Neue Standards für Diabetes-Pflege erkennen 'Unterstützung' an

Für die meisten Leute ist es offensichtlich, dass manche Dinge besser zusammenpassen, wie zum Beispiel Ketchup und Pommes. Oder Bier und Baseball. Ginger Rogers und Fred Astaire.

Aber die American Association of Diabetes Educators (AADE) und die American Diabetes Association (ADA) - wohl ein weiteres logisches Paar - brauchten mehr als drei Jahrzehnte, um sich der Tatsache bewusst zu werden, dass Diabetes-Aufklärung und laufende Diabetes-Unterstützung zusammengehören wie Batman und Robin.

In der jüngsten Aktualisierung der 34 Jahre alten Nationalen Standards für Diabetes-Bildung (zuletzt aktualisiert im Jahr 2014) verbanden die beiden Organisationen Diabetes-Management-Aufklärung und laufende Diabetes-Unterstützung zum ersten Mal. Laut einer gemeinsamen Pressemitteilung von beiden Organisationen wurde die Kombination von Unterstützung und Bildung anerkannt, "um den Wert von fortwährendem Rat für eine verbesserte Diabetes-Selbstversorgung widerzuspiegeln. "

Über. Flippin '. Zeit.

Wir im DOC haben das gewusst und haben darüber Jahre geschrien. Das ist keine Erziehung und lass sie irgendwie krank werden. Zu wissen, was zu tun ist und mit den Veränderungen Schritt zu halten, ist nur die halbe Miete. Die ständige Unterstützung, um sich dem endlosen Kampf zu widmen, ist eine entscheidende Komponente des Erfolgs.

Diese neue Betonung der Unterstützung in diesen Standards ist längst überfällig und klingt oberflächlich wunderbar.

Aber wie läuft es im 11-seitigen Dokument ab? Ein Dokument, das von 22 Diabetes-Pädagogen erstellt wurde, die anscheinend 180 Forschungsstudien durchgesehen haben?

Die neuen Standards wurden am 28. Juli online veröffentlicht und erscheinen im Herbst in den wichtigsten Publikationen der beiden Organisationen: ADA's Diabetes Care und AADEs The Diabetes Educator . Das neue Leitliniendokument enthält umfassende Empfehlungen für die Aufklärung und Unterstützung von Diabetes und die Programme, die sie anbieten, in Form von zehn neuen Standards.

Akronyme aktualisieren

Zunächst eine Vokabellektion. Um den Wechsel der Betonung widerzuspiegeln, haben wir die Terminologie umgestellt:

• Keine DSME mehr, die seit Jahrzehnten für Diabetes Self-Management Education steht.
• Die neuen Standards führen DSMES (Diabetes Self-Management Education and Support) ein. (Ich kann mich nicht entscheiden, ob das mehr wie eine unordentliche Krankheit oder eine falsche Schreibweise der Hauptstadt von Iowa in einer nachlässigen Textnachricht klingt.)

Es rollt nicht gerade von der Zunge ab, oder?

Wie auch immer, viele dieser neuen Standards befassen sich mit der Programmstruktur.

Standard 1 behandelt die interne Struktur des Programms, während Standard 4 die Einrichtung eines "Qualitätskoordinators" zur Überwachung der DSMES-Dienste und Standard 10 Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung fordert.In der Zwischenzeit befasst sich Standard 9 mit Tracking-Ergebnissen, und Standard 3 diskutiert, wie die bediente Bevölkerung bewertet werden kann.

Dann ist da noch der ganze Aspekt, wer an der Entwicklung des Diabetes-Versorgungsprogramms teilnimmt - wo Standard 2 ins Spiel kommt, der den "Stakeholder" -Eingang empfiehlt. Sie könnten denken, dass die Stakeholder größtenteils Menschen mit Behinderungen sind, aber Sie würden sich irren, obwohl wir Teil des Rezepts sind. Zu den Interessengruppen gehören auch "überweisende Praktiker und gemeinschaftsbasierte Gruppen, die DSMES unterstützen. "Einige dieser Menschen leben wahrscheinlich selbst mit Diabetes, aber Menschen mit Behinderungen sind keine spezifischen Interessengruppen.

Gesundheitsclubs werden als Beispiel angeführt. Stelle dir das vor.

Standard 5 legt fest, wer in einem DSMES-Team sein soll. Mindestens ein Mitglied sollte ein CDE oder ein Doc Board sein, das für das fortgeschrittene Diabetes Management (BC-ADM) zertifiziert ist, obwohl ich froh war zu sehen, dass die neuen Standards Platz für "Diabetes-Paraprofessionals" unter Aufsicht schaffen. Tatsächlich werden Peer Educators in den neuen Standards ausdrücklich erwähnt mit der Charta, dass wir "Selbstverwaltungsfähigkeiten unterweisen, stärken, Verhaltensänderungen unterstützen, Gruppendiskussionen ermöglichen und psychosoziale Unterstützung und fortlaufende Selbstmanagementunterstützung bieten können". "

Es ist gut zu sehen, dass die gesammelten Erfahrungen von Menschen mit Behinderung als die Goldmine erkannt werden, die sie wirklich sind.

Curriculum für Standard 6-Adressen führt immer noch zu dem abgestandenen Seven Self-Care Behaviours der AADE, öffnet aber die Tür zu neuen technischen Ansätzen. Das steht im Einklang mit dem großen Thema "Digitale Gesundheit" auf dem jüngsten Jahrestreffen der AADE Anfang August.

