Hornhautkrankheit: Klicken Sie hier für Symptome und Behandlung

Was ist die Hornhaut?

Die Hornhaut ist die äußerste Schicht des Auges. Es ist die klare, kuppelförmige Oberfläche, die die Vorderseite des Auges bedeckt.

Obwohl die Hornhaut klar ist und keine Substanz zu haben scheint, handelt es sich tatsächlich um eine hochorganisierte Gruppe von Zellen und Proteinen. Im Gegensatz zu den meisten Geweben im Körper enthält die Hornhaut keine Blutgefäße, um sie zu nähren oder vor Infektionen zu schützen. Stattdessen erhält die Hornhaut ihre Nahrung aus den Tränen und dem Kammerwasser, das die Kammer dahinter füllt. Die Hornhaut muss transparent bleiben, um das Licht richtig zu brechen, und selbst kleinste Blutgefäße können diesen Prozess stören. Um gut sehen zu können, müssen alle Schichten der Hornhaut frei von Trübungen oder undurchsichtigen Stellen sein.

Das Hornhautgewebe ist in fünf Grundschichten angeordnet, die jeweils eine wichtige Funktion haben. Diese fünf Schichten sind:

Epithel: Das Epithel ist die äußerste Region der Hornhaut und macht etwa 10 Prozent der Gewebedicke aus. Das Epithel dient in erster Linie dazu: (1) den Durchtritt von Fremdstoffen wie Staub, Wasser und Bakterien in das Auge und andere Schichten der Hornhaut zu blockieren; und (2) Bereitstellung einer glatten Oberfläche, die Sauerstoff und Zellnährstoffe aus Tränen aufnimmt und diese Nährstoffe dann auf den Rest der Hornhaut verteilt. Das Epithel ist mit Tausenden winziger Nervenenden gefüllt, die die Hornhaut beim Reiben oder Kratzen extrem schmerzempfindlich machen. Der Teil des Epithels, auf dem sich die Epithelzellen verankern und organisieren, wird als Basalmembran bezeichnet.

Bowman-Schicht: Direkt unter der Basalmembran des Epithels liegt eine transparente Gewebeschicht, die als Bowman-Schicht bezeichnet wird. Es besteht aus stark geschichteten Proteinfasern, die als Kollagen bezeichnet werden. Einmal verletzt, kann die Bowman-Schicht beim Heilen eine Narbe bilden. Wenn diese Narben groß und zentral liegen, kann es zu Sehverlust kommen.

Stroma: Unter der Bowman-Schicht befindet sich das Stroma, das etwa 90 Prozent der Hornhautdicke ausmacht. Es besteht hauptsächlich aus Wasser (78 Prozent) und Kollagen (16 Prozent) und enthält keine Blutgefäße. Kollagen verleiht der Hornhaut Stärke, Elastizität und Form. Die einzigartige Form, Anordnung und der Abstand des Kollagens sind entscheidend für die lichtleitende Transparenz der Hornhaut.

Descemets Membran: Unter dem Stroma befindet sich Descemets Membran, eine dünne, aber starke Gewebeschicht, die als Schutzbarriere gegen Infektionen und Verletzungen dient. Die Descemet-Membran besteht aus Kollagenfasern (die sich von denen des Stromas unterscheiden) und wird von den darunter liegenden Endothelzellen gebildet. Die Descemet-Membran wird nach einer Verletzung schnell regeneriert.

Endothel: Das Endothel ist die extrem dünne, innerste Schicht der Hornhaut. Endothelzellen sind wichtig, um die Hornhaut klar zu halten. Normalerweise tritt die Flüssigkeit langsam aus dem Augeninneren in die mittlere Hornhautschicht (Stroma) aus. Die Hauptaufgabe des Endothels besteht darin, diese überschüssige Flüssigkeit aus dem Stroma zu pumpen. Ohne diese Pumpwirkung würde das Stroma mit Wasser anschwellen, trüb und schließlich undurchsichtig werden. Bei einem gesunden Auge wird ein perfektes Gleichgewicht zwischen der Flüssigkeit, die in die Hornhaut fließt, und der Flüssigkeit, die aus der Hornhaut gepumpt wird, aufrechterhalten. Sobald Endothelzellen durch Krankheit oder Trauma zerstört werden, sind sie für immer verloren. Wenn zu viele Endothelzellen zerstört werden, kommt es zu Hornhautödemen und Erblindung. Die Hornhauttransplantation ist die einzige verfügbare Therapie.

Brechungsfehler

Ungefähr 120 Millionen Menschen in den USA tragen eine Brille oder Kontaktlinsen, um Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit oder Astigmatismus zu korrigieren. Diese Sehstörungen - Brechungsfehler genannt - betreffen die Hornhaut und sind die häufigsten Sehstörungen in diesem Land.

Brechungsfehler treten auf, wenn die Krümmung der Hornhaut unregelmäßig geformt ist (zu steil oder zu flach). Wenn die Hornhaut eine normale Form und Krümmung aufweist, biegt oder bricht sie das Licht auf der Netzhaut mit Präzision. Wenn jedoch die Krümmung der Hornhaut unregelmäßig geformt ist, wird die Hornhaut auf der Netzhaut nicht perfekt gebogen. Dies beeinträchtigt das Sehvermögen. Der Brechungsprozess ähnelt der Art und Weise, wie eine Kamera ein Bild aufnimmt. Die Hornhaut und Linse in Ihrem Auge fungieren als Kameraobjektiv. Die Netzhaut ähnelt dem Film. Wenn das Bild nicht richtig fokussiert ist, erhält der Film (oder die Netzhaut) ein unscharfes Bild. Das Bild, das Ihre Netzhaut "sieht", geht dann zu Ihrem Gehirn, das Ihnen sagt, was das Bild ist.

Wenn die Hornhaut zu stark gekrümmt ist oder das Auge zu lang ist, erscheinen weit entfernte Objekte verschwommen, weil sie vor der Netzhaut fokussiert sind. Dies wird Myopie oder Kurzsichtigkeit genannt. Kurzsichtigkeit betrifft über 25 Prozent aller erwachsenen Amerikaner.

