ATTD-Konferenz konzentriert sich auf Diabetes-Technologie

Neal Kaufman ist nicht nur der Ehemann des bekannten Endokrinologen und Medtronic-Chefs Fran Kaufman; er ist auch selbst ein Diabetes-Guru. Er ist ein erfahrener Kliniker und Pädagoge, der eine Firma mit dem Namen DPS Health (Diabetes Prevention Source) gegründet hat, die ein intensives Coaching-Programm anbietet, das Menschen mit Prä-Diabetes und Typ-2-Diabetes hilft, ihren Lebensstil zu verbessern. Wie wir, ist er extrem interessiert an allen Arten von D-Technologien und Fortschritten, und als wir hörten, dass er dieses Jahr erneut an der großen jährlichen europäischen Konferenz zum Thema teilnahm, haben wir ihm einen Bericht über das Treiben gegeben:

Ein Gastbeitrag von Neal Kaufman, MD, CEO von DPS Health

In der vergangenen Woche war es mir ein Privileg, an den jährlich stattfindenden 6999 th 9000 Advanced Technologies & Treatments teilzunehmen Diabetes (ATTD) Konferenz in Paris, Frankreich. Die Stadt war fantastisch und so waren die Treffen. Als Gesundheitstechnikerin und Fürsprecherin für Menschen mit Diabetes fand ich die Meetings spannend.

Zunächst einmal Geschichte der ATTD-Konferenz: Vor acht Jahren hat eine Gruppe von Diabetikern einen "Loop Club" ins Leben gerufen, um technologische Fortschritte zu präsentieren, die nötig sind, um den Kreislauf zu schließen - eine künstliche Bauchspeicheldrüse zu schaffen liefert genaue Insulindosierungen basierend auf den Echtzeitsensor-Glukosewerten des Trägers. In Anerkennung der Möglichkeit, diese Innovationen einem größeren Publikum zugänglich zu machen, haben die Organisatoren des "Loop Club" - Moshe Phillips aus Israel und Tadej Battelino aus Slowenien - die ATTD-Konferenz ins Leben gerufen. Ihr Ziel war es, Kliniker und Forscher aus der ganzen Welt zusammenzubringen, um mehr über Fortschritte in der Prävention und Behandlung von Diabetes zu erfahren. Das erste ATTD-Treffen fand 2008 in Prag mit 780 Teilnehmern statt. Jedes Jahr hat diese Zahl zugenommen (1.700 im Jahr 2012; 2.125 im Jahr 2013 aus über 90 Ländern), als die Wissenschaft Fortschritte machte.

Natürlich gibt es Hunderte von Treffen, an denen Diabetologen teilnehmen können, viele von ihnen mit ähnlichen Themen und Zielen. Was ATTD ausmacht, ist der Fokus auf neue Technologien und die Vielfalt der Kliniker, Forscher und Industrievertreter, die von weit her kommen. Das Treffen bringt Menschen aus den Bereichen Diabetes, Endokrinologie und Stoffwechsel zusammen mit Allgemein- und Familienmedizinern zusammen und vereint sie mit Entwicklern von Diabetes-Technologien aus Forschungsinstituten und der Industrie.

Ich liebe es, dass ATTD es mir und den anderen Teilnehmern ermöglicht, Erfahrungen und Fachwissen so zu teilen, dass manchmal unerwartete Fortschritte möglich sind.Während einer lockeren Unterhaltung mit einem Kollegen aus Brasilien erwähnte er sein YouTube-Video in portugiesischer Sprache, in dem beschrieben wurde, wie man Insulin injizieren kann, hatte gerade über 300.000 Aufrufe. 300.000 Menschen fanden durch keine außergewöhnliche Anstrengung den Weg zu seinem Video … wirklich erstaunlich! Dies veranlasste uns beide zu der Überlegung, ob der Online-Ansatz zur Behandlung von Fettleibigkeit, den meine Firma geschaffen hat, nach Brasilien gebracht werden könnte. Ob dieses Projekt stattfinden wird, ist ungewiss, aber seien Sie versichert, Tausende von Teilnehmern hatten unzählige Gespräche wie dieses über andere neue und aufregende Projekte … und Sie wissen nie, welche erfolgreich sein werden und das Leben von Menschen mit Diabetes verändern werden.

Die Treffen begannen mit einer Begrüßungsrede des bekannten französischen Diabetologen Gerard Reach, der fragte: "Geht es nur um Technologie?" Er sprach sich für "nein" aus und erklärte, was vielen offensichtlich erscheint, aber für Technologen schwer zu verstehen sein kann.

Die Bedürfnisse, Wünsche und Wünsche des Patienten müssen im Mittelpunkt aller Innovationen stehen.

Zwar stimmen die Anwesenden zu, aber es ist ein Gefühl, das im gesamten Innovationspfad mitschwingen muss.

