Pap-Abstrich: Vorbereitung und Durchführung Testergebnisse

Was ist ein Pap-Abstrich?

Gebärmutterhalskrebs (Gebärmutterhalskrebs) ist die vierthäufigste krebsbedingte Todesursache bei Frauen weltweit. Der beste Weg, um Gebärmutterhalskrebs zu erkennen, besteht darin, regelmäßige Papanicolaou-Tests (Pap-Abstriche) oder eine Zytologie des Gebärmutterhalses durchzuführen. (Pap ist eine Kurzfassung von Dr. George Papanicolaou, dem Arzt, der den Screening-Test entwickelt hat.) Ein Pap-Abstrich ist eine mikroskopische Untersuchung von Zellen aus dem Gebärmutterhals.

Ein Pap-Test kann bestimmte Virusinfektionen wie das humane Papillomavirus (HPV) nachweisen, von dem bekannt ist, dass es Gebärmutterhalskrebs verursacht. Die frühzeitige Behandlung von präkanzerösen Veränderungen (zervikale Dysplasie), die beim Pap-Abstrich festgestellt wurden, kann den Gebärmutterhalskrebs stoppen, bevor er sich vollständig entwickelt. Eine Frau hat möglicherweise Gebärmutterhalskrebs und weiß es nicht, weil sie möglicherweise keine Symptome hat.

Die Inzidenz von Krebs und Todesfällen durch Gebärmutterhalskrebs ist im Laufe der Jahre aufgrund von Prävention, Screening und Früherkennung durch den Pap-Test signifikant zurückgegangen. Die meisten abnormalen Pap-Abstrichergebnisse weisen auf das frühe Krankheitsstadium hin und erfordern eine angemessene ärztliche Überwachung.

Zu den Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs zählen Erkrankungen, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, mit einer krebserregenden Form des humanen Papillomavirus infiziert zu werden, sowie andere Faktoren, darunter:

• Mehrere Sexualpartner (oder Sexualpartner, die mehrere Partner hatten)
• Beginn des Geschlechtsverkehrs in einem frühen Alter
• Geschwächtes Immunsystem
• Vorheriger Krebs des unteren Genitaltrakts
• Rauchen

Neue Empfehlungen wurden im März 2012 von der US-amerikanischen Preventive Service Task Force mit Zustimmung der American Cancer Society veröffentlicht (Details werden weiter unten beschrieben). Kurz gesagt, das Screening auf Gebärmutterhalskrebs wird jetzt ab dem 21. Lebensjahr alle 3 Jahre empfohlen. Bei Frauen über 30 Jahren kann das Screening auf Gebärmutterhalskrebs alle 5 Jahre durchgeführt werden, wenn ein Pap-Test und ein HPV-Test durchgeführt werden.

Es gibt keine obere Altersgrenze für das Screening auf Gebärmutterhalskrebs, da die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs mit zunehmendem Alter zu einem Zeitpunkt zunimmt, an dem Frauen mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen Pap-Abstrich bekommen. Die Diagnose der meisten dieser Krebsarten wird bei Frauen gestellt, die älter als 50 Jahre sind. Auch nach den Wechseljahren sollte eine Frau weiterhin regelmäßig Pap-Tests durchführen lassen. Frauen über 65 Jahren, die in den letzten 10 Jahren drei oder mehr normale Pap-Tests hintereinander und keine abnormalen Pap-Testergebnisse hatten, haben möglicherweise die Wahl, die Pap-Tests zu beenden.

Wenn einer Frau die Gebärmutter entfernt wurde, sollte sie dennoch jährliche Vorsorgeuntersuchungen durchführen lassen, wenn in der Vorgeschichte fortgeschrittene präkanzeröse Veränderungen bei Pap-Abstrich oder anderem Krebs des unteren Genitaltrakts aufgetreten sind.

Was sind die Risiken eines Pap-Abstrichs?

Das Pap-Abstrichverfahren ist nicht kompliziert oder schmerzhaft. Das einzige Risiko besteht darin, Gebärmutterhalskrebs nicht rechtzeitig zu erkennen, um ihn zu behandeln und zu heilen.

Wie bereite ich mich auf einen Pap-Abstrich vor?

Die beste Zeit für einen Pap-Abstrich ist, wenn die Frau keine Menstruation hat.

Vermeiden Sie zwei Tage vor dem Pap-Test Folgendes, da dies die Interpretation des Tests erschweren könnte:

• Verkehr
• Duschen
• Vaginalmedikamente (außer auf Anweisung Ihres Arztes)
• Vaginale Verhütungsmittel wie Verhütungsschäume, Cremes oder Gelees

Was passiert beim Pap-Abstrich?

Ein Pap-Abstrich ist normalerweise Teil einer Beckenuntersuchung und wird von einer Brustuntersuchung begleitet, die vom medizinischen Fachpersonal durchgeführt wird. Die Durchführung eines Pap-Abstrichs sollte während dieser Gesamtuntersuchung nur etwa eine Minute dauern.

