Bronchiektasie Definition, Symptome, Ursachen und Behandlung

Fakten über und Definition von Bronchiektasen

• Die Bronchiektasie beschreibt eine Schädigung der Wände der Bronchien mit einem Verlust der glatten Muskulatur und einem Verlust der Elastizität der Bronchiensegmente. Die sich daraus ergebende Verzerrung der Atemwege verhindert, dass Sekrete angemessen aus der Lunge entfernt werden.
• Bronchiektasen können angeboren oder erworben sein. Mukoviszidose ist die häufigste Ursache für angeborene Bronchiektasen.
• Die Symptome einer Bronchiektasie umfassen
  • erhöhte Auswurfproduktion,
  • blutiger Auswurf,
  • Kurzatmigkeit,
  • Schwäche und
  • ermüden.
• Die Diagnose wird häufig anhand der Anamnese gestellt und durch einen CT-Scan der Brust bestätigt. Es können Anstrengungen unternommen werden, um die zugrunde liegende Ursache der Bronchiektasie zu finden.
• Komplikationen sind wiederkehrende Lungenentzündung, Atemstillstand und Herzinsuffizienz.
• Bronchiektasie ist nicht heilbar. Ziel der Behandlung ist es, die Sekrete zu kontrollieren und das Infektionsrisiko zu minimieren.

Was ist Bronchiektasie? Hat es mit COPD zu tun?

Bronchiektasie ist ein Begriff, der Schäden an den Wänden der Bronchien der Lunge beschreibt. Entzündungen aufgrund von Infektionen oder anderen Ursachen zerstören die glatten Muskeln, die es den Bronchien ermöglichen, elastisch zu sein, und verhindern, dass Sekrete, die normalerweise vom Lungengewebe gebildet werden, beseitigt werden.

Eine normale Verzweigung der Atemwege der Lunge zeigt eine leichte Verjüngung, die an jedem Verzweigungspunkt auftritt, wie bei den Zweigen eines Baumes. Diese Verjüngung führt zu einem verringerten Widerstand in den größeren Ästen, wodurch Schleim oder andere Gegenstände in die größeren Atemwege geleitet und schließlich mit einem Husten durch den Mund ausgestoßen werden können. Der Verlust dieser normalen anatomischen Verjüngung der Atemwege durch Entzündungsschäden führt dazu, dass die Wände der Atemwege unregelmäßig geformt sind. Sekrete neigen dazu, sich in den verzerrten Atemwegen zu sammeln, anstatt ausgestoßen zu werden, und diese stagnierenden Sekrete sind ein Nährboden für das Bakterienwachstum. Diese Bakterien wiederum verursachen weitere Reizungen und Entzündungen, Atemwegsschäden und damit mehr Sekrete und lösen einen "Teufelskreis" aus. Dies erhöht das Risiko, dass sich Infektionen direkt in die Lufträume der Lunge ausbreiten und zu einer Lungenentzündung führen.

Die Bronchiektasie ist eine Form der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), zu der auch Emphysem und chronische Bronchitis gehören. Eine Person kann eine Bronchiektasie haben, mit der keine anderen Krankheiten oder Zustände verbunden sind. Es ist jedoch in der Regel mit anderen Erkrankungen verbunden (wie COPD, Emphysem und chronische Bronchitis).

Angeborene Bronchiektasen können aufgrund eines genetischen Defekts auftreten, wie er bei Mukoviszidose auftritt. Normalerweise führt die Krankheit Alpha-1-Antiprotease-Mangel (Alpha-1-Antitrypsin) zu einem Emphysem, aber auch eine Bronchiektasie kann in diesem Zustand auftreten. Ein embryologischer Defekt in den Atemwegszilien, das sogenannte unbewegliche Ziliensyndrom, ist eine weitere Ursache für Bronchiektasen und wird häufig mit dem Situs inversus in Verbindung gebracht, bei dem sich die Hauptorgane in einer umgekehrten Position befinden (z. B. befindet sich das Herz auf der rechten Seite).

