Solitärer Lungenknoten verursacht & Behandlung

Was ist ein solitärer Lungenknoten?

• Ein solitärer Lungenknoten (SPN) ist eine einzelne Abnormalität in der Lunge, die einen Durchmesser von weniger als 3 cm aufweist. Im Allgemeinen muss ein Lungenknoten einen Durchmesser von mindestens 1 cm erreichen, bevor er auf einem Röntgenbild der Brust sichtbar wird.
• Ein solitärer Lungenknoten ist von normalem Lungengewebe umgeben und steht in keinem Zusammenhang mit anderen Anomalien in der Lunge oder in nahe gelegenen Lymphknoten (kleine, bohnenförmige Strukturen im gesamten Körper).
• Personen mit solitären Lungenknoten zeigen in der Regel keine Symptome. Solitäre Lungenknötchen werden in der Regel zufällig auf einem Röntgenbild des Brustkorbs bemerkt, das aus einem anderen Grund aufgenommen wurde (als zufälliger Befund bezeichnet).
• Solitäre Lungenknötchen sind eine der häufigsten Anomalien, die bei Röntgenfilmen des Brustkorbs beobachtet werden. Jährlich werden etwa 150.000 Fälle als zufällige Befunde auf Röntgenfilmen oder CT-Aufnahmen entdeckt.
• Die meisten solitären Lungenknoten sind gutartig (nicht krebsartig); Sie können jedoch ein frühes Stadium des primären Lungenkrebses darstellen oder darauf hinweisen, dass der Krebs von einem anderen Körperteil in die Lunge metastasiert (sich ausbreitet).
• Es ist wichtig zu bestimmen, ob der solitäre Lungenknoten, der auf dem Röntgenbild der Brust oder der Brust-CT zu sehen ist, gutartig oder bösartig (krebsartig) ist. Eine rasche Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium, die sich als solitärer Lungenknoten darstellt, ist möglicherweise die einzige Chance, den Krebs zu heilen.

Solitärer Lungenknoten verursacht

Solitäre Lungenknoten können folgende Ursachen haben:

• Neoplastisch (ein abnormales Wachstum, das gutartig oder bösartig sein kann)
  • Lungenkrebs
  • Metastasierung (Ausbreitung von Krebs aus anderen Körperteilen in die Lunge)
  • Lymphom (ein Tumor aus Lymphgewebe)
  • Karzinoid (ein kleiner, langsam wachsender Tumor, der sich ausbreiten kann)
  • Hamartom (eine abnormale Masse von normalem Gewebe, die oft viele verschiedene Zelltypen wie Haare oder Zähne enthält)
  • Fibrom (ein Tumor aus Bindegewebe)
  • Neurofibrom (ein nicht krebsartiger Tumor aus Nervenfasern)
  • Blastom (ein Tumor, der hauptsächlich aus unreifen, undifferenzierten Zellen besteht)
• Sarkom (ein Tumor aus Bindegewebe)
• Entzündlich (infektiös): Granulom (kleine, körnige entzündliche Läsionen) Dies beinhaltet normalerweise die Exposition gegenüber einem infektiösen Erreger. Es ist schwierig für den Körper, dieses Mittel vollständig zu entfernen, so dass das Immunsystem versucht, es abzuwehren. Da die Immunzellen aus allen Winkeln kommen, ist das resultierende Nebenprodukt eine abgerundete Knotendichte, ein solitärer Lungenknoten.
• Infektion durch Bakterien: zum Beispiel Tuberkulose
• Durch Pilze verursachte Infektionen: Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Blastomykose, Kryptokokkose, Nokardiose
• Andere ansteckende Ursachen
  • Lungenabszess (eine Infektion, bei der Zellen eines Teils der Lunge sterben)
  • Runde Lungenentzündung (Infektion durch Viren oder Bakterien, Lufträume der Lunge sind mit Flüssigkeit und Zellen gefüllt)
  • Hydatide Zyste (eine Zyste, die im Larvenstadium eines Bandwurms, von Echinococcus oder anderen parasitären Wirkstoffen wie Paragonamus westermani gebildet wird );
• Entzündlich (nicht infektiös)
  • Rheumatoide Arthritis (eine generalisierte Erkrankung des Bindegewebes, Gelenkschmerzen sind das Hauptsymptom, die rheumatoiden Knötchen können auftreten, wenn die Arthritis sehr mild oder asymptomatisch sein kann)
  • Wegener-Granulomatose (Entzündung der kleinen Blutgefäße, die als Vaskulitis bezeichnet wird und häufig die Nieren und Nebenhöhlen sowie die Lunge betrifft)
  • Sarkoidose (eine Krankheit, die durch körnige Läsionen unbekannter Ursache gekennzeichnet ist, an der verschiedene Organe des Körpers beteiligt sind, und von der jetzt angenommen wird, dass sie in irgendeiner Weise mit einer nichtinfektiösen Entzündung gegen Proteine ​​von Bakterien der Tuberkulose-Familie zusammenhängt)
  • Lipoide (fettähnliche) Lungenentzündung
• Angeboren
  • Arteriovenöse Fehlbildung (Versagen der richtigen oder normalen Entwicklung von Arterien und Venen)
  • Sequestration (ein Teil des Lungengewebes, das sich vom umgebenden gesunden Gewebe gelöst hat, häufig eine embryonale Entwicklungsstörung)
  • Lungenzyste (ein abnormaler Sack, der Gas, Flüssigkeit oder ein halbfestes Material enthält, mit einer membranösen Auskleidung, eine Fehlbildung, die während der embryologischen Entwicklung auftritt)
• Verschiedenes
  • Lungeninfarkt (Tod von Zellen oder eines Teils der Lunge infolge einer plötzlichen unzureichenden arteriellen oder venösen Blutversorgung eines kleinen Teils der Lunge)
  • Runde Atelektase (verminderte oder fehlende Luft in einem Teil der Lunge)
  • Progressive massive Fibrose (Bildung von Fasergewebe als reaktiver Prozess im Gegensatz zur Bildung von Fasergewebe als normaler Bestandteil eines Organs oder Gewebes)
  • Gelegentlich kann ein auf dem Röntgenbild sichtbarer Schatten eines darüber liegenden Objekts auf dem Rücken oder der Brust mit einem einzelnen Lungenknoten verwechselt werden. Wenn sich mehrere Objekte wie Blutgefäße, Lymphknoten und / oder Rippen überlappen, kann das Ergebnis auf dem Röntgenbild des Brustkorbs wie ein Knoten oder eine Masse erscheinen, wenn es nicht wirklich einen gibt.

Alleine Lungenknoten Symptome

Bei den meisten Personen mit solitärem Lungenknoten treten keine Symptome auf. Im Allgemeinen wird ein solitärer Lungenknoten als zufälliger Befund erkannt.

Ungefähr 20% bis 30% aller Fälle von Lungenkrebs treten als solitäre Lungenknoten auf Röntgenfilmen der Brust auf. Ziel der Untersuchung eines solitären Lungenknotens ist es daher, ein gutartiges Wachstum so schnell und genau wie möglich von einem malignen Wachstum zu unterscheiden.

Solitäre Lungenknoten sollten bis zum Beweis des Gegenteils als potenziell krebsartig eingestuft werden.

Menschen sollten immer offen und ehrlich mit ihrem medizinischen Fachpersonal über ihre Vorgeschichte und Risikofaktoren kommunizieren.

Die folgenden Merkmale sind wichtig, um zu beurteilen, ob der solitäre Lungenknoten gutartig oder bösartig ist.