Es gibt einige Versprechen in Standard 7, die sich mit "Individualisierung" befassen und das Gesundheitsteam und den Patienten auffordern, gemeinsam Bedürfnisse zu identifizieren und individuelle DSMES-Pläne mitzuentwickeln. Wieder ein großartiges Konzept, aber wie wird es realisiert?

Patient "Support" definieren

OK, also wo genau ist diese neue Unterstützung das zweite "S" in DSMES?

Dies wird in Standard 8, Laufender Support, angesprochen. In der Einleitung zu diesem Abschnitt wird klar gesagt, dass Bildung "notwendig" ist, aber dass "es nicht ausreichend ist, dass Teilnehmer eine lebenslange Diabetes-Selbstverwaltung aufrechterhalten können. "Es wird weiter zitiert, dass Forschungsergebnisse zeigen, dass die Auswirkungen von Diabetes-Bildung - so wirkungsvoll wie Medikamente, um metabolische Verbesserungen zu bewirken, wenn sie zuerst verabreicht werden - nur etwa sechs Monate andauern. Damit Bildung nachhaltig wirkt, ist kontinuierliche Unterstützung erforderlich.

Die neuen nationalen Standards enthalten eine lange Liste wirksamer Unterstützungssysteme, einschließlich der Unterstützung von Diabetes-Pädagogen, ausgebildeten Paraprofessionals, Peers und Community-basierten Programmen.

Ein Lichtblick ist, dass das Dokument die Zustimmung zur technischen Unterstützung durch "Text, E-Mail, soziale Medien, webbasierte, mobile, digitale und tragbare und drahtlose Geräte" erteilt, und stellt fest, dass Peer Die Unterstützung von Social-Networking-Sites hat sich als besonders effektiv erwiesen, wenn es darum geht, 2-Personen mit Glukose-Management zu unterstützen.

Auswertung der Evidenz

Wie alle offiziellen medizinischen Standards der Versorgung, die evidenzbasiert sein müssen, werden diese neuen mit viereinhalb Seiten Referenzen (etwa 40% des Dokuments) versehen.

Im Gegensatz zu den ADA-Diabetes-Behandlungsstandards wird in diesen neuen DSMES-Empfehlungen jedoch nicht auf die verschiedenen Beweisquellen eingegangen. Das heißt, jeder Diabetesbehandlungsrichtlinie von ADA wird eine Note zugewiesen, die die Stärke der Beweise kategorisiert, die die Empfehlung stützen. Zum Beispiel hat Diabetes Bildung selbst einen Grad von B in den 2017 ADA Standards der Pflege, was bedeutet, dass es "unterstützende Beweise aus gut durchgeführten Kohortenstudien" statt die höhere Note von A gegeben Empfehlungen gegeben, die durch "klare Beweise unterstützt werden "Von Wert.

Während man über die Integrität des Notensystems selbst streiten könnte, scheint es wichtig, die Glaubwürdigkeit der verschiedenen zitierten Studien genau zu betrachten.

Ich fand auch die neuen DSMES-Richtlinien im Vergleich zu den meisten medizinischen Standards, die ich gelesen habe, etwas skelettartig. Der Ton des Dokuments schien wie jemand, der darüber referiert, was Sie tun sollten, aber keine Details darüber, wie Sie vorgehen sollten. Es erinnerte mich an einen übergewichtigen Alleswisser-Onkel, der seinem Neffen Ratschläge gab, wie man richtig Sport macht und isst.

Keine Unterstützung für "Support"?

In der Einführung zu den neuen Standards wird ein warnender Hinweis gegeben: "Die Standards definieren zeitnahe, evidenzbasierte, qualitativ hochwertige DSMES-Dienste, die die Medicare Diabetes-Selbstmanagement-Schulung (DSMT) erfüllen, jedoch diese Standards keine Rückerstattung garantieren. "

Setzen Sie sich deutlicher mit Diabetes-Profis auseinander: Auch wenn wir denken, dass wir das beweisen können, werden Sie vielleicht nicht dafür bezahlt.

Sollten wir also in der realen Welt der Diabetesversorgung größere Veränderungen erwarten?

Im aktuellen wirtschaftlichen, politischen und sozialen Umfeld erscheint es mir unwahrscheinlich, dass die Kosten für Bildung und Unterstützung besser bezahlt werden. Selbst wenn die Forschung bessere langfristige klinische Ergebnisse zeigt, ist es ein schwieriger Verkauf in einem kurzsichtigen, gewinnorientierten Gesundheitssystem in einem Zustand des Chaos.

Wie wollen diese beiden Organisationen das ändern?

"Die aktuellen Standards belegen eindeutig die Notwendigkeit, personenzentrierte Dienste anzubieten, die die ständig wachsenden Plattformen und Systeme für technisches Engagement umfassen. Die Hoffnung besteht darin, dass die Kostenträger diese Standards als ein Instrument zur Überprüfung der Erstattungsanforderungen von DSMES ansehen werden und dass Änderungen in Übereinstimmung mit der Art und Weise, wie sich die Präferenzen ihrer Begünstigten entwickelt haben, in Einklang gebracht werden. "

" Die Hoffnung ist … "

Nun, wir können alle hoffen - vor allem, dass ADA und AADE erfolgreich Lobbyarbeit für eine Änderung unseres Krankenkassen-Erstattungssystems leisten werden.

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