Ist "Value-Based" Pricing gut für Menschen mit Diabetes?

Alle reden heutzutage von "wertorientierten" Preisen im Gesundheitswesen.

In unserer eigenen Diabetes-Gemeinschaft ist das Volumen in dieser Frage gestiegen, da die beiden größten Insulinpumpen-Unternehmen Vereinbarungen mit dem Versicherungsgiganten Aetna für sogenannte "wertorientierte" Preise getroffen haben, die auf Ergebnisse wie A1C-Maßnahmen angewiesen sind.

Am Montag gab Medtronic eine neue Partnerschaft mit Aetna bekannt, die jetzt in Kraft ist. Anfang dieses Jahres, am 1. April, hat Aetna eine ähnliche Vereinbarung mit JnJ / Animas für die OneTouch Vibe und Ping Insulinpumpen getroffen, die Zahlungen zunächst an A1C-Ergebnisse binden. Es ist eine erste Vereinbarung für beide Unternehmen im Bereich der Diabetes-Geräte, und beide sind ziemlich hartnäckig, dass die Abschlüsse "die Ergebnisse verbessern und die Gesundheitskosten senken sollen".

Aber wo sind wir, die Menschen mit Diabetes, in all dem?

Innerhalb dieser wertorientierten Angebote

Wir haben Aetna, Medtronic und Animas um Antworten auf einige unserer brennendsten Fragen gebeten:

• Was bedeutet das? Zunächst sagen sie uns, dass dies die bestehenden Pumpenpatienten NICHT beeinflusst. Vielmehr zielen die Vereinbarungen sowohl auf Typ 1 als auch auf Typ 2 ab, die derzeit auf Multiple Daily Injections (MDI) basieren, könnten aber daran interessiert sein, eine Insulinpumpentherapie durchzuführen. Sobald die Patienten mit der Pumpentherapie beginnen, prüfen die Unternehmen die verblindeten Daten, um festzustellen, ob sie ein bestimmtes Ergebnisziel - A1C, zu Beginn - erfüllen. Wenn dies nicht geschieht, muss der Pumpenanbieter einen Rabatt zurückzahlen zu Aetna, um dieses Ergebnis nicht zu erreichen. Wir haben nach bestimmten Dollarzahlen gefragt, aber Aetna und beide Gerätehersteller haben es abgelehnt, diese Informationen öffentlich zu veröffentlichen.

• Geht das über A1C hinaus? Ab sofort nicht. Das kann sich jedoch in Zukunft ändern, wenn diese Vereinbarung voranschreitet und andere Maßnahmen zur Lebensqualität in Betracht gezogen werden. Medtronic stellt fest: "Die Messung der Verbesserung von A1C ist der Ausgangspunkt für die erste Phase unserer Partnerschaft. Dies kommt beiden Organisationen zugute, da wir die Datenerfassung und Analyse im Rahmen der ergebnisbasierten Vereinbarung operationalisieren Zeit im Bereich, hypoglykämische Ereignisse, Patientenzufriedenheit usw. "

• Kann mir die Deckung oder der Zugang verweigert werden oder müssen höhere Preise gezahlt werden, wenn mein A1C nicht auf ein bestimmtes Niveau fällt? Nein, laut Aetna und den Pumpenfirmen. Dies ist nicht an einen einzelnen Patienten oder dessen Versicherungsschutz und Zugang gebunden. Janet Kim, Sprecherin von Medtronic, sagt uns: "Wenn die Ergebnisse nicht vertragsgemäß nachgewiesen werden, wird Medtronic eine Rückzahlung an Aetna leisten.Patienten sind von dieser Vereinbarung nicht betroffen - sei es durch Rückerstattungsbeträge, aktuelle oder zukünftige Deckung oder Preisgestaltung für Pumpen. "
• Bedeutet dies, dass Menschen gezwungen werden, nur Medtronic / Animas Geräte zu verwenden? Nein, laut Aetna und Medtronic: Dies ist keine exklusive Vereinbarung, wie wir im Mai 2016 mit dem Deal mit UnitedHealthcare-Medtronic gesehen haben. Wie gesagt, "Aetna-Mitglieder haben die Möglichkeit, jede Insulinpumpe ihrer Wahl zu verwenden - es gibt keine bevorzugte Komponente dafür Zustimmung. "
• Wie werden die Ergebnisdaten gesammelt? Aetna wird HIPAA-konforme Praktiken verwenden, um seine Schadensdaten zu analysieren, um die Verbesserung der Patientenergebnisse zu bestimmen. Aetna wird auch die Patientenzufriedenheit durch Mitgliederbefragungen messen. Wir haben nach mehr Details gefragt auf bestimmten A1C-Schwellen (wie vielleicht die ADA-empfohlene 7. 0%), aber alle Parteien lehnten es ab, diese Informationen zu veröffentlichen. Wir fragten auch, ob PWDs aus dieser Datensammlung aussteigen können, und Aetna antwortete: "Die Daten für die Messung der Erfolg von t Die Pumpe wird aggregiert und de-identifiziert, so dass sie nicht mit einem bestimmten Mitglied verbunden ist. "Also wahrscheinlich nicht.
• Erhält die PWD etwas davon? Wenn wir den Punkt über keine individuelle Auswirkung wiederholen, lautet die Antwort nein. Und wir gehen davon aus, dass es keine Pläne gibt, den Patienten, die diese Geräte benutzen, Rabatte oder reduzierte Prämien anzubieten und alle Arbeiten zur Reduzierung ihres A1C zu tun.