• Alter: Das Malignitätsrisiko steigt mit zunehmendem Alter.
  • Risiko von 3% im Alter von 35 bis 39 Jahren
  • Risiko von 15% im Alter von 40 bis 49 Jahren
  • Risiko von 43% im Alter von 50 bis 59 Jahren
  • Risiko von mehr als 50% bei Personen über 60 Jahren
• Rauchanamnese : Eine Rauchanamnese erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass der einzelne Lungenknoten bösartig ist.
• Krebserkrankungen in der Vorgeschichte: Menschen mit Krebserkrankungen in anderen Körperregionen haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass der solitäre Lungenknoten bösartig ist.
• Berufsbedingte Risikofaktoren für Lungenkrebs: Die Exposition gegenüber Asbest, Radon, Nickel, Chrom, Vinylchlorid und polyzyklischen Kohlenwasserstoffen erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass der solitäre Lungenknoten bösartig ist.
• Reiseanamnese: Menschen, die in Gebiete mit endemischer Mykose (z. B. Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Blastomykose) oder hoher Tuberkuloseprävalenz gereist sind, haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass der solitäre Lungenknoten gutartig ist.
• Menschen mit Tuberkulose oder Lungenmykose in der Anamnese haben eine größere Wahrscheinlichkeit, dass der einzelne Lungenknoten gutartig ist.

Solitäre Lungenknotendiagnose

Blutuntersuchungen sind nicht diagnostisch. Die folgenden Tests können jedoch anzeigen, ob der solitäre Lungenknoten gutartig oder bösartig ist:

• Eine Anämie (niedriger Hämoglobinspiegel) oder eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (Geschwindigkeit, mit der sich rote Blutkörperchen im gerinnungshemmenden Blut absetzen) können auf einen Krebs oder eine Infektionskrankheit hinweisen.
• Erhöhte Spiegel von Leberenzymen, alkalischer Phosphatase oder Serumkalzium können darauf hinweisen, dass der solitäre Lungenknoten krebsartig ist und sich ausbreitet oder dass sich Krebs von anderen Körperteilen in die Lunge ausbreitet.
• Personen mit Histoplasmose oder Kokzidioidomykose können hohe Spiegel an Immunglobulin-G- und Immunglobulin-M-Antikörpern aufweisen, die für diese Pilze spezifisch sind.

Ein Tuberkulin-Hauttest ist ein einfacher Hauttest, mit dem festgestellt werden kann, ob der einzelne Lungenknoten durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht wurde . Der Test beinhaltet die Injektion des Tuberkulin-Antigens (einer Substanz, die das Immunsystem anregt, um Zellen zu produzieren, die das Antigen angreifen und zu zerstören versuchen) in die Haut und die Beobachtung der Reaktion des Körpers. Wenn der solitäre Lungenknoten durch Tuberkulose verursacht wurde, schwillt und rötet die Injektionsstelle an.

Abbildung eines solitären Lungenknotenmoduls

Brust Röntgen

• Da solitäre Lungenknoten zuerst auf Röntgenfilmen des Brustkorbs nachgewiesen werden, ist es wichtig, festzustellen, ob sich der Knoten in der Lunge oder außerhalb befindet. Ein Thorax-Röntgenfilm, der aus einer lateralen (Seiten-) Position, einer Durchleuchtung oder einem CT-Scan aufgenommen wurde, kann dabei helfen, die Position des Knotens zu bestätigen.
• Obwohl gelegentlich Knötchen mit einem Durchmesser von 5 mm auf Röntgenfilmen des Brustkorbs zu finden sind, haben einzelne Lungenknötchen oft einen Durchmesser von 8 bis 10 mm.
• Der wichtigste Schritt ist die Bestimmung der Möglichkeit und des Risikos, dass der solitäre Lungenknoten bösartig ist.
• Patienten mit einem älteren Thorax-Röntgenfilm sollten diesen zum Vergleich ihrem Arzt zeigen. Dies ist wichtig, da die Wachstumsrate eines Knotens ermittelt werden kann. Die Verdopplungszeit der meisten bösartigen solitären Lungenknoten beträgt 1 bis 6 Monate, und jeder Knoten, der langsamer oder schneller wächst, ist wahrscheinlich gutartig.
• Röntgenfilme in der Brust können Informationen zu Größe, Form, Kavitation, Wachstumsrate und Verkalkungsmuster liefern. Alle diese Merkmale können dazu beitragen, festzustellen, ob die Läsion gutartig oder bösartig ist. Keines dieser Merkmale ist jedoch für Lungenkrebs ganz spezifisch.
• Zu den radiologischen Merkmalen, die dazu beitragen können, die Diagnose mit hinreichender Sicherheit zu stellen, gehören (1) ein gutartiges Verkalkungsmuster, (2) eine Wachstumsrate, die entweder zu langsam oder zu schnell ist, um Lungenkrebs zu sein, (3) eine bestimmte Form oder ein bestimmtes Erscheinungsbild der Knoten, der mit dem einer gutartigen Läsion übereinstimmt (runde glatte Ränder, Krebs kann ein sogenanntes Sternmuster aufweisen), und (4) eindeutiger Hinweis auf einen anderen gutartigen Krankheitsprozess.

