Was ist eine Parkinson-Demenz? Symptome, Stadien, Behandlung und Ursachen

Fakten zur Parkinson-Demenz

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine altersbedingte degenerative Störung bestimmter Gehirnzellen. Es betrifft hauptsächlich Bewegungen des Körpers, aber andere Probleme, einschließlich Demenz, können auftreten. Es wird nicht als Erbkrankheit angesehen, obwohl in einer kleinen Anzahl von Familien eine genetische Verbindung festgestellt wurde.

• Die häufigsten Symptome der Parkinson-Krankheit sind Zittern (Zittern oder Zittern) der Hände, Arme, Kiefer und des Gesichts. Starrheit (Steifheit) des Rumpfes und der Gliedmaßen; Langsamkeit der Bewegung; und Verlust des Gleichgewichts und der Koordination.
• Andere Symptome sind Schlurfen, Sprechschwierigkeiten (oder sehr leises Sprechen), Gesichtsmaskierung (ausdrucksloses, maskenähnliches Gesicht), Schluckprobleme und gebeugte Haltung.
• Die Symptome verschlechtern sich allmählich im Laufe der Jahre.

Depressionen, Angstzustände, Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen, Schlafstörungen und sexuelle Probleme sind häufig mit der Parkinson-Krankheit verbunden. In vielen Fällen beeinträchtigt die Parkinson-Krankheit nicht die Fähigkeit einer Person, zu denken, zu argumentieren, zu lernen oder sich zu erinnern (kognitive Prozesse).

• Bei einigen Menschen mit Parkinson-Krankheit sind jedoch ein oder mehrere kognitive Prozesse beeinträchtigt.
• Wenn diese Beeinträchtigung schwerwiegend genug ist, um die Fähigkeit der Person, alltägliche Aktivitäten auszuführen, zu beeinträchtigen, spricht man von Demenz. Glücklicherweise tritt Demenz nur bei etwa 20% der Parkinson-Patienten auf. Wenn bei Parkinson-Patienten Halluzinationen auftreten und sie eine schwere motorische Kontrolle haben, besteht ein höheres Risiko für Demenz. Die Entwicklung von Demenz ist langsam. Typischerweise tun dies Menschen, die Demenzsymptome entwickeln, etwa 10 bis 15 Jahre nach der Erstdiagnose der Parkinson-Krankheit.

In den USA leiden etwa 500.000 Menschen an Parkinson, und jedes Jahr werden etwa 50.000 neue Fälle diagnostiziert. Die Anzahl der Personen mit kognitiven Symptomen ist schwer zu bestimmen, da genaue Daten aus den folgenden Gründen fehlen:

• Die Forscher verwenden verschiedene Definitionen für kognitive Beeinträchtigung und Demenz.
• Die Parkinson-Krankheit überschneidet sich häufig mit anderen degenerativen Erkrankungen des Gehirns, die zu Demenz führen können, wie Alzheimer-Krankheit und Gefäßerkrankungen im Gehirn.
• Einige Forscher schlagen vor, dass mindestens 50% der Menschen mit Parkinson-Krankheit eine leichte kognitive Beeinträchtigung aufweisen, und schätzen, dass 20 bis 40% schwerwiegendere Symptome oder Demenz haben können.

Die meisten Menschen haben die ersten Symptome der Parkinson-Krankheit nach dem 60. Lebensjahr, aber die Parkinson-Krankheit betrifft auch jüngere Menschen. Früh einsetzende Parkinson-Krankheit betrifft Menschen im Alter von etwa 40 Jahren oder noch früher.

• Unabhängig vom Alter bei Krankheitsbeginn treten Demenzsymptome tendenziell später (nach etwa 10 bis 15 Jahren) im Krankheitsverlauf auf.
• Demenz ist bei Menschen mit Parkinson-Krankheit vor dem 50. Lebensjahr relativ selten, auch wenn die Krankheit von langer Dauer ist.
• Demenz tritt häufiger bei Menschen mit einem höheren Alter (etwa 70 Jahre) zu Beginn der Parkinson-Krankheit auf.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren für die Parkinson-Demenz?

