Symptome und Ursachen des plötzlichen Kindstods (sids)

Was ist das plötzliche Kindstod-Syndrom (SIDS)?

Das plötzliche Kindstodessyndrom (auch als SIDS bezeichnet) ist der plötzliche Tod eines Kindes unter einem Jahr. Bleibt der Tod des Kindes nach einer formellen Untersuchung der Todesumstände (einschließlich Durchführung einer vollständigen Autopsie, Untersuchung der Todesszene und Überprüfung der Krankengeschichte) unerklärt, wird der Tod dem SIDS zugerechnet. Der plötzliche Kindstod ist ein tragisches Ereignis für jeden Elternteil oder Betreuer.

• SIDS wird vermutet, wenn ein zuvor gesundes Kind, in der Regel jünger als 6 Monate, tot im Bett aufgefunden wird. In den meisten Fällen ist kein Anzeichen von Not zu erkennen. Das Baby füttert normalerweise, bevor es ins Bett gelegt wird, um zu schlafen. Das Kind wird dann leblos ohne Puls oder Atmung entdeckt. Eine kardiopulmonale Wiederbelebung (CPR) kann am Tatort eingeleitet werden, es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die CPR keine vorteilhaften Auswirkungen hat. Die Todesursache ist trotz sorgfältiger Überprüfung der Anamnese, Szenenuntersuchung, Röntgenaufnahmen und Autopsie unbekannt.
  • SIDS ist im ersten Lebensmonat selten. Risikospitzen bei Säuglingen im Alter von 2-4 Monaten und sinkt dann.
  • Die meisten SIDS-Todesfälle treten bei Säuglingen auf, die jünger als 6 Monate sind.
• Obwohl die spezifische Ursache (n) von SIDS unbekannt ist (sind), haben wissenschaftliche Anstrengungen mehrere zuvor geltende Theorien beseitigt. Wir wissen jetzt folgendes über SIDS:
  • Apnoe (Atemstillstand) der Frühgeburt und Apnoe des Säuglingsalters gelten als klinische Zustände, die sich von SIDS unterscheiden. Säuglinge mit Apnoe können mit elektronischen Monitoren behandelt werden, die von Ärzten verschrieben werden und die Herzfrequenz und Atmungsaktivität überwachen. Apnoe-Monitore verhindern SIDS nicht.
  • SIDS ist nicht vorhersehbar oder vermeidbar.
  • Säuglinge können Episoden erleben, die als offensichtliche lebensbedrohliche Ereignisse (ALTEs) bezeichnet werden. Dies sind klinische Ereignisse, bei denen junge Säuglinge abrupte Änderungen der Atmung, der Farbe oder des Muskeltonus erfahren können. Häufige Ursachen für ALTEs sind virale Atemwegsinfektionen (RSV), gastroösophageale Refluxkrankheiten oder Krampfanfälle. Es gibt jedoch keine eindeutigen wissenschaftlichen Beweise, die ALTE als Ereignisse in Verbindung bringen, die zu SIDS führen könnten.
  • SIDS wird nicht durch Impfungen oder schlechte Elternschaft verursacht.
  • SIDS ist nicht ansteckend oder erblich.
  • SIDS ist nicht jedermanns Schuld.

SIDS Ursachen

Die Ursache (n) von SIDS ist noch unbekannt. Trotz des dramatischen Rückgangs der SIDS-Inzidenz in den USA in den letzten Jahren ist SIDS nach wie vor eine der häufigsten Todesursachen in der Kindheit nach Ablauf der ersten 30 Tage nach der Geburt. Es ist allgemein anerkannt, dass SIDS eine Widerspiegelung mehrerer interagierender Faktoren sein kann.

