Sentinel-Lymphknoten-Biopsie: Schmerz- und Behandlungserholungszeit

Welche Fakten sollte ich über eine Sentinel-Knoten-Biopsie wissen?

Was ist die medizinische Definition einer Sentinel-Knoten-Biopsie?

• Die Sentinel-Knoten-Biopsie ist ein chirurgisches Verfahren, mit dem Ärzte bestimmte Krebsarten bei Patienten, bei denen kürzlich Krebs diagnostiziert wurde, untersuchen (das Ausmaß der Ausbreitung bestimmen). Die Sentinel-Knoten-Biopsie wird am häufigsten mit der Inszenierung von Brustkrebs in Verbindung gebracht. Das Verfahren wird jedoch häufig auch zur Behandlung des malignen Melanoms (einer Art von Hautkrebs) angewendet. Die Sentinel-Knoten-Biopsie kann auch als Sentinel-Lymphknoten-Biopsie oder Sentinel-Lymphknotendissektion bezeichnet werden.
• Lymphknoten sind erbsengroße Strukturen, die Gewebeflüssigkeiten, sogenannte Lymph- oder Lymphflüssigkeiten, filtern, die durch den Körper zirkulieren. Die Lymphknoten sammeln aus diesen Flüssigkeiten Fremdstoffe wie Krebszellen, Bakterien und Viren. Weiße Blutkörperchen, die Bestandteile des Immunsystems sind, greifen das gesammelte Fremdmaterial in den Lymphknoten an. Bösartige (krebsartige) Tumoren wie Brustkrebs können so weit wachsen und sich ausbreiten, dass die Lymphe und die Blutgefäße, die durch die Brust laufen, die Krebszellen durch den Körper zirkulieren lassen und dadurch an anderen Stellen zu wachsen beginnen. Die meisten krebsartigen Brusttumoren wandern in die Gruppe der Lymphknoten im Achselbereich ab, die dem wachsenden Tumor am nächsten liegt.
• Der erste Knoten, durch den die Flüssigkeit in einer Gruppe von Lymphknoten gelangt, wird als Sentinel-Lymphknoten bezeichnet. Der Begriff Sentinel leitet sich vom französischen Wort Sentinelle ab, was "Wache halten" oder "Wachsamkeit" bedeutet. Der Sentinel-Lymphknoten ist somit der Schutzknoten, der als erster Filter für Schadstoffe fungiert.

Wie wird eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie durchgeführt?

• Während einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie entfernt der Chirurg in der Regel ein bis fünf Sentinel-Lymphknoten (bei Brustkrebs vom Achsel) und sendet diese Knoten zur Untersuchung durch einen Pathologen, um festzustellen, ob sich Krebszellen auf sie ausgebreitet haben. Wenn Krebszellen in diesen Lymphknoten gefunden werden, kann dies bedeuten, dass der Krebs metastasiert (sich im Körper ausbreitet). Daher ist eine Sentinel-Node-Biopsie ein wichtiges Instrument für Ärzte, um zu bestimmen, welche weitere Behandlung für den Krebs erforderlich ist, und um die Prognose des Patienten zu bestimmen.

Warum wird eine Lymphknotenbiopsie durchgeführt?

• Die Sentinel-Knotenbiopsie wird seit fast 20 Jahren eingesetzt. Das traditionelle Verfahren zur Inszenierung von Brustkrebs war eine Operation namens Axilläre Lymphknotendissektion (ALND), bei der die meisten (normalerweise 10-30) Lymphknoten in der Achselhöhle entfernt werden, die dem Brusttumor am nächsten liegt. Der Vorteil von ALND besteht darin, dass alle Lymphknoten auf das Vorhandensein von Krebszellen untersucht werden können und der Arzt anhand dieser Befunde zuverlässig feststellen kann, ob sich der Krebs ausbreitet.
• Der Nachteil von ALND ist, dass das Verfahren mit postoperativen Komplikationen wie Bewegungsstörungen in der Schulter, Wundinfektionen, Nervenschäden und Lymphödemen verbunden ist. Das Lymphödem schwillt an, meistens in Armen und Beinen, und wird durch eine Ansammlung von Lymphflüssigkeit (Flüssigkeit, die bei der Bekämpfung von Infektionen und Krankheiten hilft) verursacht, die nach Entfernung der Lymphknoten nicht abfließen kann. Nur einige Frauen, die sich einer ALND unterziehen, entwickeln ein Lymphödem. Es kann sich jedoch um eine schwerwiegende, unbehandelbare Erkrankung handeln, bei der es sich um eine schmerzhafte und chronische (langfristige) Schwellung des Arms handelt.

