Was ist eine Lumpektomie? Brustklumpen, Operation & Erholungszeit

Was ist eine Lumpektomie?

Die Lumpektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Verdacht auf einen bösartigen (krebsartigen) Tumor oder ein anderes abnormales Gewebe und ein kleiner Teil des umgebenden Brustgewebes entfernt werden. Dieses Gewebe wird dann getestet, um festzustellen, ob es Krebszellen enthält. Eine Reihe von Lymphknoten kann auch entfernt werden, um sie auf Krebszellen zu testen (Sentinel-Lymphknoten-Biopsie oder Axilladissektion). Wenn in der Gewebeprobe oder den Gewebeknoten Krebszellen entdeckt werden, kann eine zusätzliche Operation oder Behandlung erforderlich sein. Frauen, die sich einer Lumpektomie unterziehen, erhalten normalerweise für etwa sechs Wochen eine Strahlentherapie (RT), nachdem Krebszellen abgetötet wurden, die mit der Entfernung des Tumors möglicherweise übersehen wurden. Die Lumpektomie wird auch als Teilmastektomie, Keilresektion, Brustspartherapie, brusterhaltende Therapie, brusterhaltende Operation, Exzisionsbiopsie, Tylektomie, segmentale Exzision und Quadrantektomie bezeichnet.

Die Lumpektomie wird sowohl zur Behandlung von invasiven Mammakarzinomen (invasives Duktalkarzinom oder invasives Lobulakarzinom) als auch von Duktalkarzinom in situ (DCIS) angewendet.

Vor einigen Jahrzehnten war die radikale Mastektomie die Standardoperation bei Brustkrebs, bei der Brust, Muskeln und alle Lymphknoten in der Achselhöhle vollständig entfernt wurden. Die brusterhaltende Chirurgie hat die radikale Mastektomie als bevorzugte chirurgische Behandlung abgelöst, da durch die Lumpektomie das natürliche Erscheinungsbild und die kosmetische Qualität der Brust weitgehend erhalten bleiben, während die Malignität und ein kleiner Rand des normalen Brustgewebes entfernt werden. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass eine Lumpektomie mit Bestrahlung bei der Behandlung von Brustkrebs genauso wirksam ist wie eine Mastektomie.

Die Größe und Lage des Klumpens bestimmen, wie viel von der Brust während einer Klumpenentfernung entfernt wird. Bei einer Quadrantektomie wird beispielsweise ein Viertel der Brust entfernt. Vor der Operation sollte eine Frau mit ihrem Arzt besprechen, wie viel von der Brust betroffen sein wird, damit sie weiß, was sie zu erwarten hat.

Die Größe des Krebses im Verhältnis zur Größe der Brust ist der Hauptfaktor, den eine Ärztin in Betracht zieht, um festzustellen, ob eine Lumpektomie eine geeignete Behandlung ist. Zusätzlich helfen einige der Merkmale des Krebses (wenn er auf einen Bereich der Brust beschränkt ist und nicht die Haut oder die Brustwand betrifft) dem Arzt, festzustellen, ob eine Lumpektomie angebracht ist. Die meisten Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wird, insbesondere diejenigen, bei denen eine frühe Diagnose gestellt wird, gelten als gute Kandidaten für eine Lumpektomie. Unter bestimmten Umständen wird die Lumpektomie jedoch für einige Frauen nicht empfohlen. Diese Faktoren umfassen Folgendes:

• Mehrere Krebserkrankungen an verschiedenen Stellen derselben Brust : Dies bedeutet, dass nicht alle potenziell bösartigen Gewebe an einer einzigen Stelle entfernt werden können, was bedeutet, dass die Brust infolge einer Lumpektomie drastisch entstellt werden kann.
• Vorherige Lumpektomie mit Bestrahlung : Frauen, die eine Lumpektomie mit Strahlentherapie zur Entfernung von Krebs hatten, können nicht mehr Bestrahlung haben. Daher benötigen sie in der Regel eine Mastektomie, wenn sie in derselben Brust erneut an Krebs erkranken.
• Extensiver Krebs : Da eine Lumpektomie einen bestimmten Bereich mit Malignität entfernt, wäre diese Krebsbehandlungsoption ungeeignet, wenn sich der Krebs auf andere Standorte ausgebreitet hat.
• Problematische Tumoren : Ein schnell wachsender Tumor oder ein Tumor, der an einer nahe gelegenen Struktur wie der Brustwand oder der Haut anhaftet, erfordert möglicherweise eine umfangreichere Operation, um den Tumor zu entfernen.
• Schwangerschaft: Die Strahlentherapie, die normalerweise nach der Lumpektomie erfolgt, kann den Fötus der Frau schädigen.
• Große Tumoren : Eine Lumpektomie zur Entfernung eines Tumors mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm kann die Brust drastisch entstellen. In einigen Fällen kann die Größe des Tumors jedoch mit einer Chemotherapie oder einer endokrinen Therapie auf eine Größe reduziert werden, die mit einer Lumpektomie besser zu handhaben ist. Kleine Brüste, insbesondere solche mit großen Klumpen, können nach einer Lumpektomie ebenfalls drastisch entstellt werden.
• Vorerkrankungen, die die Bestrahlung gefährlicher machen als gewöhnlich : Die Bestrahlung kann bei Frauen mit kollagenen Gefäßerkrankungen wie Sklerodermie oder Lupus erythematodes Narben oder Bindegewebe schädigen.
• Vorherige Bestrahlung des Brustraums zum Beispiel zur Behandlung der Hodgkin-Krankheit.

Einige Frauen ziehen die Idee einer Mastektomie der Lumpektomie vor, um sicherer zu sein, dass sie keinen Brustkrebs mehr entwickeln. Andere Frauen fühlen sich möglicherweise mit der Strahlentherapie nicht wohl oder können sich nicht auf eine Reihe von Strahlentherapien festlegen, was mit einem inakzeptablen Zeitaufwand oder umfangreichen Reisen verbunden sein kann. In den meisten Situationen können Frauen jedoch sicher zwischen Lumpektomie und Mastektomie wählen.

Vorbereitung für die Lumpektomie

Vor der Lumpektomie untersucht der Arzt in der Regel die Patientin und führt eine Mammographie durch, bei der es sich um einen Röntgenfilm des Weichteilgewebes der Brust handelt. Der Arzt führt normalerweise eine Feinnadelbiopsie der Brust durch und entnimmt Blut- und Urinproben zum Testen. Wenn der Tumor nicht tastbar ist (nicht durch Berührung lokalisiert werden kann), führt der Arzt eine Drahtlokalisierungsprozedur durch, bei der ein feiner Draht oder ein ähnliches Werkzeug zusammen mit einem Röntgenfilm oder Ultraschall verwendet wird, um die Position des Tumors zu bestätigen. Vor der Lumpektomie kann auch eine Brust-MRT-Untersuchung durchgeführt werden, um festzustellen, ob die gleiche oder die gegenüberliegende Brust eine andere Krankheit aufweist, die die Durchführung einer Lumpektomie verhindern kann.

Die Vorbereitungen für eine Lumpektomie sind Routine für eine typische Operation. Der Arzt kann die Frau nach Medikamenten oder Nahrungsergänzungsmitteln fragen, die sie möglicherweise einnimmt. Der Arzt rät der Frau in der Regel, mindestens 8-12 Stunden vor der Operation nichts zu essen oder zu trinken. Der Arzt bespricht normalerweise, was während und nach der Operation zu erwarten ist. Dies kann einschließen, welche Empfindungen sie während der Operation verspüren kann, welche Art von Anästhesie angewendet wird und was nach dem Eingriff zu erwarten ist.

Unmittelbar vor dem Eingriff erhält die Frau entweder (1) ein Lokalanästhetikum (Medikament, das nur die Brust und das nahe gelegene Gewebe betäubt) und eine Sedierung oder (2) eine Vollnarkose (Medikament, das zu Bewusstlosigkeit führt). Welche Art von Anästhesie die Frau erhält, hängt normalerweise davon ab, wie umfangreich der Arzt die Operation erwartet. Die meisten Frauen erhalten eine Vollnarkose, bei der intravenöse Leitungen zur Versorgung mit Flüssigkeiten und Medikamenten eingeführt werden. Im Hals befindet sich ein Schlauch, der Sauerstoff und Gase für die Sedierung liefert.

Während der Lumpektomie

Zunächst reinigt der Arzt die betroffene Brust, Brust und den Oberarm. Der Chirurg macht dann einen Schnitt über der gezielten Malignität oder um den Warzenhof, wenn der Tumor von dieser Stelle aus zugänglich ist, und schneidet den Tumor zusammen mit einer kleinen Gewebeschicht, die den Tumor umgibt, aus. Ziel der Operation ist es, den Tumor und das Randgewebe zu entfernen und dabei die Brust so wenig wie möglich zu schädigen. Der Chirurg muss jedoch genügend testbares Gewebe entfernen, um festzustellen, ob der Krebs auf den Tumor selbst beschränkt ist oder ob sich der Krebs ausgebreitet hat.