Im Allgemeinen bedeuten "niedrigere Gesamtkosten für das Gesundheitswesen" für die einzelnen Patienten keinen konkreten Gewinn, und dies ist keine Ausnahme. Aber Aetna-Sprecherin Anjanette Coplin erklärt, dass es auch keine negativen Auswirkungen gibt.

"Diese Vereinbarung stellt keine finanziellen oder logistischen Hürden für den Zugang zu klinisch geeigneten therapeutischen Optionen dar. Unsere Mitglieder haben weiterhin uneingeschränkten Zugang zu dem medizinischen Gerät, das ihr Arzt für ihre Behandlung als besonders nützlich erachtet - es wird keine Kostendifferenz geben für Patienten, die auf der Wahl ihrer Insulinpumpe durch den Arzt beruhen ", sagt sie.

Ab sofort sind Medtronic und Animas die einzigen beiden Pumpenunternehmen, die diese Verträge mit Aetna abgeschlossen haben, obwohl der Versicherer sagt, dass sie immer offen für weitere derartige Vereinbarungen ist.

Und es geht über Geräte hinaus auch in Medikamente wie Insulin. Der Versicherungsgigant Anthem hat Anfang 2016 eine Vereinbarung mit Lilly Diabetes für diese sogenannte wertorientierte Preisgestaltung getroffen, die in allen Bereichen des Gesundheitswesens eine allgemeine Erscheinung ist. Andere Versicherer, Pharmaunternehmen und Pharma-Benefit-Manager (PBMs) aus der mittleren Einkommensschicht drängen immer häufiger in dieses Gebiet, vor allem, weil die Hitze in Bezug auf das Drogenpreisproblem in unserem Land gestiegen ist.

Dies ist eindeutig ein Muster, das groß wird.

Ist die Outcome-basierte Preisgestaltung gut oder schlecht?

Es erscheint sicher erscheint , dass die wertorientierte (oder "ergebnisbasierte") Preisgestaltung darauf abzielt, die Pharma- / Medizinprodukteindustrie dazu zu bringen, sich auf tatsächliche Verbesserungen der Patientengesundheit zu konzentrieren.

Aber es gibt eine Fülle von Informationen zu diesem Thema, auf beiden Seiten des Arguments.Ein paar herausragende Punkte sind:

• Modern Healthcare untersuchte kürzlich den Trend und ging von einer Diskussion von Pharmaexperten über die Frage aus, wie eine wertbasierte Preisgestaltung ein Schlüssel zur Lösung des US-Gesundheitskostenproblems ist.
• Die Publikation des New England Journal of Medicine Catalyst veröffentlichte im September 2016 einen Artikel zu diesem Thema, in dem untersucht wurde, wie sich Pharma- und Gesundheitsdienstleister an diesem System beteiligen könnten.
• Ein Arzt-geschriebenes Stück von Athena Health Insight besagt, dass eine wertorientierte Preisgestaltung in den USA zum Scheitern verurteilt ist, was auf einer Konferenz der Association of Healthcare Journalists in diesem Frühjahr ein Podiumsdiskussionsthema widerspiegelt.
• In einem kürzlich erschienenen Bericht US News wird die wertorientierte Preisgestaltung als ein "Tor zu außerordentlichen und überhöhten Profiten" für Pharma beschrieben, die tatsächlich zu höheren Versicherungsprämien führen und sogar die Forschung und Entwicklung von Diabetes heilen könnte Pharmaunternehmen.
• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat im Mai 2017 eine Stellungnahme abgegeben, die sich gegen eine wertbasierte Preisgestaltung wendet. Insbesondere sagte der stellvertretende Direktor für allgemeine Gesundheitssysteme und Innovation der WHO: "Wie hoch ist der Wert des Lebens? Diese Struktur ist gut für Luxusgüter, weil Sie die Wahl haben … Wenn ich an Krebs erkrankt bin, was ist die Wahl? Wir denken wertebasiert Preiskalkulation ist für Produkte, die unentbehrlich sind, nicht durchführbar. "

All dies erleichtert es Menschen mit ernsten Gesundheitsbedin- gungen, wie Diabetes, zu beurteilen, ob und wie wir gegen dieses neue Modell kämpfen sollten.

