Frage D'Mine: Basal vs. Bolus Tweaks, Lagervorrat?

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Wenn es nicht eine Sache mit Diabetes ist, ist es eine andere - von dem Versuch, herauszufinden, was zum Teufel passiert über Nacht, zu der verständlichen Paranoia, die manchmal einsetzt Wir bei 'Mine sind hier, um Sie zu unterstützen! Wir haben eine weitere Ausgabe unserer wöchentlichen Beratungsspalte Ask D'Mine , die von Veteran Typ 1, Diabetesautor und Community-Pädagoge Wil Dubois geleitet wird.

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Joanne aus Maine, schreibt Typ 1: Für die letzte Woche oder so war ich konstant niedrig vor dem Schlafengehen, aber dann hoch über Nacht. Ich hasse es, die ganze Nacht über bis zu 200 zu sein, also wenn ich vor dem Zubettgehen über 150 bin, nehme ich normalerweise eine kleine Insulin-Korrektur … aber dann gehe ich oft zu spät. Das scheint ein Muster zu sein, aber ich bin mir nicht sicher, was ich anpassen soll, den basalen oder den Essenszeit-Bolus? Gibt es eine Möglichkeit zu sagen, welcher von beiden "aus" ist?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Eine kurze Überprüfung für Sie, Typ 2, Typ 3 und Diabetes Groupies (Ich habe noch keine Diabetes-Groupies getroffen, aber ich hoffe weiter ): Basalinsulin ist das "Grundinsulin", das wir zur Kontrolle des Blutzuckers zwischen den Mahlzeiten und über Nacht einnehmen. Es kann ein Insulin mit verlängerter Freisetzung sein, das einmal am Tag eingenommen wird, oder kann ein konstanter Tropfen von schnell wirkendem Insulin von einer Pumpe sein. Bolus-Insulin ist ein stärkeres, schnelleres, kürzer anhaltendes Insulin, das unserem Körper hilft, Mahlzeiten und Snacks und diätetische Indiskretionen zu verstoffwechseln.

Klingt einfach, oder?

Falsch.

Das Aussortieren von Ursache und Wirkung der zwei überlappenden Insuline kann eine Herkulesaufgabe sein. Und ich werde Ihnen wahrscheinlich die Antwort heute nicht geben können. Aber ich kann Ihnen einige Werkzeuge geben, die Sie verwenden können, um die Antwort für sich selbst zu entdecken.

Zunächst einmal: Konsequent niedrig vor dem Schlafengehen bedeutet mir, dass Sie zu viel von Ihrem schnell wirkenden Insulin beim Abendessen einnehmen. Die Aufgabe des schnellen Handelns besteht darin, die Wirkung der Mahlzeit zu negieren. Es dauert bei den meisten Menschen etwa vier Stunden, also sollte der Blutzucker vier Stunden nach dem Abendessen wieder da sein, wo er vor dem Essen war. Wenn es niedriger ist als dort, wo Sie angefangen haben, vorausgesetzt, Sie waren nicht high und nahmen ein wenig mehr zur Korrektur, dann nehmen Sie zu viel. In diesem Fall muss der Essenszeiten-Bolus angepasst werden.

Nun, wenn Ihre Schlafenszeit weniger als vier Stunden nach dem Abendessen ist und Sie eine Korrektur für eine 150 nehmen, könnten Sie Ihr Insulin "stacken". Sie stapeln neues Insulin auf Insulin, das immer noch auf dem Job ist; und das wird zu einem niedrigen die Straße führen. Denken Sie daran, dass wenn Sie weniger als vier Stunden zuvor Insulin eingenommen haben, Ihr Zucker weiter absinkt. Wenn seit dem Abendessen mehr als vier Stunden vergangen sind, kann die Korrektur zu aggressiv sein.

Wenn alles mit der Essenszeit und der Korrektur übereinstimmt, dann gibt es drei mögliche Ursachen für das Aufwachen am Morgen, als wenn Sie schlafen gegangen sind.

Erstens könnte Ihr Basal abnutzen. Wenn Sie am Morgen eine Aufnahme von Basalinsulin einnehmen, könnte es über Nacht nachlassen. Es soll bei den meisten Menschen 24 Stunden dauern, bei manchen aber kann es in weniger als 18 Stunden nachlassen. Oder, wenn Sie an einer Pumpe sind, könnte die Rate während des Schlafes zu niedrig sein.