Der Chirurg kann in der Nähe des Unterarms einen separaten Schnitt vornehmen, um axilläre Lymphknoten zu entnehmen oder zu entfernen, die dann auf Krebszellen getestet werden. Die Ergebnisse dieser Tests helfen dem Arzt festzustellen, ob sich der Krebs von der Brust auf andere Körperteile ausgebreitet hat. Die folgenden chirurgischen Eingriffe können zur Entnahme oder Entnahme von axillären Lymphknoten verwendet werden:

• Sentinel-Knoten-Biopsie : Bei diesem Verfahren werden ein bis fünf (oder in einigen Fällen mehr) Sentinel-Lymphknoten aus dem Achselbereich (Axilla) operativ entfernt. Der Sentinel-Lymphknoten ist der erste Ort, an dem sich Krebszellen wahrscheinlich ausbreiten. Wenn im Sentinel-Knoten keine Krebszellen gefunden werden, sind wahrscheinlich auch die anderen Lymphknoten krebsfrei. Dies ist eine beliebte Alternative zur axillären Lymphknotenentnahme oder axillären Lymphknotendissektion, bei der mehr Lymphknoten entfernt werden als bei der Sentinel-Knoten-Biopsie. In einigen Fällen kann das Entfernen von mehr als ein paar Lymphknoten bei einer Lymphknotendissektion zu Komplikationen im Arm wie Flüssigkeitsansammlung (Lymphödem) oder verminderter Empfindung führen. Die Sentinel-Knoten-Biopsie ermöglicht eine begrenzte Schädigung der Nerven und des Lymphsystems.
• Axilläre Lymphknotenentnahme oder -sektion : Bei diesem chirurgischen Eingriff werden die Lymphknoten en bloc entfernt und anschließend auf Krebszellen getestet. Da so viele Knoten entfernt werden, wird ein Abfluss angebracht, um zu verhindern, dass sich Lymphflüssigkeit ansammelt. Der Abfluss wird normalerweise in 5-10 Tagen entfernt. Die axilläre Lymphknotendissektion ist mit mehreren Komplikationen und Nebenwirkungen verbunden, zu denen Langzeitschmerzen, eingeschränkte Schulterbewegungen, Lymphödeme, Taubheitsgefühle und ein erhöhtes Infektionsrisiko gehören. Die meisten Ärzte glauben jedoch, dass bei Krebs in einigen Lymphknoten (z. B. den Sentinel-Knoten) die Bestimmung der weiteren Behandlung hilfreich ist, um zu wissen, wie viele weitere Knoten krebsartig sind. Axillarknotendissektionen werden normalerweise nur in der Situation durchgeführt, in der ein oder mehrere Lymphknoten Krebs enthalten, wie während einer Lymphknotenbiopsie gezeigt wird.

Der Chirurg stoppt dann die Blutung und spült die Wunde. Ein Drainageschlauch kann während der Operation eingeführt und später entfernt werden. Die Wunde wird normalerweise mit Stichen verschlossen, die sich schließlich auflösen. Bandagen werden an der Operationsstelle angelegt.

Der gesamte Vorgang dauert in der Regel ein bis zwei Stunden.

Erholung nach der Lumpektomie

Nach einer Lumpektomie wird die Frau für kurze Zeit in einen Aufwachraum gebracht. Die meisten Frauen gehen am selben Tag mit häuslichen Pflegeanweisungen nach Hause, einige müssen jedoch ein bis zwei Tage im Krankenhaus bleiben (insbesondere nach einer Axillarknotendissektion). Die Vorbeugung von Infektionen ist in der Regel ein Schwerpunkt der häuslichen Pflegeanweisungen des Arztes. Die postoperativen Faktoren hängen von der Größe und Lage des entfernten Tumors, dem allgemeinen Gesundheitszustand der Frau und den Vorlieben der Patientin und ihres Arztes ab. Ein Eisbeutel über dem Einschnitt (über den Verbänden) während der ersten 24 Stunden kann helfen, die Schmerzen zu lindern.

