Neu Neue ADA-Standards für Sie (Ja, Typ 1!)

In der Januarausgabe des Das Fachjournal der amerikanischen Diabetes Association Diabetes Care , der Verband hat ein Dokument herausgegeben, das seine weitreichenden offiziellen Empfehlungen für die Diabetesversorgung in den USA enthält.

Dies ist das jährliche Update der ADA von Standards of Medical Care bei Diabetes und das 5

6-seitige Dokument behandeln alles von der Klassifizierung der verschiedenen Geschmacksrichtungen von Diabetes bis zur Verwendung einer 128-Hz-Stimmgabel bei Fußuntersuchungen. Aber im Gegensatz zu früheren Jahren enthält dieses neueste Update auch einige interessante Typ-1-spezifische Leckerbissen, die mein Interesse geweckt haben.

Ja, Sie haben das richtig gelesen: Typ 1 Diabetes, nicht der andere Typ, an den wir mehr gewöhnt sind, die ADA-Richtlinien zu lesen.

In diesem neuen Dokument gibt es eine Reihe von Typ 1-fokussierten Nuggets, und eine der aufregendsten ist, wie die ADA jetzt ihr Geld dort einsetzt, wo ihr Mund bis zu einer "persönlicheren patientenzentrierten Versorgung" reicht. Sicher, sie behaupten, das gleiche für Typ-2-Patienten zu tun, aber da wir uns auf den Typ-1-Aspekt konzentrieren, werden wir das genau für diesen Beitrag erläutern.

Typ 1 kann eine Familienangelegenheit sein

Erinnerst du dich, dass wir die Familie Utah neulich hier vorgestellt haben, mit sechs ihrer acht Kinder, die mit Typ 1 leben? Nun, die ADA nimmt diese Art von Trend wahr.

Die ADA-Gesundheitsdienstleister wollen nun über klinische Studien wie TrialNet verwandte Verwandte des Typs 1 für Antikörperuntersuchungen in Erwägung ziehen. Die Organisation ist der Ansicht, dass jetzt genügend Beweise vorliegen, um zu zeigen, dass diese Art des Screenings ein wirksames "fortgeschrittenes Warnsystem" sein kann, um das Risiko von lebensbedrohlichen Ketoacidosis-Notfallnotfalldiagnosen bei Typ-1-Diabetes zu senken.

Zitieren der neuen Standards : Solche Tests, gekoppelt mit Aufklärung über Symptome von Diabetes und Follow-up in einer klinischen Beobachtungsstudie, können eine frühere Identifizierung des Auftretens von Typ 1 ermöglichen Diabetes und mindern Präsentation mit Ketoacidose zum Zeitpunkt der Diagnose. "

Und Sprechen von Screening …

Mehr als nur Diabetes

Die 2013 Standards empfehlen auch, dass alle Typ 1-Kidos auf Zöliakie gescreent werden Krankheit so bald wie möglich nach der Diagnose. Das Dokument stellt fest, dass Zöliakie zwar in weniger als 1% der Allgemeinbevölkerung auftritt, einige Schätzungen jedoch die Zöliakie-Rate von Typ 1 auf 16% setzen. ( Huch! )

Erwachsene, wenn nicht bereits gescreent, sollten wegen der "erhöhten Häufigkeit anderer Autoimmunerkrankungen" auch auf Zöliakie sowie andere Autoimmunprobleme wie Schilddrüsen- und Vitamin-B12-Mangel untersucht werden Krankheiten bei Typ-1-Diabetes. "

Dies ist der Teil, in dem Amy, Mike und ich zustimmend zustimmen, da Amy neben Typ-1-Diabetes sowohl Gluten-Intoleranz als auch Hypothyreose hat, während Mike und ich mit letzterem leben.Oh, die lustigen Zeiten, die unser Trio hat! Es ist tatsächlich ziemlich revolutionär, dass ADA die Art 1-Zöliakie-Verbindung hervorhebt, da es vor wenigen Jahren fast unmöglich war (für Amy und andere), gute Ressourcen oder HCPs zu finden, die mit diesem unangenehmen Duo vertraut sind.