Die Ursachen der Parkinson-Krankheit sind derzeit noch unklar. Obwohl ungefähr 10% genetisch verknüpft sind, ist der Rest (ungefähr 90%) von unbekannter Ursache. Es ist jedoch bekannt, dass eindeutige Beweise dafür vorliegen, dass neuronale Zellen in einem Bereich des Gehirns, der als Substantia Nigra bekannt ist, im Laufe der Zeit verändert und zerstört werden. Die derzeit gängige Theorie besagt, dass Kombinationen von Umwelt- und genetischen Faktoren für diese neuronale Zellveränderung und -zerstörung verantwortlich sind. Das Ergebnis dieser Wechselwirkungen ist der Verlust der Dopaminproduktion, der Verlust von Neuronen, die Dopamin produzieren, der Verlust anderer von Neuronen erzeugter Substanzen und das Vorhandensein von Lewy-Körpern in Gehirnzellen, die alle bei der Autopsie von Parkinson-Patienten gefunden werden.

Die Hauptkomponenten, von denen angenommen wird, dass sie für diese Veränderungen verantwortlich sind, sind nicht klar definiert, sondern umfassen die Exposition gegenüber toxischen Umweltsubstanzen, die Oxidation von freien Radikalen, die Zellen und ihre Komponenten schädigen (zum Beispiel die Erzeugung von Lewy-Körpern aus Alpha-Synuclein, einem Protein, das an der Neurotransmission beteiligt ist) und mitochondriale Dysfunktion. Menschen mit bestimmten Genkombinationen können mit größerer Wahrscheinlichkeit diese Veränderungen entwickeln und als Folge Parkinson haben.

Risikofaktoren für Demenz bei Patienten mit Parkinson-Krankheit sind wie folgt:

• Alter 70 Jahre oder älter
• Punktzahl größer als 25 auf der Parkinson-Bewertungsskala (PDRS): Dies ist ein Test, mit dem Ärzte das Fortschreiten der Krankheit überprüfen.
• Depression, Unruhe, Orientierungslosigkeit oder psychotisches Verhalten bei Behandlung mit dem Parkinson-Medikament Levodopa (Sinamet, Sinemet CR, Parcopa)
• Exposition gegenüber schwerem psychischen Stress
• Herzkreislauferkrankung
• Niedriger sozioökonomischer Status
• Niedriges Bildungsniveau

Was sind die Symptome der Parkinson-Demenz?

Eine kognitive Beeinträchtigung der Parkinson-Krankheit kann von einem einzelnen isolierten Symptom bis zu schwerer Demenz reichen.

• Das Auftreten eines einzelnen kognitiven Symptoms bedeutet nicht, dass sich eine Demenz entwickelt.
• Kognitive Symptome bei der Parkinson-Krankheit treten normalerweise Jahre nach der Feststellung körperlicher Symptome auf.
• Kognitive Symptome in einem frühen Stadium der Krankheit deuten auf eine Demenz mit Parkinson-Merkmalen hin, eine etwas andere Erkrankung.

Zu den kognitiven Symptomen bei Parkinson gehören:

• Verlust der Entscheidungsfähigkeit
• Unflexibilität bei der Anpassung an Veränderungen
• Desorientierung in vertrauter Umgebung
• Probleme beim Erlernen von neuem Material
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Verlust des Kurz- und Langzeitgedächtnisses
• Schwierigkeit, eine Abfolge von Ereignissen in die richtige Reihenfolge zu bringen
• Probleme bei der Verwendung komplexer Sprachen und beim Verstehen der komplexen Sprache anderer

Menschen mit Parkinson-Krankheit mit oder ohne Demenz reagieren häufig langsam auf Fragen und Wünsche. Sie können abhängig, ängstlich, unentschlossen und passiv werden. Mit fortschreitender Krankheit können viele Menschen mit Parkinson-Krankheit zunehmend von Ehepartnern oder Betreuern abhängig werden.

Schwerwiegende psychische Störungen sind bei der Parkinson-Krankheit häufig. Zwei oder mehr davon können zusammen in derselben Person vorkommen.

