Frage D'Mine: Basal "Lücken und Stacks", Körpergröße und Insulinresistenz?

Insulin zu verwenden ist eine Kunst, keine Wissenschaft. Ob es darum geht, den richtigen Zeitpunkt für die Injektion zu finden oder die richtige Dosis zu finden, unser Ask D'Mine Gastgeber Wil Dubois, Veteran Typ 1, Diabetesautor und Community Pädagoge, untersucht, wie individualisiert die Optionen werden können …

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Bernstein aus Oregon, Typ 1, schreibt: Ich habe seit fast zwei Jahren Typ-1-Diabetes und habe kürzlich einen neuen Job begonnen. Wenn die Trainingszeit vorbei ist, wird meine Schicht an vier Tagen in der Woche von 8: 45-27: 15 Uhr sein. Ich habe Nächte vorher gearbeitet, aber das war vor Diabetes. Meine Frage ist: Wie wird sich das auf meinen Diabetes auswirken und was kann ich tun, um meinen Blutzucker unter Kontrolle zu halten? Ich plane, meinen Blutzucker regelmäßig zu überprüfen, um zu sehen, ob ich meine Insulindosen anpassen muss (ich benutze Lantus und Novolog). Gibt es noch etwas, was ich tun sollte? Irgendwelche Tipps würden sehr geschätzt werden. Vielen Dank!

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Ich beneide Sie nicht um Ihre neuen Arbeitszeiten. Uck. Aber wie ein Leben wie ein Vampir Ihren Diabetes beeinflusst, hängt zu einem großen Teil davon ab, wie gut Ihre Therapie zu Ihrem Diabetes passt. In der Theorie, wenn Ihre Lantus-Dosis richtig ist, könnten Sie auf einer einsamen Insel Schiffbruch erlitten haben und eine perfekte Blutzuckerkontrolle haben, bis Sie verhungern und mit einem Volleyball sprechen. Die Aufgabe von basal ist es, Ihren Blutzuckerspiegel während des Schlafes und zwischen den Mahlzeiten im Wachzustand in einem guten Bereich zu halten. Es sollte nicht wirklich wichtig sein, wenn Sie schlafen und wenn Sie essen. Theoretisch.

Aber leider bricht die Diabetes-Theorie fast immer in der realen Welt zusammen. Sie sind also klug, zusätzliche Tests zu planen, während Sie sich auf Ihr neues Nachtleben einstellen.

Ich denke, der größte Faktor, der sich auf Ihren Blutzucker auswirkt, ist, welche Stunden Sie an den drei Tagen pro Woche, an denen Sie nicht arbeiten, behalten werden. Willst du dein ganzes Leben in der Nacht verbringen? Oder wirst du versuchen, an deinen freien Tagen "normale" Stunden zu haben? Sich hin- und herzuschieben wird für deinen Körper und damit für deine Blutzuckerkontrolle schlecht sein, aber deine Möglichkeiten können abhängig von den Arbeitszeiten der anderen Menschen, mit denen du dein Leben teilst, begrenzt sein.

FYI an Leser: Ich habe Base mit Amber berührt, und gerade jetzt erschießt sie ihren Lantus vor dem Schlafengehen, was für sie vorher 10 p gewesen ist. m. Das ist ungefähr eine Stunde und ein Viertel, nachdem sie an ihrem neuen Zeitplan arbeiten wird. Sie könnte ihren Lantus immer noch bei der Arbeit mitnehmen, aber es ist mühsam und nicht wirklich notwendig. Als Lantus ist im Wesentlichen eine Zeit-Release-Insulin, mit einer guten 24-Stunden-Wirkungsdauer in den meisten Menschen. Es spielt wirklich keine Rolle, wenn du es nimmst. Morgen, Mittag oder Nacht. Aber Sie müssen es wirklich jeden Tag zur gleichen Zeit einnehmen, oder Sie riskieren Gaps und Stacks.

Lücken treten auf, wenn ein Basalschuss zu spät zur Party kommt. Der vorherige Schuss kann auslaufen, bevor der nächste auf die Station kommt und einen hohen Blutzucker verursacht. (OK, OK, ich werde aufhören, Metaphern zu mischen, während ich Hüte auf meinem Pferd mitten im Strom ändere).

Stapel treten auf, wenn ein basaler Schuss gemacht wird, während der vorherige Schuss noch im Einsatz ist und einen niedrigen Blutzucker verursacht.

Bernstein: Wenn sich Ihr Zeitplan ändert und wahrscheinlich unberechenbar ist, müssen Sie eine Tageszeit auswählen, an der Sie jeden Tag fotografieren können: Arbeitstag oder Ruhetag. Sobald du deine Zeit gewählt hast, schlage ich vor, dass du einen Handyalarm einrichtest, um dich eine Zeitlang daran zu erinnern, bis du dich an die neue Gewohnheit gewöhnt hast. Mir wurde gesagt, dass es 30 Tage dauert, um eine Gewohnheit zu machen oder zu brechen.

