Was ist eine Lungenembolie? Behandlung von Lungenembolie (Blutgerinnsel)

Was ist eine Lungenembolie (PE)?

• Eine Lungenembolie (PE) ist ein Blutgerinnsel in der Lunge. Das Gerinnsel bildet sich normalerweise in kleineren Gefäßen im Bein, im Becken, in den Armen oder im Herzen, aber gelegentlich kann das Gerinnsel groß sein.
• Wenn sich in den großen Venen der Beine oder Arme ein Gerinnsel bildet, spricht man von einer tiefen Venenthrombose (DVT).
• Die Lungenembolie tritt auf, wenn ein Teil oder die gesamte TVT abbricht und durch das Blut in den Venen wandert und sich in der Lunge festsetzt.
• Das Blutgerinnsel wandert durch die Gefäße der Lunge und erreicht weiterhin kleinere Gefäße, bis es in einem Gefäß eingeklemmt wird, das zu klein ist, um weiter fortzufahren. Das Gerinnsel hindert das gesamte Blut oder einen Teil davon daran, in diesen Abschnitt der Lunge zu gelangen. Diese Verstopfungen führen zu Bereichen in der Lunge, in denen die Unterbrechung des Blutflusses keine Abgabe des Kohlendioxidabfalls an die Luftsäcke zur Entfernung (Belüftung) ermöglicht.
• In ähnlicher Weise kann Sauerstoff aus denselben Luftsäcken nicht extrahiert werden (Perfusion), da das Blut in bestimmten Teilen der Lunge blockiert ist. Der Prozess der Anpassung der Lungenbeatmung an den Blutfluss durch die Lunge ist gestört, was zu Ungleichheiten bei der Beatmung und Perfusion führt. Mit anderen Worten, Bereiche in der Lunge werden belüftet (Luft erhalten), aber es wird kein Blut zum Austausch des Abfallprodukts Kohlendioxid gegen Sauerstoff erhalten.
• Wenn die Lungenembolie groß ist, kann sie zu einer so großen Fehlpaarung führen, dass der Patient nicht genug Sauerstoff ins Blut bekommt und akut außer Atem geraten kann. In einigen Fällen sind die Blutgerinnsel so groß, dass der Blutfluss von der rechten Seite des Herzens in die Lunge blockiert wird. Dies kann zum sofortigen Tod führen.
• Bei anderen Patienten ist die Fehlpaarung nicht so ausgeprägt, verursacht aber dennoch Symptome, insbesondere wenn der Sauerstoffbedarf steigt (z. B. während des Trainings).
• Ein Lungeninfarkt (Tod des Lungengewebes aufgrund einer arteriellen Blockade) ist aufgrund der kollateralen Zirkulation ungewöhnlich.

Lungenembolie Ursachen

Verschiedene Risikofaktoren können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Person ein Blutgerinnsel entwickelt, das sich schließlich löst und zur Lunge wandert. Virchows Triade erklärt die Gründe, warum sich Klumpen bilden. Diese Triade umfasst 1) eine Immobilisierung (die den Fluss verringert), 2) eine beschädigte Gefäßwand (die einen Ort zum Starten des Gerinnsels bildet) und 3) einen hyperkoagulierbaren Zustand (der das Gerinnen des Blutes erleichtert.

• Immobilisierung: Ein Schlaganfall, ein Knochenbruch oder eine Verletzung des Rückenmarks können zu einer Beschränkung des Bettes führen, so dass sich entweder in den Armen oder in den Beinen Gerinnsel bilden können.
• Reisen: Längeres Reisen, z. B. im Flugzeug oder bei langen Autofahrten, lässt das Blut in den Beinen sitzen und erhöht das Risiko der Gerinnselbildung.
• Jüngste Operation (einschließlich hyperkoagulabler Zustand aufgrund eines chirurgischen Schadens und des Körpers, der versucht, sich selbst zu reparieren)
• Trauma oder Verletzung (besonders an den Beinen)
• Fettleibigkeit
• Herzkrankheit (wie ein unregelmäßiger Herzschlag)
• Verbrennungen
• Vorgeschichte von Blutgerinnseln in den Beinen (DVTs) oder Lungenembolie

Zustände, die die Blutgerinnung erhöhen

• Schwangerschaft
• Krebs
• Östrogentherapie und orale Kontrazeptiva
• Bestimmte Protein- und Enzymmängel

Lungenembolie Symptome

Nicht alle Lungenembolien weisen die gleichen Anzeichen und Symptome auf. Bestimmte Symptome können jedoch darauf hindeuten, dass eine Lungenembolie aufgetreten ist.