CT-Scan

CT-Scan ist eine unschätzbare Hilfe bei der Identifizierung von Merkmalen des Knotens und der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit von Krebs. Zusätzlich zu den Merkmalen, die auf einem Röntgenbild des Brustkorbs zu sehen sind, ermöglicht der CT-Scan des Brustkorbs eine bessere Beurteilung des Knotens. Die Vorteile des CT-Scans gegenüber Röntgenfilmen im Brustbereich umfassen Folgendes:

• Bessere Auflösung: Knötchen mit einer Größe von 3-4 mm können erkannt werden. Die Merkmale des solitären Lungenknotens werden im CT besser sichtbar gemacht, wodurch die Diagnose erleichtert wird.
• Bessere Lokalisierung: Knoten können genauer lokalisiert werden.
• Bereiche, die auf dem Röntgenbild des Brustkorbs schwer zu beurteilen sind, werden im CT-Scan besser dargestellt.
• Der CT-Scan liefert mehr Details zu den internen Strukturen und zeigt Verkalkungen leichter an.

Wenn der CT-Scan Fett innerhalb des Knotens zeigt, ist die Läsion gutartig. Dies ist spezifisch für eine gutartige Läsion (dh ein Hamartom).

Die CT hilft bei der Unterscheidung zwischen einer neoplastischen Anomalie und einer infektiösen Anomalie.

Positronen-Emissions-Tomographie

• Bösartige Zellen haben eine höhere Stoffwechselrate als normale Zellen und gutartige Anomalien. daher ist die Glukoseaufnahme von malignen Zellen höher. Bei der Positronenemissionstomographie (PET) wird eine radioaktiv markierte Substanz verwendet, um die Stoffwechselaktivität der abnormalen Zellen zu messen. Maligne Knötchen absorbieren mehr Substanz als gutartige Knötchen und normales Gewebe und können auf dem dreidimensionalen, farbigen Bild leicht identifiziert werden. Leider deuten die jüngsten Daten darauf hin, dass das Scannen von Haustieren möglicherweise nicht so nützlich ist, wie man es sich einst als Routine-Screening-Tool vorgestellt hat. Diese Studien weisen eine signifikante falsch-positive Rate auf (der Test weist auf eine potenzielle Malignität hin, obwohl keine vorliegt), die zu einer unnötigen und potenziell schädlichen Biopsie führen kann.
• PET-Scan ist eine nicht-invasive Untersuchung, aber das Verfahren ist teuer.

Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie

• Die Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) wird unter Verwendung einer radioaktiv markierten Substanz, Technetium Tc P829, durchgeführt.
• SPECT-Scans sind kostengünstiger als PET-Scans, weisen jedoch eine vergleichbare Empfindlichkeit und Spezifität auf. Der Test wurde jedoch nicht bei einer großen Anzahl von Personen bewertet. Darüber hinaus sind die SPECT-Scans für Knötchen mit einem Durchmesser von weniger als 20 mm weniger empfindlich.