• Depression: Traurigkeit, Tränen, Lethargie, Rückzug, Verlust des Interesses an Aktivitäten, Schlaflosigkeit oder zu viel Schlaf, Gewichtszunahme oder -verlust
• Angst : Übermäßige Sorgen oder Ängste, die alltägliche Aktivitäten oder Beziehungen stören; körperliche Anzeichen wie Unruhe oder extreme Müdigkeit, Muskelverspannungen, Schlafstörungen
• Psychose: Unfähigkeit, realistisch zu denken; Symptome wie Halluzinationen, Wahnvorstellungen (falsche Überzeugungen, die nicht von anderen geteilt werden), Paranoia (Verdacht und Gefühl, von anderen kontrolliert zu werden) und Probleme beim klaren Denken; Wenn dies schwerwiegend ist, kann das Verhalten ernsthaft gestört werden. Wenn milder, kann bizarres, seltsames oder verdächtiges Verhalten auftreten.

Die Kombination von Depression, Demenz und Parkinson-Krankheit bedeutet normalerweise einen schnelleren kognitiven Rückgang und eine schwerere Behinderung. Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Erregung und manische Zustände können als nachteilige Auswirkungen einer medikamentösen Behandlung der Parkinson-Krankheit auftreten. Dies könnte die Diagnose einer Parkinson-Demenz erschweren.

Wann sollte ich den Arzt wegen Parkinson-Demenz anrufen?

Jede wesentliche Änderung der Fähigkeit zu denken, zu argumentieren oder sich zu konzentrieren; bei der Problemlösung; in Erinnerung; im Gebrauch der Sprache; in Stimmung; Das Verhalten oder die Persönlichkeit einer Person mit Parkinson-Krankheit erfordern einen Besuch bei einem medizinischen Fachpersonal.

Wie wird eine Parkinson-Demenz diagnostiziert?

Es gibt keinen endgültigen medizinischen Test, der einen kognitiven Rückgang oder eine Demenz bei der Parkinson-Krankheit bestätigt. Der genaueste Weg, um den kognitiven Rückgang zu messen, sind neuropsychologische Tests.

• Das Testen beinhaltet die Beantwortung von Fragen und das Ausführen von Aufgaben, die sorgfältig für diesen Zweck entwickelt wurden. Es wird von einem Spezialisten für diese Art von Tests durchgeführt.
• Bei neuropsychologischen Tests werden das Aussehen, die Stimmung, das Angstniveau und die Erfahrung von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen des Patienten untersucht.
• Es bewertet kognitive Fähigkeiten wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Orientierung an Zeit und Ort, Sprachgebrauch und die Fähigkeit, verschiedene Aufgaben auszuführen und Anweisungen zu befolgen.
• Argumentation, abstraktes Denken und Problemlösung werden getestet.
• Neuropsychologische Tests ermöglichen eine genauere Diagnose der Probleme und können somit bei der Behandlungsplanung hilfreich sein.
• Die Tests werden regelmäßig wiederholt, um festzustellen, wie gut die Behandlung funktioniert, und um festzustellen, ob neue Probleme vorliegen.

Bildgebungsstudien: Im Allgemeinen sind Gehirnscans wie CT und MRT bei der Diagnose von Demenz bei Parkinson-Patienten von geringem Nutzen. Die Positronenemissionstomographie (PET) kann dazu beitragen, Demenz von Depressionen und ähnlichen Erkrankungen bei der Parkinson-Krankheit zu unterscheiden.

Was ist die Behandlung von Parkinson-Demenz?

Es gibt keine Heilung für Demenz bei der Parkinson-Krankheit. Der Schwerpunkt liegt vielmehr auf der Behandlung spezifischer Symptome wie Depressionen, Angstzuständen und psychotischem Verhalten. Ein auf diese Störungen spezialisierter Psychiater kann zu Behandlungsempfehlungen konsultiert werden.

Was ist die Selbstversorgung zu Hause für Parkinson-Demenz?

Eiweiß in der Nahrung kann die Resorption von Levodopa, dem Hauptmedikament zur Behandlung der Parkinson-Krankheit, beeinflussen. Schwankungen des Levodopa-Spiegels können einige Verhaltens- und kognitive Symptome verschlimmern. Eine proteinarme Ernährung kann Schwankungen des Dopaminspiegels verringern. Bei einigen Patienten mit diesen Schwankungen können Ernährungsumstellungen die Symptome verbessern. Es ist jedoch wichtig sicherzustellen, dass die Person ausreichende Kalorien und andere Nährstoffe erhält.

