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Zwei ER-Besuche innerhalb von zwei Tagen, dank eines schweren niedrigen Blutzuckers und dann nicht-rühren hohen Blutzucker.
Beide sind genug, um jeden mit Diabetes zusammenzucken zu lassen. Aber es ist auch die Tatsache, dass diese Erfahrungen selbst gezeigt haben, wie die Notfallversorgung für den Umgang mit Diabetes schlecht gerüstet ist.
Und es wird noch mühsamer.
Ich habe lange geglaubt, dass wir Menschen mit Diabetes in der Notaufnahme keine gute Versorgung bekommen, wenn wir dort landen. Aus den Geschichten der Diabetes Community, die ich gehört habe, den Meinungen von Medizinern in der Diabetes-Welt und meinen eigenen Erfahrungen, die ich bei einigen Gelegenheiten in meinem Leben gesehen habe, glaube ich.
Sicher, es könnte sarkastischer als ernst sein, zu sagen: "Die Notaufnahme versucht mich umzubringen", aber es gibt in diesem Kommentar sicherlich ein Trauma aus der realen Welt. Die jüngsten doppelten ER-Besuche, die meine Mutter erlebte, bekräftigen dies, und ich möchte diese Geschichte nur teilen, um nach dem zu rufen, was sich hoffentlich ändern wird …
Ich bin nicht glücklich darüber, was letzte Woche in der Notaufnahme mit meiner Mutter passiert ist. Aber mehr als das, es macht mir Angst, dass diese Art von Sache jedem von uns passieren könnte.
Was ist passiert?
Erstens ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass meine Mutter seit ihrem fünften Lebensjahr mit Typ 1 zusammenlebt - was bedeutet, dass es jetzt ungefähr 55 Jahre ist. Sie hat seit mindestens einem Jahrzehnt keinen A1C über 6% und von dem, was ich gesehen habe, geht sie für längere Zeit nicht oft über 160 hinaus. Sie hat schon früher Insulinreaktionen gehabt, und sie waren in einigen Fällen schwerwiegend, aber sie halten normalerweise nicht sehr lange und wir konnten alle mit ihnen fertig werden.
Früh am Sonntagmorgen wachte ich nicht von einer hypoglykämischen Reaktion auf. Mein Vater wachte auf, als er den Dexcom G4 Continuous Glucose Monitor (CGM) piepste, und er zeigte, dass er mindestens einige Stunden unter 50 mg / dL lag, wie auf dem Bildschirm des CGM berichtet. Ihre neue t: schlanke Insulinpumpen-Geschichte zeigt, dass irgendwo um 3: 30 ein. m. Aus welchem Grund auch immer, sie hat fast 12 Einheiten Insulin in ihr System (!) abgegeben - wir können nur vermuten, dass es in diesem Moment hypo und halbschlafend war, indem sie aus Versehen einen Bolus programmiert hat, als sie hätte nehmen sollen in Zucker. Ungefähr 90 Minuten später war sie sich bewusst genug, um einen Temp-Basal von 0% zu setzen … aber leider war es nur für 30 Minuten und dann traten ihre normalen Basalraten gleich zurück.
Mehr als drei Stunden später (um 8:30 Uhr) hörte meine da
Ich wohne in einem anderen Staat, so dass ich erst später am Nachmittag davon erfuhr, nachdem meine Eltern etwa sechs Stunden im Krankenhaus lagerten. Obwohl meine Mutter zu dieser Zeit noch wach war und ihr Blutzucker in den oberen 100ern bis zu den unteren 200 lag, kam sie nicht heraus. Sie zeigte immer noch Anzeichen von niedrigen Symptomen, und das beunruhigte jeden. Es war die Rede von anhaltenden Hypoeffekten und ernsteren Möglichkeiten wie Mini-Strichen, aber niemand hatte echte Antworten. Sie hielten sie über Nacht und am nächsten Tag auf. Und obwohl sie immer noch nicht geistig "normal" war, entschieden die Krankenhausbehörden, dass es für sie am besten sei, ihr eigenes D-Management-Team zu besuchen (das einem anderen Krankenhaussystem in der Gegend angehört). Sie wurde entlassen und nach Hause geschickt, bereit für den Termin am nächsten Tag oder so.
Aber das war nicht das Ende dieser ER-Erfahrung.
Die psychischen Probleme sind geblieben, was bedeutet, dass meine Mutter nicht vollständig verstanden hat, was für ihre Insulinpumpe oder ihr Diabetes-Management nötig war. Ihr Blutzucker stieg im Laufe des Nachmittags und Abends allmählich an, und anscheinend verpasste sich ein verpasster Mahlzeitenbolus und ein fehlerhaftes Infusionsset (oder eine Stelle) für keines meiner Eltern. Über Nacht schoss ihr Blutzucker in die 400er und blieb dort. Trotz eines Korrekturbolus oder zweier Bolusgaben mit Pumpe und Injektion, sank ihr Zucker nicht und ihr mentaler Zustand schien (nach den Berichten meines Vaters) schlechter zu werden.
