Überaktive Blase: Medikamente, Symptome und Behandlung

Was ist eine überaktive Blase?

• Überaktive Blase (OAB) ist eine Blasenerkrankung, die zu einem abnormalen Harndrang, einer abnormalen Harnfrequenz und einer Nykturie (nächtliche Blasenentleerung) führt. Bei einigen Patienten kann es auch zu einer Harninkontinenz kommen (unfreiwilliger Verlust der Blasenkontrolle).
• OAB wird normalerweise durch abnormale Kontraktionen der Muskeln der Harnblase (hauptsächlich des Detrusormuskels) verursacht, was zu einem plötzlichen, unkontrollierbaren Harndrang (sog. Harndrang) mit oder ohne tatsächliches Austreten von Urin führt, selbst wenn nur geringe Mengen an Urin vorliegen in der Blase.
• Die Symptome von OAB können andere Ursachen haben, wie eine Harnwegsinfektion, Diabetes, die Einnahme von Medikamenten wie Diuretika (Wasserpillen), Prostatakrankheiten, Blasentumoren oder interstitielle Blasenentzündung (die Beckenschmerzen, Harnfrequenz und Dringlichkeit verursacht).
• Überlaufinkontinenz resultiert aus der Ansammlung von übermäßig viel Urin in der Blase.
• Eine überaktive Blase kann in jedem Alter auftreten, ist jedoch bei älteren Menschen am häufigsten. Jüngste Umfragen haben eine Prävalenz von 10-20% in der Bevölkerung über 40 Jahren mit ähnlichen Zahlen bei Männern im Vergleich zu Frauen ergeben. Erwähnenswert ist jedoch, dass Männer dazu neigen, diesen Zustand später im Leben zu entwickeln als Frauen.
• Auch wenn eine überaktive Blase eine harmlose Erkrankung ist, beeinträchtigt sie die Lebensqualität der Betroffenen. Angst und Verlegenheit vor Harndrang, Häufigkeit und Inkontinenz in der Öffentlichkeit sowie bei Familienmitgliedern und Freunden können zu sozialer Isolation, Schuldgefühlen, depressiven Symptomen und Intimitätsproblemen führen. Angehörige älterer Menschen mit OAB müssen ihren Angehörigen häufig beim Toilettengang, bei der Reinigung, bei der Hygiene und bei persönlichen Problemen helfen.

Überaktive Blasenursachen

Die Harnblase besteht aus Nerven, Muskeln und Bindegewebe. Der wichtigste Muskel in der Blase ist der Detrusormuskel. Wenn sich die Blase unter normalen Umständen mit Urin füllt, kann sie sich dehnen, um den Urin zu halten. Wenn das Volumen in der Blase annähernd 300 cm3 erreicht, kann die Dehnung in der Blasenwand eine Nervenreaktion auslösen, um das Urinieren (Miktion) auszulösen. Diese Reaktion führt zu einer Lockerung des Schließmuskels im Blasenhals (der die Blase mit der Harnröhre verbindet) und zu einer Kontraktion des Detrusormuskels, so dass Urinieren erfolgen kann. Diese Reaktion kann von einer Person freiwillig außer Kraft gesetzt werden, um das Wasserlassen zu verhindern, wenn sie nicht zur richtigen Zeit oder am richtigen Ort ist.

Eine überaktive Blase kann auf eine Funktionsstörung der Nerven oder Muskeln in der Blase zurückzuführen sein, am häufigsten auf eine Funktionsstörung des Detrusormuskels. Im OAB kann sich der Detrusor unangemessen zusammenziehen, unabhängig davon, wie viel Urin in der Blase gespeichert ist, daher der Begriff Detrusorüberaktivität.

Häufige Erkrankungen wie Harnwegsinfektionen, Nieren- und Blasensteine ​​oder Blasentumoren können eine Überaktivität des Detrusormuskels verursachen, was zu einer überaktiven Blase führt.

Einige Erkrankungen des Nervensystems können die Anfälligkeit für die Entwicklung einer überaktiven Blase erhöhen. Diese Zustände umfassen diabetische Neuropathie, Schlaganfall, Multiple Sklerose, Rückenmarksverletzung, Demenz und Parkinson-Krankheit.

Manchmal kann keine erkennbare Ursache für eine überaktive Blase gefunden werden. Dies wird als idiopathische überaktive Blase bezeichnet.

Überaktive Blasenrisikofaktoren

Der häufigste Risikofaktor für eine überaktive Blase ist das zunehmende Alter. Ungefähr 20% der über 70-Jährigen berichten von Symptomen, die auf eine überaktive Blase hindeuten.