Teststreifen & Einnahme von "Payers"

Die diesjährigen Standards übernehmen Gesundheitspläne sowohl subtil als auch fett - vor allem für Typ 1 in den Bereichen BG-Teststreifen und analoge Insuline.

In den ADA-Richtlinien heißt es seit vielen Jahren, dass Menschen mit Insulinmangel "mindestens dreimal am Tag" testen sollten. Viele Versicherungspläne, einschließlich Medicare und Medicaid, nahmen dies und verdrehten es, um eine maximale von drei Tests pro Tag zu bedeuten, die eine Basis für die Einführung strenger Teststreifen-Rationierungen bieten, die in den letzten Jahren immer schlechter wurden Jahre.

Aber jetzt hat die ADA mit einer der stärksten Formulierungen in ihren Leitlinien zurückgegriffen und klargestellt, dass jeder, der eine Pumpe oder mehrere tägliche Injektionen (MDI) durchführt: "sollte SMBG machen [Selbstkontrolle von Blutzucker] mindestens vor Mahlzeiten und Snacks, gelegentlich postprandial, vor dem Schlafengehen, vor dem Training, wenn sie einen niedrigen Blutzucker vermuten, nach der Behandlung niedriger Blutzuckerspiegel, bis sie normoglykämisch sind, und vor dem kritischen Aufgaben wie Fahren. "

Nur um sicher zu sein, dass die Gesundheitspläne zuhörten, fuhr die ADA fort und buchstabierte sie mit Mathe:" Für viele Patienten erfordert dies 6-8 mal täglich zu testen, obwohl individuelle Bedürfnisse sein können größer. "

Senden Sie Karten und Blumen an den neuen Chief Medical Officer der ADA, Bob Ratner, der, wie ich vermute, eine Rolle gespielt haben könnte. Er ist seit langem kritisch gegenüber Gesundheitsplänen, die "nicht verstehen", dass Blutzuckertests der (billige) Schlüssel für gesunde Patienten sind, und dass Ärzte bessere Dinge mit ihrer Zeit zu tun haben als den ganzen Tag gegen Versicherungsgesellschaften um ein paar magere Streifen zu kämpfen ihre Patienten.

Ich denke, dass das Testvolumen, das in einem anerkannten nationalen Standard der Versorgung so klar dargelegt wird, für Gesundheitspläne viel schwieriger sein wird, die Abdeckung von Streifen zu bestreiten, während wir vorwärts gehen.

Das Typ 1 Playbook des ADA

Typ 1 sollte mit MDI oder Pumpen behandelt werden, sagen die 2013 Standards . Und wir sollten modernes analoges Insulin für unsere Pumpen, Stifte oder Spritzen bekommen, um das Hypo-Risiko zu reduzieren. Und wir sollten lernen, Kohlenhydrate zu zählen. Kein gleitender Maßstab mehr!

Jeder Diabetes sollte mit einem Langzeitpflegemodell behandelt werden, mit einem medizinischen Team, das sich aus Anbietern, Krankenschwestern, Diätassistenten, Apothekern und Fachleuten im Bereich der psychischen Gesundheit zusammensetzt. Obwohl Diabetes-Pädagogen in der Diskussion der Pflegeteams nicht erwähnt werden, gibt es eine Menge Unterstützung für die Rolle des Pädagogen in diesem Standard . Es geht sogar so weit, zu sagen, dass Bildung und Unterstützung "ein integraler Bestandteil der Versorgung" ist und "von externen Kostenträgern angemessen erstattet werden sollte."

Ebenso wichtig ist, dass die Richtlinien den Ansatz eines jeden Diabetes-Pädagogen aufzeigen NOT take: "Aktuelle Best Practice von DSME [diabe tes Selbstmanagement-Ausbildung] ist ein auf Fähigkeiten basierender Ansatz, der darauf abzielt, Menschen mit Diabetes zu helfen, fundierte Selbstmanagement-Entscheidungen zu treffen.DSME hat sich von einem didaktischen Ansatz mit Schwerpunkt auf der Bereitstellung von Informationen zu mehr theoretisch basierten Empowerment-Modellen geändert, die darauf ausgerichtet sind, Menschen mit Diabetes zu helfen, fundierte Selbstmanagemententscheidungen zu treffen. "

Macht Ihr CDE Sie befähigt oder hält Sie vor?