Am nächsten Morgen, an einem Dienstag, rief er mich noch mehr an, weil ich befürchtete, dass etwas mehr als nur langsame Hypos im Gange seien. Wir waren uns einig, dass es am sichersten war, sie zurück in die Notaufnahme zu bringen, und ich koordinierte eine Notfallreise nach Michigan, von wo ich in Indy wohnte.
Also, meine Mutter ist zu derselben ER zurückgekehrt, die sie am Vortag entlassen hat. Diesmal für hohe Blutzuckerwerte.
ER, Runde Zwei
Natürlich löste ihre Rückkehr bei der Krankenhausleitung alle möglichen Warnsignale aus, als sie sich über ihre eigene Haftung Sorgen machten, weil sie sie am Vortag gehen ließ und sie so bald wieder zurückkehrte.
Sie können ihnen dafür keine Vorwürfe machen.
Doch trotz ihrer Bedenken und angeblich besten Absichten vergaßen die ER-Leute anscheinend eine wichtige Lektion über Menschen mit Behinderung: Wir brauchen
Wie ich hörte, war meine Mutter mehr als sechs Stunden in der Notaufnahme, ohne einen einzigen Tropfen Insulin zu bekommen. Ihr Blutzucker lag in den dreißiger und vierziger Jahren, aber das Krankenhauspersonal schaffte es irgendwie nicht, ihr die Medizin zu geben, die sie offensichtlich brauchte, um diese Zahlen zu senken. Irgendwie wurde die Beharrlichkeit meines Vaters und seine ständigen Fragen darüber, wo die Insulindosis war, einfach ignoriert - obwohl mehrere Ärzte und Krankenschwestern immer wieder behaupteten, das Insulin sei "auf dem Weg", nachdem sie alles andere gesehen hatten, was möglicherweise mit meiner Mutter falsch sein könnte.Sie brauchte ein "Tune up", bevor sie Insulin bekam, sagte ein Arzt meinem Vater, ohne wirklich zu erklären, was das bedeutete.
Endlich, ungefähr eine Stunde, bevor ich nach einer fünfstündigen Fahrt von Indianapolis in die Szene kam, ließ mein Vater einen Arzt los, der sich fragte, warum sein Blutzucker immer noch so hoch war. WTF? !
Anscheinend hat das Geschrei meines Vaters den Trick gemacht, und innerhalb von fünf Minuten bekam sie eine Dosis Insulin injiziert. 10 Einheiten, wie ich es gehört habe. Eine Stunde später war ihr Blutzucker von den hohen 300ern auf die 400er gestiegen, also haben sie sie mit weiteren sieben Einheiten erschossen. Du weißt, nur um sicher zu sein.
Gerade als ich am Dienstagabend ankam, brachten sie sie aus der Notaufnahme und ließen sie in ein Privatzimmer ein.
Flucht aus der Notaufnahme
In dieser Nacht schien alles gut zu sein. Mein Vater konnte nach Hause gehen, um etwas Schlaf zu bekommen, während ich im Krankenzimmer blieb und die ganze Nacht hindurch die Dinge im Auge behielt.
Ja, sie fiel dank eines Insulin-Tropfinfusiones bis Mitternacht um Mitternacht runter, bekam dann aber bis zum nächsten Morgen kein Insulin mehr - und der Pfleger (der wie ein freundlicher Typ aussah und obendrein ) sah einen Morgen Blutzucker lesen und schien überrascht, dass sie zurück in die 400er war … (seufzt).
Insulin, Leute! Ernst. Diabetes 101.
Von Anfang an bestanden wir darauf, dass jemand zuhörte, was das CDE meiner Mutter sagte: Holen Sie sich langwirkendes Insulin in ihr System, anstatt sich nur auf die schnell wirkenden, kurzfristigen Dosen zu verlassen, die nur vorübergehend funktionieren bevor der Blutzucker wieder ansteigt. Niemand hörte bis spät am Morgen ihres letzten Tages dort zu.