Im Folgenden sind andere häufige Risikofaktoren für eine überaktive Blase aufgeführt:

• Vorheriger Schlaganfall
• Diabetische Neuropathie
• Multiple Sklerose
• Parkinson-Krankheit
• Demenz
• Rückenmarksverletzung
• Fettleibigkeit
• Mehrlingsschwangerschaften
• Prostatachirurgie
• Vorherige Beckenoperation

Rasse und Geschlecht gelten nicht als Hauptrisikofaktoren für eine überaktive Blase.

Überaktive Blasensymptome und -zeichen

Das Kennzeichen von OAB ist die Dringlichkeit des Urins, ein plötzlicher Harndrang, der möglicherweise schwer zu kontrollieren ist. Tatsächlicher Urinverlust (Inkontinenz) ist kein definierendes Symptom für überaktive Blase, kann jedoch als Folge von Dringlichkeit auftreten. Harninkontinenz tritt bei Frauen mit OAB häufiger auf als bei Männern.

Die anderen Symptome einer überaktiven Blase sind die Häufigkeit des Wasserlassens (mehr als achtmaliges Wasserlassen innerhalb von 24 Stunden, z. B. unter Einnahme von Wasserpillen) und nächtliches Wasserlassen oder Nykturie (mindestens zweimaliges Aufwachen mitten in der Nacht).

Wann sollte eine medizinische Behandlung für überaktive Blase in Anspruch genommen werden?

Personen, die glauben, Symptome einer OAB zu haben, suchen möglicherweise ihren Hausarzt oder einen Urologen auf, um eine Beurteilung dieser Erkrankung vorzunehmen. Wie bereits erwähnt, gibt es andere Zustände, die ein überaktives Blasensyndrom imitieren können, und diese müssen beurteilt und angemessen behandelt werden. Darüber hinaus gibt es Tests, die von Ärzten durchgeführt werden können, um die zugrunde liegenden Probleme und den Schweregrad dieser Erkrankung zu bestimmen.

Überaktive Blasendiagnose

Die Diagnose einer überaktiven Blase kann auf der Grundlage der Vorgeschichte und der vorliegenden Beschwerden eines Individuums vermutet werden. Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durch den Arzt sowie die Überprüfung der Medikamente und Symptome liefern häufig wichtige Hinweise für die Diagnose einer überaktiven Blase. Eine Beckenuntersuchung bei Frauen und eine Prostatauntersuchung bei Männern sind wichtig für die Beurteilung einer Person mit überaktiver Blase.

Grundlegende Blutuntersuchungen und Urinuntersuchungen können die Anamnese und die körperliche Untersuchung ergänzen. Normalerweise werden Blutchemie- und Nierenfunktionstests angeordnet, um mögliche Stoffwechselprobleme wie Diabetes zu untersuchen. Eine Urinanalyse mit Urinkultur ist auch hilfreich, um bestehende Urininfektionen oder andere Harn- und Nierenerkrankungen zu untersuchen. Manchmal können Urin-Zytologie-Studien durchgeführt werden, um festzustellen, ob im Urin Krebszellen vorhanden sind, die auf Blasenkrebs hindeuten.

Ein weiterer nützlicher Test für die Bewertung von OAB ist ein Post-Void-Residuum (PVR). Dies beinhaltet das Messen der Urinmenge in der Blase nach dem Urinieren unter Verwendung eines Ultraschalls oder durch Platzieren eines Katheters in der Blase durch die Harnröhre.

Urologen können die Harnsymptome weiter untersuchen, indem sie urodynamische Messungen durchführen. Diese Tests können eine geschätzte Detrusormuskelaktivität liefern, indem der Druck in der Harnblase gemessen wird.

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Überaktive Blasenbehandlung

Behandlungen für OAB können in drei Kategorien eingeteilt werden; nichtmedizinische Therapie oder Verhaltenstherapie, medizinische Therapie und selten chirurgische Therapie. Im Allgemeinen hat sich gezeigt, dass die Kombination von Verhaltenstherapie und Medikamenten bei der Behandlung von OAB wirksamer ist als jede Therapie allein.

Überaktive Blasenselbstpflege zu Hause

Verhaltenstherapie für OAB kann sicher zu Hause durchgeführt werden. Es umfasst im Allgemeinen fünf Schritte:

1. Bildung
2. Lifestyle und Ernährungsumstellung
3. Blasentraining
4. Beckenbodenmuskeltherapie
5. Tagebücher entleeren

Die pädagogische Komponente der Verhaltenstherapie besteht aus dem Verständnis der Ursachen und Risikofaktoren für die Erkrankung, dem Erkennen der Symptome und der Implementierung eines Behandlungsplans.

