Schilddrüsenkrebs Symptome, Anzeichen und Behandlung

Was ist Schilddrüsenkrebs?

• Die Schilddrüse befindet sich tief vorne im Nacken unterhalb des Adamsapfels. Die Drüse hat die Form eines Schmetterlings und wickelt sich um die Luftröhre oder die Luftröhre. Die beiden Flügel oder Lappen auf beiden Seiten der Luftröhre sind durch eine Brücke, die als Isthmus bezeichnet wird und die Vorderseite der Luftröhre überquert, miteinander verbunden.
• Schilddrüsenkrebs tritt in allen Altersgruppen auf, obwohl seine Inzidenz mit dem Alter zunimmt, insbesondere nach dem 30. Lebensjahr. Die aggressiveren Formen von Schilddrüsenkrebs sind bei älteren Patienten häufiger anzutreffen.
• Schilddrüsenkrebs tritt bei Frauen dreimal häufiger auf als bei Männern.
• Schilddrüsenkrebs entsteht aus einer von zwei verschiedenen Arten von Schilddrüsenzellen: follikulären Zellen oder sogenannten parafollikulären oder C-Zellen.

Bild der Schilddrüse

Schilddrüsenkrebs Ursachen

Es gibt vier Haupttypen von Schilddrüsenkrebs, die nachfolgend in abnehmender Reihenfolge aufgeführt sind:

Papillär (einschließlich follikuläres variantes papilläres Schilddrüsenkarzinom)

Papilläres Schilddrüsenkarzinom (PTC) ist die häufigste Form von Schilddrüsenkrebs und macht mehr als zwei Drittel aller Schilddrüsenkarzinome aus. Es besteht ein höheres Risiko für die Entwicklung dieses Tumors bei Personen, die zuvor eine Kopf-Hals-Bestrahlung hatten.

Die meisten Patienten sterben nicht an papillärem Schilddrüsenkrebs. Sie gelten als risikoarm, wenn:

• Sie sind jünger als 45 Jahre.
• Sie haben kleine Tumoren.
• Es gibt keine Invasion der umgebenden Strukturen und keine Metastasierung (entfernte Ausbreitung).

Die Ausbreitung von papillärem Schilddrüsenkrebs auf Lymphknoten kann auf ein Wiederauftreten hinweisen, ist jedoch nicht mit einer höheren Sterbewahrscheinlichkeit verbunden. Wenn Fernmetastasen auftreten, umfasst das Ausbreitungsmuster die Lunge, den Knochen und anderes Weichgewebe - normalerweise bei älteren Menschen.

Die follikuläre Variante des papillären Schilddrüsenkrebses ist eine Art von papillärem Schilddrüsenkrebs, dessen Überlebensrate derjenigen von papillärem Schilddrüsenkrebs ähnelt. Insgesamt ist papillärer Schilddrüsenkrebs mit einer hohen Überlebensrate verbunden.

Follikulär (einschließlich Hurthle-Zell- und Inselkarzinom)

Follikulärer Schilddrüsenkrebs (FTC) tritt bei älteren Patienten häufiger auf als papillärer Schilddrüsenkrebs. Die Diagnose "Malignität" hängt von der Ausbreitung auf lokales Gewebe und Blutgefäße ab. Wie bei papillärem Schilddrüsenkrebs können das Alter, die Größe des Tumors und das Ausmaß der Ausbreitung des Tumors die Schwere der Erkrankung vorhersagen.

Wie Papillarkrebs entwickelt sich Follikelkrebs aus den Follikelzellen und neigt dazu, langsam zu wachsen.

Zu den Varianten des follikulären Schilddrüsenkarzinoms zählen das Inselkarzinom und das Hurthle-Cell-Karzinom der Schilddrüse. Bei diesen Tumoren ist es weniger wahrscheinlich, dass sie radioaktives Jod anreichern.

Markraum

Das medulläre Karzinom der Schilddrüse stammt aus den Schilddrüsenparafollikel- oder C-Zellen. C-Zellen produzieren ein Hormon namens Calcitonin, das gemessen und als Marker für das Markerkarzinom verwendet werden kann. Medullärkarzinom kann "sporadisch" ohne Assoziation mit anderen endokrinen Erkrankungen auftreten oder kann eine genetische Basis haben, wenn es mit familiärem Medullärkarzinom oder multiplen endokrinen Neoplasiesyndromen (MEN) assoziiert ist. Multiple endokrine Neoplasie-Syndrome sind eine Gruppe von endokrinen Erkrankungen, die aus einer vererbten Genmutation resultieren. Bei multiplen endokrinen Neoplasiesyndromen, zu denen das medulläre Karzinom der Schilddrüse, der Nebennieren, der Nebenschilddrüsen und der Mundoberfläche gehört, kann zusätzlich zur Schilddrüse eine Beeinträchtigung auftreten.

Die Art der Darstellung ist anders, wenn man die sporadische Form gewöhnlich mit einer einzelnen Schilddrüsenmasse vergleicht, wohingegen die erbliche Form gewöhnlich mit bilateralen Schilddrüsenmassen in einer multifokalen Weise vorliegt.