• Die Frau liegt auf dem Untersuchungstisch (siehe Multimedia-Datei 1) auf dem Rücken, die Knie nach oben gebeugt und die Füße in Steigbügeln (Rasten). Während sie auf einem Untersuchungstisch liegt, öffnet ihre Ärztin mit einem kleinen Metall- oder Plastikinstrument, einem Spekulum, die Vagina, sodass die Wände der Vagina und des Gebärmutterhalses gut sichtbar sind.
• Eine Probe von Gebärmutterhalszellen und Schleim wird aus dem Gebärmutterhals (siehe Multimediadatei 2) (dem Teil der Gebärmutter, der sich in die Vagina erstreckt) und dem Gebärmutterhals (der Öffnung des Gebärmutterhalses) mit einem Holzschaber oder einer kleinen Gebärmutterhalsbürste entnommen Besen.
• Früher wurde eine Zellprobe gleichmäßig auf einen Objektträger aufgetragen und mit einem Fixiermittel besprüht. Diese Probe wurde zur genauen und sorgfältigen Untersuchung unter einem Mikroskop ins Labor geschickt. Derzeit verwenden fast alle Anbieter eine neue Art von Pap-Abstrich, den so genannten ThinPrep-Test. Die Probe wird in ein Fläschchen gespült und zur Vorbereitung und Untersuchung der Objektträger an ein Labor geschickt.
• Ein Zytologe (ein Spezialist, der geschult wurde, um die Zellen zu untersuchen und einen Pap-Abstrich zu interpretieren) überprüft beide Arten von Tests.
• Während des Tests können einige Unannehmlichkeiten auftreten. Die meisten Frauen spüren gar nichts oder spüren Druck. Entspannt zu bleiben hilft, Beschwerden vorzubeugen. Die Frau sollte langsam atmen und sich darauf konzentrieren, Bauch und Beine zu entspannen.
• Ein Pap-Abstrich sollte nicht schmerzhaft sein. Wenn eine Frau während des Tests Schmerzen hat, sollte sie dies ihrem Arzt mitteilen.

Was passiert nach dem Pap-Abstrich? Wie interpretiere ich meine Testergebnisse ?

Der Arzt wird einen Brief mit den Testergebnissen senden. Wenn es ein Problem gibt, kann sich die Ärztin an sie wenden. Zur Beruhigung kann sie auch die Arztpraxis anrufen, um die Ergebnisse zu erhalten. Bevor sie nach der Prüfung aufbricht, kann sie fragen, wie lange das Büro braucht, um den Laborbericht zu erhalten.

Ein negativer oder normaler Befund bedeutet, dass der Gebärmutterhals gesund aussieht. Alle Zellen haben eine gesunde Größe und Form.

Ein positiver oder abnormaler Testbefund bedeutet, dass sich etwas Ungewöhnliches in der Probe befindet. Der Test ergab abnormale Zellen unterschiedlicher Größe und Form.

Ein abnormales Ergebnis des Pap-Abstrichs weist nicht immer auf Krebs hin. Zellen erscheinen manchmal abnormal, sind aber nicht krebsartig. Die Frau muss zur Nachsorge zum Arzt zurückkehren.

• Eine Infektion des Gebärmutterhalses kann zu abnormalen Testergebnissen führen. Hefe-, Trichomonas-, Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektionen können zu einer Entzündung der Gebärmutterhalszellen führen. Nach der Behandlung der Infektion kehrt das Ergebnis des Pap-Abstrichs normalerweise zur Normalität zurück.
• Wenn das Ergebnis des Pap-Abstrichs aufgrund einer Infektion positiv ist, sollte die zugrunde liegende Ursache behandelt werden. Der Test sollte dann in 2-3 Monaten wiederholt werden, da Gebärmutterhalskrebs durch eine Infektion versteckt werden kann. Eine ärztliche Untersuchung ist erforderlich.

Die meisten Laboratorien in den USA verwenden eine Reihe von Standardbegriffen, die als Bethesda-System bezeichnet werden, um Testergebnisse zu melden oder zu interpretieren. Nach dem Bethesda-System werden Pap-Abstrichproben, die keine Zellanomalien aufweisen, als "negativ für intraepitheliale Läsionen oder maligne Erkrankungen" gemeldet (was bedeutet, dass die Frau keinen Krebs hat).