Meine Mutter war fast den ganzen Tag nach der zweiten ER-Erfahrung im Krankenhaus und sie war immer noch nicht mental "alles da". Manchmal schien sie verwirrt, desorientiert, sogar schleierhaft. Etwas ging in ihrem Kopf vor sich, und niemand konnte einen klaren Grund dafür nennen. Ich hörte Herzprobleme, Mini-Schlaganfall, anhaltende Tiefs und andere medizinische Begriffe, die allesamt logische Möglichkeiten zu sein schienen. Einige D-Peeps auf Twitter und E-Mail versicherten mir, dass es sich um geringe Auswirkungen handeln könnte, besonders für jemanden, der die meiste Zeit so "gut verwaltet" ist. Aber die anderen Möglichkeiten waren immer noch beängstigend, um darüber nachzudenken …
Allmählich schien sich ihr psychischer Zustand während des letzten Tages zu verbessern und wir beschlossen letztendlich, sie gegen den Willen des Krankenhauses zu untersuchen. Alle schienen zuzustimmen, dass es für sie am besten war, so schnell wie möglich zu ihrem eigenen D-Care-Team zu kommen, und dass wir ihre Diabetes-Gesundheit wahrscheinlich besser überwachen könnten als das Krankenhauspersonal. Denkst du? !
Doch das Krankenhaus-Endo-on-Call schien sich mehr um seine eigene Haftung und die Überwachung aller Möglichkeiten zu sorgen, so dass sie die Entlastungsentscheidung übersah. Wir haben uns also entschieden, aus eigenem Antrieb zu gehen.
Während der ganzen Zeit, in der sie im Krankenhaus lag, griff das Personal nicht nach dem eigentlichen Ende meiner Mutter. Ja, das wusste er - weil mein Vater ihn wegen der Situation kontaktiert hat.Da er jedoch in einem anderen klinischen System war, entschieden sich die Krankenhausangestellten dafür, stattdessen auf eigene Diabetes-Patienten zu setzen.
Am Tag nach ihrer Entlassung sah sie der Endo meiner Mutter (der geschätzte Dr. Fred Whitehouse, der seit sieben Jahrzehnten praktiziert und tatsächlich mit dem legendären Dr. Joslin trainiert hat) sie und gab ihm seine Überzeugung, dass die mentale Auswirkung wahrscheinlich das Ergebnis von war diese verrückten Schaukeln - von unter 50 für Stunden bis zu mehr als 400 für viele weitere Stunden. Total aus etwas normalem für meine Mutter. Die Forschung der ADA Scientific Sessions in der vergangenen Woche beinhaltet eine Studie, die besagt, dass schwere Hyposen einen Einfluss auf das Gedächtnis haben können, und dieses Thema werde ich mir in Zukunft genauer ansehen.
Das Endo meiner Mutter und ihr CDE, der auch ein langjähriger Typ 1 ist, konnten sich nur über unser zweites Notfallszenario unterhalten, bei dem meine Mutter stundenlang kein Insulin bekam. Sie widerspiegelten die Sorgen unserer Familie und sprachen von ihren eigenen Erfahrungen in der Ärzteschaft: Es muss auf der ganzen Linie etwas getan werden, um das Durcheinander anzugehen, das sich D-Care im Krankenhaus nennt.
Nicht ganz, auf der ganzen Linie
Auf den wissenschaftlichen Sitzungen der letzten Woche zeigten neue Daten, dass die Krankenhauseinweisung wegen Hyposensibilisierung und sogar Hyperglykämie ein dringendes Problem für das Gesundheitssystem dieses Landes darstellt. Einige Studien weisen darauf hin, dass trotz hoher Blutzucker-bedingter
Ein kürzlich veröffentlichter Blog-Post von Typ 2 PWD Bob Fenton hebt genau dieses Thema hervor, dass Krankenhäuser "gefährlich für Ihre Gesundheit" sein könnten, und andere wie unsere Wil Dubois haben auch darauf hingewiesen, dass Krankenhäuser und Notfalleinrichtungen einfach nicht vorbereitet sind um PWDs richtig zu behandeln. Ehrlich gesagt, haben sie zu viel zu beachten und der Diabetes verliert oft an allem anderen, was vor sich geht, einschließlich der verschiedenen Leute, die nach einem strikten Zeitplan kommen und gehen.
Ich habe mich auch an jemanden gewandt, den ich kenne, der sowohl in der Welt der professionellen Diabetesversorgung als auch in der Krankenhausverwaltung / Risikobewertung lebt.
Er zog es vor, anonym zu bleiben, bot aber folgende Gedanken an: "Ich denke, es ist wahr, dass die meisten Mediziner viel mehr Erfahrung mit T2-Diabetes haben, da es viel häufiger vorkommt weil die moderneren Behandlungen (Insulinpumpen usw.) viel technisches Wissen erfordern und es in den letzten Jahren viele Fortschritte gab, mit denen man nicht Schritt halten kann, so dass die meisten T1-Patienten von Spezialisten gesehen werden Einer der Gründe, warum medizinische Berufsausbildungsprogramme sehr wichtig sind.Viele medizinische Fachkräfte haben wenig Erfahrung mit T1 während des Trainings.