Die folgenden Anzeichen und Symptome können auftreten (in der Reihenfolge, in der sie normalerweise auftreten):

• Schmerzen in der Brust: Schmerzen sind von Natur aus sehr scharf und stechend, setzen plötzlich ein und verschlimmern sich beim Einatmen (als pleuritische Schmerzen in der Brust bezeichnet).
• Kurzatmigkeit, besonders bei Anstrengung
• Angst oder Besorgnis
• Husten: Normalerweise ist dieser Husten trocken, kann aber mit Blut in Verbindung gebracht werden.
• Schwitzen
• In Ohnmacht fallen

Ärzte können ein Blutgerinnsel vermuten, wenn eines dieser Symptome bei einer Person auftritt, die einen geschwollenen oder schmerzhaften Arm oder ein schmerzhaftes Bein hat oder kürzlich hatte oder einen der zuvor aufgeführten Risikofaktoren aufweist.

Wann ist eine medizinische Behandlung für Lungenembolie erforderlich?

Wenn eine Person Brustschmerzen hat, rufen Sie 911 an oder lassen Sie sie sofort zur Notaufnahme des nächsten Krankenhauses bringen.

Eine Lungenembolie ist aus medizinischer Sicht selbst mit den neuesten verfügbaren Tests und Geräten schwer zu diagnostizieren. Aus diesem Grund sollte eine Person nicht versuchen, sich selbst zu diagnostizieren oder zu Hause zu behandeln, und sollte sich sofort in einer Notaufnahme behandeln und untersuchen lassen, da eine Lungenembolie tödlich sein kann.

Lungenembolie-Diagnose

Die Diagnose von Lungenembolien war im Laufe der Jahre für viele Kliniker schwierig, da für die Diagnose definitiv häufig ein Katheter in das Herz eingeführt und Farbstoff in die Lungengefäße injiziert werden musste. Da sich die Bildgebungstechnologie verbessert hat, wurde die Diagnose insbesondere durch die Computertomographie, auch CT-Angiographie genannt, einfacher. Patienten mit chronischen Lungenembolien können unspezifische, heimtückische Symptome aufweisen, so dass die Diagnose verzögert, übersehen oder bei einer Autopsie gefunden werden kann. Gegenwärtig hat die medizinische Literatur die Ärzte aufgefordert, diese Diagnose wegen der Möglichkeit der Letalität hoch in ihre Differentialdiagnose einzustufen. Leider ist die klinische Untersuchung in Bezug auf Lungenembolie oder TVT notorisch ungenau. Daher müssen häufig andere Tests durchgeführt werden. Viele der Tests sind nicht spezifisch, liefern jedoch Hinweise, die auf die Diagnose einer Lungenembolie hinweisen oder von dieser abweichen. Diese Tests sind wie folgt:

• Röntgenaufnahme der Brust (kann andere Ursachen für Atemnot wie Herzinsuffizienz oder Pneumothorax zeigen)
• Elektrokardiogramm (EKC, EKG - Tachykardie und ein rechtes Belastungsmuster können bei Lungenembolie auftreten, insbesondere bei großen zentralen Blutgerinnseln)
• CBC (vollständiges Blutbild; hilft, Infektionen auszuschließen)
• D-Dimer-Test (misst Abbauprodukte von Blutgerinnseln; wenn er negativ ist, besteht eine geringere Wahrscheinlichkeit, dass die Person eine Lungenembolie hat; wenn er erhöht ist, ist er weniger nützlich, da viele Faktoren eine Erhöhung dieses Tests verursachen, einschließlich vieler möglicher Faktoren assoziiert mit Lungenembolie, wie Schwangerschaft, Krebs, kürzlich durchgeführten Operationen und Infektionen)
• Eine venöse Doppler-Studie (Beine oder gelegentlich Arme) kann das Vorhandensein oder Fehlen einer TVT bestätigen. Tatsächlich weisen ungefähr 50% der DVTs der unteren Extremitäten asymptomatische Lungenembolien auf.

In der Regel werden diese Tests zuerst durchgeführt. Wenn die Anamnese und die Voruntersuchungen des Patienten auf eine Lungenembolie hinweisen, ist es wahrscheinlich, dass mindestens ein oder mehrere Tests wie folgt durchgeführt werden:

• Die Lungenangiographie ist der Goldstandard für die Diagnose von Lungenembolien. In diesem Fall wird ein Katheter in eine große Vene in der Leiste eingeführt und durch die rechte Seite des Herzens in die Hauptlungenarterie geführt. Farbstoff wird injiziert und Röntgenstrahlen von den Lungengefäßen erhalten. Dieser Test wird heutzutage seltener durchgeführt, da die CTs immer ausgefeilter sind.
• CT-Scan der Lunge unter Verwendung eines CT-Lungenembolieprotokolls der neueren Generation, bei dem Farbstoff injiziert wird, um die Lungenarterien sichtbar zu machen; Dies ist keine 100% ige Diagnose für Lungenembolien. Mit zunehmender Auflösung der neueren CT nähern sie sich jedoch dem Goldstandard-Angiogramm.
• Der VQ-Scan (Ventilation - Perfusion Scan) verwendet radioaktiv markierte Chemikalien, die den Ort der eingeatmeten Luft identifizieren und an den Blutfluss anpassen. Wenn die Lunge gut belüftet ist, die Lungenabschnitte jedoch schlecht oder gar nicht durchblutet sind, deutet dies darauf hin, dass möglicherweise Blutgerinnsel vorliegen. Dieser Test wird oft als normal gelesen, was darauf hindeutet, dass keine Lungenembolie vorliegt. Bei einem Messwert mit niedriger Wahrscheinlichkeit, der von der klinischen Situation abhängt, kann die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie immer noch 30% betragen. Bei einer Ablesung mit hoher Wahrscheinlichkeit besteht eine Wahrscheinlichkeit für eine Lungenembolie von über 90%. Eine zwischenzeitliche oder unbestimmte Ablesung liegt irgendwo dazwischen. Das Hauptproblem im Zusammenhang mit diesem Test wird als Vortestwahrscheinlichkeit bezeichnet. Dies bedeutet, dass die klinische Situation (Anamnese, physische und andere unterstützende Tests) in gewissem Maße die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bestimmen kann. Wenn die Möglichkeit einer Lungenembolie hoch ist, ist der VQ-Scan genauer und umgekehrt.

Lungenembolie-Behandlung

Wenn eine Person mit Brustschmerzen oder anderen Symptomen, die auf eine Lungenembolie hindeuten, in die Notaufnahme eines Krankenhauses oder in eine Arztpraxis geht, denken Sie daran, dass die Diagnose noch nicht bestätigt wurde und daher nicht alle Behandlungen zu Beginn einer Untersuchung durchgeführt werden.

Patienten mit Brustschmerzen werden auf einen Herzmonitor gelegt, und in der Regel wird eine IV eingeführt, Labore gezogen und ein Elektrokardiogramm (EKG, EKG) bestellt.

Einige Menschen mit Lungenembolie sind schwer krank. Sie haben schwere Atemnot, niedrigen Blutdruck und niedrige Sauerstoffkonzentrationen. Es wird eine viel aggressivere Behandlung durchgeführt, um den Blutdruck zu unterstützen oder zu erhöhen und den Sauerstoffgehalt des Blutes zu erhöhen.

Die folgenden Behandlungen werden am häufigsten bei Lungenembolien angewendet.

• Sauerstoff kann auf verschiedene Arten verabreicht werden. Ein Schlauch wird an der Spitze der Nasenlöcher eingeführt und als Nasenkanüle bezeichnet.
  • Wenn der Patient einen sehr niedrigen Sauerstoffgehalt hat, wird ihm durch eine Maske ein höherer Sauerstoffstrom zugeführt.
  • Patienten können so kurzatmig sein, dass sie eine Beatmungsbehandlung benötigen. Ein großer Schlauch wird in die Luftröhre (Luftröhre) eingeführt und an ein Beatmungsgerät (Beatmungsgerät) angeschlossen, das die Atmung für den Patienten unterstützt oder übernimmt (der Patient wird normalerweise sediert, damit er oder sie sich des Verfahrens nicht bewusst ist).
• Insbesondere bei Patienten mit schweren Symptomen können blutverdünnende Medikamente verabreicht werden. Dies wird durch eine Infusion verabreicht, direkt in die Haut injiziert oder oral eingenommen.
  • Heparin ist normalerweise das erste Medikament, das verabreicht wird. Dies ist in einer IV angegeben und verhindert die weitere Bildung von Gerinnseln. Es wird kontinuierlich durch die IV verabreicht.
  • Ein anderes ähnliches Medikament heißt Enoxaparin (Lovenox) oder ein Heparin mit niedrigem Molekulargewicht. Dieses Medikament wird subkutan oder direkt unter die Haut gegeben. Es muss nur alle 12 Stunden verabreicht werden, erfordert jedoch jedes Mal eine Injektion. Der aktuelle Trend geht dahin, niedermolekulares Heparin zur Behandlung von Lungenembolien zu verwenden. In ähnlicher Weise kann auch das Pentasaccharid Fondaparineux (Arixtra) verwendet werden.
  • Das orale blutverdünnende Medikament namens Warfarin (Coumadin) wird normalerweise kurz nach Beginn der Behandlung mit Heparin oder einem niedermolekularen Heparin verabreicht. Die Medikation wird fortgesetzt, bis die Blutuntersuchung zeigt, dass das Warfarin das Blut ausreichend verdünnt. Bei sehr stabilen Patienten kann ein Großteil des Medikamentenmanagements im ambulanten Bereich durchgeführt werden.
• "Blutgerinnsel" -Medikamente (auch Thrombolytika genannt) werden an Schwerkranke verabreicht. Der Zweck besteht darin, das Gerinnsel aufzubrechen, das das Blutgefäß in der Lunge blockiert. Diese Medikamente werden nur bei Patienten mit massiver Lungenembolie, Blutdruckkollaps oder starkem Sauerstoffmangel angewendet, die nicht auf die Behandlung ansprechen. Beispiele für diese Medikamente sind Reteplase (Retavase), TPA, Streptokinase und Urokinase.
• In einigen lebensbedrohlichen Fällen wird der Patient von einem interventionellen Radiologen zu einer radiologischen Operation gebracht und ein Katheter in die Lungenarterie eingesetzt, ähnlich dem oben beschriebenen Angiogramm. Dieser spezielle Katheter kann aufbrechen und das Gerinnsel absaugen, wodurch die Verstopfung sofort beseitigt wird.