Die zweite mögliche Ursache ist das Morgendämmerungsphänomen, bei dem Ihre Wachhormone Ihren Blutzucker erhöhen, kurz bevor Ihr Wecker morgens aufgeht.

Und die dritte mögliche Ursache ist der funky Somogyi-Effekt, a. k. ein. Rebound-Hyperglykämie, bei der Sie mitten in der Nacht schlafen - entweder ausgelöst durch zu viel nächtlichen Basal, einen zu aggressiven Schlafzeit-Korrekturbolus oder zu viel Insulin - und Ihr Körper schüttet Zucker in Ihr System, um sich selbst zu retten . Wenn Sie morgens immer höher werden, obwohl Sie Ihr Basalinsulin jeden Tag erhöhen, leiden Sie sehr wahrscheinlich unter dem Somogyi-Effekt.

Es gibt ein paar andere seltsame Gründe für Überstunden wie fettreiches Essen, Schlafapnoe, Schlafwandeln in die Speisekammer und Entführung durch Außerirdische - aber machen wir das nicht komplizierter, als es schon ist.

Um auf den Grund zu kommen, benötigen Sie ein Blutzuckermessgerät, einen Kompass, einen Wecker, ein Notizblock, einen Stift und eine Taschenlampe mit einer roten Linse.

Ich mache nur Spaß. Sie werden den Kompass nicht brauchen.

Du hast gesagt, du wärst niedrig zur Schlafenszeit und hoch über Nacht. Ich habe das gelesen, um zu sagen, dass du am Morgen high warst. Wir müssen wissen, wann der Anstieg tatsächlich beginnt. Du hast angenommen, dass du die ganze Nacht rennst, und vielleicht hast du es getan, aber hast du es bewiesen? Ich denke, jetzt siehst du, wo der Wecker ins Spiel kommt.

Was Sie tun müssen, ist, dass Sie Ihren Wecker für verschiedene Zeiten in der Mitte der Nacht einstellen und Ihren Blutzucker kontrollieren. Ich würde gegen 3 Uhr morgens anfangen. Natürlich, wenn der erschreckte Alarm deinen Schlaf erschüttert, kann sich dein Blutzucker ebenfalls erhöhen, also lege das Messgerät in die Nähe des Weckers und teste ohne Verzögerung. Und achten Sie darauf, etwas für Ihren Typ 3 zu kaufen. Sie wissen, um die geteilten Unannehmlichkeiten aufzuholen.

Ich empfahl die rote Taschenlampe, um Ihre Augen das Trauma eines hellen Lichtes mitten in der Nacht zu schützen. Oh, Warnung: Eine rote Linse Taschenlampe wird Ihr Blut Drop wie die gruseligen X-Files Oil Aliens aussehen lassen.

Du wirst diesem kleinen Projekt etwas Zeit widmen müssen, um zu verschiedenen Zeiten der Nacht zu testen. Ziel ist es festzustellen, wann der Blutzuckeranstieg einsetzt und wie dramatisch dieser Anstieg ist. Das wiederum sollte die Ursache aufzeigen, die dich natürlich zur Heilung führen wird. Das ist ein bisschen wie die Tests, die wir Pumper durchführen, um unsere Grundmuster zu reduzieren, aber in diesem Fall wird es für Sie viel einfacher, da wir nur nach einer Tatsache suchen und Sie müssen nur einen Test jede Nacht machen - nicht mehrere Tests jede Nacht.

Hier ist Ihr Spickzettel:

Beweise: Langsame stetige Erhöhung der Blutzuckerwerte während der ganzen Nacht. Wahrscheinliche Ursache: nicht ausreichend basal.

Beweise: Netter Blutzucker bis kurz vor Sonnenaufgang. Wahrscheinliche Ursache: Das Phänomen der Morgendämmerung.

Beweise: Blutzucker leicht abfallen bis etwa 2 Uhr morgens (oder etwa 4 Stunden nach Ihrer letzten schnell wirkenden Dosis, entweder Abendessen oder Schlafenszeitkorrektur), dann eine Zunahme lange vor dem Morgengrauen. Wahrscheinliche Ursache: Somogyi Tsunami.

Viel Spaß beim Testen, Joanne, und lass uns wissen, wie sich herausstellt!

