Fragen Sie D'Mine spricht mit unserer Gemeinschaft über Insulinpumpe Gebrauch

Glücklicher Samstag, DiabetesMine Friends!

Da dies unser erstes Wochenende hier in unserem neuen Healthline-Heim war, wollten wir sicherstellen, dass Sie von unserer offenen und lustigen Diabetes-Beratungsspalte Ask D'Mine wussten. Es wird wöchentlich von dem geschätzten Wil Dubois gehostet, der nicht nur mit Typ-1-Diabetes selbst lebt, sondern auch ein etablierter Diabetesautor und -pädagoge in einer Gemeinschaftsklinik in New Mexico ist. Wil war eine Weile hier; er schrieb gerade seine Kolumne zum 200-jährigen Jubiläum, die sich auf die Höhepunkte von Anfang 2011 bezieht.

Dies ist ein Ort, an dem Sie alle Ihre Lifestyle-Fragen, skurrile oder potenziell peinliche Fragen, hinter

-die-Szenen-Kuriositäten oder sogar ethische Dilemmata in Bezug auf das Leben mit Diabetes senden können. Weißt du nicht, wen du sonst noch fragen sollst? Frage D'Mine!

Denken Sie daran, dass wir hier keinen offiziellen medizinischen Rat geben. Wir sind keine Ärzte und haben keinen Vorwand, Ihre medizinischen Fachkräfte zu ersetzen (siehe den Standard-Disclaimer am Ende der Kolumne jeden Samstags unten). Aber wir haben als gestandene PWDs (Menschen mit Diabetes) viel zu bieten.

Lasst uns das Thema dieser Woche untersuchen …

{ Hast du eigene Fragen? Mailen Sie uns unter AskDMine @ diabetesmine. com }

Ernie, Typ 2 aus Kalifornien, schreibt: Ich habe immer Kohlenhydrate gezählt und bin ein Typ-2-Diabetiker und auf einer Insulinpumpe. Ein Freund von mir hat gerade mit der Pumpe angefangen und der Arzt sagte, dass er bei jeder Mahlzeit die gleiche Menge Insulin verwenden soll, was 8 Einheiten ist. Nachdem sie das getan und Kohlenhydrate nicht mehr gezählt hatte, ging ihr A1C von 13 auf 7. Ist das möglich, wenn Sie nicht jeden Tag die gleichen Dinge essen?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Der Videorekorder meiner Mutter hat zwanzig Jahre lang "12: 00" geblinkt, weil sie in der Zeit nie programmiert hat. Aber das hinderte sie nicht daran, Filme von Blockbuster Video zu sehen, für die sie nur die Maschine benutzte. Hat sie es "richtig" benutzt?

Nun, nein, nicht genau. Zumindest nicht in vollem Umfang. Aber es hat ihren Zweck erfüllt, und das ist der Schlüssel. Etwas richtig für dich zu verwenden ist mehr wichtig, als es "richtig" zu benutzen. Eigentlich hasse ich die Idee, Ausrüstung richtig zu benutzen, da unsere Ausrüstung uns dienen sollte, nicht andersherum.

Waaaaaaaay zurück vor Diabetes Ich arbeitete im Fotolabor, das erste Mal, als ich die riesige Software für digitale Bildbearbeitung namens Photoshop sah, war ich überwältigt davon, also nahm ich eine Gebrauchsanweisung, es waren 12 DVDs, ich fiel in eine tiefe Depression und fing an zu trinken und viel geschworen.

Oh. Warten. Das habe ich auch vor Photoshop gemacht.

Wie auch immer, ich beklagte die Schwierigkeit, die Software für einen Kollegen zu lernen, und er sagte zu mir: "Sie müssen nicht Photoshop lernen, Sie müssen nur lernen, den Teil zu benutzen, den Sie brauchen. "

Mit anderen Worten, es ist nichts falsch daran, einige Insulinpumpenfunktionen zu verwenden und andere nicht zu benutzen, so dass sie unberührt bleiben und metaphorisch um 12 Uhr blinken.

Können Sie eine Glühbirne sagen?

Mein Punkt hier ist, dass Sie nicht jedes Feature jedes High-Tech-Werkzeugs verwenden müssen. Gilt das auch für Medizinprodukte? Ich denke schon. Seien wir ehrlich; Insulinpumpen kommen mit einem Schneesturm von Funktionen, und nicht jede Funktion ist für jeden Benutzer richtig. Auf meiner Snap-Pumpe benutze ich ständig die Temp-Rate, die Stopp-Funktion und die Infusionsset-Erinnerung. Oh, und die Taschenlampe. Liebe die Taschenlampe. Combo Bolus, ich mag das, aber ich benutze es nicht so oft, und ich verwende nie erweiterte Boli. Ich hatte vergessen, dass es ein Logbuch und einen verpassten Bolusalarm hatte, bis ich gerade die Menüs der Pumpe betrachtete. Aber ich wette, jemand da draußen denkt, dass das Logbuch und die verpassten Bolusalarm-Funktionen die größten Dinge seit Saran Wrap sind, und dass die Temp-Rate und die Taschenlampe eine alberne Verschwendung sind.