Lungeninfektionen bei Kindern, insbesondere Pertussis, können im späteren Leben letztendlich zur Zerstörung der Lunge und zur Bronchiektasie führen. Daher ist die Vorbeugung ein wichtiger Bestandteil der Behandlung, zu der angemessene Impfungen und die Vermeidung von Passivrauch und anderen giftigen Dämpfen gehören.

Bronchiektasen sind durch eine erhöhte Auswurfmenge (Schleim, der von der Lunge produziert und abgehustet wird), wiederkehrende Infektionen und einen allmählichen Verlust der Lungenfunktion gekennzeichnet, was zu Atemnot führt.

Bild der Lunge

Bronchiektasie Symptome

Die Bronchiektasie entwickelt sich über einen längeren Zeitraum.

Häufige Symptome sind wiederkehrender Husten und Auswurf. Normalerweise ist der Schleim klar, aber er kann aufgrund einer Verletzung der Bronchialwand blutig oder grün oder gelb sein, wenn eine Infektion vorliegt. Atemnot und Müdigkeit entwickeln sich, wenn die Lungenfunktion abnimmt. Die Persson kann Atemnot verspüren.

Wenn die Krankheit fortschreitet oder schlecht kontrolliert wird, steigt der zum Atmen erforderliche Arbeitsaufwand, und es kann zu Gewichtsverlust und verminderter Lebensqualität kommen.

Bronchiektasen können aufgrund einer anderen Grunderkrankung auftreten. Symptome dieser Grunderkrankung können ebenfalls vorhanden sein. Zum Beispiel kann ein Patient mit Tuberkulose blutigen Auswurf, Fieber, Schüttelfrost und Nachtschweiß haben. Eine Person mit Morbus Crohn kann Bauchschmerzen und Durchfall haben.

Angeborene Bronchiektasen treten häufig aufgrund einer wiederkehrenden Lungenentzündung auf.

Bronchiektasie Ursachen

Bronchiektasen werden durch Schäden an den größeren Atemwegswänden verursacht, die die Muskeln und elastischen Gewebeschichten zerstören, die es normalen Bronchien ermöglichen, sich zusammenzuziehen. Dieser Schaden verringert die Fähigkeit der Lunge, sich zu bewegen und Sekrete zu entfernen, die normalerweise in der Lunge produziert werden. Diese gepoolten Sekrete verursachen ein erhöhtes Infektionspotential wie Lungenentzündung und Bronchitis, wodurch die Bronchialwände weiter geschädigt werden. Wie oben erwähnt, führt dies zu einem Teufelskreis, in dem ein erhöhter Schaden zu einer erhöhten Infektion führt, was zu weiterem Schaden führt.

Es gibt drei primäre Arten von Bronchiektasen. Diese Typen werden durch ihr anatomisches Erscheinungsbild beschrieben.

1. Die zylindrische Bronchiektasie ist die mildeste Form und spiegelt den Verlust der normalen Verjüngung der Atemwege wider. Die Symptome können recht mild sein, wie ein chronischer Husten, und werden normalerweise bei CT-Scans der Brust entdeckt.
2. Die sakkuläre Bronchiektasie ist schwerwiegender, wobei die Atemwegswand weiter verzerrt ist und die Betroffenen symptomatisch mehr Auswurf produzieren.
3. Die zystische Bronchiektasie ist die schwerste Form der Bronchiektasie und erfreulicherweise die am wenigsten verbreitete. Dies geschah oft in der Zeit vor der Antibiotikatherapie, als eine Infektion ihren Lauf nahm und der Patient mit verbleibenden Lungenschäden überlebte. Diese Patienten hatten oft einen chronisch produktiven Husten und brachten jeden Tag eine Tasse oder mehr verfärbten Schleim hervor.

Bronchiektasen können auch angeboren oder erworben sein.

