Tiefer Tauchgang Von Dubois: Diabetes und rheumatoide Arthritis

Willkommen in unserer brandneuen Serie, DiabetesMine Deep Dive!

In diesem monatlichen Artikel werden wir uns mit einem speziellen Thema auseinandersetzen, das für das Leben mit Diabetes von Interesse ist - mit dem Ziel, Wissenslücken zu schließen und einige der Komplexitäten zu entmystifizieren.

Unser guter Freund und geschätzter wöchentlicher Kolumnist Wil Dubois, der selbst mit Typ 1 lebt und als klinischer Diabetesspezialist in New Mexico arbeitet, beginnt diese neue Serie heute mit einem Eintauchen in die Frage der Doppeldiagnosen bei Diabetes und rheumatoider Arthritis (RA) - und was das für die Betroffenen bedeutet.

Tieftauchen: Diabetes und rheumatoide Arthritis

"Als ich mit 17 Jahren an Diabetes erkrankte, dachte ich, es wäre das Schlimmste, was mir je passieren würde. Ich habe mich geirrt. Das Schlimmste war, als ich RA-Symptome bekam ", sagt Rick Phillips, ein langjähriger Typ 1, der mit RA lebt und der Gründer des Advocacy-Blogs RADiabetes ist.

RA ist natürlich die Abkürzung für rheumatoide Arthritis. >

Warten Sie eine Sekunde, sagen Sie, wie könnte Arthritis die emotionale und physische Belastung von Diabetes trumpfen lassen? Ist Arthritis nicht nur steife Gelenke bei alten Menschen? Nicht schwer, und nicht von einem Es gibt mehr als 100 Arten von Arthritis, die allgemein definiert ist, ist jede Art von "Gelenkerkrankung." (Sie können auf die 62 primären Formen hier nachlesen.) In den USA allein mehr als 50 Millionen Erwachsene und 300, 000 Kiddos haben irgendeine Art von Arthritis, so dass die Arthritis-Population fast doppelt so groß ist wie die Diabetes-Population Arthritis ist die Hauptursache für Behinderung in den USA.

Ungefähr 2. 5 % dieser 50 Millionen Menschen haben den Geschmack von Arthritis genannt Rheumatoid oder RA. Dennoch, auch bei diesem niedrigen Prozentsatz, ist es der dritthäufigste der 100 Flav oder Arthritis. (An der Spitze der Rangliste ist Osteoarthritis, und an zweiter Stelle ist Gicht.)

Interessanterweise hören wir, dass auf der ganzen Welt Menschen, die mit RA leben, viel besser organisiert sind als hier in den USA Sensibilisierung für RA. In Orten wie Kanada und Großbritannien haben sie besondere Bewusstseinsmonate. Das ist hier in den USA nicht der Fall, da RA kein Bewusstseinsmonat Thema hat - obwohl viele drängen, diesen Monat Januar zu machen.

Weltweit am häufigsten

… Wie Typ-1-Diabetes ist RA eine Autoimmunkrankheit. Tatsächlich ist RA die häufigste Autoimmunkrankheit der Welt und betrifft etwa 1% der Weltbevölkerung. Um das zu relativieren, gibt es etwa 7. 4 Milliarden Menschen auf dem Planeten, also 1% wären 74 Millionen Menschen.Das entspricht mehr oder weniger der gesamten Bevölkerung Frankreichs und der gesamten Bevölkerung von Papua-Neuguinea. (Anscheinend gibt es auf der Welt kein einziges Land mit einer Bevölkerung von 74 Millionen, also musste ich kicken.) Trotzdem, das ist ein Haufen Leute.

Ähnlich wie das Immunsystem die Beta-Zellen beim T1-Diabetes angreift, attackiert das Immunsystem das Gewebe der Gelenke und verursacht dadurch eine Entzündung. Die Gelenke schwellen an, und schließlich werden die Knochen tatsächlich deformiert. RA betrifft zunächst die kleinen Gelenke in den Händen und Füßen, die Verbindungsgelenke, die die Finger an den Händen befestigen, und die Zehen an den Füßen. Es neigt dazu, bilateral zu sein, was bedeutet, dass es beide Seiten des Körpers gleichermaßen und gleichzeitig angreift. RA ist langsam, aber bösartig progressiv. Der Gelenkschaden beginnt innerhalb von zwei Jahren nach dem Einsetzen, und nach Ablauf eines Jahrzehnts sind 60% der Betroffenen zu sehr verkrüppelt, um zu arbeiten.

