Krankenversicherung und Diabetes: Was Ihr Versicherer Ihnen nicht sagen wird

Der Umgang mit Versicherungsschutz ist natürlich eine der größten Kopfschmerzen, wenn man mit einer chronischen Krankheit wie Diabetes lebt. Heutzutage ist es noch nervenaufreibender mit all dem politischen Hin und Her in Bezug auf die Gesundheitspolitik, was Leute mit "Vorbedingungen" unsicher macht, wie unsere Berichterstattung beeinflusst werden wird.

Da die landesweite offene Anmeldefrist für viele Arbeitgeber-basierte Versicherungen und die leider kürzere Anwartschaftszeit von "Obamacare", die nur bis zum 15. Dezember dauert, beginnen, ist dies für viele von uns ein entscheidender Zeitpunkt, um Versicherungsentscheidungen zu treffen. Und es ist kein Zuckerschlecken, Optionen zu überprüfen, wissen wir.

Um Ihnen Hilfestellungen zu geben, haben wir für Sie die folgenden Tipps zusammengestellt, wie Sie Ihre Versicherungsgesellschaft zufriedenstellen können - Dinge, die sie oft Ihnen nicht sagen, aber wichtig sind weiß im Umgang mit ihnen. Diese Liste wurde vor einigen Jahren im Anschluss an die zweite jährliche MasterLab Advocacy-Trainingsveranstaltung veröffentlicht, in der einige wichtige D-Befürworter mit Insiderwissen über "Zahler" (ein aussagekräftiger Name für Krankenkassen) vorgestellt wurden.

Hier ist das Update von 2017, das Ihnen helfen kann, wenn Sie Probleme mit der PWD-Navigation haben:

Tipps für Ihre Krankenversicherung

Online suchen. Klingt wie ein Kinderspiel, aber Sie können die medizinischen Richtlinien der Versicherungsgesellschaften häufig für ein bestimmtes Medikament, ein Gerät oder eine Therapie gerade online finden, indem Sie es googlen. Suchen Sie nach einer Sprache, in der die Kriterien aufgeführt sind, die sie verwenden, um festzustellen, ob Sie berechtigt und abgedeckt sind.

Als Nicht-Arzt haben Sie natürlich keinen Zugang zum "nur Arzt" -Portal auf der Website Ihres Zahlungspflichtigen. Geben Sie also bei Google Ihren Namen ein (Aetna, BCBS Virginia usw.), der Name der Behandlungskategorie (subkutane Insulininfusion, Insulinpumpe, kontinuierlicher Glukosemonitor, SGLT-2 usw.) und die Wörter "medizinische Politik". Sehen Sie, was auftaucht. Wir haben festgestellt, dass Sie normalerweise die spezifische Richtlinie auf der ersten Seite der Ergebnisse treffen.

Fragen Sie dreimal, fordern Sie einen Supervisor . Wenn Sie eine wichtige Frage haben, werden Sie die Versicherung mindestens dreimal anrufen und drei verschiedene Antworten erhalten - manchmal sogar von derselben Person. Häufig haben Zahler unterschiedliche Zugriffsebenen für verschiedene Personen in ihrem Kundenservice und anderen Abteilungen. Der Sprecher, mit dem Sie sprechen, ist vielleicht nicht nur dumm oder schwer fassbar; Er oder sie ist möglicherweise nicht in der Lage, alle Notizen und verschiedenen Bildschirme in Ihrer Datei zu sehen. Seien Sie durchsetzungsfähig und bestehen Sie darauf, in die Kette der Autorität zu gehen, um mit jemandem zu sprechen, der Zugang zu allen relevanten Informationen und Entscheidungsbefugnissen hat, die Sie benötigen.

Veröffentliche es. Sie bekommen nicht die Antworten oder den Service, von dem Sie glauben, dass Sie es sollten? Nutze soziale Medien, um deine Kritik zu äußern. Die meisten Versicherer und Distributoren haben Twitter-Accounts (zum Beispiel @BlueShieldCA), also Google ihre Twitter-Handle und dann ein paar Notizen zu Ihrer Erfahrung. Sie werden überrascht sein, wie schnell das Aufmerksamkeit auf sich zieht, indem Sie Ihren Fall von der Kundendienstabteilung des Zahlers zu ihren Marketing- und sogar Chefetagen bringen. Haben Sie keine Angst, direkt an die Chefhonchos zu schreiben, einschließlich des CMO oder CEO. Das kann auch prompte Aufmerksamkeit bekommen.

Beweise es. Wissen Sie, dass Sie A, B und C nachweisen müssen. Wenn Sie 8 Mal am Tag testen und so viele Teststreifen pro Monat benötigen, sollten Sie besser BG-Testprotokolle oder heruntergeladene Daten anzeigen lassen Das. Sie möchten ein CGM (kontinuierlicher Glukosemonitor)? Dann stellen Sie sicher, dass Sie eine Geschichte Ihrer Höhen und Tiefen haben, um die Notwendigkeit für dieses teure Gerät zu demonstrieren. Stellen Sie sicher, dass Sie mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, so dass alle Unterlagen vor Ihrer Anfrage vorliegen. Dies hilft auch bei einer Berufung, falls Sie versuchen, eine Entscheidung auf der Grundlage der angegebenen Kriterien des Zahlers rückgängig zu machen.