Wie lange dauert es, um sich von der Lymphknotenentfernung zu erholen?

• Die Sentinel-Node-Biopsie ist eine weniger invasive Methode zur Behandlung von Brustkrebs als die ALND-Methode. Sie ist mit weniger Komplikationen verbunden, die nach dem Eingriff auftreten können. Anstatt alle Lymphknoten zu entfernen, werden bei der Sentinel-Node-Biopsie durchschnittlich zwei bis drei Lymphknoten entfernt. Im Vergleich zu ALND nimmt die Sentinel-Knoten-Biopsie normalerweise weniger Zeit in Anspruch, ist weniger schmerzhaft, erfordert einen viel kleineren Einschnitt und ist mit einer kürzeren Erholungszeit verbunden. Das Hauptargument zur Unterstützung der Sentinelknoten-Biopsie ist, dass die Entfernung der verbleibenden Lymphknoten nicht gerechtfertigt ist, wenn sich kein Krebs auf die Sentinel-Lymphknoten ausgebreitet hat. Dies würde nur das Risiko von postoperativen Komplikationen erhöhen, ohne weitere Vorteile zu bieten.

Warum wird bei einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Farbstoff verwendet?

• Darüber hinaus ist die Genauigkeit einer Sentinel-Knoten-Biopsie mit der von ALND vergleichbar oder besser. Chirurgen, die an das Verfahren gewöhnt sind, können bei den meisten Patienten den Sentinel-Lymphknoten identifizieren. Sie können auch genau bestimmen, ob sich der Krebs bei den meisten Patienten ausbreitet. Ein spezieller Farbstoff oder ein radioaktiver Tracer wird verwendet, um die Sentinel-Knoten zu identifizieren. Die Falsch-Negativ-Rate (Prozentsatz der Fälle, in denen keine Krebszellen im Sentinel-Lymphknoten gefunden werden, aber in "Downstream" -Knoten vorhanden sind) beträgt weniger als 5%.
• Die Art und Weise, wie der Pathologe Sentinel-Lymphknoten verarbeitet und auswertet, unterscheidet sich von der Art und Weise, in der er die bei einer Axilladissektion gewonnenen Knoten auswertet. Insbesondere untersucht der Pathologe viel mehr Teile des Sentinel-Knotens und führt möglicherweise spezielle Studien durch, um die Fähigkeit zur Identifizierung von Krebszellen auf diesen Knoten zu verbessern. Dies bietet einen tieferen Einblick in jeden Sentinel-Knoten.

Wie sieht eine Sentinel-Knoten-Biopsie aus? (Bilder)

Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei Patienten mit Melanom. Intraoperativer linker axillärer Sentinel-Lymphknoten nach Aufnahme mit blauem Farbstoff.

Nach weiterer Präparation ist der blaue Knoten leicht zu identifizieren. Dieser Knoten wurde entfernt und enthielt eine große Menge an radioaktivem Tracer.

Wer ist kein guter Kandidat für die Sentinel-Node-Biopsie?

Nicht alle Frauen sind gute Kandidaten für die Sentinel-Node-Biopsie. Eine Frau mit einer der folgenden Eigenschaften ist möglicherweise ein schlechter Kandidat für das Verfahren:

• Lymphknoten, die tastbar (durch die Haut fühlbar) und hart sind (in dieser Situation kann ein feines Nadelaspirat des Lymphknotens helfen, festzustellen, ob es sich um Krebs handelt oder nicht)
• Die einzigen absoluten Gegenanzeigen sind
  • Krebs bereits in den Lymphknoten identifiziert (von FNA) und
  • vorherige Mastektomie.

Darüber hinaus sind die folgenden Faktoren mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen bei den meisten Operationen verbunden (keine davon ist jedoch eine spezifische Kontraindikation für die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie):

• Schlechte allgemeine Gesundheit
• Langzeitkrankheit
• Fettleibigkeit
• Fortgeschrittenes Alter
• Rauchen
• Zustände, die das Blut betreffen
• Verwendung bestimmter Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel

Wie bereiten Sie sich auf eine Sentinel-Node-Biopsie vor?