Ich denke, Sie können sehen, wohin ich damit gehe. Aber zuerst ein kurzer Umweg. Sprechen wir über Kohlenhydrate. Ich glaube nicht, dass irgendjemand behaupten würde, dass das Zählen von Kohlenhydraten der Goldstandard ist, wenn es darum geht, den Insulinbedarf mit Mahlzeiten zu decken, die konsumiert werden sollen. Jetzt, für Sie Out-of-the-Loopers, ist der Kohlenhydratgehalt einer Mahlzeit eine Möglichkeit, die wahrscheinliche Blutzuckerwirkung des Essens auszudrücken. Um die Kohlenhydrate zu addieren, addieren Sie den Kohlenhydratgehalt jedes Artikels, subtrahieren Sie die Faser und dividieren Sie sich durch Ihr individuelles Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis (IC), um die perfekte Insulindosis für Sie für diese Mahlzeit zu erhalten. Wie magisch wird Ihr Blutzuckerspiegel zwei Stunden nach dem Essen auf bescheidene 140 mg / dL ansteigen und dann innerhalb von vier Stunden zäh auf Ihren Fastenzustand zurückkehren.

Nun, das ist jedenfalls die Theorie. Natürlich funktioniert es nie.

In der realen Welt gibt es zu viele Variablen zu merken. Wenn Sie nur aus Dosen und Dosen essen, können Sie theoretisch das Etikett lesen, um die Kohlenhydrat-Menge des Pakets zu erhalten und durch den Prozentsatz des Pakets zu teilen, das Sie essen möchten. Aber leider gibt es auf den Etiketten so viel Unterschied in der Anzahl der Kohlenhydrate wie in der Genauigkeit des Teststreifens. Und wenn Sie von Grund auf kochen, kann es so lange dauern, die Kohlenhydrate zu berechnen, wie es tatsächlich die Mahlzeit vorbereiten. Sie benötigen eine Küchenwaage, Messbecher, einen Taschenrechner und einen Rechenschieber, einen Bleistift, mehrere Blätter Papier und einen Bachelor-Abschluss in Infinitesimalrechnung. Und selbst wenn Ihre Kohlenhydratzählung stimmt, müssen Sie immer noch herausfinden, wie Ihr Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis für jede Tageszeit ist.

Das ist der Grund, warum viele vermeintliche Carb Counter "SWAG" ihre Kohlenhydrate zählen, anstatt sie sorgfältig zu berechnen. SWAG steht für Scientific Wild Assed Guess, im Grunde betrachtet man nur einen Teller Spaghetti und sagt: "Nun, das sieht aus wie 85 Kohlenhydrate für mich."

Übrigens, weiß jemand (oder erinnert er sich), was wir vor der Zählung von Kohlenhydraten getan haben? Wir hatten ein System namens Austausch, das quasi eine Wissenschaft war, 15 Kohlenhydrate zu erkennen. Jeder Austausch benötigte eine Einheit, um zu decken, da ein gemeinsames IC-Verhältnis für T1Ds 1: 15 war. Die Idee war, auf dem Gebiet schnell zu identifizieren, wie viele Einheiten benötigt wurden, um eine Mahlzeit abzudecken. Oh schau, eine Scheibe Brot. Das ist ein Austausch. Seite des Reises. Das sind zwei. Kleines Glas Milch. Drei. Gegrillte Hähnchenbrust, Null. OK, ich brauche drei Einheiten. Lass uns essen.

Nicht ganz präzise, ​​aber schnell. Und vielleicht genauer als die SWAG. Und der Austausch ist auch nicht

. Medtronic Pumpen können zum Beispiel für Carb oder Austausch programmiert werden.

Aber wie wäre es mit einem flachen Bolus und einer Gabel? Kann das funktionieren? Zuerst die Geschichte: Der Begriff des flachen Bolus kommt aus dem Universum der T2-Behandlung zu uns. Ziemlich falsch, seit Jahren viele Diabetes Docs angenommen, dass Typ 2 sind eine Art von Diabetes Neandertaler. Evolutionäre Rückschläge, die nicht so intelligent oder als Typ 1 motiviert sind. Nichts könnte weiter von der Wahrheit entfernt sein. Ich kenne viele schlaue, motivierte Typen 2. Ich kenne auch einige faule und ignorante Höhlenmenschen Typ 1. Dennoch führte dieser fehlgeleitete Glaube einige Docs zu der Annahme, dass Typ 2 nicht mit der Kohlenhydratzählung umgehen konnte (ohne zu beachten, dass die Atkins-Diätwahn uns zeigte, dass eine große Anzahl von Menschen die Kohlenhydratzählung beherrschen kann), also wurde etwas "Flatrate-Dosierung" genannt die Mode.