Und bei manchen Menschen hört der Angriff nicht an den Gelenken auf. Es geht über das Gelenkgewebe hinaus und degradiert Organsysteme einschließlich der Haut, der Augen, der Lungen und sogar der Blutgefäße. Nach einigen Schätzungen verkürzt RA die Lebensdauer um 12 Jahre.

Wie bei Typ 1 ist die Ursache dieser Immundysfunktion unbekannt. Und auch wie Typ 1 gibt es keine Heilung.

RA trifft in der Regel nach dem 40. Lebensjahr. Phillips war 42 Jahre alt, aber er glaubt, dass er es seit ein paar Jahren gehabt hat, bevor sein Arzt es aussortiert hat. Obwohl er in dieser Hinsicht ziemlich typisch ist, ist er in einer anderen Hinsicht völlig in der Minderheit: RA ist unter Frauen viel häufiger als unter Männern.

RA ist eine Krankheit, die pulsiert, die kommt und geht wie die Flut. Diese abwechselnden Perioden von Angriff und Ruhe werden als Flares und Remissionen bezeichnet. Ein Aufflammen ist ein akuter Anfall von Symptomen mit erhöhtem Schmerz, Schwellung und Steifheit. Nach dem Abklingen ist der Patient für einige Zeit "normal", aber die Flares kehren immer zurück und sie nehmen mit der Zeit an Häufigkeit und Intensität zu.

Behandlungsfehler

Eine Diskussion der RA-Behandlung würde einen eigenen Deep Dive-Artikel erfordern, aber es genügt zu sagen, dass es eine begrenzte Anzahl von Medikamenten gibt, die verwendet werden können. Alle von ihnen haben das Ziel der Schmerzreduktion, Verringerung der Entzündung und Verbesserung der Muskelfunktion. Aber alle Medikamente haben eine begrenzte Haltbarkeit. Laut Phillips können die meisten Patienten von einem Med erwarten, dass es für ungefähr zwei Jahre "dauert", bevor ein anderer begonnen werden muss. Was passiert am Ende der Linie?

Du bist SOL und musst mit dem Schmerz leben.

Oh, und die meisten dieser Drogen sind verrückt - teuer. Insolvenz teuer. Sehen Sie sich diesen Artikel auf unserer Schwesterseite an, wenn Sie sich selbst wegen der Kosten Ihres Insulins entschuldigen. Einige biologische RA-Behandlungen tragen ein Preisschild von $ 10,000, und im Durchschnitt kosten die Kosten für RA-Patienten $ 2,700 jährlich. Die Medikamente haben auch erschreckend lange Listen von möglichen Nebenwirkungen.

RA und Diabetes Connections

Wie üblich ist es, dass Menschen wie Phillips sowohl Diabetes als auch Arthritis haben?Ziemlich häufig. Laut der Arthritis Foundation Menschen mit

jeder Art von Diabetes sind fast doppelt so wahrscheinlich wie Zucker Normalen mit einige Art von Arthritis diagnostiziert werden, und Diabetes-Forscher haben geschätzt, dass etwa die Hälfte der Menschen mit Diabetes haben eine doppelte Diagnose. Also, was kam zuerst, das Huhn oder das Ei? Nun, wir mischen unsere Metaphern, aber bleiben mit Federn, es scheint, dass der Storch gerade beide zur gleichen Zeit geliefert hat. Bis jetzt gibt es keinen Beweis dafür, dass der eine den anderen verursacht. Sie scheinen nur zusammen zu sein, zumindest wenn es zu Diabetes und Arthritis kommt. Aber wenn man sich die zwei spezifisch autoimmunen Typen von Diabetes und Arthritis (T1D und RA), das Paar Phillips, ansieht, lassen neue Forschungen vermuten, dass die beiden Bedingungen einige Gene gemeinsam haben könnten. Insbesondere, ohne so tief zu tauchen, dass ich ertrinke, teilen sie beide ein Gen, das ein Phosphorylase-Enzym steuert, das eine "Überreaktion" des Immunsystems auslösen könnte - was darauf hindeutet, dass möglicherweise ein Gen der treibende Motor des Autoimmunangriffs hinter beiden Krankheiten ist.