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Lungenembolie-Follow-up

Nachdem ein Patient aus dem Krankenhaus entlassen wurde, wird er von einem Arzt sehr genau überwacht. Die Patienten müssen in engem Kontakt mit ihrem Arzt bleiben, um ihren Zustand zu überwachen und gegebenenfalls Anpassungen der Medikamente vorzunehmen.

Eine Blutuntersuchung, die als Prothrombinzeit bezeichnet wird, wird überwacht. Da sich das Potenzial der einzelnen Laborreagenzien unterscheiden kann, wird das Blut des Patienten mit dem Blut des Labortests verglichen. Das Verhältnis des Patiententestwerts zum Labortestwert wird als international normalisiertes Verhältnis oder INR bezeichnet. Dieser Test untersucht den Grad der Blutverdünnung, den das Medikament erreicht. Zunächst kann das Blut eines Patienten alle paar Tage oder wöchentlich überprüft werden. Sobald sich die INR im therapeutischen Bereich von 2 bis 3 stabilisiert, werden weniger häufige Kontrollen durchgeführt (möglicherweise alle 2 bis 4 Wochen).

Prävention von Lungenembolien

Der beste Weg, um eine Lungenembolie zu verhindern, besteht darin, die zuvor diskutierten Risikofaktoren zu vermeiden.

Eine häufige Ursache für Lungenembolien sind lange Auto- oder Flugzeugfahrten, bei denen sich das Blut in den Beinen ansammelt und ein Blutgerinnsel bildet, das sich dann löst und zur Lunge wandert.

• Halten Sie auf einer Autofahrt mindestens alle 2 Stunden an und strecken Sie die Beine und gehen Sie.
• Stehen Sie auf langen Flugzeugflügen mindestens einmal pro Stunde auf und gehen Sie durch den Gang, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.
• Nach der Operation werden Kompressionseinheiten auf die Beine gelegt, die wie die Beinmuskeln funktionieren, um die Gerinnselbildung zu unterstützen. Es werden auch gerinnungshemmende Medikamente eingesetzt.

Lungenembolie-Prognose

Die Prognose von Menschen mit Lungenembolie hängt von vielen Faktoren ab. Erstens und vielleicht am wichtigsten ist die Größe und Lage des Gerinnsels. Je größer das Gerinnsel und je größer das verstopfte Blutgefäß ist, desto schwerwiegender ist der Zustand. Die Aussichten sind möglicherweise schlecht, da große Blutgerinnsel oder Blutgerinnsel größere Blutgefäße verstopfen, insbesondere wenn sie nicht schnell diagnostiziert und behandelt werden.

• Einige Menschen können sofort sterben, wenn sich ein Blutgerinnsel löst und in die Lunge gelangt. Wieder andere sterben in kurzer Zeit, weil sie keinen Sauerstoff ins Blut bekommen oder weil der Blutdruck zusammenbricht.
• Diejenigen, die die erste Episode überleben und in der Lage sind, eine angemessene Behandlung zu erhalten, tun dies im Allgemeinen gut.
• Menschen mit Lungenembolien werden in der Regel mehrere Tage ins Krankenhaus eingeliefert, bis ihr Blut ausreichend verdünnt werden kann. Dann werden sie 6 Monate oder länger mit blutverdünnenden Medikamenten behandelt. Einige Patienten benötigen lebenslange Medikamente, während andere möglicherweise einen chirurgisch in die Hohlvene eingebrachten Filter benötigen, um zu verhindern, dass große Blutgerinnsel in die Lunge gelangen. Diese Filter befinden sich in der unteren Hohlvene, und derzeit sind viele davon austauschbar. Dies kann insbesondere dann angezeigt sein, wenn ein Patient eine Operation benötigt oder blutet und keine Blutverdünner erhalten kann.

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