Verfolgen Sie die Notizen Ihres Arztes. Es ist wichtig, dass Sie als Teil Ihres Beweisartikels Zugang zu Ihren Arztzeugnissen erhalten, da die Versicherer Patienten heutzutage oft auffordern, Unterlagen vorzulegen, aus denen hervorgeht, dass sie tatsächlich regelmäßig zum Arzt gehen. Die Mentalität lautet: "Warum sollten wir Ihnen ein teures Gerät geben, wenn Sie Ihren Arzt nicht regelmäßig besuchen? "Achten Sie darauf, dass Ihr Arzt viele Hinweise auf irgendwelche niedrigen Blutzucker-Episoden, die Sie erleiden, mitbekommt, da dies auch dazu beitragen kann, einen zukünftigen Bedarf für die Beschaffung oder Wartung des von Ihnen gewünschten D-Geräts aufzuzeigen.

• Ja, Sie haben Diabetes! Ob Sie es glauben oder nicht, Sie müssen vielleicht sogar diesen Grundgedanken nachweisen, was Sie nur tun können, wenn Sie Arztbesuche, Diabetes-Datenprotokolle und im Fall von Typ 1 einen C-Peptid-Test verfolgen zeigen, dass Sie kein Insulin produzieren oder "nicht-Diabetes" Blutzuckerspiegel beibehalten.

Suchen Sie einen Gesundheitsberater. Versicherungsunternehmen beschäftigen oft ihre eigenen spezialisierten "Gesundheitsbefürworter", deren Aufgabe es ist, durch Ihre Akte zu gehen und sich für Sie einzusetzen (Beispiel: Blue Cross of Michigan). Es tut nie weh, mehr Leute für dich zu haben, besonders jemanden, der in der Firma arbeitet, in der du Lobbyarbeit betreibst! Stellen Sie also sicher, dass Sie nach den Leistungen Ihres Krankenkassenanwalts fragen.

Aufruf! Versicherungsgesellschaften vergeben gerne Schadensverweigerungen, weil sie wissen, dass dies eine große Abschreckung ist. Sie erwarten, dass die meisten Leute einfach die Ablehnung akzeptieren und entweder die Behandlung überspringen oder aus eigener Tasche bezahlen. Nach Schätzungen des Bundesrechnungshofes (Government Accountability Office, GAO) im Jahr 2011 haben 39-59% der Beschwerden dazu geführt, dass der Versicherer seine ursprüngliche Deckungsverweigerung aufgehoben hat. Das sind ziemlich gute Chancen! Wenn Sie sich entschließen, Berufung einzulegen, sollten Sie sicher sein, dass Ihr / e Arzt / Ärztin (n) mit Ihnen in Verbindung steht - da Versicherungsunternehmen erwarten, dass sie sich während eines Beschwerdeverfahrens hauptsächlich mit unseren Ärzten und nicht direkt mit Patienten befassen.

• "Peer-to-Peer" Review - Ihr Arzt kann innerhalb eines bestimmten Zeitfensters während des Einspruchsverfahrens eine Peer-Review beantragen, dh er kann sich bei einem Arzt der Versicherungsgesellschaft anmelden und mit ihm sprechen diskutieren medizinische Notwendigkeit.
• Behandlungsausnahmen - Wenn Ihr Problem darin besteht, dass Ihre Behandlung nicht mehr auf der Formularliste für Ihre Apotheke, Ihren Arbeitgeber oder Ihren Versicherungsvertrag steht, haben Sie einen ähnlichen Rückgriff. Ihr Arzt kann sich für eine Ausnahme wegen "Kontinuität der Therapie" einsetzen, die auch für einen Arzt außerhalb des Netzwerks gelten kann, den Sie ebenfalls sehen möchten. Wenn Sie die überdachte Alternative (wie ein Generikum) versuchen und Sie eine negative Reaktion haben, haben Sie möglicherweise einen stärkeren Fall für die Kontinuität der Therapie.
• Erzählen Sie Ihre Geschichte - Persönliche Konten machen einen Unterschied, besonders wenn sie von Ihrem Arzt zur Verfügung gestellt werden. Schreiben Sie einen Brief, in dem Sie erklären, warum es so wichtig ist, dass Sie viel öfter am Tag testen als die typischen 3 Streifen pro Tag, die sie abdecken möchten. Oder erklären Sie aus Sicht der Lebensqualität, warum der Versicherer für ein Markenmedikament statt für ein generisches oder anderes Medikament bezahlen sollte, idealerweise mit der Einwilligung Ihres Arztes, dass die Alternative nicht "medizinisch äquivalent" ist, wie die Versicherungsgesellschaft es gerne tut denken. Wenn es sich bei dem Problem um ein CGM handelt, beschreiben Sie, wie Glukosetiefstände und / oder Hypoglykämie-Bewusstlosigkeit Ihre Gesundheit und Ihr Wohlbefinden beeinträchtigen.