Hyperopie oder Weitsichtigkeit ist das Gegenteil von Myopie. Entfernte Objekte sind klar und Nahaufnahmen verschwimmen. Bei Hyperopie konzentrieren sich die Bilder auf einen Punkt jenseits der Netzhaut. Hyperopie entsteht durch ein zu kurzes Auge.

Astigmatismus ist ein Zustand, in dem die ungleichmäßige Krümmung der Hornhaut entfernte und nahe Objekte verwischt und verzerrt. Eine normale Hornhaut ist rund, mit gleichmäßigen Kurven von Seite zu Seite und von oben nach unten. Bei Astigmatismus ist die Hornhaut eher wie der Rücken eines Löffels geformt und mehr in die eine als in die andere Richtung gekrümmt. Dies führt dazu, dass Lichtstrahlen mehr als einen Brennpunkt haben und auf zwei separate Bereiche der Netzhaut fokussieren, wodurch das visuelle Bild verzerrt wird. Zwei Drittel der Amerikaner mit Kurzsichtigkeit haben auch Astigmatismus.

Brechungsfehler werden normalerweise durch Brillen oder Kontaktlinsen korrigiert. Obwohl dies sichere und wirksame Methoden zur Behandlung von Brechungsfehlern sind, werden Brechungsoperationen immer beliebter.

Was ist die Funktion der Hornhaut?

Da die Hornhaut so glatt und klar wie Glas ist, aber stark und haltbar, hilft sie dem Auge auf zwei Arten:

1. Es hilft, den Rest des Auges vor Keimen, Staub und anderen schädlichen Substanzen zu schützen. Die Hornhaut teilt diese Schutzaufgabe mit den Augenlidern, der Augenhöhle, den Tränen und der Sklera oder dem weißen Teil des Auges.
2. Die Hornhaut ist die äußerste Linse des Auges. Es funktioniert wie ein Fenster, das den Eintritt von Licht in das Auge steuert und fokussiert. Die Hornhaut trägt zwischen 65 und 75 Prozent zur gesamten Fokussierungskraft des Auges bei.

Wenn Licht auf die Hornhaut trifft, wird das einfallende Licht auf die Linse gebogen oder gebrochen. Die Linse fokussiert das Licht weiter auf die Netzhaut. Hierbei handelt es sich um eine Schicht lichtempfindlicher Zellen, die den Augenhintergrund auskleiden und die Übertragung des Lichts in das Sehen starten. Damit Sie klar sehen können, müssen Lichtstrahlen von der Hornhaut und der Linse fokussiert werden, damit sie genau auf die Netzhaut fallen. Die Netzhaut wandelt die Lichtstrahlen in Impulse um, die über den Sehnerv zum Gehirn gesendet werden, das sie als Bilder interpretiert.

Der Brechungsprozess ähnelt der Art und Weise, wie eine Kamera ein Bild aufnimmt. Die Hornhaut und Linse im Auge fungieren als Kameraobjektiv. Die Netzhaut ähnelt dem Film. Wenn das Bild nicht richtig fokussiert ist, erhält der Film (oder die Netzhaut) ein unscharfes Bild.

Die Hornhaut dient auch als Filter und filtert einige der schädlichsten ultravioletten (UV) Wellenlängen im Sonnenlicht heraus. Ohne diesen Schutz wären die Linse und die Netzhaut sehr anfällig für Verletzungen durch UV-Strahlung.

Wie reagiert die Hornhaut auf Verletzungen?

Die Hornhaut kommt mit leichten Verletzungen oder Abschürfungen sehr gut zurecht. Wenn die hochempfindliche Hornhaut zerkratzt ist, rutschen gesunde Zellen schnell über die Haut und reparieren die Verletzung, bevor eine Infektion auftritt und das Sehvermögen beeinträchtigt wird. Wenn der Kratzer jedoch tiefer in die Hornhaut eindringt, dauert der Heilungsprozess länger, was manchmal zu größeren Schmerzen, verschwommenem Sehen, Tränen, Rötung und extremer Lichtempfindlichkeit führt. Diese Symptome erfordern eine professionelle Behandlung. Tiefere Kratzer können auch Hornhautnarben verursachen, was zu einer Trübung der Hornhaut führt, die das Sehvermögen erheblich beeinträchtigen kann. In diesem Fall kann eine Hornhauttransplantation erforderlich sein.

Welche Krankheiten und Störungen betreffen die Hornhaut?

Einige Krankheiten und Störungen der Hornhaut sind:

Allergien. Allergien, die das Auge betreffen, sind ziemlich häufig. Die häufigsten Allergien sind Pollenallergien, insbesondere bei warmem und trockenem Wetter. Zu den Symptomen können Rötung, Juckreiz, Zerreißen, Brennen, Stechen und wässriger Ausfluss gehören, obwohl sie normalerweise nicht schwerwiegend genug sind, um ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Antihistaminische abschwellende Augentropfen können diese Symptome wirksam lindern, ebenso wie Regen und kühles Wetter, wodurch die Pollenmenge in der Luft verringert wird.

Eine zunehmende Anzahl von Augenallergiefällen hängt mit Medikamenten und dem Tragen von Kontaktlinsen zusammen. Auch Tierhaare und bestimmte Kosmetika wie Mascara, Gesichtscremes und Augenbrauenstifte können Allergien hervorrufen, die das Auge betreffen. Berühren oder Reiben der Augen nach dem Umgang mit Nagellack, Seifen oder Chemikalien kann eine allergische Reaktion hervorrufen. Einige Menschen haben Empfindlichkeit gegenüber Lipgloss und Augen Make-up. Allergiesymptome sind vorübergehend und können beseitigt werden, wenn das betreffende Kosmetikum oder Reinigungsmittel nicht in Kontakt kommt.

Bindehautentzündung (Pink Eye). Dieser Begriff beschreibt eine Gruppe von Krankheiten, die Schwellungen, Juckreiz, Brennen und Rötungen der Bindehaut verursachen, der Schutzmembran, die die Augenlider auskleidet und exponierte Bereiche der Sklera oder das Weiß des Auges bedeckt. Bindehautentzündung kann sich von einer Person zur anderen ausbreiten und betrifft zu jeder Zeit Millionen von Amerikanern. Eine Bindehautentzündung kann durch eine bakterielle oder virale Infektion, eine Allergie, Umwelteinflüsse, ein Kontaktlinsenprodukt, Augentropfen oder Augensalben verursacht werden.