Solitäre Lungenknotenmodul-Biopsien

Bei der Biopsie wird eine Zellprobe zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen. Es gibt verschiedene Methoden, um Biopsieproben aus den Atemwegen oder dem Lungengewebe zu entnehmen, in denen sich der solitäre Lungenknoten befindet.

Bronchoskopie : Dieses Verfahren wird für solitäre Lungenknoten angewendet, die näher an den Wänden der Atemwege liegen. Ein Bronchoskop (ein dünner, flexibler, beleuchteter Tubus mit einer winzigen Kamera am Ende) wird durch den Mund oder die Nase in die Luftröhre eingeführt. Von dort kann es in die Atemwege (Bronchien) der Lunge eingeführt werden. Während der Bronchoskopie entnimmt der Arzt eine Biopsieprobe aus dem solitären Lungenknoten. Wenn die Läsion an der Atemwegswand nicht leicht zugänglich ist oder einen Durchmesser von weniger als 2 cm hat, kann eine Nadelbiopsie durchgeführt werden. Dieses Verfahren wird als TBNA-Biopsie (Transbronchial Needle Aspiration) bezeichnet. In der Regel gelingt diese Technik nur mit Hilfe des endobronchialen Ultraschalls (EBUS).

Transthorakale Nadelaspirationsbiopsie (TTNA): Diese Art der Biopsie wird verwendet, wenn die Läsion an der Atemwegswand nicht leicht zugänglich ist oder einen Durchmesser von weniger als 2 cm aufweist. Befindet sich der solitäre Lungenknoten an der Peripherie der Lunge, muss mit Hilfe einer durch die Brustwand und in den solitäre Lungenknoten eingeführten Nadel eine Biopsieprobe entnommen werden. Es wird normalerweise mit CT-Führung durchgeführt. Bei solitären Lungenknoten mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm ist die diagnostische Genauigkeit höher (90% bis 95%). Die Genauigkeit nimmt jedoch bei Knötchen mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm ab.

Solitäre Lungenknotenbehandlung

Basierend auf den Ergebnissen von Untersuchungen und Tests können Personen mit solitärem Lungenknoten in die folgenden drei Gruppen eingeteilt werden:

1. Personen mit gutartigen solitären Lungenknoten: Die Feststellung, dass der solitäre Lungenknoten gutartig ist, basiert auf den folgenden Faktoren:
   • Personen unter 35 Jahren ohne sonstige Risikofaktoren
   • Gutartige Erscheinung auf Röntgenfilm
   • Stabilität des solitären Lungenknotens über einen Zeitraum von 2 Jahren auf dem Röntgenbild der Brust oder im CT
   • Sobald festgestellt wird, dass ein einzelner Lungenknoten gutartig ist, ist keine weitere Aufarbeitung erforderlich. Man muss jedoch immer die klinische Gesamtsituation berücksichtigen. In einigen Fällen, wie bei Zigarettenrauchern, kann eine weitere Überwachung der Lunge erforderlich sein.
2. Personen mit einem malignen solitären Lungenknoten : Bei Personen, bei denen aufgrund der Ergebnisse der Untersuchungen und Tests ein maligner solitärer Lungenknoten diagnostiziert wurde, sollte der Knoten operativ entfernt werden.
3. Personen mit solitärem Lungenknoten, die nicht als gutartig oder bösartig eingestuft werden können: Die meisten Personen fallen in diese Kategorie. Dies ist eine sehr herausfordernde Population und kann häufig durch serielle CT-Scans überwacht werden, um die Veränderung oder Stabilität des solitären Lungenknotens über einen Zeitraum von zwei Jahren zu überprüfen.

Solitäre Lungenknotenchirurgie

Der solitäre Lungenknoten sollte bei Patienten mit einem mittleren bis hohen Krebsrisiko und klinischen Anzeichen, die darauf hinweisen, dass der Knoten bösartig ist, operativ entfernt werden.