Zur Vorbereitung einer Sentinel-Node-Biopsie werden bei der Patientin in der Regel Blut- und Urintests sowie ein Mammogramm (ein bildgebender Test der Brust, mit dem die Lage des Tumors bestimmt werden kann) durchgeführt, wenn das Verfahren zur Brustkrebsdiagnose durchgeführt wird.

Der Arzt kann dem Patienten empfehlen, vor dem Eingriff einige Tage lang keine Medikamente wie Aspirin, entzündungshemmende Medikamente, Antikoagulantien (blutverdünnende Medikamente) und Nahrungsergänzungsmittel (wie Ginkgo biloba) mehr einzunehmen. Der Arzt kann dem Patienten auch empfehlen, vor der Operation für eine bestimmte Anzahl von Stunden (in der Regel acht bis 12) entweder leicht zu essen oder auf Speisen und Getränke zu verzichten.

Um sich auf die Operation vorzubereiten, muss der Arzt zunächst feststellen, welcher der Lymphknoten der Sentinel-Lymphknoten ist. Der Arzt kann eine oder beide der folgenden Methoden anwenden, um den Sentinel-Lymphknoten zu lokalisieren:

• Injektion von radioaktivem Tracer: Hierbei wird eine kleine Dosis Technetium-99, ein schwach radioaktiver Tracer, injiziert. Die Strahlenexposition von Technetium-99 ist geringer als die einer Standard-Röntgenaufnahme. Der Arzt injiziert diesen Marker in die Brust, in die Nähe des Tumors oder unter die Brustwarze / den Warzenhof. Beide Techniken werden verwendet und beide sind sehr erfolgreich. Der Tracer mischt sich dann mit den Flüssigkeiten, die zu den Lymphknoten wandern. Später, während der Operation, verwendet der Arzt einen Geigerzähler (ein kleines Gerät, das die Strahlungswerte misst), um zu bestimmen, welche Lymphknoten die Strahlung enthalten. Dadurch wird genau bestimmt, welcher Lymphknoten der Sentinel-Lymphknoten ist. Je nach Präferenz des Arztes kann diese 20 Minuten bis acht Stunden vor der Operation injiziert werden.
• Blaue Farbstoffinjektion: Zur visuellen Bestätigung des Sentinel-Lymphknotens injiziert der Arzt in der Regel einen blauen Farbstoff namens Isosulfanblau (Lymphazurin) in der Nähe des Tumors. Dies vermischt sich mit den Flüssigkeiten, die zu den Lymphknoten wandern. Wenn der Arzt den Schnitt nach der Injektion des Farbstoffs vornimmt, ist die Sentinellymphe blau gefärbt. Der Arzt kann dies einige Minuten vor der eigentlichen Operation oder während der Operation injizieren. Dieser Farbstoff färbt den Urin für etwa 24 Stunden grün und erzeugt gelegentlich einen vorübergehenden bläulichen Fleck auf dem Brustgewebe. Bei hellhäutigen Frauen erscheint die Haut nach der Operation einige Stunden lang ein bisschen grün. Dieser Farbstoff ist in vielen Zentren nicht mehr erhältlich.

Die Erfolgsrate für die Lokalisierung des Sentinel-Lymphknotens mit einer Injektion von blauem Farbstoff allein beträgt 82%. Die Injektion von radioaktivem Tracer ist mit einer Erfolgsrate von 94% verbunden. Die Kombination von beiden weist eine Erfolgsrate von 98% auf, obwohl ein erfahrener Chirurg in> 95% der Fälle typischerweise einen Knoten mit einem einzelnen Agenten findet.

Oft wird eine Sentinel-Node-Biopsie während einer Lumpektomie oder Mastektomie durchgeführt. Eine Lumpektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Brusttumor entfernt wird, der von einem Rand normalen Gewebes umgeben ist. Eine Mastektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die gesamte Brust entfernt wird. Wenn der Arzt zusätzlich zur Sentinel-Node-Biopsie eines dieser anderen Verfahren durchführt, wird die Frau normalerweise unter Vollnarkose behandelt, um Schmerzen und Bewusstheit während der Operation zu vermeiden. Gelegentlich erhält die Frau nur eine Lokalanästhesie, bei der nur der Bereich betäubt wird, der an der Operation beteiligt ist.