Lebensstil- und Ernährungsumstellungen können bei der Behandlung von überaktiver Blase eine wichtige Rolle spielen. Diese Modifikationen umfassen Dinge wie die Begrenzung der Aufnahme von Flüssigkeit, koffeinhaltigen Getränken, kohlensäurehaltigen Getränken und Alkohol, da sie zu verstärktem Urinieren führen können.

Das Blasentraining beinhaltet die Implementierung von regulierten und geplanten Entleerungszeiten mit zunehmend längeren Intervallen. Diese Art des Trainings hilft, die Harnkontrolle zu normalisieren, die Häufigkeit von Blasenentleerungen zu verringern, die Blasenkapazität zu erhöhen, das Vertrauen der Patienten zu verbessern und Inkontinenz-Episoden zu verringern.

Die Beckenbodenmuskeltherapie (PFMT) beinhaltet Übungen, die die Funktion und Stärke der Muskeln des Beckenbodens und des Harnschließmuskels verbessern. Es wird angenommen, dass diese Übungen, wie die Kegel-Übungen, möglicherweise die unwillkürliche Kontraktion des Detrusormuskels hemmen und dadurch den Drang zum Leeren verringern. Sie können etwa acht Wochen lang 30 bis 80 Mal täglich durchgeführt werden, bevor signifikante Ergebnisse festgestellt werden.

Biofeedback sind Techniken, die zur Bewusstseinssteigerung eingesetzt werden, um die Beckenmuskulatur bei Harndrang zu kontrahieren. Diese können mit Beckenmuskelübungen kombiniert werden.

Verhaltenstherapie wurde von der Dritten Internationalen Konsultation zur Inkontinenz sowie von der Agentur für Gesundheitspolitik und -forschung als Ersttherapie für überaktive Blase und Inkontinenz allgemein empfohlen.

Einschränkungen der Verhaltenstherapie hängen mit der Motivation des Patienten und der Fähigkeit zusammen, die erforderlichen Übungen oder Techniken auszuführen. Für viele ältere Menschen, insbesondere solche mit Demenz oder anderen neurologischen Problemen, kann es sehr schwierig und unpraktisch sein, diese Behandlungen durchzuführen und einzuhalten.

Überaktive Blasenmedikamente

Die häufigste Gruppe von Medikamenten zur Behandlung von überaktiver Blase sind die Anticholinergika. Diese Medikamente wirken, indem sie die Aktivität des Detrusormuskels verringern und ihn entspannen. Als Gruppe haben sie ähnliche Nebenwirkungen, einschließlich Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Verstopfung und Verwirrung, insbesondere bei älteren Menschen. Diese Arzneimittel für OAB sind verschreibungspflichtig und sollten unter Aufsicht des verschreibenden Arztes eingenommen werden.

Die folgenden Anticholinergika werden bei OAB angewendet:

• Oxybutynin (Ditropan) wird zwei- bis dreimal täglich eingenommen. Die Retardform Ditropan XL kann einmal täglich eingenommen werden. Es gibt auch ein Pflaster, Ditropan-Pflaster oder Oxybutynin (Oxytrol), das ein- oder zweimal pro Woche auf die Haut aufgetragen werden kann.
• Tolterodin (Detrol) verursacht als Nebenwirkung weniger Mundtrockenheit und kann zweimal täglich eingenommen werden. Der Retardtyp Detrol LA wird einmal täglich eingenommen.
• Solifenacin (VESIcare) wird ebenfalls einmal täglich angewendet und ist in dieser Medikamentengruppe relativ neu.
• Darifenacin (Enablex) hat die geringsten verwirrenden Nebenwirkungen und wird für ältere Menschen mit Demenz empfohlen. Es wird auch einmal täglich eingenommen.
• Fesoterodine Fumarat (Toviaz) ist ein Medikament, das einmal täglich angewendet wird.

Eine neue Klasse von Medikamenten, die als Beta-3-Adrenoagonisten bezeichnet wird, kann zu weniger trockenem Mund und Verstopfung sowie zu anticholinergen Medikamenten führen:

• Mirabegron (Myrbetriq) ist ein adrenerger Beta-3-Agonist, der für die Behandlung von überaktiver Blase (OAB) mit Symptomen von Dranginkontinenz, Dringlichkeit und Harnfrequenz angezeigt ist.