Das Markkarzinom kann mehrere Tumoren in beiden Schilddrüsenlappen umfassen und breitet sich häufig auf lokale Lymphknoten im Nacken und im Mediastinum aus.

Ferne Ausbreitungsmuster treten normalerweise spät in der Krankheit auf und betreffen die Lunge, die Leberknochen und die Nebenniere.

Anaplastischer Schilddrüsenkrebs

Anaplastischer Schilddrüsenkrebs ist eine seltene und schnell wachsende Form von Schilddrüsenkrebs.

Einige genetische Mutationen hängen mit einigen Schilddrüsenkrebsarten zusammen. Eine Schädigung der DNA kann diese Genmutationen aufgrund von Veränderungen verursachen, die während des natürlichen Alterungsprozesses, der Strahlenexposition oder der Bestrahlung auftreten (wie in der Vergangenheit für Hautzustände und Kopf-Hals-Erkrankungen verwendet).

Anaplastischer Schilddrüsenkrebs tritt typischerweise bei älteren Patienten auf und macht weniger als 5% aller Schilddrüsenkrebserkrankungen aus. Ein Fünftel dieser Patienten hat möglicherweise eine andere Krebserkrankung in der Anamnese, einschließlich einer häufigeren Form von Schilddrüsenkrebs. Anaplastischer Krebs ist der aggressivste Schilddrüsenkrebs. Lokale Invasion und Fernverbreitung treten schnell an anderen Stellen auf, einschließlich Lymphknoten und Lunge.

Schilddrüsenkrebs Symptome

Schilddrüsenkrebs tritt typischerweise als Schilddrüsenknoten oder Klumpen auf, der manchmal im vorderen Teil des Rachens zu spüren ist. Die meisten Schilddrüsenknoten sind gutartig; weniger als 5% sind krebsartig.

Ein Schilddrüsenknoten, der größer als 1 cm ist und bei einem nuklearmedizinischen Schilddrüsenscan eine verminderte Jodaufnahme aufweist, muss mit einer Feinnadelaspirationsbiopsie untersucht werden.

Selten kann Schilddrüsenkrebs mit anderen Symptomen auftreten, einschließlich Heiserkeit; Nackenvergrößerung, die Atembeschwerden oder Schluckbeschwerden verursacht; Husten; Nackenschmerzen; geschwollene Lymphknoten; oder Gewichtsverlust.

Schilddrüsenkrebs-Untersuchungen und Tests

Die Diagnose von Schilddrüsenkrebs wird normalerweise durch Untersuchung von Zellen gestellt, die aus einer Feinnadelaspirationsbiopsie oder einer chirurgischen Biopsie eines Schilddrüsenknotens gewonnen wurden.

Bei einer Feinnadel-Aspirationsbiopsie wird eine dünne Nadel durch die Haut in den Schilddrüsenknoten eingeführt, und die Zellen werden in eine Spritze gezogen und zur Analyse durch einen Pathologen an das Labor geschickt.

Bluttests sind im Allgemeinen nicht hilfreich, um festzustellen, ob ein bestimmter Schilddrüsenknoten krebsartig ist. Die meisten Patienten mit Schilddrüsenkrebs haben normale Schilddrüsenhormonspiegel im Blut, einschließlich eines Thyrotropinspiegels (TSH).

Andere Bildgebungsstudien können nützlich sein. Ein Ultraschall des Halses kann dabei helfen, lokale Krebserkrankungen zu identifizieren, die sich auf die Lymphknoten und Blutgefäße ausbreiten. Nuklearmedizinische Bildgebung der Schilddrüse mit radioaktivem Jod (I-123 oder I-131) kann einen Schilddrüsenknoten mit verminderter Jodaufnahme (manchmal als "kalter" Knoten bezeichnet) identifizieren, der eine weitere Untersuchung auf Krebs mit einer Feinnadel rechtfertigt Aspirationsbiopsie. Die Computertomographie (CT) des Halses kann verwendet werden, um das Ausmaß des Schilddrüsentumors in die Lymphknoten, Blutgefäße und den oberen Gastrointestinaltrakt zu skizzieren. Die Computertomographie wird niemals mit intravenösem Kontrastmittel durchgeführt, wenn der Patient innerhalb von sechs bis acht Wochen einen radioaktiven Jod-Scan oder eine radioaktive Jod-Behandlung erhalten soll.

Schilddrüsenkrebs-Behandlung

Chirurgie

Der chirurgische Eingriff zur Entfernung aller Krebserkrankungen im Nacken und aller krebsartigen Lymphknoten ist die Anfangstherapie für die meisten Schilddrüsenkrebsarten. Komplikationen sind selten, wenn der Eingriff von einem erfahrenen Schilddrüsenchirurgen durchgeführt wird.