Zu Beginn ist die Bindehautentzündung normalerweise schmerzfrei und beeinträchtigt das Sehvermögen nicht. Die Infektion klingt in den meisten Fällen ohne medizinische Versorgung ab. Bei einigen Formen der Bindehautentzündung ist jedoch eine Behandlung erforderlich. Wenn die Behandlung verzögert wird, kann sich die Infektion verschlimmern und eine Hornhautentzündung sowie einen Sehverlust verursachen.

Hornhautinfektionen. Manchmal ist die Hornhaut beschädigt, nachdem ein Fremdkörper in das Gewebe eingedrungen ist, z. B. durch einen Sack im Auge. Zu anderen Zeiten können Bakterien oder Pilze von einer kontaminierten Kontaktlinse in die Hornhaut gelangen. Situationen wie diese können schmerzhafte Entzündungen und Hornhautinfektionen verursachen, die als Keratitis bezeichnet werden. Diese Infektionen können die Sehschärfe beeinträchtigen, Hornhautentladungen hervorrufen und möglicherweise die Hornhaut erodieren. Hornhautinfektionen können auch zu Hornhautnarben führen, die das Sehvermögen beeinträchtigen und eine Hornhauttransplantation erfordern können.

Je tiefer die Hornhautinfektion ist, desto schwerwiegender sind in der Regel die Symptome und Komplikationen. Es ist anzumerken, dass Hornhautinfektionen, obwohl relativ selten, die schwerwiegendste Komplikation beim Tragen von Kontaktlinsen sind.

Kleinere Hornhautinfektionen werden üblicherweise mit antibakteriellen Augentropfen behandelt. Wenn das Problem schwerwiegend ist, sind möglicherweise intensivere Antibiotika- oder Antimykotika-Behandlungen erforderlich, um die Infektion zu beseitigen, sowie Steroid-Augentropfen, um Entzündungen zu verringern. Häufige Besuche bei einem Augenarzt können mehrere Monate dauern, um das Problem zu beheben.

Was sind weitere Krankheiten und Störungen, die die Hornhaut betreffen?

Trockenes Auge. Die kontinuierliche Produktion und Entwässerung von Tränen ist wichtig für die Gesundheit des Auges. Tränen halten das Auge feucht, helfen bei der Wundheilung und schützen vor Augeninfektionen. Bei Menschen mit trockenem Auge erzeugt das Auge weniger oder weniger hochwertige Tränen und ist nicht in der Lage, die Oberfläche geschmiert und angenehm zu halten.

Der Tränenfilm besteht aus drei Schichten - einer äußeren, öligen (Lipid-) Schicht, die verhindert, dass die Tränen zu schnell verdunsten und Tränen auf dem Auge verbleiben. eine mittlere (wässrige) Schicht, die die Hornhaut und die Bindehaut nährt; und eine untere Schicht (Mucin), die dabei hilft, die wässrige Schicht über das Auge zu verteilen, um sicherzustellen, dass das Auge feucht bleibt. Wenn wir älter werden, produzieren die Augen normalerweise weniger Tränen. In einigen Fällen sind auch die vom Auge erzeugten Lipid- und Mucinschichten von so schlechter Qualität, dass Tränen nicht lange genug im Auge verbleiben können, um das Auge ausreichend geschmiert zu halten.

Das Hauptsymptom des trockenen Auges ist normalerweise ein kratzendes oder sandiges Gefühl, als ob sich etwas im Auge befindet. Andere Symptome können Stechen oder Brennen des Auges sein; Episoden übermäßigen Reissens, die auf sehr trockene Empfindungen folgen; ein fadenförmiger Ausfluss aus dem Auge; und Schmerz und Rötung des Auges. Manchmal leiden Menschen mit trockenem Auge unter einer Schwere der Augenlider oder einer verschwommenen, sich ändernden oder verminderten Sehkraft, obwohl Sehverlust selten vorkommt.

Trockenes Auge ist häufiger bei Frauen, insbesondere nach den Wechseljahren. Überraschenderweise können bei manchen Menschen mit trockenem Auge Tränen über die Wangen laufen. Dies liegt daran, dass das Auge möglicherweise weniger Lipid- und Mucinschichten des Tränenfilms produziert, wodurch die Tränen im Auge erhalten bleiben. In diesem Fall bleiben die Tränen nicht lange genug im Auge, um es gründlich anzufeuchten.

Ein trockenes Auge kann in trockenen Klimazonen auftreten, ebenso wie bei der Einnahme einiger Medikamente, einschließlich Antihistaminika, Nasenspray, Beruhigungsmitteln und Antidepressiva. Menschen mit trockenem Auge sollten ihren Arzt über alle Medikamente informieren, die sie einnehmen, da einige von ihnen die Symptome des trockenen Auges verstärken können.

Menschen mit Bindegewebserkrankungen wie rheumatoider Arthritis können auch ein trockenes Auge entwickeln. Es ist wichtig zu beachten, dass trockenes Auge manchmal ein Symptom des Sjögren-Syndroms ist, einer Krankheit, die die körpereigenen Schmierdrüsen wie die Tränen- und Speicheldrüsen angreift. Bei einer vollständigen körperlichen Untersuchung können eventuell zugrunde liegende Krankheiten diagnostiziert werden.

Künstliche Tränen, die das Auge schmieren, sind die Hauptbehandlung bei trockenem Auge. Sie sind rezeptfrei als Augentropfen erhältlich. Sterile Salben werden manchmal nachts verwendet, um das Austrocknen des Auges zu verhindern. Die Verwendung von Luftbefeuchtern, das Tragen einer Schutzbrille im Freien und die Vermeidung von Wind und Trockenheit im Freien können Abhilfe schaffen. Bei Menschen mit schweren Fällen von trockenem Auge kann ein vorübergehender oder dauerhafter Verschluss des Tränenflusses (kleine Öffnungen in der inneren Ecke der Augenlider, in denen Tränen aus dem Auge abfließen) hilfreich sein.

