andere Probleme mit abnehmender Nierenfunktion getestet werden. Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Blut im Urin sollten so bald wie möglich einen Arzt aufsuchen.

Akute Nierenversagensprognose

Die Heilung von akutem Nierenversagen hängt davon ab, was die Krankheit verursacht hat. Wenn die Ursache nicht auf einer Schädigung des Nierengewebes selbst beruht, ist die Prognose gut und der Patient wird sich wahrscheinlich vollständig erholen. Eine teilweise Wiederherstellung der Nierenfunktion kann in Situationen auftreten, in denen die Verletzung nicht vollständig abgeklungen ist. Im Allgemeinen ist das Ergebnis umso schlechter, je kranker ein Patient zu Beginn des Nierenversagens ist. Schwere Fälle von akutem Nierenversagen können zum Tod führen.

Im Langzeit-Follow-up (1 bis 10 Jahre) benötigen ungefähr 12, 5% der Überlebenden mit akutem Nierenversagen eine Dialyse, und 19% bis 31% von ihnen leiden an einer chronischen Nierenerkrankung.

Die Sterblichkeitsrate (Todesrate) im Krankenhaus bei akutem Nierenversagen beträgt 40% bis 50%.

Die Sterblichkeitsrate bei Patienten auf der Intensivstation mit akutem Nierenversagen, für das eine Dialyse erforderlich ist, beträgt 70% bis 80%.

Selbsthilfegruppen und Beratung

Amerikanische Vereinigung der Nierenpatienten

American Kidney Fund

National Kidney Foundation