• Säuglingsentwicklung: Eine führende Hypothese ist, dass SIDS eine Verzögerung in der Entwicklung von Nervenzellen im Gehirn widerspiegeln kann, die für eine normale Herz- und Lungenfunktion kritisch sind. Untersuchungen der Hirnstämme von Säuglingen, die mit der Diagnose SIDS verstorben sind, haben eine Entwicklungsverzögerung bei der Bildung und Funktion mehrerer Serotonin-bindender Nervenbahnen im Gehirn ergeben (Serotonin ist ein Beispiel für eine als Neurotransmitter bekannte chemische Substanz im Gehirn, die wichtig ist) für die Gehirnfunktion). Es wird angenommen, dass diese Pfade für die Regulierung der Atmung, der Herzfrequenz und der Blutdruckreaktionen von entscheidender Bedeutung sind.
  • Die Hypothese ist, dass bestimmte Säuglinge aus noch zu bestimmenden Gründen eine abnormale oder verzögerte Entwicklung bestimmter kritischer Bereiche ihres Gehirns erfahren können. Dies könnte die Funktion und Konnektivität zu Regionen, die die Erregung regulieren, negativ beeinflussen.
  • Erregung bezieht sich in diesem Zusammenhang auf die Fähigkeit eines Kindes, eine Vielzahl physiologischer Reize zu wecken und / oder darauf zu reagieren. Beispielsweise kann ein Kind, das mit dem Gesicht nach unten schläft, sein Gesicht in eine solche Position bringen, dass Nase und Mund vollständig verstopft sind. Dies kann den Sauerstoff- oder Kohlendioxidgehalt des Säuglingsbluts verändern. Normalerweise lösen diese Veränderungen Erregungsreaktionen aus, die den Säugling dazu veranlassen, seinen Kopf zur Seite zu bewegen, um dieses Hindernis zu lindern.
  • Darüber hinaus können andere normalerweise schützende Reaktionen auf Stressreize bei Säuglingen, die anfällig für SIDS sind, fehlerhaft sein. Ein solcher Reflex ist der Kehlkopf-Chemoreflex. Dieser Reflex führt zu Änderungen der Atmung, der Herzfrequenz und des Blutdrucks, wenn Teile der Atemwege durch Flüssigkeiten wie Speichel oder aufgestauten Mageninhalt stimuliert werden. Der Speichel im Atemweg kann diesen Reflex aktivieren, und das Schlucken kann wichtig sein, um den Atemweg frei zu halten. Befindet sich ein Säugling in der Position mit dem Gesicht nach unten, verringert sich die Schluckrate. Schützende Erregungsreaktionen auf diese Kehlkopfreflexe sind auch im aktiven Schlaf in der nach unten gerichteten Position vermindert.
• Atemnot: Wenn ein Baby mit dem Gesicht nach unten blickt, kann die Luftbewegung um den Mund beeinträchtigt sein. Dies kann dazu führen, dass das Baby das gerade ausgeatmete Kohlendioxid wieder einatmet. Weiche Betten und Gegenstände, die Gase einschließen, wie Decken, Bettdecken, Wasserbetten und weiche Matratzen, sind andere Arten von Schlafoberflächen, die die normale Luftbewegung um Mund und Nase des Babys beeinträchtigen können, wenn sie mit der Vorderseite nach unten positioniert werden.
• Hyperthermie (erhöhte Temperatur): Übermäßiges Anziehen, Überdecken oder Erhöhen der Lufttemperatur kann zu einer erhöhten Stoffwechselrate bei diesen Säuglingen und zum Verlust der Atemkontrolle führen. Es ist jedoch unklar, ob die erhöhte Temperatur ein unabhängiger Faktor ist oder nur die Verwendung von mehr Kleidungsstücken oder Decken widerspiegelt, die als Objekte fungieren können, die die Atemwege blockieren.

Prüfungen und Tests zum plötzlichen Kindstod

SIDS ist eine Ausschlussdiagnose, dh andere Todesursachen müssen ausgeschlossen werden. Die Todesursache eines Kindes kann nur durch das Sammeln von Informationen und die Durchführung manchmal komplexer forensischer Tests und Verfahren ermittelt werden. Alle anderen erkennbaren Todesursachen werden vor der Diagnose von SIDS untersucht.