Die einzige andere erwähnenswerte Tatsache ist, dass die Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnisse bei den meisten Typ 1 zu unterschiedlichen Tageszeiten unterschiedlich sind. Ob diese Muster auf das Auf- und Untergehen von Sonne und Mond oder auf die Gezeiten der Hormone in Ihrem eigenen Körper durch Wach- und Schlafmuster abgestimmt sind, ist eine Vermutung. Für einige Leute steigt ihr IC-Anteil, wenn ihr Lantus abklingt. Ich vermute also, dass Sie anfangs vielleicht unerwartete Ergebnisse erhalten. Lassen Sie sich hier von Versuch und Irrtum leiten. Achten Sie genau auf Ihre postprandialen Zahlen, während Sie die Auswirkungen Ihres nächtlichen Novologs auf Ihre Mondschein-Bankette entdecken.

Beachte: Beth teilt auch ihr brandneues Sanitäter Tattoo mit uns und sagt: D'Mine: "Ich habe mein linkes Handgelenk gewählt, weil ich Linkshänder bin und dort habe ich normalerweise getragen Mein Armband, als ich es in Erinnerung hatte. "

Beth aus Indiana, Typ 1, schreibt: Ich bin stark insulinresistent und mein Arzt hat alles mit wenig Erfolg ausprobiert. Ich bin auf Diät und trainiere regelmäßig. Ich wiege nur 103 Pfund und trage eine Größe 1. Für fast 5 Fuß 6 kann ich es mir nicht leisten, mehr Gewicht zu verlieren. Ich nehme 20 Einheiten Lantus zweimal am Tag, und ich bin auf einer Pumpe mit Humalog, aber immer noch bin ich fast immer in den 200ern. Mein letzter A1C war bei einer 9 etwas hoch, aber für mich ist das ziemlich gut. Ich war immer bei oder um eine 12, seit ich mit siebzehn diagnostiziert wurde. Ich bin jetzt fast 29. Ich möchte wirklich wissen, was ich noch tun könnte, um meinen Blutzucker zu senken. Ich arbeite Vollzeit und habe 3 Kinder, die mich immer auf Trab halten und ich will einfach nur gesund werden, damit ich für sie sehr lange hier sein kann. Vielen Dank für Ihre Beratung im Voraus.

Hinweis: Beth teilt auch ihr brandneues Sanitäter Tattoo mit uns und sagt zu D'Mine: "Ich habe mein linkes Handgelenk gewählt, weil ich Linkshänder bin und dort trug ich normalerweise mein Armband, wenn ich mich daran erinnerte. "

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Ja, Leser. Du hast das richtig gelesen. Beth benutzt sowohl eine Insulinpumpe als auch Basalschüsse; Ich schrieb sie zurück um sicher zu gehen! Das ist ein leicht wilder Ansatz, aber es kann funktionieren. Sie teilte mir auch ihre fast Typ-2-Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnisse mit, die ziemlich erstaunlich sind, wenn sie buchstäblich 100 Pfund klatschnass ist. Aber das macht Diabetes so interessant, wir sind alle verschieden und der Zustand ist voller Überraschungen.

Insulinresistenz ist normalerweise mit einem Gewicht Gain verbunden. Je mehr Sie wiegen, desto höher ist Ihre Insulinresistenz. Größere Menschen brauchen mehr Insulin und kleinere Menschen verbrauchen weniger Insulin. Beth ist der Beweis dafür, dass Wörter wie "normalerweise" häufig in der Medizin verwendet werden müssen. Ihre Laufleistung kann variieren, und Beth, Ihre Laufleistung variiert wirklich, wirklich, wirklich!

Ich weiß nicht, was Ihre Insulinresistenz verursacht, aber es ist wirklich nicht Ihr Gewicht. Angesichts der Tatsache, wie dünn und leicht Sie sind, selbst wenn es für Sie gesund wäre, mehr Gewicht zu verlieren (ist es nicht), glaube ich nicht, dass es helfen würde. Ihr BMI ist nur 16. 6, so dass Sie ernsthaft untergewichtig sind. Warum ist ein winziges Ding wie du so resistent gegen Insulin? Schlägt den Mist aus mir heraus. Es könnte sein, dass Sie eine Vorherrschaft von kleinen Partikel LDL-Cholesterin haben, um Ihre kleine Taille anzupassen; das wurde mit Insulinresistenz in Verbindung gebracht. Das kleine Partikel LDL, das ist nicht die kleine Taille. Aber ich denke nicht, dass die Ursache zählt, es ist nur eine grundlegende Tatsache. Ich denke, wir sollten uns auf die Behandlung konzentrieren.