Leben mit Diabetes & RA

RA kann die Diabeteskontrolle auf verschiedene Arten erschweren. Wir alle wissen, dass aktives Halten eines der besten Dinge ist, die wir für unseren Diabetes tun können: Es hilft Blutzucker zu metabolisieren, das Gewicht zu kontrollieren, D-ausgelöste Depressionen in Schach zu halten und die kardiovaskulären Dämonen zu exorzieren. Aber RA-versteifte Gelenke können die Bewegung zu einer herkulischen Aufgabe machen. Und natürlich erhöht der Schmerz den Blutzuckerspiegel. Phillips sagt mir, dass Vor-Sonnenaufgang-BG-Spikes ein normaler Teil seiner Welt sind, denn dann ist sein RA-Schmerz der schlimmste. Auch das beste Mittel für eine ernsthafte Fackel ist ein Steroid, und wir alle wissen, was Steroide mit Blutzucker zu tun haben. Phillips berichtet, dass er seinen Basalwert verdoppeln kann und nach einer Steroidinfusion immer noch 600 mg / dl hat, und dass der hohe Zuckergehalt bis zu drei Tage anhält. Selbst alltägliche Diabetesaufgaben sind bei RA schwieriger. Phillips macht normalerweise 8-10 Fingerspitzen pro Tag, aber das sind nicht die Fingersticks, an die Sie und ich gewöhnt sind, sagt er, da die RA seine "Finger schmerzt wie zum Kotzen" macht. "

Und Diabetes und RA zusammen sind ein weiteres Risiko. Phillips sagt, dass er anfälliger für Keime ist, da sowohl sein Diabetes als auch seine RA-Medikamente sein Immunsystem unterdrücken. "Eine Erkältung ist eine sehr große Sache, die Grippe ist verheerend."

Was ist schlimmer?

Natürlich DM und RA zusammen sind eine schwere Last. Aber welche ist die schwerere Last? Ich fragte Phillips: Wenn der Geist in der Flasche nur eine der beiden Krankheiten von Ihnen persönlich entfernen könnte, welche würden Sie wählen?

Seine Antwort: "Es gibt keine Frage, die ich mir wünschen würde, dass RA von mir weggenommen wird. In der Tat, von den Patienten, die sowohl RA als auch Diabetes haben, sagen sie alle dasselbe. RA ist das Schlimmste. RA ist verdammter Die Technologie hat mir erlaubt, mit Diabetes zu leben, ich habe eine friedliche Koexistenz gefunden, ich kann Diabetes kontrollieren, RA ist anders, Stealth, wenn es auftaucht, es ist lähmend, und es hat keinen scheinbaren Reim oder Rhythmus .Selbst mit Immunsuppressiva fühlt es sich viel zufälliger an. Wenn ich also eins verlieren oder eins von beiden eliminieren könnte, wäre es RA, keine Frage. "

Ein Mann, die Meinung eines Leidenden. Aber was ist mit dem größeren Bild? Als nächstes fragte ich Phillips: Was wäre, wenn der Supervisor des Geistes nur eine der beiden Krankheiten von

dem ganzen Planeten

wegnehmen könnte? Würde er die gleiche Entscheidung treffen? Seine Antwort mag Sie überraschen. "Wenn ich alle T1 oder alle RA eliminieren könnte, würde ich T1 wählen. Ich verstehe den weltweiten Einfluss von Diabetes, und der Einfluss von T1 auf die Kindheit ist für mich erdrückend. RA ist eine kleinere Auswirkung Krankheit in Bezug auf die Anzahl der Menschen, die leiden. Wenn es T1 oder Ra wäre, würde ich T1 wählen. "

" Aber, "fügte er hinzu," Wenn ich mit dem Vorgesetzten des Meisters sprechen würde, würde ich für beide verhandeln. "

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