Angeborene Ursachen der Bronchiektasie

• Mukoviszidose
• Kartagener-Syndrom
• Young-Syndrom
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel

Erworbene Ursachen der Bronchiektasie

• Wiederkehrende Infektion
• Aspiration von Fremdkörpern oder anderen Materialien
• Einatmen giftiger Gase wie Ammoniak
• Alkohol- und Drogenmissbrauch
• Tuberkulose
• Entzündliche Darmerkrankung (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)

Wann sollte eine medizinische Behandlung für Bronchestase in Anspruch genommen werden?

Personen mit ungeklärter Atemnot oder chronischem Husten sollten einen Arzt aufsuchen.

Normalerweise tun Menschen, die eine Bronchiektasie entwickeln, dies über einen längeren Zeitraum. Sie suchen ärztliche Hilfe wegen chronischem Husten, zunehmender Auswurfproduktion und / oder Atemnot in Ruhe oder bei körperlicher Betätigung. Rezidivierende Lungenentzündungen sind auch ein Grund, warum sich Menschen um Hilfe bemühen können. Die Symptome einer Lungenentzündung sind Fieber, Husten und Atemnot.

Bronchiektasen können eine Hämoptyse verursachen (Blut husten). Dies ist niemals normal und bei Auftreten einer Hämoptyse ist ärztliche Hilfe erforderlich. Andere Gründe für das Abhusten von Blut sind Bronchitis, Lungenentzündung, Herzinsuffizienz, Tuberkulose, Lungenemboli (Blutgerinnsel in den Gefäßen der Lunge) und Lungentumoren.

Bronchiektasie-Untersuchungen, Tests und Diagnose

Die Diagnose der Bronchiektasie beginnt mit der Anamnese und der körperlichen Untersuchung.

Der Patient wird über die tägliche Husten- und Auswurfproduktion klagen, die aufgrund einer Schädigung der Bronchien oder einer Infektion blutig sein kann oder nicht. Kurzatmigkeit bei Aktivität oder in Ruhe, Keuchen, Müdigkeit und Brustschmerzen sind häufige Beschwerden.

Die körperliche Untersuchung kann relativ normal sein, oder die Lungenuntersuchung kann Pfeifen und Knistern hervorrufen. Abhängig von der Schwere der Erkrankung und der Dauer ihres Vorliegens können andere Befunde Gewichtsverlust, Zyanose (eine bläuliche Farbe der Haut und der Schleimhäute aufgrund eines unzureichenden Sauerstoffgehalts) und Rechtsherzinsuffizienz (manifestiert durch) umfassen Kurzatmigkeit, Beinschwellung und Lebervergrößerung).

Anamnese und körperliche Untersuchung können zu einem Verdacht auf die Diagnose führen, und der Arzt kann einen hochauflösenden Brust-CT-Scan anordnen, der die Diagnose bestätigt. Das CT kann auch dabei helfen, den Grund für die Entstehung der Bronchiektasie herauszufinden.

Einfache Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können zur Diagnose und zur Verfolgung des Krankheitsverlaufs verwendet werden. Diese Ergebnisse sind jedoch häufig weitaus subtiler als bei CT-Untersuchungen.

Sobald die Diagnose einer Bronchiektasie gestellt ist, muss die zugrunde liegende Ursache gefunden werden. Blutuntersuchungen und Sputumuntersuchungen können abhängig von der klinischen Situation angezeigt sein. Häufig wird ein Lungenspezialist (Lungenarzt) hinzugezogen, um die Untersuchung und Prüfung zu leiten.

Lungenfunktionsstudien oder Lungenfunktionstests (PFTs) können hilfreich sein, um festzustellen, welche Art und wie viel Lungenschaden aufgetreten ist. Die Bronchiektasie ist eine Form der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD). Diese Untersuchung kann dies bestätigen. Diese Tests können dazu beitragen, festzustellen, ob das Lungengewebe auf die Anwendung von Bronchodilatatoren mit Inhalationsmedikamenten anspricht (siehe Abschnitt „Behandlung“). Lungenfunktionsstudien, die im Laufe der Zeit wiederholt werden, können dazu beitragen, die Vorteile der Behandlung oder des Fortschreitens der Krankheit zu dokumentieren.