Vier wichtige Untersuchungswege helfen bei der Feststellung eines SIDS-Todes: Laboruntersuchungen nach dem Tod, Autopsie, Untersuchung des Todesortes und Überprüfung der Anamnese von Opfern und Familienangehörigen.

• Postmortale Labortests werden durchgeführt, um andere Todesursachen auszuschließen (z. B. werden Elektrolyte überprüft, um Dehydration und Elektrolytungleichgewicht auszuschließen; Kulturen werden erhalten, um zu bewerten, ob eine Infektion vorlag). In SIDS sind diese Labortests im Allgemeinen nicht aufschlussreich.
• Eine Autopsie gibt Hinweise auf die Todesursache. Bei einigen plötzlichen, unerwarteten Todesfällen bei Säuglingen können bestimmte Anomalien des Gehirns oder des Zentralnervensystems, des Herzens oder der Lunge oder eine Infektion als Todesursache identifiziert werden. Die Ergebnisse der Autopsie bei SIDS-Opfern sind in der Regel subtil und liefern nur stützende und keine schlüssigen Ergebnisse zur Erklärung von SIDS.
• Eine gründliche Untersuchung der Sterbeszene besteht darin, die Eltern, andere Betreuer und Familienmitglieder zu befragen, Gegenstände aus der Sterbeszene zu sammeln und diese Informationen auszuwerten. Eine detaillierte Untersuchung der Szene kann eine erkennbare und möglicherweise vermeidbare Todesursache aufdecken.
  • Einem Elternteil oder einer Pflegeperson können folgende Fragen gestellt werden:
    • Wo wurde das Baby entdeckt?
    • In welcher Position war das Baby?
    • Wann wurde das Baby zuletzt untersucht? Zuletzt gefüttert?
    • Wie hat das Baby geschlafen?
    • Wo gibt es in letzter Zeit Anzeichen einer Krankheit?
    • Hat das Kind verschreibungspflichtige oder rezeptfreie Medikamente eingenommen?
• Sie sollten Ihren Arzt über die Familien- oder Säuglingsanamnese informieren. Es ist wichtig anzumerken, dass die Familienanamnese zum Beispiel eine Vorgeschichte mit unerklärlichem Kindstod, plötzlichem Herztod oder metabolischen oder genetischen Störungen einschließt.

Klinische Merkmale von SIDS

Das plötzliche Kindstod-Syndrom bleibt eine unvorhersehbare, nicht zu vermeidende und größtenteils unerklärliche Tragödie. Das Baby scheint gesund zu sein, ohne Anzeichen von Leiden oder schwerwiegenden Krankheiten vor dem Vorfall.

• Der Tod tritt schnell ein, während das Kind schläft.
• In der Regel handelt es sich um ein stilles Ereignis. Das Baby weint nicht.
• Das Kind scheint in der Regel gut entwickelt zu sein, gut ernährt zu sein und wird im Allgemeinen vor dem Tod als gesund empfunden. In den letzten zwei Wochen vor SIDS sind geringfügige Symptome der oberen Atemwege oder des Magen-Darm-Trakts keine Seltenheit.

Wann ist eine medizinische Versorgung aufzusuchen?

Es ist ein Notfall, ein Kind zu finden, das keinen Puls hat und nicht atmet. Rufen Sie 911 an und beginnen Sie mit der CPR für Kleinkinder.

Management von SIDS

Selbstversorgung zu Hause

Es gibt keine häusliche Pflege für SIDS. Rufen Sie 911 für den Rettungsdienst. Wenn jedoch Eltern, Betreuungspersonen oder umstehende Personen in die HLW von Säuglingen eingewiesen wurden, sollten sie vor der Ankunft des Sanitäters eine HLW durchführen.