Gelegentlich werden Antidepressiva zur Behandlung der überaktiven Blase eingesetzt. Insbesondere hat Duloxetin (Cymbalta) einige Vorteile bei der Behandlung der Harnsymptome einer überaktiven Blase gezeigt, obwohl es derzeit nicht von der US-amerikanischen Zulassungsbehörde FDA für diesen Zweck zugelassen ist.

Orale oder vaginale Östrogenpräparate werden manchmal bei postmenopausalen Frauen mit Inkontinenz angewendet.

Einige der neueren Therapien für überaktive Blase schließen Botox-Injektionen in den Detrusormuskel ein. Dies wurde mit relativem Erfolg bei einigen Menschen angewendet, die ansonsten nicht auf traditionellere Behandlungen für OAB angesprochen haben. Botox wurde von der FDA nicht für diese Verwendung zugelassen.

Pflanzliche und natürliche Heilmittel gegen überaktive Blase wurden nicht wissenschaftlich untersucht, und obwohl sie traditionell seit langer Zeit angewendet werden, ist ihre Wirksamkeit weitgehend unbekannt. Einige der gebräuchlichsten Kräutertherapien bei überaktiver Blase sind Buchu ( Barosma betulina ), Spalter, Maisseide, Schachtelhalm, Sägepalme und Gosha-Jinki-Gan. Trotz der Verfügbarkeit dieser natürlichen und homöopathischen Therapien für überaktive Blase raten die meisten Experten aufgrund fehlender wissenschaftlicher Erkenntnisse und möglicher Risiken von ihrer Verwendung ab.

Überaktive Blasenchirurgie

Das Einsetzen von Nervenstimulatoren wurde für die Behandlung von überaktiver Blase zugelassen, die auf andere, weiter oben erwähnte, häufigere Therapien nicht anspricht. Diese Geräte können die Nervenstimulation, die für OAB und hyperaktiven Detrusormuskel verantwortlich ist, modulieren und ausgleichen.

Sakralnervstimulation (InterStim Therapy Sacralnervstimulation, Medtronic, Minneapolis, Minnesota) ist der am häufigsten verwendete Typ. Wenn der Patient mit OAB auf eine Teststimulation reagiert, kann das Gerät chirurgisch implantiert werden. Eine andere Art von Nervenstimulator ist Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minnesota), eine perkutane (durch die Haut verabreichte) Tibialnervstimulationstherapie. Beide Geräte sind von der FDA für OAB zugelassen.

Die traditionelle Chirurgie wird bei der Behandlung der überaktiven Blase selten angewendet und ist für Fälle reserviert, die nicht auf alle anderen Therapieformen ansprechen. Rekonstruktive Blasenoperationen werden am häufigsten durchgeführt.

Überaktive Blasenkomplikationen

Im Folgenden sind einige der Komplikationen einer überaktiven Blase aufgeführt:

• Häufige Harnwegsinfektionen
• Hautinfektion und -reizung im Beckenbereich
• Stürze und Brüche bei älteren Menschen, die versuchen, mehrmals auf die Toilette zu gehen
• Depression und soziale Isolation
• Insgesamt schlechtere Lebensqualität des Patienten und der Pflegekräfte

Darüber hinaus ist OAB mit einer erhöhten wirtschaftlichen Belastung und finanziellen Komplikationen verbunden, da mehr Betreuungsstunden, die Unterbringung in Pflegeheimen und die Behandlung von Infektionen oder Frakturen erforderlich sind.

Überaktive Blasenkontrolle

Das Follow-up für eine überaktive Blase hängt davon ab, wie die Symptome mit einer vorgeschlagenen Behandlung kontrolliert werden und welche anderen zugrunde liegenden Zustände angegangen werden müssen. Der behandelnde Arzt ist die beste Person, um den Zeitpunkt und die Häufigkeit der Nachsorge festzulegen.

Überaktive Blasenverhütung

Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen für ein überaktives Blasensyndrom. Einige der Symptome wie Häufigkeit oder Inkontinenz können jedoch durch einfache Maßnahmen verhindert werden. Zum Beispiel kann die Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme, insbesondere vor dem Schlafengehen, die Harnfrequenz und die Nykturie verringern.

Darüber hinaus kann die Vermeidung von scharfen Speisen, Schokolade, kohlensäurehaltigen Getränken, Koffein und Alkohol dazu beitragen, die Symptome einer überaktiven Blase zu lindern. Bei OAB-Patienten kann eine ballaststoffreiche Ernährung empfohlen werden.

Überaktive Blasenprognose

Generell ist die Prognose für eine überaktive Blase günstig. Ein Großteil der Betroffenen wird erfolgreich mit Verhaltens- und medizinischen Therapien behandelt.