Fuchs-Dystrophie. Die Fuchs-Dystrophie ist eine langsam fortschreitende Krankheit, die normalerweise beide Augen betrifft und bei Frauen etwas häufiger auftritt als bei Männern. Obwohl Ärzte häufig frühe Anzeichen einer Fuchs-Dystrophie bei Menschen in den Dreißigern und Vierzigern erkennen können, beeinträchtigt die Krankheit selten das Sehvermögen, bis die Menschen ihre Fünfziger- und Sechzigerjahre erreichen.

Die Fuchs-Dystrophie tritt auf, wenn sich die Endothelzellen ohne ersichtlichen Grund allmählich verschlechtern. Da im Laufe der Jahre mehr Endothelzellen verloren gehen, pumpt das Endothel weniger Wasser aus dem Stroma. Dies führt dazu, dass die Hornhaut anschwillt und das Sehvermögen beeinträchtigt. Schließlich nimmt das Epithel auch Wasser auf, was zu Schmerzen und schwerer Sehbehinderung führt.

Epithelschwellungen beeinträchtigen das Sehvermögen, indem sie die normale Krümmung der Hornhaut verändern und dazu führen, dass im Gewebe eine Trübung auftritt, die das Sehvermögen beeinträchtigt. Eine epitheliale Schwellung führt auch zu winzigen Blasen auf der Hornhautoberfläche. Wenn diese Blasen platzen, sind sie äußerst schmerzhaft.

Zuerst erwacht eine Person mit Fuchs-Dystrophie mit verschwommenem Sehen, das sich im Laufe des Tages allmählich klärt. Dies geschieht, weil die Hornhaut morgens normalerweise dicker ist. es hält während des Schlafes Flüssigkeiten zurück, die im Tränenfilm verdunsten, während wir wach sind. Wenn sich die Krankheit verschlimmert, bleibt diese Schwellung konstant und verringert das Sehvermögen im Laufe des Tages.

Bei der Behandlung der Krankheit versuchen die Ärzte zunächst, die Schwellung mit Tropfen, Salben oder weichen Kontaktlinsen zu verringern. Sie können eine Person auch anweisen, einen auf Armlänge gehaltenen oder über das Gesicht gerichteten Haartrockner zu verwenden, um die Epithelblasen auszutrocknen. Dies kann zwei- oder dreimal am Tag erfolgen.

Wenn die Krankheit die täglichen Aktivitäten beeinträchtigt, muss eine Person möglicherweise eine Hornhauttransplantation in Betracht ziehen, um das Sehvermögen wiederherzustellen. Die kurzfristige Erfolgsrate der Hornhauttransplantation ist für Menschen mit Fuchs-Dystrophie recht gut. Einige Studien legen jedoch nahe, dass das langfristige Überleben der neuen Hornhaut ein Problem sein kann.

Teil 1: Hornhautdystrophien

Eine Hornhautdystrophie ist ein Zustand, bei dem ein oder mehrere Teile der Hornhaut aufgrund einer Ansammlung von trübem Material ihre normale Klarheit verlieren. Es gibt über 20 Hornhautdystrophien, die alle Teile der Hornhaut betreffen. Diese Krankheiten haben viele Merkmale gemeinsam:

• Sie werden normalerweise vererbt.
• Sie betreffen das rechte und das linke Auge gleichermaßen.
• Sie werden nicht durch äußere Faktoren wie Verletzungen oder Ernährung verursacht.
• Die meisten Fortschritte schrittweise.
• Meistens beginnen sie in einer der fünf Hornhautschichten und können sich später auf benachbarte Schichten ausbreiten.
• Die meisten betreffen weder andere Körperteile noch Krankheiten, die andere Teile des Auges oder des Körpers betreffen.
• Die meisten können bei ansonsten völlig gesunden Menschen auftreten, männlich oder weiblich.

Hornhautdystrophien wirken sich auf sehr unterschiedliche Weise auf das Sehvermögen aus. Einige verursachen schwere Sehstörungen, während einige keine Sehstörungen verursachen und bei einer routinemäßigen Augenuntersuchung entdeckt werden. Andere Dystrophien können zu wiederholten Schmerzepisoden führen, ohne dass das Sehvermögen dauerhaft beeinträchtigt wird.

Einige der häufigsten Hornhautdystrophien sind Fuchs-Dystrophie, Keratokonus, Gitterdystrophie und Map-Dot-Fingerprint-Dystrophie.

Herpes Zoster (Gürtelrose). Diese Infektion wird durch das Varizellen-Zoster-Virus verursacht, das auch Windpocken verursacht. Nach einem anfänglichen Ausbruch der Windpocken (häufig im Kindesalter) bleibt das Virus in den Nervenzellen des Zentralnervensystems inaktiv. Bei manchen Menschen wird das Varizellen-Zoster-Virus jedoch zu einem anderen Zeitpunkt in ihrem Leben reaktiviert. Wenn dies auftritt, wandert das Virus über lange Nervenfasern und infiziert einen Teil des Körpers, was zu einem Ausschlag (Gürtelrose), Fieber, schmerzhaften Entzündungen der betroffenen Nervenfasern und einem allgemeinen Gefühl der Trägheit führt.

Das Varizellen-Zoster-Virus kann sich auf den Kopf und den Hals ausbreiten und möglicherweise ein Auge, einen Teil der Nase, die Wange und die Stirn befallen. Bei etwa 40 Prozent der Menschen mit Gürtelrose infiziert das Virus die Hornhaut. Ärzte verschreiben oft eine orale antivirale Behandlung, um das Risiko zu verringern, dass das Virus Zellen tief im Gewebe infiziert, die die Hornhaut entzünden und vernarben können. Die Krankheit kann auch zu einer verminderten Empfindlichkeit der Hornhaut führen, was bedeutet, dass Fremdkörper wie Wimpern im Auge nicht so stark wahrgenommen werden. Für viele ist diese verminderte Empfindlichkeit dauerhaft.

Obwohl Gürtelrose bei jedem auftreten kann, der dem Varicella-Zoster-Virus ausgesetzt ist, hat die Forschung zwei allgemeine Risikofaktoren für die Krankheit ermittelt: (1) fortgeschrittenes Alter; und (2) ein geschwächtes Immunsystem. Studien zeigen, dass Menschen über 80 Jahre eine fünffach höhere Wahrscheinlichkeit haben, Gürtelrose zu bekommen als Erwachsene zwischen 20 und 40 Jahren. Im Gegensatz zu Herpes simplex I tritt das Varizellen-Zoster-Virus bei Erwachsenen mit normal funktionierendem Immunsystem normalerweise nur einmal auf systeme.