Seltener wird die Bronchoskopie verwendet, um mit einer Glasfaserkamera in die Atemwege zu schauen. Dies wird manchmal durchgeführt, um nach Tumoren oder Fremdkörpern zu suchen, die bei der CT gesehen wurden. In einigen Fällen kann die Bronchoskopie therapeutisch eingesetzt werden, um übermäßig zurückgehaltene Sekrete zu entfernen.

Das Screening auf Mukoviszidose erfolgt bei allen Neugeborenen.

Bronchiektasebehandlung und physikalische Therapie

Bronchiektasie ist keine heilbare Krankheit. Stattdessen ist das Ziel der Behandlung die Kontrolle der Sekrete und die Vorbeugung von Infektionen. In einigen Situationen, in denen die Krankheit auf einen Bereich der Lunge beschränkt ist, kann eine Operation die Möglichkeit bieten, den von der Krankheit betroffenen Bereich zu entfernen.

Grundlegende Lungenhygiene ist für alle Patienten mit Bronchiektasie erforderlich:

• Halten Sie die Impfungen auf dem neuesten Stand, um Infektionen zu vermeiden.
• Trinken Sie viel Flüssigkeit, um die Schleimhäute weniger klebrig zu machen.
• Aufhören zu rauchen und Passivrauchen vermeiden.
• Holen Sie sich eine ausreichende Ernährung durch den Verzehr der notwendigen Kalorien. Für einige Menschen erfordert das Atmen eine erhöhte Anstrengung und somit eine erhöhte Ernährung.

Brustphysiotherapie

Die Basis für die Behandlung von Bronchiektasen ist die physikalische Brusttherapie zur Unterstützung des Hustens von Sekreten und Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen.

Da die glatten Muskeln, die die Bronchien umgeben, geschädigt sind, werden mechanische Methoden zum Entfernen von Sekreten verwendet, um den Luftstrom zu erhöhen und das Infektionsrisiko zu verringern. Bei der Brustphysiotherapie werden Perkussion oder Klatschen auf den Rücken verwendet, um die Sekrete zu lösen und anschließend die Körperpositionen zu ändern, damit die Schwerkraft diese Sekrete abhusten kann. Das Klatschen in die Brust kann von einem Physiotherapeuten durchgeführt werden, aber Familienangehörigen kann das routinemäßig zu Hause beigebracht werden. Mechanische Vorrichtungen wie Brustklatschen oder Westen können ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Antibiotika können verschrieben werden, um eine auftretende Infektion zu behandeln, oder sie können als Prophylaxe verwendet werden, um eine Infektion zu verhindern. Die Wahl der Antibiotika hängt von der klinischen Situation ab und kann von Blut- oder Auswurfkulturen abhängen, die versuchen, die Bakterien zu identifizieren, die die Infektion verursachen, sowie von der Art des Antibiotikums, das die Infektion wirksam behandelt. Viele Patienten können im Laufe ihres Lebens auf einem sich drehenden Kurs mit verschiedenen Antibiotika gehalten werden. Inhalative Antibiotika wurden zusätzlich zu oral eingenommenen Medikamenten verwendet. Bei Patienten mit schweren Lungeninfektionen können intravenöse Antibiotika erforderlich sein.

Medikamente können auch verwendet werden, um Sekrete zu lösen, Bronchien zu erweitern und Entzündungen zu lindern, was hoffentlich das Infektionsrisiko verringert.

Die routinemäßige Verwendung von inhalativen Steroiden (z. B. Fluticasonpropionat-Inhalator zum Einnehmen) mit einem Handpuffer kann die Produktion von Sekreten verringern, die Erweiterung der Bronchien ermöglichen und das Fortschreiten der Bronchiektasie verhindern. Inhalative Steroide haben möglicherweise nicht genügend entzündungshemmende Wirkung, und in ungewöhnlichen Fällen können auch oral eingenommene Steroide (Prednison) erforderlich sein.