Proben mit abnormalen Zellen fallen in die folgenden Kategorien (wie vom National Cancer Institute beschrieben):

• ASC (atypische Plattenepithelzellen) : Plattenepithelzellen sind die dünnen, flachen Zellen, die die Oberfläche des Gebärmutterhalses bilden. Das Bethesda-System unterteilt diese Kategorie in die folgenden zwei Gruppen:
  • ASC-US (atypische Plattenepithelkarzinome von unbestimmter Bedeutung): Die Plattenepithelkarzinome erscheinen nicht ganz normal, aber die Ärzte sind sich nicht sicher, was die Zellveränderungen bedeuten. Manchmal hängen die Änderungen mit einer HPV-Infektion zusammen. ACSUS wird als leichte Abnormalität angesehen.
  • ASC-H (atypische Plattenepithelzellen können eine hochgradige intraepitheliale Plattenepithelläsion nicht ausschließen): Die Zellen erscheinen nicht normal, aber die Ärzte sind sich nicht sicher, was die Zellveränderungen bedeuten. ASC-H hat möglicherweise ein höheres Risiko, vor Krebs zu erkranken.
• AGC (atypische Drüsenzellen): Drüsenzellen sind schleimproduzierende Zellen, die sich im endozervikalen Kanal (Öffnung in der Mitte des Gebärmutterhalses) oder in der Gebärmutterschleimhaut befinden. Die Drüsenzellen erscheinen nicht normal, aber Ärzte sind sich nicht sicher, was die Zellveränderungen bedeuten.
• AIS (endocervical adenocarcinoma in situ): Präkanzeröse Zellen im Drüsengewebe.
• LSIL (niedriggradige Plattenepithelläsion): Niedriggradig bedeutet, dass sich Größe und Form der Zellen frühzeitig ändern. Das Wort Läsion bezieht sich auf einen Bereich abnormalen Gewebes. Intraepithelial bezieht sich auf die Schicht von Zellen, die die Oberfläche des Gebärmutterhalses bildet. LSILs gelten als leichte Anomalien, die durch eine HPV-Infektion verursacht werden.
• HSIL (hochgradige Plattenepithelläsion): Hochgradig bedeutet, dass sich Größe und Form der abnormalen (präkanzerösen) Zellen stärker verändern, was bedeutet, dass die Zellen sich stark von normalen Zellen unterscheiden. HSILs sind schwerwiegendere Anomalien und weisen eine höhere Wahrscheinlichkeit auf, dass sie sich zu invasivem Krebs entwickeln.

Wann sollte ich den Arzt wegen Pap-Abstrich-Komplikationen anrufen?

Frühe Gebärmutterhalskrebsvorstufen und Krebs haben oft keine Anzeichen oder Symptome. Daher ist es wichtig, regelmäßige Pap-Abstriche zu haben. Symptome treten normalerweise auf, wenn der Krebs fortgeschritten ist.

Die folgenden Symptome müssen sofort einem Arzt gemeldet werden:

• Ungewöhnlicher vaginaler Ausfluss
• Andere Blutflecken oder leichte Blutungen als eine normale Periode
• Blutungen oder Schmerzen beim Sex

Diese Symptome weisen nicht immer darauf hin, dass jemand Krebs hat. Andere Zustände können diese Symptome verursachen, aber eine Untersuchung ist erforderlich, um die Ursache zu bestimmen.

Was ist das Pap-Abstrich-Follow-up?

Wenn das Ergebnis eines Pap-Abstrichs bei einer Frau normal ist, setzt sie das Routine-Screening fort.

Wenn das Ergebnis des Pap-Abstrichs abnormal ist, empfiehlt der Arzt, je nach Art der Anomalie und dem Vorliegen einer Infektion einen Wiederholungstest oder eine häufigere Nachuntersuchung durchzuführen. Der Arzt kann sich für ein Verfahren entscheiden, das als Kolposkopie bezeichnet wird.

• Bei diesem Test untersucht der Arzt den Gebärmutterhals mit einem Instrument, das als Kolposkop (beleuchtetes Mikroskop) bezeichnet wird, um nach einer Erklärung für die Abnormalität bei der Pap-Abstrichuntersuchung zu suchen. Es wird im Büro auf ähnliche Weise wie der Pap-Abstrich durchgeführt, aber der Arzt verwendet ein spezielles Betrachtungsinstrument, das das Erscheinungsbild der Oberfläche des Gebärmutterhalses vergrößert, um den Bereich auf Anomalien zu untersuchen.
• Die Prüfung ist nicht schmerzhaft und hat keine negativen Auswirkungen. Es ist möglich, diese Untersuchung während der Schwangerschaft durchzuführen.
• Wenn am Gebärmutterhals abnormale Befunde vorliegen, führt der Arzt eine Biopsie durch (entnehmen Sie eine Gewebeprobe, um sie unter einem Mikroskop zu untersuchen).
• Bei einer Biopsie entnimmt der Arzt eine kleine Probe des Gewebes des Gebärmutterhalses der Frau, um festzustellen, ob Krebszellen vorhanden sind. Eine Biopsie ist der einzige Weg, um festzustellen, ob sie Krebsvorstufe, echten Krebs oder beides hat.
• Verschiedene Arten von Biopsien können unter verschiedenen Anästhesietypen durchgeführt werden.
• Zur Behandlung von Krebsvorstufen oder eines sehr frühen Krebses kann der Arzt bei bestimmten Biopsiemethoden das abnormale Gewebe vollständig entfernen.

Pap Abstrich Bilder

Richtige Position auf einem Untersuchungstisch für den Pap-Test. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Der Arzt entnimmt zu Testzwecken Zellen aus dem Gebärmutterhals. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.