Beachten Sie, dass Hornhautprobleme Monate nach dem Entfernen der Gürtelrose auftreten können. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Personen, die eine Gürtelrose im Gesicht hatten, Nachuntersuchungen ihrer Augen planen.

Iridocorneal Endothelial Syndrom. Das iridokorneale Endothel (ICE) -Syndrom ist bei Frauen häufiger anzutreffen und wird in der Regel zwischen 30 und 50 Jahren diagnostiziert. Es weist drei Hauptmerkmale auf: (1) Sichtbare Veränderungen in der Iris, dem farbigen Teil des Auges, der die Lichtmenge reguliert, die in das Auge eintritt; (2) Schwellung der Hornhaut; und (3) die Entwicklung eines Glaukoms, einer Krankheit, die zu schwerem Sehverlust führen kann, wenn normale Flüssigkeit im Auge nicht richtig abfließen kann. ICE ist normalerweise nur auf einem Auge vorhanden.

Das ICE-Syndrom ist eigentlich eine Gruppe von drei eng miteinander verbundenen Zuständen: Iris-Naevus-Syndrom (oder Cogan-Reese-Syndrom); Chandler-Syndrom; und essentielle (progressive) Irisatrophie (daher das Akronym ICE). Das häufigste Merkmal dieser Gruppe von Krankheiten ist die Bewegung von Endothelzellen von der Hornhaut auf die Iris. Dieser Zellverlust aus der Hornhaut führt häufig zu einer Schwellung der Hornhaut, zu einer Verzerrung der Iris und zu unterschiedlichen Verzerrungsgraden der Pupille, der einstellbaren Öffnung in der Mitte der Iris, durch die unterschiedliche Lichtmengen in das Auge gelangen können. Diese Zellbewegung verstopft auch die Flüssigkeitsausflusskanäle des Auges und verursacht ein Glaukom.

Die Ursache dieser Krankheit ist unbekannt. Während wir noch nicht wissen, wie wir das Fortschreiten des ICE-Syndroms verhindern können, kann das mit der Krankheit verbundene Glaukom mit Medikamenten behandelt werden, und eine Hornhauttransplantation kann die Hornhautschwellung behandeln.

Keratokonus. Diese Störung - eine fortschreitende Ausdünnung der Hornhaut - ist die häufigste Hornhautdystrophie in den USA und betrifft einen von 2000 Amerikanern. Es ist häufiger bei Teenagern und Erwachsenen im Alter von 20 Jahren. Keratokonus entsteht, wenn die Mitte der Hornhaut dünner wird und sich allmählich nach außen wölbt und eine abgerundete Kegelform bildet. Diese abnorme Krümmung verändert die Brechkraft der Hornhaut und führt zu mäßigen bis starken Sehstörungen (Astigmatismus) und Unschärfen (Kurzsichtigkeit). Keratokonus kann auch eine Schwellung und eine sichtbeeinträchtigende Vernarbung des Gewebes verursachen.

Studien zeigen, dass Keratokonus aus einer von mehreren möglichen Ursachen stammt:

• Eine vererbte Hornhautanomalie. Ungefähr sieben Prozent der Betroffenen haben eine Familiengeschichte mit Keratokonus.
• Eine Augenverletzung, dh übermäßiges Reiben der Augen oder langjähriges Tragen harter Kontaktlinsen.
• Bestimmte Augenkrankheiten wie Retinitis pigmentosa, Frühgeborenen-Retinopathie und frühlingshafte Keratokonjunktivitis.
• Systemische Erkrankungen wie Leber-angeborene Amaurose, Ehlers-Danlos-Syndrom, Down-Syndrom und Osteogenesis imperfecta.

Keratokonus betrifft normalerweise beide Augen. Zunächst können Menschen ihre Sehkraft mit einer Brille korrigieren. Da sich der Astigmatismus verschlimmert, müssen sie sich auf speziell angepasste Kontaktlinsen verlassen, um die Verzerrung zu verringern und eine bessere Sicht zu gewährleisten. Die Suche nach einer bequemen Kontaktlinse kann ein äußerst frustrierender und schwieriger Vorgang sein, der jedoch von entscheidender Bedeutung ist, da eine schlecht sitzende Linse die Hornhaut weiter schädigen und das Tragen einer Kontaktlinse unerträglich machen kann.

In den meisten Fällen stabilisiert sich die Hornhaut nach einigen Jahren, ohne jemals ernsthafte Sehprobleme zu verursachen. Bei etwa 10 bis 20 Prozent der Menschen mit Keratokonus wird die Hornhaut jedoch mit der Zeit zu vernarbt oder verträgt keine Kontaktlinsen. Wenn eines dieser Probleme auftritt, ist möglicherweise eine Hornhauttransplantation erforderlich. Diese Operation ist bei mehr als 90 Prozent der Patienten mit fortgeschrittenem Keratokonus erfolgreich. Mehrere Studien haben auch berichtet, dass 80 Prozent oder mehr dieser Patienten nach der Operation eine Sehkraft von 20/40 oder besser haben.

Teil 2: Hornhautdystrophien

Gitterdystrophie. Die Gitterdystrophie hat ihren Namen von einer Ansammlung von Amyloidablagerungen oder abnormalen Proteinfasern im mittleren und vorderen Stroma. Bei einer Augenuntersuchung sieht der Arzt diese Ablagerungen im Stroma als klare, kommaförmig überlappende Punkte und verzweigte Filamente, die einen Gittereffekt erzeugen. Mit der Zeit werden die Gitterlinien undurchsichtig und beziehen mehr Stroma mit ein. Sie konvergieren auch allmählich und verleihen der Hornhaut eine Trübung, die auch die Sicht beeinträchtigen kann.