Solitärer Lungenknoten wird chirurgisch entweder durch Thorakotomie (offene Lungenoperation) oder durch eine videoassistierte thorakoskopische Operation (VATS) entfernt.

• Bei der Thorakotomie wird die Brustwand eingeschnitten und kleine Lungenkeile entfernt. Patienten, die sich diesem Eingriff unterziehen, müssen in der Regel mehrere Tage im Krankenhaus bleiben. Dieses Verfahren hat ein geringes Mortalitätsrisiko bei Patienten mit geringem chirurgischem Risiko.
• Die videounterstützte Thorakoskopie wird mit Hilfe eines Thorakoskops (ein flexibler, beleuchteter Tubus mit einer winzigen Kamera am Ende) durchgeführt, der durch einen kleinen Schnitt an der Brustwand in die Brust eingeführt wird. Die Kamera zeigt das Bild auf einem Fernsehbildschirm an, und der Chirurg verwendet das Display, um die Operation zu steuern. Zu den Vorteilen gegenüber der Thorakotomie zählen eine kürzere Erholungszeit und ein kleinerer Einschnitt.

Solitäre Lungenknotenprävention

Das Vermeiden der möglichen Ursachen kann dazu beitragen, die Bildung einzelner Lungenknoten zu verhindern. Mögliche vermeidbare Ursachen sind:

• Rauchen: Informationen zur Raucherentwöhnung finden Sie unter folgenden Links:
  • National Cancer Institute, Clearing the Air, heute mit dem Rauchen aufhören
  • Smokefree.gov
• Reisen in Gebiete mit endemischer Mykose (z. B. Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Blastomykose) oder in Gebiete mit hoher Tuberkuloseprävalenz
• Berufliche Exposition gegenüber Risikofaktoren für Lungenkrebs (z. B. Asbest, Radon, Nickel, Chrom, Vinylchlorid, polyzyklische Kohlenwasserstoffe)

Solitäre Lungenknotenprognose

Die meisten solitären Lungenknoten sind gutartig, können jedoch ein Frühstadium von Lungenkrebs darstellen.

Die Überlebensraten von Lungenkrebs bleiben nach 5 Jahren mit 14% niedrig. Lungenkrebs im Frühstadium (dh Lungenkrebs, der diagnostiziert wird, wenn der Primärtumor einen Durchmesser von weniger als 3 cm aufweist) kann jedoch mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 70% bis 80% in Verbindung gebracht werden.

Dementsprechend ist die einzige Chance für die Heilung von Lungenkrebs im Frühstadium, die sich als solitärer Lungenknoten darstellt, eine sofortige Diagnose und Behandlung.

Selbsthilfegruppen und Beratung

Wenn Ihr Lungenknoten als bösartig diagnostiziert wird, benötigen Sie möglicherweise Beratung und Hilfe von Selbsthilfegruppen, um Ihre Fähigkeit zu verbessern, mit Ihrer Situation umzugehen. Die folgenden Organisationen können Sie bei der Unterstützung und Beratung unterstützen:

• Die AMC Cancer Information and Counseling Line bietet aktuelle medizinische Informationen und Beratung zu Krebsfragen.
  (800) 525-3777
• Die National Coalition for Cancer Survivorship ist eine von Überlebenden geführte Interessenvertretung, die sich ausschließlich für Menschen mit allen Krebsarten und ihre Familien einsetzt.
  (877) 622 & ndash; 7937

Einzelne Lungenknotenbilder

Röntgenfilm einer großen, gut umschriebenen Masse am Rande des rechten Oberlappens. Die Masse wurde später als Neurilemom bestimmt. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Eine 1, 5-cm-Münzläsion im linken Oberlappen bei einem Patienten mit vorangegangenem Kolonkarzinom. Transthorakale Nadelbiopsieergebnisse bestätigten, dass es sich um eine metastatische Ablagerung handelte. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.