Radioaktives Jod

Radioaktives Jod unter Verwendung von I-131 wird typischerweise als Folgeoperation oder "adjuvante" Behandlung bei papillärem und follikulärem Schilddrüsenkrebs verwendet. Diese Behandlung wird normalerweise zwei bis sechs Wochen nach einer Schilddrüsenoperation durchgeführt. Es beinhaltet die Verabreichung hoher Dosen von I-131 in flüssiger oder Pillenform. Patienten, die sich dieser Behandlung unterziehen, müssen ihre Jodzufuhr für etwa fünf bis 14 Tage vor der Behandlung einschränken und den Kontakt mit Kindern und schwangeren Frauen für drei bis sieben Tage nach der Behandlung einschränken. Die Ziele dieser Behandlung umfassen die Zerstörung von verbleibendem Schilddrüsengewebe im Nacken, eine Verringerung der Krebsrezidivrate und eine Verbesserung des Überlebens.

Strahlung

Die als externe Strahlentherapie bekannte Strahlentherapie wird bei Krebspatienten angewendet, die nicht operativ behandelt werden können oder auf radioaktives Jod nicht ansprechen, sowie bei älteren Krebspatienten, die sich in weiter Ferne ausbreiten. Die Bestrahlung wird manchmal mit einer Chemotherapie kombiniert.

Chemotherapie

Eine klassische Chemotherapie ist selten sinnvoll, wird jedoch manchmal bei fortschreitenden Krankheiten versucht, die nicht auf radioaktives Jod oder Strahlung ansprechen.

Es gibt zwei neue, von der FDA zugelassene Wirkstoffe zur Behandlung des metastasierten medullären Schilddrüsenkarzinoms. Diese Medikamente sind Vandetenib (Capresa) und Cabozantinib (Cometriq). Darüber hinaus hat das Medikament Lenvima (Levatinib) vor kurzem die FDA-Zulassung für die Behandlung von refraktären differenzierten Schilddrüsenkarzinomen vom papillären und follikulären Typ erhalten. Levima scheint möglicherweise wirksamer zu sein als Sorafenib (Nexavar), das auch für diese Patienten mit differenziertem (papillärem und follikulärem) Schilddrüsenkrebs zugelassen ist, die nicht mehr auf radioaktives Jod ansprechen.

Behandlungen für die vier Schilddrüsenkrebstypen

Papilläres Schilddrüsenkarzinom spricht auf eine chirurgische Behandlung mit radioaktivem Jod an.

Follikulärer Schilddrüsenkrebs spricht auf eine chirurgische Behandlung und eine Behandlung mit radioaktivem Jod an.

Medullärer Schilddrüsenkrebs muss mit chirurgischer Entfernung der gesamten Schilddrüse zusätzlich zur vollständigen Entfernung aller Halslymphknoten und des Fettgewebes behandelt werden. Diese Art von Krebs spricht nicht auf eine radioaktive Jodtherapie an und hat eine viel geringere Heilungsrate als papillärer oder follikulärer Schilddrüsenkrebs. Nach der Operation sollten die Patienten alle sechs bis 12 Monate mit Calcitonin- und CEA-Werten im Blut überwacht werden, um ein Wiederauftreten zu beobachten.

Anaplastischer Schilddrüsenkrebs kann zum Zeitpunkt der Diagnose (aufgrund der Ausbreitung der Krankheit) häufig nicht operativ geheilt werden. Dieser Krebs spricht nicht auf radioaktives Jod an und kann eine Bestrahlung und Chemotherapie oder sogar eine Tracheotomie erfordern, wenn die Krankheit lokal fortgeschritten ist und die Atemwege beeinträchtigt.

Schilddrüsen-Symptome und Lösungen

Schilddrüsenkrebs-Follow-up

Sobald restliches Schilddrüsengewebe entfernt oder zerstört ist, muss ein Schilddrüsenhormonersatz vorgenommen werden, um eine Schilddrüsenunterfunktion zu verhindern und die Stimulation des Schilddrüsengewebes zu unterdrücken. Das Ziel der Behandlung mit einer Schilddrüsenhormonersatztherapie besteht darin, einen Grenzwert zu erreichen, der höher oder geringfügig höher als der normale Schilddrüsenhormonspiegel ist.

Iod123- und Iod131-Ganzkörperscans können verwendet werden, um die Auswirkungen der Behandlung bei Patienten mit papillärem und follikulärem Schilddrüsenkrebs zu überwachen. Ein Scan nach der Therapie etwa eine Woche nach der Behandlung mit radioaktivem Jod kann kleine Bereiche mit Metastasen oder Resterkrankungen aufdecken. Nach der Ersttherapie können etwa 12 Monate nach der Operation oder früher Folgeuntersuchungen durchgeführt werden, um offensichtliche wiederkehrende Erkrankungen zu erkennen. Scans sollten nur durchgeführt werden, nachdem der Patient eine Schilddrüsenunterfunktion hat, entweder durch Absetzen des Schilddrüsenhormonersatzes oder durch Verwendung einer injizierbaren Form von Thyrotropin (rTSH).

Thyreoglobulin-Blutspiegel können bei einigen Patienten für die Nachsorge nützlich sein und werden nach der Behandlung in Abständen von drei bis zwölf Monaten gemessen. Thyreoglobulin ist ein Protein, das in Schilddrüsenfollikelzellen gebildet wird. Bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs, bei denen die Schilddrüse entfernt wurde, kann der Thyreoglobulinspiegel im Blut als Marker für das Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs verwendet werden.