Menschen mit Parkinson-Krankheit sollten so aktiv wie möglich bleiben. Physiotherapie hilft der Person, die Mobilität aufrechtzuerhalten.

Im Allgemeinen sollten Menschen mit Parkinson-Krankheit und Demenz keine Fahrzeuge mehr führen. Bewegungsprobleme können schnelle Reaktionen in gefährlichen Fahrsituationen verhindern. Bestimmte Medikamente, insbesondere solche zur Behandlung von Demenzsymptomen, können die Aufmerksamkeit verringern. Dies sollte jedoch individuell und in Übereinstimmung mit den Gesetzen des Staates festgelegt werden.

Parkinson-Krankheit Symptome, Stadien und Behandlung

Was sind medizinische Behandlungen und Medikamente gegen Demenz bei Parkinson?

Es gibt keine spezifische Therapie für Demenz bei Morbus Parkinson. Obwohl kognitive Symptome zunächst auf Medikamente zu reagieren scheinen, die die Dopaminproduktion fördern, ist die Verbesserung mild und vorübergehend, im Gegensatz zu den frühen Reaktionen auf eine Verbesserung der motorischen Kontrolle mit Medikamenten bei Patienten mit Parkinson-Krankheit.

Parkinson-Demenz-Medikamente

Verschiedene Medikamente werden zur Behandlung der Bewegungsstörungen der Parkinson-Krankheit eingesetzt. Einige können die Symptome im Zusammenhang mit Demenz verschlimmern.

• Dazu gehören Dopamin in Form von Levodopa; Medikamente, die als Dopaminagonisten bekannt sind (zum Beispiel eine Kombination aus Carbidopa und Levodopa, bekannt als Sinemet), die auf den Dopaminrezeptor wirken; und Medikamente, die den Metabolismus von Dopamin verlangsamen. Sie werden häufig in Verbindung mit Monoaminoxidasehemmern (MAO B) wie Rasagilin verwendet. Darüber hinaus werden manchmal Anticholinergika verwendet.
• Leider können diese Medikamente kognitive Symptome und Stimmungsstörungen beeinflussen.
• Zum Beispiel helfen die Anticholinergika dabei, den Spiegel von Dopamin und Acetylcholin, einem anderen Neurotransmitter, im Gehirn auszugleichen. Diese Medikamente können Bewegungsstörungen verbessern, verschlimmern aber häufig den Gedächtnisverlust.

Die Demenz der Parkinson-Krankheit kann auf Arzneimittel ansprechen, die bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit angewendet werden. Diese Medikamente, sogenannte Cholinesterasehemmer (wie Donepezil, Rivastigmin, Galantamin), führen jedoch nur zu geringen und vorübergehenden Verbesserungen der Kognition.

Stimmungsstörungen und Psychosen werden in der Regel mit anderen Medikamenten behandelt.

• Bei Depressionen und Stimmungsstörungen werden verschiedene Antidepressiva oder stimmungsstabilisierende Medikamente wie Trizyklika (wie Nortriptylin oder Desipramin) oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs wie Fluoxetin oder Citalopram) eingesetzt.
• Bei Erregung oder psychotischen Symptomen werden atypische Antipsychotika bevorzugt. Clozapin (Clozaril) ist häufig die erste Wahl, kann jedoch unerträgliche Nebenwirkungen haben. Quetiapin (Seroquel) kann eine Alternative sein. Olanzapin (Zyprexa) und Risperidon (Risperdal) neigen dazu, die motorische Funktion zu verschlechtern.

Parkinson-Demenz-Chirurgie und Gentherapie

Bei der chirurgischen Behandlung der Parkinson-Krankheit wurden große Fortschritte erzielt. Mittlerweile stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung, die bei vielen Patienten zur Linderung von Bewegungssymptomen eingesetzt werden können. Leider hat die Operation keinen Einfluss auf die kognitiven Symptome. Tatsächlich sind die meisten Menschen mit Demenz keine Kandidaten für eine Operation.