Diese Treffen befassen sich nicht primär mit den Perspektiven von Patienten oder ihren Bedürfnissen nach besserer Bildung oder Unterstützung. Da dies ein Gründungsmitglied meiner Firma und ein Schwerpunkt meines beruflichen Lebens ist, haben Dr. Reachs Kommentare wirklich Resonanz auf mich geworfen. Als Mitglied des ATTD-Organisationskomitees freue ich mich, einen Verbündeten dabei zu haben, patientenorientierte Technologie für zukünftige Konferenzen bereitzustellen. Noch wichtiger ist, dass wir alle unsere Anstrengungen verstärken müssen, um den Druck auf Anbieter, Gesundheitspläne, Arbeitgeber, Pharma- / Geräteindustrie und Regierungen zu erhöhen, für patientenzentrierte Bildung und Unterstützung zu zahlen, die Menschen hilft, Diabetes erfolgreich zu verhindern und zu bewältigen.

Einer der wichtigsten Aspekte von ATTD ist ein jährliches Jahrbuch, in dem Top-Artikel des vergangenen Jahres mit Kommentaren der Chapter-Redakteure behandelt werden. Während Sie für medizinisches Fachpersonal geschrieben werden, finden Sie die Kommentare des Herausgebers von besonderem Interesse. Kostenlose Kopien der Kapitel finden Sie hier.

Die Besprechungen (und das Jahrbuch) enthielten Präsentationen zu folgenden Bereichen:

Blutzucker-Selbstkontrolle (SMBG)

Kontinuierliches Glukosemonitoring (CGM)

1. Neue Insuline
2. Insulin-Pens > Insulinpumpen
3. Schließen des Kreislaufs
4. Immuninterventionen
5. Neue orale Therapien
6. Bewegung und körperliche Aktivität
7. Menschliche Faktoren beim Entwerfen von Geräten
8. Schwangerschaft und Technik
9. Pädiatrische Technologien
10. Gesundheit Informationstechnologien (Ein Kapitel, das ich hatte, hatte das Glück, es zu editieren)
11. Das Hauptthema der Diskussion war der Fortschritt auf dem Weg zur "Schließung der Schleife" - hin zur Schaffung der künstlichen Bauchspeicheldrüse … ein Thema, das von anderen ausführlich behandelt wurde.
12. Ihre Leser wissen bereits, dass der Fortschritt in der Wissenschaft normalerweise nicht schnell geschieht. Häufiger gibt es inkrementelle Fortschritte, die, wenn sie kombiniert werden, dem gewünschten Ergebnis immer näher kommen.Genau das passiert auf dem Weg zur künstlichen Bauchspeicheldrüse. Glucose-Sensoren werden besser. Neue Insulinanaloga sind in Entwicklung, die schneller wirken werden. Geräte sind intelligenter in Bezug darauf, wie sie Insulin liefern. Mathematische Formeln zur Vorhersage des zukünftigen Blutzuckerspiegels eines Patienten werden verfeinert. Langsam werden Fortschritte bei der Schaffung einer patientenorientierten, klinikgestützten Technologie gemacht, die für Patienten so wichtig ist, dass sie die Technologie erfolgreich nutzen können. Es gibt Hinweise darauf, dass die künstliche Bauchspeicheldrüse die Glukosekontrolle verbessern kann. Die Erstattung für Pumpen und Sensoren - die Plattform, auf der die künstliche Bauchspeicheldrüse aufgebaut ist - wird in immer mehr Ländern langsam Realität. All diese Elemente und viele andere beginnen sich zu vereinigen, um die künstliche Bauchspeicheldrüse in naher Zukunft Wirklichkeit werden zu lassen. Im Moment gibt es keine genaue Schätzung, wann die künstliche Bauchspeicheldrüse bereit sein könnte … aber jeden Tag kommen wir näher.

Einige der auf der diesjährigen Veranstaltung vorgestellten Schlüsselpapiere enthielten:

BETA-ZELL-ERSATZ

Dr. Jay Skyler, MD (Universität von Miller School of Medicine, Miami, FL) gab ein Update über den Stand der Beta-Zell-Ersatz-Therapie, was darauf hindeutet, dass er erwartet, dass klinische Studien mit einer Reihe von neuen Ansätzen in Kürze begonnen werden. Ansätze umfassen: 1) tierische Zellen; 2) Zellen genetisch neu programmiert, um Insulin zu produzieren; 3) Zellen, die von einem eigenen Organ des Patienten (z. B. Leber) biopsiert wurden, manipuliert, um Betazellen zu werden, dann an dasselbe Individuum zurückgegeben; und 4) Inseln, die von humanen embryonalen Stammzellen stammen.

Die Forschung geht weiter auf der Suche nach einer zellulären Heilung für Typ-1-Diabetes.

