Die echten Lektionen von ACCORD

Rich hat einen sehr beeindruckenden neuen Titel im Joslin Diabetes Center in Boston; Er ist Direktor von Medical Affairs, Healthcare Services und Strategic Initiatives, was völlig einschüchternd wäre, wenn er nicht so locker und zugänglich wäre. Wir haben letztes Jahr Freunde geworden, die zusammen ein Buch geschrieben haben, und ich freue mich sehr, sein fundiertes Wissen über Diabetesmedikamente und -behandlungen nutzen zu können.

Ein Gastbeitrag von Richard Jackson, MD

Wir hören immer wieder von der kürzlich veröffentlichten ACCORD-Studie und davon, wie eng die Blutzuckerkontrolle nicht so wichtig oder gar riskant ist. Was sollte Ihr typischer Typ-2-Patient wirklich von diesen Studien nehmen?

Obwohl die gemeldeten Ergebnisse der ACCORD-Studie möglicherweise unerwartet waren, sind die Gesamtaussagen ziemlich klar und sie sind gute Nachrichten. Für diejenigen unter Ihnen, die Zeitdruck haben und sich schnell zurechtfinden möchten, gibt es zwei Hauptnachrichten zum Mitnehmen:

* Erstens nimmt die Häufigkeit von Herzerkrankungen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes weiter ab.

* Zweitens: Wenn Sie älter sind, eine längere Diabetesdauer haben, mehrere Risikofaktoren für eine Herzerkrankung haben und einen hohen A1C-Wert haben, sollten Sie keine multiple Glukose senkende Therapie verwenden, um einen A1C-Wert unter 7 zu erreichen .

Ausarbeiten: Die Hauptaussage der ACCORD-Studie ist, dass die Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse bei Menschen mit Typ-2-Diabetes stetig abnimmt und schneller abnimmt, als die Experten erwartet haben. Dies ist nicht die Botschaft, die in den Medien erschienen ist, noch war es der Fokus der Expertengespräche auf dem Treffen der American Diabetes Association im Juni. Diese Nachricht hat jedoch die größte Wirkung für Menschen mit Typ-2-Diabetes.

Die ACCORD-Studie befasste sich mit der Frage, ob ein aggressives Drängen auf ein A1C-Ziel von unter 6 0 ernste Herzkrankheiten und Todesfälle infolge einer Herzerkrankung im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, die mit der derzeit akzeptierten behandelt wird, reduziert A1C Ziel von 7. 0 oder weniger. Das primäre Ergebnis war unerwartet; Die Studie wurde vorzeitig abgebrochen, da die Personen in der intensiver behandelten Gruppe signifikant mehr Todesfälle erlitten, darunter auch Todesfälle aufgrund von Herzerkrankungen. Dieses Ergebnis erhielt die meisten Presse, aber ich finde es die zweitwichtigste Nachricht, und hier ist der Grund: Die Unterschiede in den Todesfällen war relativ gering, 14 Todesfälle / 1 000 Patientenjahre in der Intensivgruppe gegenüber 11 Todesfälle / 1 000 in die Standardbehandlungsgruppe. Dieser Unterschied war jedoch statistisch signifikant, weshalb die Studie von der Sicherheitsüberwachungsgruppe gestoppt wurde, die jede große klinische Studie überwacht.

Die beeindruckendste Zahl wurde jedoch nicht direkt in der Zeitung zitiert. Bei der Planung einer solchen Studie ist die Berechnung der erwarteten Ereignisrate einer der wichtigsten Schritte.In der ACCORD-Studie beinhaltete dieser Schritt die möglichst genaue Schätzung der zu diesem Zeitpunkt verfügbaren besten Daten sowie die erwartete Inzidenz von Herzinfarkten und Todesfällen aufgrund von Herzinfarkten in dieser besonders gefährdeten Patientengruppe. Dies war notwendig, damit die Forscher planen konnten, wie viele Menschen mit Diabetes sie brauchen und wie lange, um festzustellen, ob ein Vorteil für eine bessere Kontrolle bestand. Erfahrene Biostatistiker, die die besten verfügbaren Daten verwenden, berechneten die erwartete Ereignisrate auf 55 Todesfälle / 1 000 Patientenjahre. TOLLE! Sowohl in der Intensivbehandlung (14/1 000 Patientenjahre) als auch in der Standardbehandlungsgruppe (11/1 000 Patientenjahre) war die Inzidenz schwerer Herzbeschwerden viel niedriger als vorhergesagt. Eine andere kürzlich veröffentlichte Studie, die die Vorteile von niedrigeren Blutdruck- und LDL-Cholesterinzielen bei Menschen mit Typ-2-Diabetes untersuchte, verwendete diese Sprache in ihrer Zusammenfassung (entschuldigen Sie ihren über-akademischen Stil):

"Als die Wirksamkeit der Therapie Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/…3/index.html Bessere und neue Behandlungsstrategien finden breite Anwendung, und es wird immer schwieriger, eine Studie durchzuführen, bei der Patienten ohne kardiovaskuläre Erkrankung (CVD) zu Beginn eine ausreichende Anzahl klinischer Endpunkte erreichen können. "

Die Übersetzung: "Pesky Patienten mit Diabetes leben zu lange, und niemand bekommt Herzkrankheit! Wie können wir unsere Forschung tun?!" Diese Studien dienen auch als Hinweis für Typ-2-Diabetiker, dass die Blutzuckerkontrolle nicht der wichtigste Faktor bei der Vermeidung kardiovaskulärer Komplikationen ist. Die Blutdruckkontrolle ist wahrscheinlich die wichtigste, gefolgt von der Einhaltung des LDL-Cholesterinspiegels und dann von der Glukosekontrolle.

Übrigens, obwohl sie nicht in dieser Studie enthalten waren, ist es sicherlich vernünftig, die gleichen Botschaften aus der ACCORD-Studie auch an Menschen mit Typ-1-Diabetes zu übermitteln.

Also plane deine Zukunft sorgfältig, denn du wirst wahrscheinlich eine lange Zeit leben!

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