"Das heißt, es ist immer schwer, medizinische Versorgung zu zweit zu schätzen, ohne das ganze Bild zu kennen. Zum Beispiel ist ein Blutzucker von 400 in einem T1 normalerweise kein Notfall, es sei denn, es gibt signifikante Ketone, Erbrechen, usw. Und Wenn der Patient Flüssigkeiten bekommt, werden diese oft dazu führen, dass der Zucker ohne zusätzliches Insulin abfließt … manchmal halten wir es mit zusätzlichen Dosen, um zu sehen, was Flüssigkeiten tun. Natürlich kann Stress manchmal den Zuckerspiegel vorübergehend erhöhen und in Abwesenheit von Ketonen und zusätzliches Insulin kann Hypoglykämie verursachen.
"Und wenn Ihre Mutter kürzlich im Krankenhaus wegen Hypoglykämie behandelt wurde, könnte das Personal der Notaufnahme konservativ sein, um niedrige Zuckerwerte zu vermeiden. Darüber spreche ich natürlich nur. Aber es zeigt, wie viele Dinge es zu beachten gibt. "
Das gab mir einige Dinge zum Nachdenken. Inzwischen sind die Berichte von den Beteiligten, was ich nicht zu bekommen scheint Vergangenheit.
Das sagt meine Mutter selbst zu ihren verschiedenen ER-Erfahrungen:
Ich erinnere mich, als ich ungefähr 10 Jahre in einer Notaufnahme lag und meine Mutter immer wieder von Ärzten fragte, wann ich Insulin bekommen würde helfen Sie mir Das wäre etwa 1963 gewesen Warum ist es heute so, dass T1s immer noch in ERs liegen und in den 400ern kein Insulin mit BG verabreicht wird? Die Antwort auf "wir wollen den ganzen Körper untersuchen" ist nicht Ich halte, wenn du von einem gebrochenen Teil weißt, und du tust nichts, um das Problem zu lösen.Für mich war es merkwürdig, dass sie, obwohl sie mich noch nie zuvor gesehen hatten was ich mit dem Verlauf meiner medizinischen Behandlung für den Rest der Zukunft tun sollte, einschließlich einer Gruppe von Endos, die meine Pumpentherapie wiederholen wollten, und eines Kardiologen, der einige meiner Medikamente wechseln wollte zu Hause Medikamente. Es ist erstaunlich, dass Ärzte so arrogant sind, dass sie Dinge für jemanden ändern wollen, von dem sie praktisch nichts wissen. Wenn Sie Ärzte in verschiedenen medizinischen Systemen haben, werden sie nicht angehört, egal wie gut sie auf ihrem Gebiet bekannt sind. Sie können in Bezug auf Ihre Fürsorge nichts sagen.
Selbst die an der Krankenhausbehandlung Beteiligten konnten im Nachhinein nicht verstehen, warum meine Mutter kein Insulin bekommen hat. Einer der Ärzte für die Primärversorgung schüttelte den Kopf, als er davon hörte, und sagte, es sei offensichtlich etwas, das nicht hätte passieren dürfen.
Als ich in Dr. Whitehouses Büro saß, sah der CDE meiner Mutter (der ein PWD-Kollege ist) mich direkt an und sagte, sie habe diesen Trend seit Jahren gesehen! Das Problem der schlechten D-Versorgung im Krankenhaus wurde wiederholt auf Konferenzen und in den D-medizinischen Berufen aufgeworfen, aber wurde nicht angesprochen, und offen gesagt: Dieses Fehlen von D-Verständnis im Krankenhaus ist gefährlich, wie Ich kann es persönlich bestätigen. Aus beruflicher Sicht sagte das CDE meiner Mutter, sie wisse nicht, was man noch tun könne, wenn die Krankenhäuser nicht bereit wären, sich zu ändern.
Diese Konversation kam bei den ADA-Sitzungen mit verschiedenen Endos und CDEs mehrmals vor und sie alle schüttelten den Kopf, als sie über dieselben bürokratisch bedingten Probleme berichteten, die sie mit ihren eigenen Patienten in der Intensivstation erlebt hatten.
Etwas muss getan werden, sie haben alle geantwortet.
Obwohl niemand bezweifelt, dass Ärzte und Mitarbeiter in der Notaufnahme in allen Bereichen der Notfallmedizin gut ausgebildet sind, ist es sehr klar, dass sie die Grundlagen von Diabetes oft nicht verstehen! Alles was ich sagen kann ist: H-E-L-P!
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