Wir haben diese großartige "Health Insurance Hack" Grafik gefunden, die von einer Krankenschwester auf Facebook gepostet wurde. Während einige davon möglicherweise nicht 100% genau Punkt-für-Punkt sind, zeigt es einige allgemeine ausgezeichnete Tipps, wenn es um den Versicherungsberufungsprozess geht, also stellen Sie definitiv sicher, eine geistige Anmerkung von diesen auch zu machen!

Quelle: Facebook-Beitrag von BAA, RN. Bildzuordnung

Bildzuordnung

URL: // www. Facebook. com / balgie1 / posts / 10154363705314256

Wie Medicare Goes … Ja, Bundesabdeckung für Senioren und Haushalte mit geringem Einkommen ist komplizierter. Als Regierungsprogramme haben diese Zahler bestimmte Elemente ihrer Praktiken gesetzlich kodifiziert. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass Menschen mit chronischen Erkrankungen zur Kenntnis nehmen, was Medicare und Medicaid (von den Centers for Medicare und Medicaid Services - oder CMS) abgedeckt sind. Dies ist nicht nur deshalb wichtig, weil wir gesund in unsere goldenen Jahre hineinleben und letztendlich in ihrem Zuständigkeitsbereich sein werden, sondern auch, weil CMS den Maßstab dafür setzt, was private Kostenträger in Zukunft tun werden. Wie Medicare geht, so gehen die privaten Zahler.

Weitere Ressourcen

Schritt-für-Schritt-Anleitung: Wir freuen uns sehr, dass sich andere in der Diabetes Online Community mit diesen systematischen Themen befassen, insbesondere mit unseren Freunden im diaTribe Foundation , die kürzlich eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zum Vergleich von Krankenversicherungsplänen und für diejenigen, die den Wechsel zu Medicare vornehmen, veröffentlicht hat. Achten Sie darauf, sie zu überprüfen!

Nicht-medizinische Vermittlung: Dem großen Problem der so genannten "nicht medizinischen Vermittlung", i. e. wenn eine Versicherungsgesellschaft die gedeckte Marke von Medikamenten oder Behandlung ohne Zustimmung von Ihnen oder Ihrem Arzt wechselt, weil sie das Produkt eines anderen Unternehmens bevorzugen (aus finanziellen Gründen).Dies kann bedeuten, dass Sie für die jetzt "nicht bevorzugte" Marke einen höheren Betrag für die Selbstbeteiligung oder sogar den vollen Selbstkostenpreis bezahlen müssen. Dies passiert häufiger bei der Diabetes-Medikation und der D-Geräte-Front, etwas, das viele von uns im Laufe der Jahre mit der Teststreifenabdeckung überstanden haben.

Glücklicherweise gibt es immer mehr Ressourcen, die denjenigen in der D-Community helfen können, sich auf einen "Prescriber Prevails" Fokus zu konzentrieren, damit diese Entscheidungen zwischen Ärzten und Patienten und nicht Versicherern oder Kostenträgern bleiben. fokussierte Dritte. Eine neue Initiative, angeführt von der gemeinnützigen, von der Industrie gesponserten Diabetes Policy Collaborative, bestehend aus vielen D-Orgs und Industriellen (die Mine enthalten) arbeitet daran, dieses Problem sowohl auf nationaler als auch auf staatlicher Ebene anzugehen Ebenen - Sehen Sie dieses Online-Video und Ressource erst kürzlich im Oktober 2017 ins Leben gerufen.

Keine Versicherung? Natürlich ist alles oben auf diejenigen mit Versicherungsschutz ausgerichtet. Aber wir können nicht alle diejenigen vergessen, die ohne Versicherung leben. Das sind nicht weniger als 3% der Menschen, die Insulin verwenden, und unglaubliche 7% der amerikanischen Bevölkerung, und es wird wahrscheinlich zunehmen, wenn wir mehr gesundheitspolitische Änderungen im ganzen Land sehen. Ressourcen müssen geteilt werden und diese Geschichten müssen breiter erzählt werden, um denjenigen zu helfen, die sich dieser Versicherung gegenübersehen. Sehen Sie dieses große persönliche Zeugnis mit Links zu Quellen für bestimmte Lieferungen, und diese JDRF Financial Assistance Flyer für Vorspeisen.

Das steht also auf unserer Liste der Dinge, die man im Umgang mit Versicherungen beachten sollte.

OK, D-Peeps: Was denken Sie über diese Tipps und welche Menge Sie hinzufügen? Disclaimer

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