HOHE INTENSITÄT INTERVALL PHYSISCHE AKTIVITÄT Michael Riddell, PhD (Universität York, Toronto, Kanada) präsentierte eine sehr interessante Studie, in der Menschen mit Typ-2-Diabetes, nach nur zwei Wochen hochintensivem Intervall Training (1 bis 2 Minuten Kämpfe mit 30 Sekunden Ruhezeiten für insgesamt 10-15 Minuten - entspricht etwa 60 Minuten in 2 Wochen) hatte postprandiale Glukose, die ~ 30 mg / dl niedriger war als die Kontrollgruppe. Die durchschnittliche Glukose war ebenfalls niedriger und eine Muskelbiopsie zeigte, dass Marker der Effizienz des Muskelglukosestoffwechsels verbessert waren. (Little et al., J. Appl. Physiol. 2011

). Wenn diese Ergebnisse Bestand haben, könnte dies zu einer grundlegenden Veränderung des Trainingsansatzes führen, die dazu führen könnte, dass mehr Menschen dies tun und die Diabeteskontrolle besser wird.

COMPUTER-UNTERSTÜTZTE SELBSTMANAGEMENT-UNTERSTÜTZUNG Ich präsentierte eine Arbeit von Dr. Russell Glasgow und Kollegen, in der die computerunterstützte Selbstmanagement-Unterstützung (CASM) für Diabetes eine verbesserte Gesundheit im Vergleich zur üblichen Pflege zeigte . Das 12-monatige Programm untersuchte 463 Menschen mit Diabetes, die randomisiert der üblichen Behandlung zugeführt wurden, oder CASM mit hoher oder niedriger Intensität (Glasgow et al.,

Patientenbildung und -beratung

2012). Hohe Intensität CASM enthalten Aspekte wie Feedback, Belohnungen und Rückfallprävention.Regelmäßige CASM enthalten Dinge wie psychosoziale Unterstützung, Zielsetzung und Tracking. Obwohl es sich um eine einjährige Studie handelte, nahmen die meisten Patienten die Werkzeuge nach sechs Monaten wieder ab. Die Verwendung der Tools hat zwar die Gesundheit verbessert, aber der 12-monatige Effekt war gering, obwohl dies eine bedeutende Auswirkung auf die öffentliche Gesundheit hatte. Die Schlüssel zum Erfolg waren maßgeschneiderte Bildung, Integration in die Primärversorgung und Links zu Community-Ressourcen. Ich bemerkte, dass die Autoren auch ihren Lehrplan aufwerten konnten, kleine Schritte zum Erfolg hinzufügten und zusätzliche Schlüsselelemente für Ernährung und körperliche Aktivität hinzufügten. Wir brauchen mehr von diesen Arten von Interventionen und wir müssen sie erstatten, damit die Patienten Zugang zu ihnen bekommen. DIABETES WIRELESS AP CONSORTIUM (TRAUM) INFRASTRUKTUR FÜR KÜNSTLICHE PANCREAS ZU HAUSE Drs. Prof. Tadej Battelino (Kinderklinik der Universität, Ljubljana, Slowenien) Moshe Phillip (Tel Aviv Universität, Petach Tikva, Israel) und Thomas Danne, MD (Kinderkrankenhaus auf der Bult, Hannover, Deutschland) stellten das DREAM-Projekt vor kürzlich Veröffentlichung des New England Journal of Medicine

28. Februar 2013). Das Projekt ist ein vierstufiger Ansatz, um die Übernacht-Regelung in die häusliche Umgebung zu bringen. Es besteht aus einer Machbarkeitsstudie (DREAM 1), einer stationären Übernachtstudie (DREAM 2), einer Übernachtstudie in einem Diabetes-Camp (DREAM 3) ), und eine Übernachtung zu Hause Studie (Dream 4). Der Kontrollalgorithmus versucht, die Art und Weise nachzuahmen, wie Diabetespatienten bei der Behandlung von Insulin Entscheidungen treffen. Das Team präsentierte DREAM 3 Ergebnisse und Interim DREAM 4 Ergebnisse. Die Patienten waren besser in der Nacht, als sie auf der geschlossenen Schleife waren, im Vergleich zu einer Insulinpumpe und einem Glukosesensor, die keine geschlossene Schleife waren. Dies ist ein großartiges Beispiel für die inkrementellen Fortschritte, die zur künstlichen Bauchspeicheldrüse führen könnten. STATUS VON ULTRA-SCHNELLEN INSULINEN Howard Zisser, MD (Sansum Diabetes-Forschungsinstitut, Santa Barbara, CA) präsentierte den Status von ultraschnellen Insulinen, die eine Vielzahl von Ansätzen zur Beschleunigung der Insulinabgabe darstellen. Er erwähnte BD (Entwicklung von "knick- und okklusionsfreien Disposables" für subkutane Insulinpumpen sowie intradermale Mikronadeln), Halozyme (Untersuchung des "spreading agent" PH20 zur Injektion zum Zeitpunkt des Infusionssetwechsels und getrennt für Co-Formulierung mit injiziertem Insulin), Roche (kurz vor der europäischen Einführung seiner zweiten Generation DiaPort, ein Port, der die Spirit-Pumpe ermöglicht, Insulin in den Bauch zu liefern), MannKind (Studie inhalierbare Technosphere Insulin, aka Afrezza, in pivotalen Studien für Typ-1- und Typ-2-Diabetes), InsuLine (Entwicklung von Produkten zur Erhitzung der Insulinfusionsstelle oder Insulininjektion zur Verbesserung der Resorption), Novo Nordisk (Initiierung von Phase-3-Studien für die ultraschnelle Version von Insulinaspart, FIAsp,) und Thermalin (Durchführung präklinischer Studien von ultraschnellen Insulinanaloga, die künstliche Aminosäuren verwenden).