Bei manchen Menschen können sich diese abnormalen Proteinfasern unter der äußeren Schicht der Hornhaut ansammeln - dem Epithel. Dies kann eine Erosion des Epithels verursachen. Dieser Zustand wird als rezidivierende epitheliale Erosion bezeichnet. Diese Erosionen: (1) Verändern Sie die normale Krümmung der Hornhaut, was zu vorübergehenden Sehproblemen führt; und (2) Freilegen der Nerven, die die Hornhaut auskleiden und starke Schmerzen verursachen. Sogar das unwillkürliche Blinzeln kann schmerzhaft sein.

Um diese Schmerzen zu lindern, kann ein Arzt Augentropfen und Salben verschreiben, um die Reibung an der erodierten Hornhaut zu verringern. In einigen Fällen kann eine Augenklappe verwendet werden, um die Augenlider zu immobilisieren. Bei wirksamer Pflege heilen diese Erosionen normalerweise innerhalb von drei Tagen ab, obwohl gelegentliche Schmerzempfindungen in den nächsten sechs bis acht Wochen auftreten können.

Etwa im Alter von 40 Jahren haben einige Menschen mit Gitterdystrophie Narben unter dem Epithel, was zu einer Trübung der Hornhaut führt, die das Sehvermögen stark beeinträchtigen kann. In diesem Fall kann eine Hornhauttransplantation erforderlich sein. Obwohl Menschen mit Gitterdystrophie hervorragende Chancen auf eine erfolgreiche Transplantation haben, kann die Krankheit bereits nach drei Jahren in der Spenderhornhaut auftreten. In einer Studie trat bei etwa der Hälfte der Transplantationspatienten mit Gitterdystrophie die Krankheit zwei bis 26 Jahre nach der Operation erneut auf. Von diesen benötigten 15 Prozent eine zweite Hornhauttransplantation. Frühes und wiederkehrendes Gitter in der Spenderhornhaut spricht gut auf die Behandlung mit dem Excimerlaser an.

Obwohl Gitterdystrophie zu jedem Zeitpunkt im Leben auftreten kann, tritt die Erkrankung normalerweise bei Kindern im Alter zwischen zwei und sieben Jahren auf.

Map-Dot-Fingerprint-Dystrophie. Diese Dystrophie tritt auf, wenn sich die Basalmembran des Epithels abnormal entwickelt (die Basalmembran dient als Grundlage, auf der sich die Epithelzellen, die Nährstoffe aus Tränen aufnehmen, verankern und organisieren). Wenn sich die Basalmembran abnormal entwickelt, können die Epithelzellen nicht richtig daran haften. Dies wiederum führt zu wiederkehrenden epithelialen Erosionen, bei denen die äußerste Schicht des Epithels leicht ansteigt und eine kleine Lücke zwischen der äußersten Schicht und dem Rest der Hornhaut freigelegt wird.

Epithelerosionen können ein chronisches Problem sein. Sie können die normale Krümmung der Hornhaut verändern und periodisch verschwommenes Sehen verursachen. Sie können auch die Nervenenden freilegen, die das Gewebe auskleiden, was zu mäßigen bis starken Schmerzen führt, die mehrere Tage andauern. Im Allgemeinen werden die Schmerzen beim Aufwachen am Morgen schlimmer. Andere Symptome sind Lichtempfindlichkeit, übermäßiges Reißen und Fremdkörpergefühl im Auge.

Map-Dot-Fingerprint-Dystrophie, die in der Regel bei beiden Augen auftritt, betrifft Erwachsene im Alter zwischen 40 und 70 Jahren, obwohl sie sich früher im Leben entwickeln kann. Die auch als epitheliale Basalmembrandystrophie bezeichnete Map-Dot-Fingerprint-Dystrophie ist nach dem ungewöhnlichen Erscheinungsbild der Hornhaut bei einer Augenuntersuchung benannt. Am häufigsten hat das betroffene Epithel ein kartenähnliches Aussehen, dh große, leicht graue Umrisse, die wie ein Kontinent auf einer Karte aussehen. Unterhalb oder in der Nähe der kartenähnlichen Flecken können sich auch undurchsichtige Punkte befinden. Weniger häufig bildet die unregelmäßige Basalmembran konzentrische Linien in der zentralen Hornhaut, die kleinen Fingerabdrücken ähneln.

Typischerweise flackert die Map-Dot-Fingerprint-Dystrophie gelegentlich für einige Jahre auf und verschwindet dann von selbst, ohne dauerhaften Sehverlust. Die meisten Menschen wissen nie, dass sie eine Map-Dot-Fingerprint-Dystrophie haben, da sie keine Schmerzen oder Sehstörungen haben. Falls jedoch eine Behandlung erforderlich ist, werden die Ärzte versuchen, die mit den epithelialen Erosionen verbundenen Schmerzen zu kontrollieren. Sie können das Auge flicken, um es zu immobilisieren, oder schmierende Augentropfen und Salben verschreiben. Mit der Behandlung heilen diese Erosionen normalerweise innerhalb von drei Tagen ab, obwohl es danach für einige Wochen zu periodischen Schmerzblitzen kommen kann. Andere Behandlungen umfassen vordere Hornhautpunktionen, um eine bessere Haftung der Zellen zu ermöglichen; Abkratzen der Hornhaut, um erodierte Bereiche der Hornhaut zu entfernen und die Regeneration von gesundem Epithelgewebe zu ermöglichen; und Verwendung des Excimerlasers zum Entfernen von Oberflächenunregelmäßigkeiten.

Ocular Herpes. Herpes des Auges oder Augenherpes ist eine wiederkehrende Virusinfektion, die durch das Herpes-simplex-Virus verursacht wird und die häufigste infektiöse Ursache für Hornhautblindheit in den USA ist 50-prozentige Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens. Dieses zweite Aufflammen könnte Wochen oder sogar Jahre nach dem ersten Auftreten auftreten.

Herpes ocularis kann schmerzhafte Wunden auf dem Augenlid oder der Augenoberfläche hervorrufen und eine Entzündung der Hornhaut verursachen. Eine rasche Behandlung mit antiviralen Medikamenten verhindert, dass sich das Herpesvirus vermehrt und Epithelzellen zerstört. Die Infektion kann sich jedoch tiefer in der Hornhaut ausbreiten und sich zu einer schwereren Infektion entwickeln, die als Stroma-Keratitis bezeichnet wird und die das körpereigene Immunsystem veranlasst, Stromazellen anzugreifen und zu zerstören. Stroma-Keratitis ist schwieriger zu behandeln als weniger schwere Augenherpesinfektionen. Wiederkehrende Stroma-Keratitis-Episoden können zu Hornhautnarben führen, die zu Sehverlust und möglicherweise zu Erblindung führen können.