Wenn ein Viertel oder mehr der Brust entfernt wurde, sollte die Frau einen langsameren Heilungsprozess erwarten. Die meisten Frauen können damit rechnen, nach ein bis zwei Tagen ihre normalen Aktivitäten wieder aufzunehmen. Frauen, die sich zur gleichen Zeit wie die Lumpektomie einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie oder Axilladissektion unterziehen, können mit einer Rückkehr zu normalen Aktivitäten ca. zwei Wochen nach der Operation rechnen. In der Zwischenzeit nehmen sie in der Regel verschriebene Medikamente ein, die dabei helfen, Schmerzen zu kontrollieren. Wenn die Schmerzen zunehmen, sollte sich die Frau an ihren Arzt wenden, um nach Infektionen oder anderen Komplikationen zu suchen, die nach einer Lumpektomie nicht häufig auftreten. Starke Schmerzen hören normalerweise nach zwei bis drei Tagen auf.

Der Arzt rät die Frau normalerweise davon ab, in den ersten Tagen nach der Operation mehr als 5 kg zu heben. Von anderen körperlichen Aktivitäten kann ebenfalls abgeraten werden. Der Arzt empfiehlt in der Regel, dass sie nach der Operation eine ganze Woche lang einen BH trägt, der gut sitzt.

Einige Frauen haben möglicherweise Drainageschläuche in die Achselhöhle eingeführt, die während des anfänglichen Heilungsprozesses Blut und andere Flüssigkeiten sammeln. Die Frau muss möglicherweise die Abflüsse leeren und die Flüssigkeit messen. Sie sollte etwaige Probleme ihrem Arzt melden.

Gelegentlich sind die Krebszellen am Rand des entfernten Brustknotens (Rand) vorhanden. Dies wird als positiver Rand bezeichnet und kann darauf hinweisen, dass der Tumor nicht vollständig entfernt wurde. In diesem Fall wird typischerweise eine erneute Entfernung der Brust durchgeführt, um einen breiteren Rand des Brustgewebes um den Krebs herum zu entfernen.

Nächste Schritte nach einer Lumpektomie

Follow-up-Besuch : Die Frau und ihr Arzt planen einen Follow-up-Besuch, der in der Regel 10-14 Tage nach der Operation erfolgt. Dies soll den Fortschritt des Heilungsprozesses überprüfen. Darüber hinaus besprechen die Frau und ihr Arzt in der Regel die Ergebnisse des Pathologieberichts sowie eventuell erforderliche zusätzliche Behandlungen oder Therapien.

Strahlentherapie : Dies wird verwendet, um alle Krebszellen abzutöten, die möglicherweise während der Lumpektomie übersehen wurden und an Krebs erkrankt sind. Die Strahlentherapie ist eine Standardnachsorge für jede Frau, die sich einer Lumpektomie unterzogen hat. Die Bestrahlung der Frau soll in der Regel etwa sechs Wochen dauern und so bald wie möglich nach der Lumpektomie beginnen, in der Regel nachdem der Brust eine gewisse Zeit zur Heilung eingeräumt wurde (etwa ein Monat). Die Strahlentherapie wird täglich durchgeführt, wobei jede Sitzung in der Regel eine halbe Stunde oder weniger dauert und keine Schmerzen verursacht. Einige Frauen mit kleinen Tumoren sind möglicherweise Kandidaten für eine lokale Brustbestrahlung, die fünf Tage lang zweimal täglich durchgeführt wird. Der Strahlentherapie-Arzt kann die Möglichkeiten mit Ihnen besprechen.

Ergebnisse der Untersuchung der Gewebeproben : Nach einer Lumpektomie warten die Frau und ihr Arzt auf die Untersuchungsergebnisse der während der Operation entnommenen Gewebeproben. Die Testergebnisse dauern in der Regel einige Tage. Wenn im umgebenden Geweberand des Tumors keine Krebszellen gefunden werden, bedeutet dies, dass die Frau klare Ränder um den Tumor hat. Wenn in diesem Gewebe Krebszellen gefunden werden, spricht man von positiven Rändern, und es muss eine Folgeoperation oder eine andere Behandlung durchgeführt werden, um eine weitere Entfernung des Krebses zu versuchen.