Medizinische Antworten

Die erste Reaktion wird vom Notfallpersonal vor Ort gemäß den Protokollen zur Unterstützung des fortgeschrittenen Lebens von Kindern geleitet. Wiederbelebungsmaßnahmen können durchgeführt werden, sofern keine Anzeichen von Todesfällen erkennbar sind. Erste Antworten können Folgendes umfassen:

• Beurteilung der Atemwege, der Atmung, des Pulses und des Blutzuckerspiegels des Kindes
• Platzieren eines Röhrchens in der Luftröhre, um die Sauerstoffzufuhr zu maximieren
• Rettungskräfte können einen IV-Zugang einrichten; Medikamente zur Wiederherstellung des Herzschlags können nach fortgeschrittenen Protokollen zur Lebenserhaltung verabreicht werden.

Kann SIDS verhindert werden ?

Derzeit ist nicht abzusehen, bei welchen Säuglingen ein Risiko für SIDS besteht. SIDS wurde mit bestimmten Risikofaktoren in Verbindung gebracht. Daher hat die Beseitigung oder Verhinderung dieser Faktoren das Risiko für SIDS bei vielen Säuglingen verringert.

• Schlafposition und das lokale Schlafumfeld: Informieren Sie Babysitter, Tagesbetreuer, Großeltern und alle, die sich um Ihr Baby kümmern, über das SIDS-Risiko und die Wichtigkeit, die in der Kampagne "Back to Sleep" enthaltenen Ratschläge zu befolgen.
  • Zurück in den Schlaf: Sie sollten Ihr Baby auf den Rücken legen, um nachts zu schlafen und ein Nickerchen zu machen.
    • Vermeiden Sie flauschige, lose Betten im Schlafbereich Ihres Babys.
    • Halten Sie das Gesicht Ihres Babys frei von Abdeckungen.
    • Achten Sie darauf, Ihr Baby nicht zu überhitzen, indem Sie es überkleiden oder unnötige Bezüge hinzufügen.
    • Erlauben Sie niemandem, um Ihr Baby zu rauchen.
    • Verwenden Sie eine feste Matratze in einem von der Sicherheit zugelassenen Kinderbett. Vermeiden Sie die Verwendung von Positionierungsgeräten für Säuglinge.
    • Lassen Sie Ihr Baby nicht neben einer anderen Person schlafen. Die Gefahr eines ungewollten Erstickens ist zu groß.
    • Halten Sie alle "gutmütigen" Termine bei Ihrem Arzt ein, einschließlich Impfungen.
• Überwachung zu Hause: Die Verwendung der Überwachung der kardiorespiratorischen Funktionen zu Hause bei Säuglingen, bei denen ein Risiko für SIDS besteht, ist nach wie vor umstritten. Es gibt vom Arzt verschriebene Monitore, die einen Alarm auslösen, wenn die Atmung oder der Herzschlag des Babys aufhört. Die transthorakalen elektrischen Impedanzmonitore werden mit Abstand am häufigsten verwendet und sind in den USA am weitesten verbreitet. Diese dokumentierenden Ereignismonitore erfassen die Atmung und Herzaktivität mithilfe von drei Elektroden. Bei Atemstörungen oder verminderter Herzaktivität gibt das Gerät einen akustischen und / oder optischen Alarm aus. Die Wahl des elektronischen Monitors kann die Herzfrequenz, die Atemfrequenz und die Pulsoximetrie (Blutsauerstoffsättigung) oder eine beliebige Kombination dieser drei Parameter messen. Die aufgezeichneten Informationen sollten regelmäßig heruntergeladen und von einem Arzt untersucht werden.
  • Aktuelle Studien spiegeln immer noch den Bericht der National Institutes of Health Consensus zu SIDS wider. Bisher liegen keine wissenschaftlichen Berichte vor, die die Wirksamkeit der Heimüberwachung für Geschwister von SIDS-Opfern belegen (Babys, die nach dem Tod eines Kindes in einer Familie an SIDS geboren wurden).
  • Derzeit gibt es bestimmte Richtlinien für die Verwendung der Überwachung der kardiorespiratorischen Funktionen zu Hause:
    • Säuglinge mit einer oder mehreren lebensbedrohlichen Episoden, in denen das Baby blau wurde oder schlaff wurde, was eine Mund-zu-Mund-Beatmung oder eine kräftige Stimulation erfordert
    • Symptomatische Frühgeborene mit Frühgeborenenapnoe
    • Säuglinge mit bestimmten Krankheiten oder Zuständen, zu denen Unregelmäßigkeiten der zentralen Atmung gehören
    • Wenn Familien Fragen zur Verwendung von Heimmonitoren haben, sollten sie sich an den medizinischen Erstversorger ihres Kindes wenden.
• Motorische Entwicklung: Neuere Studien haben die Auswirkung des Rückenschlafens auf die motorische Entwicklung eines Kindes untersucht. Babys, die jünger als 1 Jahr waren und auf dem Rücken schliefen, zeigten eine leicht verminderte Kraft im oberen Rumpf, was sich in leichten Verzögerungen bei der Fähigkeit zum Krabbeln, Sitzen ohne Unterstützung oder Ziehen zum Stehen niederschlug.
  • Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass offene Schwellen diese Meilensteine ​​innerhalb des für die normale Entwicklung akzeptierten Zeitbereichs erreichten. Zu dem Zeitpunkt, als eine der Säuglingsgruppen zu laufen anfing, wurde kein signifikanter Unterschied in der Bruttomotorikentwicklung festgestellt.
  • Die Eltern sollten eine gewisse Zeit für den Bauch einplanen, während das Kind wach ist und beobachtet wird. Diese Art des Spielens, während das Baby auf dem Bauch liegt, wird aus Entwicklungsgründen empfohlen und kann auch dazu beitragen, dass sich keine flachen Stellen (Plagiozephalie) am Hinterkopf entwickeln oder anhalten.