Die Gentherapie steckt noch in den Kinderschuhen. Es gibt derzeit Versuche an Menschen und Tieren mit verschiedenen Methoden (Liposomen, Viren), um Gene in neuronale Zellen einzufügen, um die Parkinson-Symptome zu verringern oder zu stoppen, indem die Zellen dazu gebracht werden, Dopamin zu produzieren, das von den neu eingefügten Genen codiert wird. Erste Ergebnisse mit der Behandlung ProSavin (Modified Virus Insertion) sind ermutigend. Es ist jedoch nicht klar, ob eine solche Therapie die Parkinson-Demenz verhindern oder umkehren könnte.

Follow-up, Prävention und Prognose der Parkinson-Demenz

Eine Person mit Parkinson-Krankheit und Demenz muss regelmäßig von ihrem Arzt untersucht werden.

• Diese Untersuchungen ermöglichen es dem medizinischen Fachpersonal, zu sehen, wie gut die Behandlung funktioniert, und gegebenenfalls Anpassungen vorzunehmen.
• Sie ermöglichen die Erkennung neuer Erkenntnis-, Stimmungs- oder Verhaltensprobleme, die von einer Behandlung profitieren könnten.
• Diese Besuche geben auch den Familienbetreuern die Möglichkeit, Probleme bei der Pflege des Einzelnen zu besprechen.

Schließlich wird die Person mit Parkinson-Krankheit und Demenz wahrscheinlich nicht mehr in der Lage sein, für sich selbst zu sorgen oder Entscheidungen über ihre Pflege zu treffen, wenn der Patient lange genug mit Parkinson-Krankheit und Demenz lebt.

• Es ist für die Person am besten, zukünftige Betreuungsregelungen so früh wie möglich mit Familienmitgliedern zu besprechen, damit ihre Wünsche für die Zukunft geklärt und dokumentiert werden können.
• Ein medizinisches Fachpersonal kann Patienten und Pflegepersonen über gesetzliche Vorkehrungen beraten, die getroffen werden sollten, um sicherzustellen, dass diese Wünsche eingehalten werden.

Prävention von Parkinson-Demenz

Es gibt keinen bekannten Weg, um Demenz bei der Parkinson-Krankheit vorzubeugen. Patienten mit Parkinson-Krankheit werden jedoch aufgefordert, weiterhin Sport zu treiben und einen gesunden Lebensstil zu führen, da dies den Ausbruch einer Demenz verzögern oder verringern kann, obwohl keine guten Daten vorliegen, die darauf hinweisen, dass dies eintreten wird.

Parkinson Demenz Prognose

Menschen mit Parkinson und Demenz haben eine schlechtere Prognose als Menschen mit Parkinson ohne Demenz. Das Risiko für Stimmungsstörungen und andere Komplikationen sowie den vorzeitigen Tod ist höher.

Selbsthilfegruppen und Beratung für Parkinson-Demenz

Wenn Sie eine Person sind, bei der Parkinson neu diagnostiziert wurde, wissen Sie, dass Ihre Krankheit Ihr Leben drastisch verändert hat. Sie verlieren nicht nur einige Ihrer körperlichen Fähigkeiten, sondern möglicherweise auch einige Ihrer geistigen Fähigkeiten. Sie machen sich Sorgen darüber, wie lange Sie in der Lage sein werden, weiterhin Beziehungen zu Familie und Freunden, Aktivitäten, die Sie genießen, und Unabhängigkeit zu genießen. Sie machen sich Sorgen darüber, wie Ihre Familie mit dem Fortschreiten Ihrer Krankheit um Sie und sich selbst fertig wird. Sie können sich depressiv, ängstlich, sogar wütend und ärgerlich fühlen. Der beste Weg, mit diesen Emotionen umzugehen, besteht darin, sie auf irgendeine Weise auszudrücken. Für viele Menschen hilft es, über diese Gefühle zu sprechen, um sie zu entlasten.