Andere Therapien : Die Frau kann eine Chemotherapie erhalten, insbesondere wenn Tests ergeben, dass sich der Krebs auf ihre Lymphknoten ausgebreitet hat. Der Arzt kann auch Tamoxifen (Nolvadex) verschreiben oder eine andere Hormontherapie empfehlen, wenn die Krebszellen Hormonrezeptoren (Östrogen- oder Progesteronrezeptoren) exprimieren. Anti-HER2-Therapie wird gegeben, wenn die Krebszellen das HER-2-Protein überexprimieren, ein Protein, das am Zellwachstum beteiligt ist. Die endokrine Therapie kann entweder nach oder anstelle einer Chemotherapie verordnet werden, abhängig von den Merkmalen des Brustkrebses. Klinische Studien können für einige Frauen eine Option sein. In klinischen Studien sollen neue Medikamente oder neue Dosierungen oder Kombinationen bestehender Medikamente sowie andere Aspekte der Krebsbehandlung getestet werden.

Welche Risiken sind mit einer Lumpektomie verbunden?

Die mit der Lumpektomie verbundenen Risiken sind typisch für jeden chirurgischen Eingriff. Dazu gehören Infektionen, Blutungen und Schäden an nahegelegenen Geweben. Eine Vollnarkose ist ebenfalls mit einem gewissen Risiko verbunden, wenn auch selten. Nur sehr wenige Frauen, die im Allgemeinen gesund sind, leiden unter einer schwerwiegenden Komplikation durch Vollnarkose.

Im Folgenden sind zusätzliche medizinische und kosmetische Risiken aufgeführt, die mit der Lumpektomie verbunden sind:

• Je nachdem, wie viel Brust während der Lumpektomie entfernt wurde, kann sich das Erscheinungsbild der Brust ändern. Die Brust kann eine sichtbare Narbe oder Vertiefung aufweisen und in Bezug auf die andere Brust asymmetrisch werden.
• Bei einigen Frauen können Nervenschäden auftreten, die zu einem Verlust der Empfindung in der Brust führen können. Einige Frauen, die eine Sentinel-Node-Biopsie oder eine axilläre Lymphknotendissektion erhalten, verlieren möglicherweise ein gewisses Gefühl im Achselbereich oder in der Schulter. Andere Empfindungen können ebenfalls betroffen sein.
• Zwei bis zehn Prozent der Frauen, die sich einer axillären Lymphknotendissektion unterziehen, können ein Lymphödem entwickeln, bei dem es sich um die Ansammlung von Flüssigkeit im Bereich der Lymphknoten handelt. Dieser Zustand kann unmittelbar oder sogar Jahre nach dem Eingriff auftreten. Wenn Frauen eine axilläre Lymphknotendissektion hatten, sollten sie für den Rest ihres Lebens alles vermeiden, was eng am Arm anliegt (wie ein Tourniquet, mit dem Blut abgenommen wird, eine Blutdruckmanschette oder ein enges Band an einem Ärmel).
• Phlebitis kann sich entwickeln, was bedeutet, dass die Armvene entzündet wird.
• Cellulitis kann auftreten. Dies ist eine Entzündung der Haut des Arms.

Zu den mit der Strahlentherapie verbundenen Risiken gehören:

• Ermüden
• Übelkeit
• Haarausfall der behandelten Stelle
• Verlust von Appetit
• Hautreaktionen der behandelten Stelle, einschließlich Rötung oder Hautausschlag

Lumpektomie-Ergebnisse

Die Rezidivrate von Brustkrebs bei Frauen, die eine Lumpektomie mit Strahlentherapie erhalten, ist niedrig. Die Ergebnisse einer Lumpektomie hängen weitgehend von der Position, Größe und Art des gefundenen Klumpens ab. Frauen mit gutartigen (nicht krebsartigen) Klumpen haben normalerweise nur wenige Komplikationen. Das mit einem bösartigen (krebsartigen) Knoten verbundene Ergebnis kann davon abhängen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat, wie schnell er sich ausbreitet und welche Körperteile jetzt betroffen sind.

Bei Krebs, der schwer zu kontrollieren und einzudämmen ist, kann der Arzt eine vollständige Mastektomie mit Brustrekonstruktion als chirurgische Option in Erwägung ziehen.

Wann sollte sich jemand nach einer Lumpektomie einer medizinischen Versorgung unterziehen?

Frauen, die nach einer Lumpektomie eines der folgenden Anzeichen oder Symptome bemerken, sollten ihren Arzt zur ärztlichen Behandlung rufen:

• Anzeichen von Infektionsschwellung, Rötung, Empfindlichkeit
• Zunehmender Schmerz
• Übermäßiges Ausbluten oder Austreten von Flüssigkeit
• Schmerzen in der Brust oder Kurzatmigkeit
• Erbrechen oder Übelkeit
• Anzeichen einer Infektion oder Flüssigkeitsansammlung im Achselbereich