Ausblick ( Prognose ) für Familien von SIDS-Opfern

Die meisten Bezirke in den Vereinigten Staaten haben nach einem SIDS-Tod Zugang zu Unterstützungsdiensten für Familien. Der Kummer jeder Familie ist einzigartig. Viele Familien, die Erfahrung mit SIDS haben, fanden es jedoch hilfreich, die Beratungsressourcen zu nutzen, die möglicherweise von öffentlichen Krankenpflegeeinrichtungen, örtlichen Gerichtsmedizinern oder ärztlichen Untersuchungsämtern oder von Informations- und Beratungsprogrammen in vielen Kinderkrankenhäusern im ganzen Land bereitgestellt werden. Unterstützung bei der Identifizierung dieser Beratungsprogramme erhalten Sie auf der Website der Association of SIDS and Infant Mortality Programs.

Selbsthilfegruppen und Beratung für Familien von SIDS-Opfern

Ein Kind zu verlieren ist eine einzigartige Krise für jede Familie, besonders wenn das Kind plötzlich, unerwartet und ohne ersichtlichen Grund gestorben ist.

• Beschuldigen Sie sich nicht! Ein Kind an SIDS zu verlieren, ist nicht deine Schuld.
• Es gibt keine Anzeichen oder Symptome, die Sie hätten erkennen und verhindern können.
• Trauer ist ein normaler Prozess im Umgang mit dem Verlust eines geliebten Menschen. Familie, Freunde, Nachbarn, Arbeitsplatz oder Glaubensgemeinschaften können als Unterstützungsquellen dienen. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Sie nicht allein sind. Es gibt formelle Selbsthilfegruppen und Beratungsprogramme, die Ihnen helfen, mit Ihrem Verlust umzugehen. Für weitere Informationen kontaktieren Sie bitte diese Gruppen:
• Verband der SIDS- und Kindersterblichkeitsprogramme (ein nationales Netzwerk von SIDS-Selbsthilfegruppen)
• Minnesota Sudden Infant Death Center
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Kinderkrankenhäuser und Kliniken von Minnesota
• Erste Kerze (SIDS Alliance)
  1314 Bedford Avenue, Suite 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Nationales SIDS-Ressourcenzentrum
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Vienna, VA 22182
  703-821-8955
• Nationales Institut für Kindergesundheit und menschliche Entwicklung NICHD / Back to Sleep Campaign
  31 Center Drive, Raum 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 Fax