Also trinkt Beth praktisch Insulin und es hat wirklich nicht viel Glück, ihren Zucker zu halten.

Hier ist der Deal: Im Gegensatz zu fast allen anderen Medikamenten der Welt gibt es keine maximale Dosis von Insulin. Eine Überdosierung ist nicht allein aufgrund der Anzahl der eingenommenen Einheiten möglich. Sie nehmen, was Sie brauchen, um die Arbeit zu erledigen. Natürlich, wenn Sie mehr nehmen, als Sie brauchen, um die Arbeit zu erledigen, werden Sie einen niedrigen Blutzucker erleiden.

Vierzig Einheiten von Lantus klingen vielleicht nach einer Menge von hundert Pfund Mädchen, aber klar, es wird nicht gut gemacht, wenn man immer in den 200ern ist. Mein Rezept (Erinnerung: Ich darf eigentlich keine Rezepte schreiben, ich bin wieder metaphorisch) ist mehr Insulin. Warum nicht 60 Einheiten? Oder 80 Einheiten? Oder 100 Einheiten?

Der Himmel ist die Grenze, wenn es um Insulin geht. Bis Sie 250 Einheiten erreichen. Dann brechen wir die Geheimwaffe aus: U-500. Nein, es ist keine deutsche Geheimwaffe unter Wasser. Ich spreche von U-500 Insulin. Nun, wenn Sie sich eine Flasche Insulin ansehen, die Sie verwenden, werden Sie bemerken, dass irgendwo darauf eine kryptische Legende sein wird: U-100.

Das ist die Stärke. Es gibt an, wie viele aktive Insulineinheiten in Milliliter (ml) Verdünnungsflüssigkeit enthalten sind. Ihre Gartenvial-Durchstechflasche mit Insulin ist 10 ml. 10x100 = 1, 000. Deshalb hat ein Fläschchen tausend Einheiten. Aber wer sagt, dass Insulin mit einer Stärke von 100 Einheiten pro ml gemischt werden muss? Tatsächlich hatten wir vor den frühen siebziger Jahren in den Staaten U-20-, U-40- und U-80-Insuline. Es war ein ganzes Wolfsrudel Insulin. Was natürlich zu Dosierfehlern führen kann, wenn man in der Apotheke falsche Spritzen oder falsches Insulin bekommt. Deshalb haben wir jetzt nur U-100. Nun, außer wir nicht. Wir haben auch U-500, von dem die meisten Menschen noch nie gehört haben.

U-500 ist ein besonders großes Insulin, das wegen der ungewöhnlich Insulinresistenz auf dem Markt erhältlich ist. Es ist fünfmal konzentrierter als U-100. Wenn Sie, sagen wir, 400 Einheiten U-100 (und einige Leute) benötigen, benötigen Sie nur 80 Einheiten U-500.Dies hält das Volumen niedrig, was wichtig ist, da es nur so viel Insulin gibt, das Ihr Gewebe in einem Schuss absorbieren kann. Buchstäblich.

Ihre Pumpe ist nicht für U-500 ausgelegt, aber jeder, der es durch fünf teilen kann, kann herausfinden, wie eine Pumpe neu programmiert wird, um U-500 zu liefern.

Entschuldigung, während ich dem FDA-Hit-Team ausweichen.

Ich bin mir nicht sicher, ob Sie wirklich U-500 brauchen, aber Sie können mit Ihrem Arzt darüber sprechen. Oder vielleicht ist es Zeit, einen Spezialisten zu sehen. Eines ist sicher: Sie brauchen mehr Insulin. Ob von der Pumpe oder vom Schuss. Ob von U-100 oder von neuem U-500. Wer Insulin verwendet und immer noch hohen Blutzucker hat, verbraucht nicht genug. So einfach ist das.

Oh, und im Nachhinein sollte ich auch erwähnen, dass jedes Mal, wenn Insulin nicht so funktioniert, wie man es erwarten würde, es immer möglich ist, dass Sie es nicht "richtig" injizieren. Sie sollten Ihre Injektionstechnik mit Ihrem Arzt überprüfen. Stellen Sie außerdem sicher, dass Sie sich nicht angewöhnt haben, an einen Lieblingsplatz zu injizieren - das kann zu Narbengewebe führen, und Narbengewebe absorbiert das Insulin überhaupt nicht gut, was dazu führt, dass es schlecht abschneidet …

Oh, und Beth … Darf ich Ihnen all diese Leute vorstellen, die glauben, dass die Einnahme von Insulin Sie fett macht?

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser 999-da-gemacht-dieses Wissen aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes.

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