Was passiert während der Sentinel-Node-Biopsie?

Die Sentinel-Knoten-Biopsie wird normalerweise zur gleichen Zeit durchgeführt, zu der eine Lumpektomie durchgeführt wird. In diesem Fall wird in der Regel zuerst die Sentinel-Node-Biopsie durchgeführt.

Je nach Präferenz des Arztes kann der blaue Farbstoff oder der radioaktive Tracer injiziert werden, nachdem die Frau eine Narkose erhalten hat. Der Chirurg verwendet dann einen handgehaltenen Geigerzähler, um die genaue Position des Sentinel-Lymphknotens zu bestimmen, und macht über diesem Punkt einen kleinen Einschnitt. Wurde dem Patienten ein blauer Farbstoff injiziert, ist der Sentinel-Lymphknoten blau gefärbt. Dadurch erhält der Chirurg eine visuelle Bestätigung des Sentinel-Knotens.

Der Chirurg entfernt dann durchschnittlich zwei bis drei Sentinel-Lymphknoten zur Untersuchung unter dem Mikroskop. Je nach Praxis und Verdacht des Chirurgen kann ein Pathologe nach dem Einfrieren des Materials (als Gefrierschnitt bezeichnet) einen Schnelltest durchführen, um diese Knoten auf Krebs zu untersuchen, während der Chirurg die Lumpektomie oder Mastektomie durchführt. Wenn Krebszellen im Sentinel-Lymphknoten gefunden werden, entweder zum Zeitpunkt der Operation oder wenn der Abschlussbericht des Pathologen vorliegt, führt der Chirurg eine axilläre Lymphknotendissektion durch.

Eine Sentinel-Knoten-Biopsie dauert in der Regel etwa 45 Minuten. Wenn auch eine Lumpektomie durchgeführt wird, werden in der Regel zusätzliche 30-45 Minuten zur Gesamtdauer der Operation addiert.

Beim Melanom sind die Grundlagen des Verfahrens dieselben. Nicht alle Patienten mit Melanomen benötigen jedoch eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie. Wenn Lymphknoten während einer körperlichen Untersuchung tastbar sind, ist eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie obligatorisch. Bei den meisten Patienten ist für ein Melanom mit einer Dicke von weniger als 1 mm keine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie erforderlich, es sei denn, es liegt eine Ulzeration des Melanoms vor. Bei 1 bis 4 mm dicken Tumoren nimmt die Häufigkeit der Lymphknotenausbreitung mit zunehmender Dicke zu. Daher wird eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie der Drainagebecken durchgeführt. Bei positivem Sentinel-Lymphknoten wird eine vollständige regionale Lymphadenektomie (Entfernung aller drainierenden Lymphknoten) durchgeführt. Dies ist der Standard der Pflege. Es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass dieses Verfahren das Überleben von Patienten mit Melanom verbessert.

Bei Patienten mit tiefem Melanom ist eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie allein aufgrund der schwerwiegenden Nebenwirkungen der Lymphadenektomie ausreichend. Die Sentinel-Knoten-Biopsie ist jedoch hilfreich, um diagnostische, prognostische und therapeutische Entscheidungen zu treffen.

Personen mit Melanomen, die einen positiven Sentinel-Lymphknoten haben, können möglicherweise von einer zusätzlichen Therapie wie Bestrahlung, Interferon, Interleukin oder nach neuen Erkenntnissen den Medikamenten Ipilimumab (Yervoy), Nivolumab (Opdivo) oder Pembrolizumab (Keytruda) profitieren in Betracht gezogen werden.

Nach der Sentinel-Node-Biopsie

Patienten, die sich einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie unterziehen, werden nach dem Eingriff in den Aufwachraum gebracht. Die meisten werden am selben Tag aus dem Krankenhaus entlassen. Der radioaktive Tracer löst sich innerhalb von 24-48 Stunden, meist im Urin, sicher auf.
Der Schnitt heilt normalerweise innerhalb weniger Wochen ab. Regelmäßige Aktivitäten können innerhalb weniger Tage durchgeführt werden.

Was sind die nächsten Schritte nach der Sentinel-Node-Biopsie?