Die Idee ist, dass Sie, oder eigentlich der allmächtige und allwissende Arzt, eine mittlere Dosis wählen, die die meisten Mahlzeiten abdeckt. Es ist nicht so verrückt wie es klingt. Die Masse der Menschen neigt dazu, Mahlzeiten in etwa gleicher Größe zu essen. Sie müssen lediglich eine Insulindosis wählen, bei der der Patient nicht zu hoch oder zu niedrig wird.

Ton verrückt? Nun, im Falle Ihres Freundes denke ich, wir könnten argumentieren, dass ihr Arzt ziemlich weise war. Angenommen sie hat keine Tiefpunkte, ihren A1C von 13 auf 7 zu senken war eine gute Arbeit. Plus, indem sie nur 8 Einheiten zu jeder Mahlzeit anwählt, isst sie, bevor ihr Essen kalt wird, während Sie und ich noch Zahlen knacken.

Jetzt würden einige Leute argumentieren, dass die Verwendung einer Pumpe für Boli-Flatrate eine Verschwendung von Geld und Technologie ist, aber ich stimme nicht zu. Sie hat immer noch die Vorteile eines angepassten Basalmusters, optimierte Korrekturen, Insulin-On-Board-Tracking für Anti-Stacking und die Möglichkeit, Temp-Raten für Training und ähnliches zu verwenden. Und vielleicht eine Taschenlampe.

Ich habe jedoch ein Geständnis: Ich habe das gleiche Spielbuch selbst benutzt. Ich habe diese wundervolle kleine alte Patientin, die ein Typ 2 ist, den wir auf eine Pumpe setzen. Sie ist schlau und keine Höhlenfrau, aber die Technik bringt sie leicht durcheinander. Als ich sie erbte, war sie ein Chaos auf MDI. Ambulanzbesuche in der Nacht waren ein fester Bestandteil ihres Lebens. Zusammen mit einem A1C in den niedrigen 14s.

Ich habe versucht, ihre Pumpe "richtig" aufzustellen und ihr die Kohlenhydrate beizubringen, aber es gelang mir nur, sie zu betonen. Am Ende entschied ich, ihren VCR blinken zu lassen "12: 00."Sie begann Flatrate-Bolus zu essen und korrigierte die wenigen, die nicht gut funktionierten. ("Vielleicht hätte ich nicht zwei Stücke von diesem Pekannusskuchen haben sollen", sagte sie mir kürzlich. Vielleicht nicht .) Ihre A1Cs fielen auf die Mitte der Sechziger und die nächtlichen Ambulanzbesuche wurden zu einer Sache der Vergangenheit. Außerdem hat sie ihre Pumpe geliebt.

Aber dann entschied ihre Krankenkasse in ihrer unendlichen Weisheit, dass unsere Klinik nicht dazu befähigt war, Pumpen zu verschreiben, und sich weigerte, ihre Versorgung zu decken, wenn das Drehbuch nicht aus einem Endo stammte.

Fein. Zahlen Sie für das Endo, um dasselbe zu sagen, Sie dumme A-Löcher. Also habe ich sie zum Endo geschickt. Wer hat meine Patientin angeschrien? Er sagte ihr, sie benutze ihre Pumpe "falsch" und fuhr dann fort, sie neu zu programmieren, einschließlich der Einstellung der täglichen Liefergrenze auf etwa die Hälfte der Gesamttagesdosis meines Patienten.

Meine kleine alte Dame kam in Tränen zurück und mit dem höchsten Blutzucker, den sie in zwei Jahren gesehen hat. Falsch, Shmong. Ich bin über Ergebnisse, nicht über Technik.

Ich rief herum und fand sie noch einmal. Jemand, der mehr daran interessiert war, einen guten A1C auf dem Videorekorder zu sehen, als die Tatsache, dass die Uhr "12: 00" blinkte.

Haftungsausschluss: Wie oben erwähnt, ist dies keine medizinische Beratungsspalte. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser 999-da-gemacht-dieses Wissen aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes. Disclaimer

: Inhalt, der vom Team der Diabetes Mine erstellt wurde. Für mehr Details klicken Sie hier. Haftungsausschluss

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