Wie andere Herpesinfektionen kann auch Herpes des Auges kontrolliert werden. Schätzungsweise 400.000 Amerikaner hatten eine Form von Augenherpes. Jedes Jahr werden in den USA fast 50.000 neue und wiederkehrende Fälle diagnostiziert, wobei die schwerwiegendere Keratitis stromalis etwa 25 Prozent ausmacht. In einer großen Studie stellten die Forscher fest, dass die Rezidivrate von Augenherpes innerhalb eines Jahres 10 Prozent, innerhalb von zwei Jahren 23 Prozent und innerhalb von 20 Jahren 63 Prozent betrug. Einige Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie mit einem erneuten Auftreten zusammenhängen, sind Fieber, Stress, Sonnenlicht und Augenverletzungen.

Teil 3: Hornhautdystrophien

Pterygium. Ein Pterygium ist ein rosafarbenes, dreieckiges Gewebewachstum auf der Hornhaut. Einige Pterygien wachsen im Laufe des Lebens einer Person langsam, während andere nach einem bestimmten Punkt aufhören zu wachsen. Ein Pterygium wird selten so groß, dass es die Pupille des Auges zu bedecken beginnt.

Pterygien sind in sonnigen Klimazonen und in der Altersgruppe von 20 bis 40 Jahren häufiger. Wissenschaftler wissen nicht, warum sich Pterygien entwickeln. Da jedoch Menschen mit Pterygien normalerweise viel Zeit im Freien verbracht haben, glauben viele Ärzte, dass ultraviolettes (UV) Licht von der Sonne ein Faktor sein kann. In Gebieten mit starker Sonneneinstrahlung sollten Sie eine Schutzbrille, eine Sonnenbrille und / oder einen Hut mit Krempe tragen. Während einige Studien eine höhere Prävalenz von Pterygien bei Männern als bei Frauen angeben, kann dies auf unterschiedliche UV-Expositionsraten zurückzuführen sein.

Da ein Pterygium sichtbar ist, möchten viele Menschen es aus kosmetischen Gründen entfernen lassen. Es ist normalerweise nicht zu auffällig, es sei denn, es wird durch Staub oder Luftschadstoffe rot und geschwollen. Eine Operation zur Entfernung eines Pterygiums wird nicht empfohlen, es sei denn, dies beeinträchtigt das Sehvermögen. Wenn ein Pterygium operativ entfernt wird, kann es nachwachsen, insbesondere wenn der Patient jünger als 40 Jahre ist. Schmiermittel können die Rötung verringern und die chronische Reizung lindern.

Stevens-Johnson-Syndrom. Das Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), auch Erythema multiforme major genannt, ist eine Erkrankung der Haut, die auch die Augen betreffen kann. SJS ist durch schmerzhafte, blasige Läsionen auf der Haut und den Schleimhäuten (den dünnen, feuchten Geweben, die die Körperhöhlen auskleiden) von Mund, Rachen, Genitalbereich und Augenlidern gekennzeichnet. SJS kann schwerwiegende Augenprobleme verursachen, wie z. B. eine schwere Bindehautentzündung; Iritis, eine Entzündung im Auge; Hornhautblasen und -erosionen; und Hornhautlöcher. In einigen Fällen können die Augenkomplikationen durch SJS die Sehkraft beeinträchtigen und zu schwerem Sehverlust führen.

Wissenschaftler sind sich nicht sicher, warum sich SJS entwickelt. Die am häufigsten genannte Ursache für SJS ist eine unerwünschte allergische Arzneimittelreaktion. Nahezu jedes Medikament - insbesondere Sulfadrogen - kann SJS verursachen. Die allergische Reaktion auf das Medikament kann erst 7-14 Tage nach der ersten Anwendung auftreten. SJS kann auch eine Virusinfektion wie Herpes oder Mumps und das damit einhergehende Fieber, Halsschmerzen und Trägheit vorausgehen. Die Behandlung des Auges kann künstliche Tränen, Antibiotika oder Kortikosteroide umfassen. Etwa ein Drittel aller mit SJS diagnostizierten Patienten haben ein Rezidiv der Krankheit.

SJS tritt bei Männern doppelt so häufig auf wie bei Frauen, und die meisten Fälle treten bei Kindern und jungen Erwachsenen unter 30 Jahren auf, obwohl sie bei Menschen in jedem Alter auftreten können.

Was ist eine Hornhauttransplantation? Ist es sicher?

Bei einer Hornhauttransplantation wird eine erkrankte oder vernarbte Hornhaut durch eine neue ersetzt. Wenn die Hornhaut trüb wird, kann kein Licht in das Auge eindringen, um die lichtempfindliche Netzhaut zu erreichen. Sehstörungen oder Blindheit können die Folge sein.

Bei Hornhauttransplantationen entfernt der Chirurg den zentralen Teil der Hornhauttrübung und ersetzt ihn durch eine durchsichtige Hornhaut, die normalerweise über eine Augenbank gespendet wird. Mit einem Trepan, einem Instrument wie einem Ausstecher, wird die trübe Hornhaut entfernt. Der Chirurg legt die neue Hornhaut in die Öffnung und näht sie mit einem sehr feinen Faden. Der Faden bleibt monatelang oder sogar jahrelang erhalten, bis das Auge richtig verheilt ist (das Entfernen des Fadens ist recht einfach und kann problemlos in einer Augenarztpraxis durchgeführt werden). Nach der Operation werden einige Monate lang Augentropfen benötigt, um die Heilung zu fördern.

Hornhauttransplantationen sind in den Vereinigten Staaten sehr verbreitet. Etwa 40.000 werden jedes Jahr aufgeführt. Die Erfolgsaussichten dieser Operation sind aufgrund technologischer Fortschritte wie weniger reizender Nähte oder Fäden, die oft feiner sind als ein menschliches Haar, dramatisch gestiegen. und das Operationsmikroskop. Die Hornhauttransplantation hat vielen das Sehvermögen zurückgegeben, die vor einer Generation durch eine Hornhautverletzung, eine Infektion oder eine angeborene Hornhauterkrankung oder -degeneration dauerhaft erblindet wären.