Wenn der Sentinel-Lymphknoten während der Operation nicht untersucht wurde, testet der Pathologe ihn kurz darauf auf Krebszellen. Der Arzt geht bei einem Kontrollbesuch auf die Untersuchungsergebnisse ein.

Wenn der Pathologe Krebszellen im Sentinel-Lymphknoten findet, wird der Patient normalerweise einer Folgeoperation unterzogen, um sich einer axillären Lymphknotendissektion zu unterziehen. Dabei werden die verbleibenden Lymphknoten im Bereich der ursprünglichen Biopsie entfernt und auf Krebszellen untersucht. Abhängig vom Befund und der Wahl der primären Brustoperation (Lumpektomie oder Mastektomie) können Frauen, die sich einer Operation zur Behandlung von Brustkrebs oder zur Entfernung von Brusttumoren unterziehen, auch mit Chemotherapie, Hormontherapie oder Strahlentherapie behandelt werden, um verbleibende Krebszellen abzutöten.

Was sind die Risiken einer Sentinel-Node-Biopsie?

Die Sentinel-Knotenbiopsie ist ein Verfahren, mit dem Risiken minimiert werden sollen. Es ist ein nützliches Instrument, um Brustkrebs und andere Krebsarten zu untersuchen und festzustellen, welche weitere Behandlung geeignet ist, um der Patientin die größtmögliche Überlebenschance zu bieten. Die Sentinel-Node-Biopsie ist ebenfalls ein neues Verfahren, mit dem die Risiken einer axillären Lymphknotendissektion minimiert werden sollen. Das größte Risiko besteht darin, dass eine Sentinel-Knoten-Biopsie zu der Feststellung führt, dass Krebszellen im Körper nicht metastasieren, obwohl dies tatsächlich der Fall ist. Dies wird als falsch-negatives Ergebnis bezeichnet. Dies ist ein Grund, warum eine Frau sicherstellen sollte, dass ihr Chirurg den Eingriff mehrmals mit genauen Ergebnissen durchgeführt hat, bevor sie sich der Operation unterzieht.

In seltenen Fällen kann ein Patient allergisch auf den blauen Farbstoff reagieren. Die mildeste und häufigste allergische Reaktion sind Nesselsucht. Bienenstöcke werden normalerweise innerhalb von 24 Stunden nach der Farbstoffinjektion gesehen. Ein sehr seltener Patient wird eine schwere allergische Reaktion haben, dies geschieht jedoch normalerweise innerhalb von Minuten nach der Injektion des Farbstoffs. Andere mögliche Risiken einer Sentinel-Knoten-Biopsie können auftreten und sind normalerweise von geringer Schwere. Dazu gehören die folgenden:

• Schmerzen, Beschwerden oder Flüssigkeitsansammlung, die zu einem Klumpen oder Taubheitsgefühl (normalerweise von kurzer Dauer) im Bereich der Inzision führen
• Bläuliche Verfärbung des Brustgewebes (in der Regel vorübergehend, kann aber dauerhaft sein) nach Injektion des blauen Farbstoffs
• Schläfrigkeit

Folgende Komplikationen können bei den meisten chirurgischen Eingriffen auftreten:

• Erbrechen und Übelkeit
• Infektion
• Blutungen oder Blutergüsse
• Narbenbildung

Was bedeuten die Ergebnisse der Sentinel-Knoten-Biopsie?

Chirurgen, die Experten für Sentinel-Knoten-Biopsien sind, können den Sentinel-Lymphknoten bei 85% -98% der Patienten identifizieren. Sie können auch genau bestimmen, ob sich der Krebs bei 95% der Patienten ausbreitet. Die falsch-negative Rate beträgt weniger als 5%.

Wann sollte eine medizinische Versorgung für Sentinel-Node-Biopsie-Komplikationen in Anspruch genommen werden?

Nach der Operation sollte sich die Patientin an ihren Arzt wenden, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

• Anzeichen einer Infektion (z. B. Rötung, Schwellung) im Schnittbereich
• Fieber oder Schüttelfrost
• Zunehmender Schmerz
• Übermäßige Blutungen oder Ausfluss aus der Schnittwunde
• Brustschmerz
• Husten oder Kurzatmigkeit
• Starkes Erbrechen oder Übelkeit
• Neue, ungeklärte Symptome