Es ist viel los, aber die Zeit wird zeigen, ob diese Ansätze den postprandialen Anstieg des Blutzuckers, der jetzt sehr verbreitet ist, abschwächen können. ROLLE DER INKRETINTHERAPIE ZUR VERBESSERUNG VON A1C OHNE HYPOGLYKÄMIE ODER GEWICHTSVERSTÄRKUNG

Richard Bergenstal, MD (Internationales Diabeteszentrum in Park Nicollet, Minneapolis, MN), stellte fest, dass GLP-1-Rezeptoragonisten in Aggregaten wie z Prozentsatz der Patienten, die einen A1c-Wert von 7,0% ohne Gewichtszunahme oder Hypoglykämie erreichen (Zinman et al., Diabetes Obes Metab 2011; Bergenstal et al., Diabetes Obes Metab 2013). Gemäß den vorgeschlagenen Qualitätsleistungsstandards für das Diabetes-Management würden verantwortliche Pflegeorganisationen anhand des Prozentsatzes der Patienten bewertet, die das Ziel für alle fünf von: A1c, Blutdruck, LDL-Cholesterin, nicht rauchen und Einnahme von Aspirin erreichen.) Dies wäre eine wesentliche Verbesserung der Art und Weise, wie die Ergebnisse konzipiert und gemessen werden.

Eines der wiederkehrenden Themen (und eine Quelle der Frustration für viele von uns) ist das schnelle Tempo, mit dem innovative Produkte Patienten außerhalb der Vereinigten Staaten erreichen können. Zum Beispiel ist die kombinierte Insulinpumpe und der Glukosesensor ("Veo") von Medtronic seit 2009 in Europa erhältlich, aber noch nicht von der FDA zugelassen (hoffentlich bald!) .Das wird das erste System in den USA mit dem niedrigen sein - Glukosesuspendierung (LGS), die die Insulinabgabe für bis zu 2 Stunden automatisch unterbricht, wenn der Sensorzucker niedrig ist und die Hypoglykämie abschwächt, ohne den Blutzuckerspiegel zu erhöhen. Dies ist nur ein Beispiel für viele vielversprechende Diabetesbehandlungen, die den Patienten in der US Es gibt weitverbreitete Befürchtungen, dass der Ansatz der FDA so zeit- und kostenintensiv ist, dass viele der Unternehmen und Forscher, die für zukünftige Innovationen verantwortlich sind, keine andere Wahl haben werden, als den US-Markt zu verlassen wirklich meine Chancen, die Versorgung und die Ergebnisse hier in den USA zu verbessern. Es ist meine Überzeugung, dass der Markt schließlich FDA zwingen wird, flinker zu sein, und es unternimmt bereits Schritte in dieser Richtung, wie das Nehmen Teil einer neuen öffentlich-privaten Partnerschaft namens Medical Device Innovation Consortium (MDIC), die bessere Werkzeuge zur Bewertung medizinischer Technologien entwickeln soll, und dies schneller. Alles in allem sind diese Treffen ein großartiger Ort, um sich über die neuesten Fortschritte zu informieren, mit Kollegen zu teilen, darüber nachzudenken, wie vergangene Innovationen das Leben von Menschen mit Diabetes verbessert haben und darüber nachzudenken, wie zukünftige Innovationen das Leben weiter verbessern werden. Ich freue mich, berichten zu können, dass der Geist der Innovation trotz der vielen Hindernisse, die durch die Strenge der Wissenschaft und des Regulierungsprozesses entstanden sind, weiterbesteht … also suchen Sie nach neuen und neuartigen Technologien, die die Prävention und das Management von Diabetes einfacher und effektiver machen .

Besonderen Dank an Neal für dieses tolle Update von Gay Paris!

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