Welche Probleme können bei einer Hornhauttransplantation auftreten?

Selbst bei einer relativ hohen Erfolgsquote können sich einige Probleme entwickeln, beispielsweise die Ablehnung der neuen Hornhaut. Warnzeichen für eine Ablehnung sind vermindertes Sehvermögen, erhöhte Rötung des Auges, erhöhte Schmerzen und erhöhte Lichtempfindlichkeit. Wenn einer dieser Punkte länger als sechs Stunden anhält, sollten Sie sofort Ihren Augenarzt anrufen. Die Abstoßung kann erfolgreich behandelt werden, wenn beim ersten Anzeichen von Symptomen Medikamente verabreicht werden.

Eine vom National Eye Institute (NEI) unterstützte Studie legt nahe, dass die Übereinstimmung der Blutgruppe, aber nicht der Gewebeart des Empfängers mit der des Hornhautspenders die Erfolgsrate von Hornhauttransplantationen bei Menschen mit hohem Risiko für Transplantatversagen verbessern kann. Ungefähr 20 Prozent der Hornhauttransplantationspatienten - zwischen 6000 und 8000 pro Jahr - lehnen ihre Spenderhornhaut ab. Die von NEI unterstützte Studie, die so genannte Collaborative Corneal Transplantation Study, ergab, dass Hochrisikopatienten die Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung der Hornhaut verringern können, wenn ihre Blutgruppen mit denen der Hornhautspender übereinstimmen. Die Studie kam auch zu dem Schluss, dass eine intensive Steroidbehandlung nach einer Transplantation die Chancen für eine erfolgreiche Transplantation verbessert.

Gibt es Alternativen zu einer Hornhauttransplantation?

Die phototherapeutische Keratektomie (PTK) ist eine der neuesten Entwicklungen in der Augenpflege zur Behandlung von Hornhautdystrophien, Hornhautnarben und bestimmten Hornhautinfektionen. Noch vor kurzem hätten Menschen mit diesen Störungen wahrscheinlich eine Hornhauttransplantation benötigt. Durch die Kombination der Präzision des Excimer-Lasers mit der Steuerung eines Computers können Ärzte mikroskopisch dünne Schichten erkrankten Hornhautgewebes verdampfen und die mit vielen Hornhautdystrophien und -narben verbundenen Oberflächenunregelmäßigkeiten wegätzen. Die umliegenden Gebiete sind relativ wenig traumatisiert. Dann kann neues Gewebe über die jetzt glatte Oberfläche wachsen. Die Erholung nach dem Eingriff dauert nur wenige Tage und nicht Monate wie bei einer Transplantation. Die Rückkehr des Sehvermögens kann schnell erfolgen, insbesondere wenn die Ursache des Problems auf die oberste Schicht der Hornhaut beschränkt ist. Studien haben gezeigt, dass die Hornhautreparatur mit PTK bei ausgewählten Patienten eine Erfolgsquote von 85 Prozent aufweist.

Der Excimer-Laser

Eine der zur Behandlung von Hornhauterkrankungen entwickelten Technologien ist der Excimer-Laser. Dieses Gerät sendet ultraviolettes Licht - einen Laserstrahl - aus, um Oberflächenunregelmäßigkeiten des Hornhautgewebes zu entfernen. Durch die Präzision des Lasers werden Schäden an gesundem, angrenzendem Gewebe reduziert oder ausgeschlossen.

Das PTK-Verfahren eignet sich besonders für Menschen mit Erbkrankheiten, deren Narben oder andere Hornhauttrübungen das Sehvermögen einschränken, indem sie die Bildform auf der Netzhaut blockieren. PTK wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen.

Aktuelle Hornhautforschung

Die vom National Eye Institute (NEI) finanzierte Sehforschung führt zu Fortschritten beim Verständnis und der Behandlung von Hornhauterkrankungen.

Beispielsweise lernen Wissenschaftler, wie die Transplantation von Hornhautzellen vom gesunden Auge eines Patienten auf das erkrankte Auge bestimmte Zustände behandeln kann, die zuvor zu Blindheit geführt haben. Vision-Forscher untersuchen weiterhin Möglichkeiten zur Verbesserung der Hornhautheilung und zur Beseitigung der Hornhautnarben, die das Sehvermögen gefährden können. Das Verständnis, wie Gene eine gesunde Hornhaut produzieren und erhalten, hilft auch bei der Behandlung von Hornhauterkrankungen.

Genetische Studien in Familien mit Hornhautdystrophien haben neue Erkenntnisse über 13 verschiedene Hornhautdystrophien, einschließlich Keratokonus, geliefert. Um Faktoren zu identifizieren, die den Schweregrad und das Fortschreiten des Keratokonus beeinflussen, führt das NEI eine naturhistorische Studie - die so genannte Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) -Studie - durch, die mehr als 1200 Patienten mit der Krankheit verfolgt. Wissenschaftler suchen nach Antworten darauf, wie schnell sich ihr Keratokonus entwickelt, wie schlecht ihr Sehvermögen wird und ob sie eine Hornhautchirurgie benötigen, um es zu behandeln. Die Ergebnisse der CLEK-Studie werden es Augenärzten ermöglichen, mit dieser komplexen Krankheit besser umzugehen.

Das NEI unterstützte auch die Herpetic Eye Disease Study (HEDS), eine Gruppe von klinischen Studien, die verschiedene Behandlungen für schweren Augenherpes untersuchten. HEDS-Forscher berichteten, dass orales Aciclovir die Wahrscheinlichkeit, dass Augenherpes, eine wiederkehrende Krankheit, wiederkehrt, um 41 Prozent verringert. Die Studie hat eindeutig gezeigt, dass eine Aciclovir-Therapie Menschen mit allen Formen von Augenherpes helfen kann. Aktuelle HEDS-Forschungen untersuchen die Rolle von psychischem Stress und anderen Faktoren als Auslöser von Augenherpesrezidiven.