Die JDRF sagt …

Während die JDRF kürzlich mit ihrer neuesten # Coverage2Control-Kampagne damit beschäftigt war, Versicherungslücken zu schließen, sprachen wir mit Jesse Bushman, Senior Health Policy Director der Organisation darüber, wie sie eine wertorientierte Preisgestaltung sehen.

"Wie Versicherer und Hersteller ihre Erstattungsmodelle aufstellen, sind wir irgendwie unwissend, wie sie das machen", sagte er. "Unser Ziel ist es, dafür zu sorgen, dass die Zahler eine breitere Palette von Produkten abdecken und die Auswahl nicht einschränken und diese (Produkte) in die Hände von Patienten geben. "

Idealerweise soll die Vision darin bestehen, ein Umfeld zu fördern, in dem Innovation und Wettbewerb zwischen Herstellern gefördert werden", fügte er hinzu.

Bushman sagt angesichts der jüngsten Aetna-Vereinbarungen über Insulinpumpen, dass die gemeinnützige Organisation sich an die Krankenkasse gewandt hat, um mehr über mögliche Auswirkungen auf die Abdeckung und die Auswahl der Geräte zu erfahren. Sie haben einen Sitzungsaufbau Anfang Juli.

Tatsächlich hat JDRF viele wichtige Gesundheitspläne getroffen - sechs bis heute, und weitere sind geplant -, um diese möglichen Hindernisse für den offenen Zugang zu diskutieren und Daten darüber zu zeigen, wie Insulinpumpen und CGMs die Ergebnisse für Menschen mit Behinderungen verbessern. Er sagt, dass ein Schlüssel die Consensus Statement sein wird, die JDRF mit anderen Diabetes-Gruppen unterzeichnet hat, und die Payer ermutigt, "Beyond A1C" zu betrachten, wenn man die Ergebnisse betrachtet - hauptsächlich um einen breiten Zugang und Erschwinglichkeit zu erhalten.

"In unseren Gesprächen mit diesen Gesundheitsplänen sehen wir zumindest, dass sie bereit sind, uns eine Tür zu geben, um darüber zu diskutieren", sagte Buschmann."Während wir sehen, dass sich das weiterentwickelt, wollen wir diese Gespräche am Laufen halten. "

Menschenleben bewerten

Als Patienten können wir nicht umhin, argwöhnisch zu sein, dass dies nur mehr Hinterzimmerdeals sind, die als" patientenzentriert "ausgespielt werden, aber uns Patienten nicht ins Gespräch bringen. Darüber hinaus fühlt es sich an, als könnte dieser ganze Fokus auf "Wert" möglicherweise gegen uns verwendet werden. Es ist ein rutschiger Abhang.

Bedenken Sie: Wie kürzlich im vergangenen Frühjahr, als Lilly einen unangenehmen und ärgerlichen Anstieg des Insulinpreises ankündigte, ging ein Pharmaexeku in das nationale Fernsehen und sagte, dass bei der Betrachtung der Preise für Medikamente wie Insulin "der Wert, den sie Patienten und Patienten bringen Gesundheitssystem "berücksichtigt.

Einige glauben, dass er damit impliziert haben könnte, dass die Hersteller einfach mehr für "hochwertige" Medikamente wie Insulin, die zum Überleben notwendig sind, aufladen müssen, weil ihre Kunden keine Wahl haben. YIKES! Wie viel ist der Wert des Lebens? … Wir denken, dass eine wertorientierte Preisgestaltung für Produkte, die unverzichtbar sind, nicht durchführbar ist. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO), Mai 2017

Siehe auch von oben: Die Weltgesundheitsorganisation sagt: "

Wir halten eine wertorientierte Preisgestaltung für Produkte, die unverzichtbar sind, nicht durchführbar

." Wir hassen es, wie eine kaputte Schallplatte zu klingen, aber ohne vollständige Transparenz über diese Vereinbarungen werden die Patienten weiterhin das kurze Ende des Stocks bekommen, weil wir nicht einmal wissen, wohin wir protestieren sollen in Ordnung.

Also noch einmal, unser Plädoyer für Gesundheitspläne und D-Industrie Folk: Geben Sie uns Zugang zu allen relevanten Informationen. Nennen Sie uns die vollen Nettopreise und Rabattdetails und lassen Sie uns die tatsächlichen A1C-Zahlen und andere Ergebnisse, die Sie verwenden, um diese Entscheidungen zu treffen! Im Ernst, diese Bewegungen beeinflussen Millionen von Menschenleben! Lassen Sie uns zusammen den Begriff #ProfitsOverPatients umdrehen! Disclaimer

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