Persönlich war ich froh, dies in dem ADA-Dokument zu lesen: "Es gibt immer mehr Belege für die Rolle von Gesundheitshelfern in der Gemeinschaft und von Gleichrangigen und Führern bei der Bereitstellung (Bildung und Unterstützung) in Verbindung mit dem Kernteam." Yay! (Dies ist das Modell, in dem ich bei meiner täglichen Arbeit arbeite.) Es hat lange gedauert, bis die AADE (American Association of Diabetes Educators) sich mit der Rolle von Gesundheitshelfern befasste, und es ist großartig, ADA zu sehen Sie erkennen sie auch!

Ein Goldstern für CGM

Die neuen Richtlinien besagen, dass CGM "bei Menschen im Alter von 25 Jahren und darüber ein nützliches Werkzeug zur Senkung von A1C sein kann" und "bei Kindern und Jugendlichen hilfreich sein kann" und junge Erwachsene Warum die schwächere Unterstützung für CGMs für Kinder? Bisher klinische Studi Es hat nicht gezeigt, dass eine robuste Verbesserung der allgemeinen Kontrolle bei Jugendlichen mit CGM ausreichend ist, aber die ADA weist darauf hin, dass "der größte Prädiktor für A1C-Senkung … die Häufigkeit der Sensorbenutzung war, die in jüngeren Altersgruppen niedriger war." Mit anderen Worten Wenn du das Kind dazu bringen kannst, das verdammte Ding zu tragen, wird es funktionieren.

Wie bei der Teststreifenproblematik glaube ich, dass die Unterstützung von Standard für CGM dazu beitragen wird, die verbleibenden Wände abzubrechen, um CGMs für Erwachsenentyp 1 abzudecken, und zumindest etwas Munition zur Verfügung stellt Eltern von Typ 1 Kindern.

Eine Größe passt nicht alle, alle

Nachdem die ADA jahrelang eine Einheitsgröße für alle A1C-Ziele propagiert und sich im letzten Jahr ein wenig verbessert hat, hat sie nun ein flexibles Ziel, das

berücksichtigt Berücksichtigen Alter und allgemeine Gesundheit des Patienten, mit höheren Zielen in der 8% -Bereich für ältere oder kränkere Patienten, 7-ish für die meisten Menschen, und Mitte der Sechziger für die jungen und ansonsten gesund.

In einem überraschenden Schritt erhöhte die ADA das Blutdruckziel von 130/80 auf 140/80 und gab an, dass es keine Beweise dafür gebe, dass das strengere Ziel langfristig positive Auswirkungen habe auf PWD Gesundheit.

Oh, und damit Sie das nächste Mal, wenn Sie Scrabble spielen, nicht verlieren: "Mikroalbumin" (ein Maß für Nierengesundheit) wurde umbenannt und wird fortan als "erhöhte Albuminausscheidung im Urin" bezeichnet, weil Sie ein Wort verwenden wenn du stattdessen vier benutzen kannst?

Den Patienten nicht beschuldigen

Und in einem letzten erfrischenden Umschwung sagen die neuen Standards Ärzten ausdrücklich, dass sie aufhören sollen, ihren Patienten die Schuld zu geben, wenn die Dinge nicht so laufen planen. Docs werden stattdessen angewiesen, zu wissen, dass es ihre Verantwortung ist, Hindernisse für den Erfolg von Patienten neu zu überdenken - einschließlich Einkommen, Gesundheitskompetenz, Diabetes, Stress und konkurrierende Forderungen.

WOW. Wir sehen hier eine ganz neue ADA. Ich hoffe nur, dass die Ärzte, die Diabetes behandeln, dieses neue Dokument von Anfang bis Ende lesen und den Rat beherzigen werden.

Vielleicht kann die ADA ihrem Motto "Gemeinsam können wir Diabetes stoppen" nicht gerecht werden, aber diese neuen Richtlinien könnten uns allen das Leben mit Diabetes etwas erleichtern.

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