Wenn Sie eine Person mit Parkinson-Krankheit und Demenz betreuen, wissen Sie, dass die Krankheit für die Familienmitglieder in der Regel anstrengender ist als für die betroffene Person. Die Pflege einer Person mit Parkinson-Krankheit und Demenz kann sehr schwierig sein. Es betrifft oft jeden Aspekt des Lebens, einschließlich der familiären Beziehungen, der Arbeit, des finanziellen Status, des sozialen Lebens sowie der körperlichen und geistigen Gesundheit. Pflegekräfte fühlen sich möglicherweise nicht in der Lage, die Anforderungen der Pflege eines abhängigen, schwierigen Verwandten zu erfüllen. Abgesehen von der Traurigkeit, die Auswirkungen der Krankheit Ihrer Angehörigen zu sehen, können Sie sich frustriert, überfordert, ärgerlich und wütend fühlen. Diese Gefühle können wiederum dazu führen, dass sich die Pflegepersonen schuldig, beschämt und ängstlich fühlen. Depressionen sind keine Seltenheit. Pflegekräfte sollten Unterstützungssysteme suchen, die ihnen helfen, sich auf die Probleme und Gefühle einzustellen, auf die sie möglicherweise stoßen.

Unterschiedliche Menschen, sowohl Patienten als auch Betreuer, haben unterschiedliche Schwellenwerte für die Tolerierung dieser Demenzprobleme bei der Parkinson-Krankheit.

• Für viele Menschen mit Parkinson-Krankheit kann es hilfreich sein, mit einem engen Freund oder Familienmitglied zu sprechen. Für andere ist es beruhigend, mit einem professionellen Berater oder einem Mitglied des Klerus zu sprechen.
• Für Betreuer kann es enorm hilfreich sein, einfach nur zu "entlüften" oder über die Frustrationen beim Betreuen zu sprechen. Andere brauchen mehr, fühlen sich aber vielleicht unwohl, wenn sie um die Hilfe bitten, die sie brauchen. Eines ist jedoch sicher: Wenn die Pflegekraft keine Erleichterung erfährt, kann sie ausbrennen, ihre eigenen geistigen und körperlichen Probleme entwickeln und unfähig werden, sich um die Parkinson-Krankheit zu kümmern.

Deshalb wurden Selbsthilfegruppen erfunden. Selbsthilfegruppen sind Gruppen von Menschen, die die gleichen schwierigen Erfahrungen gemacht haben und sich selbst und anderen helfen möchten, indem sie Bewältigungsstrategien austauschen. Psychiater empfehlen den Betroffenen nachdrücklich, soweit sie dazu in der Lage sind, und den Betreuern von Familien, sich an Selbsthilfegruppen zu beteiligen.

Bei Demenzerkrankungen werden vor allem die Pflegekräfte von Selbsthilfegruppen unterstützt. Selbsthilfegruppen dienen verschiedenen Zwecken für Pflegepersonen:

• Die Gruppe ermöglicht es der Person, ihre wahren Gefühle in einer akzeptierenden, nicht wertenden Atmosphäre auszudrücken.
• Durch die gemeinsamen Erfahrungen der Gruppe fühlt sich die Pflegekraft weniger allein und isoliert.
• Die Gruppe kann neue Ideen für die Bewältigung spezifischer Probleme anbieten.
• Die Gruppe kann die Pflegekraft mit Ressourcen bekannt machen, die möglicherweise Abhilfe schaffen.
• Die Gruppe kann dem Betreuer die Kraft geben, die er oder sie braucht, um um Hilfe zu bitten.

Selbsthilfegruppen treffen sich persönlich, telefonisch oder im Internet. Wenden Sie sich an die folgenden Organisationen, um eine für Sie geeignete Support-Gruppe zu finden. Sie können auch ein vertrauenswürdiges Mitglied Ihres Gesundheitsteams fragen oder im Internet surfen. Wenn Sie keinen Zugang zum Internet haben, gehen Sie in die öffentliche Bibliothek.

Weitere Informationen zu Selbsthilfegruppen erhalten Sie von den folgenden Agenturen:

• Parkinson Alliance - (609) 688-0870 oder (800) 579-8440
• American Parkinson Disease Association - (800) 223-2732
• National Parkinson Foundation - (305) 547-6666 oder (800) 327-4545
• Family Caregiver Alliance, Nationales Zentrum für Pflege und Betreuung - (800) 445-8106
• Nationale Allianz für Pflege - www.caregiving.org
• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116