Bronchodilatator (z. B. Albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) und Anticholinergikum (z. B. Ipratropiumbromid-Inhalator, Tiotropiumbromid-Inhalationspulver) inhalieren Medikamente erweitern Bronchien und erhöhen den Luftstrom in die Lunge, was die Sekretion erleichtert gelöscht. Das Medikament kann mit einem Handpuffer oder einem Vernebler inhaliert werden. Häufig wird eine Kombinationstherapie mit einem Bronchodilatator und einem inhalativen Kortikosteroid (Fluticason und Salmeterol-Inhalator, Budesonid und Formoterolfumarat-Dihydrat) verschrieben.

Eine Sauerstoffergänzung zu Hause kann erforderlich sein, wenn die Lungenfunktion so weit abnimmt, dass die Luft dem Körper nicht mehr genügend Sauerstoff zuführt.

Einige Patienten haben nur einen kleinen Bereich der Bronchiektasie, und eine Operation kann eine Option sein, um das kleine Segment der betroffenen Lunge bei diesen Personen zu entfernen. Eine Operation kann in anderen Situationen in Betracht gezogen werden, um einen Teil einer Lunge zu entfernen, bei denen eine Infektion nicht kontrolliert werden kann oder bei denen übermäßige Blutungen nicht behandelt werden können.

Bronchiektasie-Komplikationen

Die Bronchiektasie verringert die Fähigkeit der Lunge, Sekrete zu mobilisieren, was zu einer wiederkehrenden Infektion, einer erhöhten Sputumproduktion und Atembeschwerden führt.

Ein verringerter Lufteintritt in die Lunge durch die Bronchien verringert die Sauerstoffverfügbarkeit im Blutkreislauf, was zu Kurzatmigkeit bei Aktivität und letztendlich zu Ruhe führt. Dieser im Laufe der Zeit verringerte Sauerstoffgehalt führt zu einer Verengung der Lungenarterien, was zu einem erhöhten Druck in diesen Arterien führt, der als pulmonale Hypertonie bezeichnet wird. Die Überwindung dieses Drucks zwingt das Herz, härter zu arbeiten, wodurch sich die rechte Herzkammer verdickt, ein Zustand, der als cor pulmonale bezeichnet wird. Schließlich kann die rechte Seite des Herzens (die Blut in die Lungengefäße pumpt) versagen, was zu einer erhöhten Ansammlung von Flüssigkeit in den Beinen oder in der Bauchhöhle führt.

Bronchiektasen können zu Bluthusten führen (Hämoptyse).

Ein Krankenhausaufenthalt kann bei Lungenentzündung, massiver Hämoptyse, Atemstillstand (wenn nicht genügend Sauerstoff im Blut vorhanden ist) und Herzinsuffizienz erforderlich sein. Herzinsuffizienz und Ateminsuffizienz sind die häufigsten Todesursachen bei Patienten mit Bronchiektasie. In einigen Fällen können sich aufgrund des längeren Einsatzes von Antibiotika Infektionen mit antibiotikaresistenten Bakterien entwickeln, die spezielle Antibiotika erfordern, die normalerweise im Krankenhaus über eine intravenöse (IV) -Linie verabreicht werden.

Bronchiektase, Prognose, Heilung und Lebenserwartung

Frühe Erkennung und angemessene Behandlung können helfen, die Bronchiektasie zu kontrollieren und die Symptome zu lindern. Das lebenslange Bewusstsein für die Notwendigkeit einer Behandlung kann es Menschen mit Bronchiektasen ermöglichen, Komplikationen zu minimieren und die Lebenserwartung zu maximieren.

Der Ausblick hängt von dem zugrunde liegenden Grund für die Entwicklung der Bronchiektasie ab. Angeborene Ursachen für Bronchiektasen wie Mukoviszidose haben möglicherweise eine schlechtere Prognose als erworbene Krankheiten.