Matt aus Florida, Typ 1, schreibt: Angesichts all der politischen Unsicherheiten und Turbulenzen auf der ganzen Welt habe ich mich gefragt, ob ich Diabetes-Vorräte "auf Vorrat" halten sollte … weißt du, irgendwie Überlebensstil. Ich habe mich gefragt, Wil, haben Sie persönlich Diabetes-Sachen für den schlimmsten Fall gelagert?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Ich habe persönlich genügend Infusionssets, Patronen, CGM-Sensoren, Insulin, Glukosetabletten, Teststreifen und Batterien bis zum 21. Dezember 2012 aufbewahrt. Es schien nicht so Es ist sehr wichtig, dass Sie nach diesem Datum noch etwas zur Hand haben.

Aber im Ernst, Matt, nein. Nein, ich nicht. Ich habe vor einer Weile die Infusionssets und Patronen meiner Pumpe vier Tage lang getragen und meine CGM-Sensoren gestreckt - beides auf Kosten von unangenehmen Hautausschlägen -, damit ich ein paar Extras einkassieren konnte. Aber ich habe mich nicht auf das Ende der Welt vorbereitet. Ich habe es getan, um meinen Stress-Level über die chronischen monatlichen Versicherungs-Probleme zu senken, die meine Diabetes-Versorgung immer ein paar Tage zu verspäten scheinen. Wenn ich etwa einen Monat Diabetes zur Hand habe, reite ich diese Stürme mit niedrigerem Blutdruck aus.

Ich mache mir keine Sorgen um irgendetwas Apokalyptisches, und obwohl unser Land ein zertifizierbares Chaos ist, mache ich mir auch keine Sorgen um einen Bürgerkrieg. Was ist

nicht zu sagen, Sie sollten nicht auf die Vielzahl von Katastrophen wie Erdbeben und Überschwemmungen vorbereitet sein. Dafür sollten Sie vorbereitet sein (siehe unseren Vorbereitungsleitfaden hier).

Ich verliere manchmal etwas Schlaf wegen der unbeabsichtigten Folgen der Krankenversicherungsreform. Versteh mich nicht falsch. Ich bin sehr für eine universelle Gesundheitsversorgung. Ich bin mir nur nicht sicher, ob der derzeitige Ansatz ein guter sein wird. Im Gegensatz zu den meisten Versicherten, die sagen, dass sie ihre Krankenversicherung mögen, musste ich tatsächlich meine benutzen (der Punkt, an dem die meisten Bürger feststellen, dass ihre Berichterstattung vielleicht nicht ganz das ist, was sie dachten), und ich immer noch mehr oder weniger mag es trotzdem.

Come 2014 (unter der Annahme, dass die Welt in diesem Winter nicht endet), wird meine Versicherung wegfallen. Es wird durch etwas anderes ersetzt. Wird es besser sein? Wird es schlimmer sein? Wird es teurer sein? Ich weiß es nicht.

Ich mag die Tatsache, dass mein PWD Typ 1 nicht mehr gegen mich zählt. Ich mag die Tatsache, dass ich, wenn ich meinen Arsch aus der Klinik entlassen sollte, eine Versicherung als Einzelperson kaufen könnte - eine Option, die ich jetzt nicht habe. Aber ich mache mir Sorgen. Ich mache mir Sorgen, dass die Wölfe das Hühnerhaus führen.Ich befürchte, dass selbst bei Wölfen auf Halsbändern eine Gruppe von Knochenköpfen in DC entscheiden wird, dass Insulinpumpen wirklich nicht benötigt werden. Oder dass CGMs nicht wirklich benötigt werden. Oder dass ein Teststreifen pro Tag für jeden wirklich ausreicht.

Aber es gibt keine Möglichkeit, genug Vorräte für den Rest meines Lebens zu lagern. Insulin wird schlecht. CMG-Sensoren sind wie Milch, sie haben sehr reale Verfallsdaten. Selbst das klebrige Zeug auf Infusionssets bleibt nicht lange genug haften. Ich stocke nicht, weil diese Dinge wirklich nicht gut lagern.

Wenn es meine Zukunft ist, mit zu wenigen Teststreifen wieder auf die Nadel zu gehen, wird eine Halde das Unvermeidliche nur hinauszögern. Wenn das meine Zukunft ist, würde ich mich genauso schnell für das ganze Maya-Ding interessieren.

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser bisher da gewesenes - Wissen aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes.