Ursachen, Behandlungen und Medikamente für Harninkontinenz

Was ist Harninkontinenz?

Urin ist ein Abfallprodukt, bei dem die Nieren das Blut filtern. Jede Niere (eine Niere auf jeder Seite des Abdomens) leitet neu hergestellten Urin durch einen als Harnleiter bezeichneten Schlauch zur Blase. Die Blase wirkt wie ein Aufbewahrungsort für Urin. Es dehnt sich aus, um den Urin zu halten, bis eine Person beschließt, zu urinieren. Inkontinenz ist der unfreiwillige Verlust von Urin oder Kot (Stuhl); Dieser Artikel beschränkt sich auf die Erörterung der Harninkontinenz und geht nicht auf die Stuhlinkontinenz ein.

Das Halten des Urins und die Aufrechterhaltung der Blasenkontrolle (Kontinenz) erfordern eine normale Funktion des Nierensystems sowie des Nervensystems. Außerdem muss eine Person in der Lage sein, den Harndrang zu spüren, zu verstehen und darauf zu reagieren. Der Urinierungsprozess umfasst zwei Phasen: (1) die Füll- und Aufbewahrungsphase und (2) die Entleerungsphase. Während der Füll- und Aufbewahrungsphase füllt sich die Blase mit Nierenurin. Die Blase dehnt sich aus, während sie sich mit zunehmenden Mengen an Urin füllt. Ein gesundes Nervensystem reagiert auf die Dehnung der Blase, indem es auf die Notwendigkeit des Urins hinweist und gleichzeitig zulässt, dass sich die Blase weiter füllt.

Nach dem Wasserlassen entspannt sich der Muskel, der den gespeicherten Urin in der Blase hält (der Schließmuskel), der Blasenwandmuskel (der Detrusor) zieht sich zusammen und der Urin gelangt durch einen anderen Schlauch, der als Harnröhre bezeichnet wird, von der Blase zur Außenseite des Körpers. Die Fähigkeit, Urin richtig zu füllen und zu speichern, erfordert einen funktionierenden Schließmuskel, um den Urinausstoß aus der Blase zu kontrollieren, und einen stabilen Detrusormuskel. Um die Blase vollständig zu entleeren, muss sich der Detrusormuskel entsprechend zusammenziehen, um den Urin aus der Blase zu drücken, und der Schließmuskel muss sich entspannen, damit der Urin aus dem Körper austreten kann.

Harninkontinenz wird von der International Continence Society als unfreiwilliger Urinverlust definiert, der für den Einzelnen ein hygienisches oder soziales Problem darstellt. Einige definieren Harninkontinenz als unfreiwilligen Urinverlust. Gemäß der von der Agentur für Gesundheitspolitik und -forschung herausgegebenen Leitlinie für klinische Praxis gibt es vier verschiedene Arten von Inkontinenz: Stress, Drang, gemischte Inkontinenz und Überlauf. Einige Ärzte sehen auch funktionelle Inkontinenz als fünften potenziellen Typ vor. Die Behandlung von Harninkontinenz hängt von der spezifischen Ursache der Inkontinenz ab.

Was verursacht Harninkontinenz?

Es gibt viele mögliche Ursachen für eine Inkontinenz des Urins, und manchmal treten mehrere Ursachen gleichzeitig auf. Diagnose und Therapie sind schwieriger, wenn mehr als eine Ursache vorliegt, die Ursache oder die Ursachen für Inkontinenz müssen jedoch identifiziert werden, um eine wirksame Behandlung zu gewährleisten.

Stressinkontinenz

Stressinkontinenz tritt bei körperlicher Aktivität auf; Der Urin tritt aus dem Körper aus, wenn sich die Bauchmuskeln zusammenziehen, was zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führt (z. B. beim Niesen, Lachen oder sogar beim Aufstehen aus einer sitzenden Position). Stressinkontinenz wird am häufigsten verursacht, wenn die Harnröhre (der Schlauch von der Blase zur Außenseite des Körpers) aufgrund von Problemen mit den Beckenmuskeln hypermobil ist. Eine weniger häufige Ursache für Stressinkontinenz ist ein Muskeldefekt in der Harnröhre, der als intrinsischer Schließmuskelmangel bezeichnet wird. Der Schließmuskel ist ein Muskel, der die Harnröhre abschließt und verhindert, dass der Urin aus der Blase austritt und durch die Harnröhre zur Außenseite des Körpers gelangt. Wenn dieser Muskel beschädigt oder mangelhaft ist, kann Urin aus der Blase austreten. Offensichtlich können einige Leute beides haben.

Stressinkontinenz ist die häufigste Form von Blasenproblemen bei jüngeren und Frauen mittleren Alters. In einigen Fällen hängt es mit Schwangerschaft und Geburt zusammen. Es kann auch um die Zeit der Wechseljahre beginnen. Stressinkontinenz betrifft 15% bis 60% der Frauen und kann junge und ältere Menschen betreffen. Es ist besonders häufig bei jungen Sportlerinnen, die noch nie geboren haben, und es tritt auf, während sie Sport treiben.

Dranginkontinenz

Menschen mit Dranginkontinenz können ihren Urin nicht lange genug halten, um rechtzeitig zur Toilette zu gelangen. Man nennt es auch überaktive Blase. Gesunde Menschen können an Dranginkontinenz leiden, diese tritt jedoch häufig bei älteren Menschen oder bei Menschen mit Diabetes, Schlaganfall, Alzheimer, Parkinson oder Multipler Sklerose auf.

Dranginkontinenz tritt aufgrund von Überaktivität des Blasenwandmuskels (des Detrusors) auf. Dranginkontinenz kann durch ein Problem mit dem Muskel, mit den Nerven, die den Muskel kontrollieren, oder durch beides verursacht werden. Wenn die Ursache unbekannt ist, spricht man von idiopathischer Dranginkontinenz. Eine überaktive Blase oder Dranginkontinenz ohne neurologische Ursachen wird als Detrusorinstabilität bezeichnet, was bedeutet, dass sich der Muskel selbst unangemessen zusammenzieht.

Risikofaktoren für Dranginkontinenz sind Alterung, Harnflussstörungen (z. B. eine vergrößerte Prostata) und der Verzehr sogenannter Blasenreizstoffe (z. B. Kaffee, Tee, Cola, Schokolade und saure Fruchtsäfte).

Gemischte Inkontinenz

Gemischte Inkontinenz wird durch eine Kombination aus Stress und Dranginkontinenz verursacht. Bei gemischter Inkontinenz ist der Muskel, der den Ausfluss der Blase (des Schließmuskels) kontrolliert, schwach und der Detrusormuskel ist überaktiv. Häufige Kombinationen sind hypermobile Harnröhre und Detrusorinstabilität.

Überlaufinkontinenz

Überlaufinkontinenz tritt auf, weil die Blase zu voll ist und der Urin passiv durch den Harnschließmuskel austritt oder überläuft. Dies kann auftreten, wenn der Urinfluss aus der Blase verengt oder blockiert ist (Verstopfung des Blasenauslasses), wenn der Blasenmuskel keine Kraft hat (Detrusoratonie) oder wenn neurologische Probleme vorliegen. Zu den häufigsten Ursachen für eine Obstruktion des Blasenauslasses bei Männern gehören eine gutartige Prostatahyperplasie (BPH oder nicht maligne Vergrößerung der Prostata), Prostatakrebs, eine Blasenhalskontraktur (Verengung des Blasenauslasses aufgrund von Narbenbildung oder überschüssigem Muskelgewebe) und Verengung der Harnröhre (Strikturen). Eine Verstopfung des Blasenauslasses kann bei Frauen mit einem signifikanten Beckenorganvorfall (z. B. einem Uterusvorfall) auftreten. Es kann sogar nach der Operation vorkommen, dass Inkontinenz korrigiert wird (z. B. beim Aufhängen des Schlingen- oder Blasenhalses). Dies wird als iatrogen induzierte Überlaufinkontinenz bezeichnet.

Einige der häufigsten neurologischen Ursachen für Überlaufinkontinenz sind Bandscheibenvorfälle, diabetesbedingte Blasenprobleme und andere Nervenprobleme (periphere Neuropathie). Weniger häufige Ursachen für Überlaufinkontinenz sind AIDS, Neurosyphilis und Herpes genitalis, die das Perineale betreffen (Perineale Neurosyphilis).

Funktionelle Inkontinenz

Diese Art von Inkontinenz tritt auf, wenn eine Person aufgrund einer körperlichen oder geistigen Beeinträchtigung die Toilette nicht rechtzeitig erreichen kann. Beispielsweise ist eine Person mit schwerer Arthritis möglicherweise nicht in der Lage, ihre Hose schnell aufzuknöpfen. Auch jemand mit Alzheimer-Krankheit oder einer anderen Art von Hirnfunktionsstörung ist möglicherweise nicht in der Lage, eine Reise ins Badezimmer zu planen.

Zu den Erkrankungen, die die verschiedenen Arten von Inkontinenz verschlimmern oder dazu beitragen können, gehören Verstopfung oder Stuhlverstopfung, Diabetes, Bluthochdruck, Tabakkonsum und Fettleibigkeit. Darüber hinaus kann die Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. einiger Antidepressiva, Östrogene, Diuretika und Schlafmittel) die Inkontinenz verschlimmern.

Eine seltene Ursache für Blaseninkontinenz (normalerweise akut) ist ein als Cauda-Equina-Syndrom bezeichneter Zustand. Es wird durch eine signifikante Verengung des Wirbelkanals verursacht, die durch ein Trauma, einen Bandscheibenvorfall, Wirbelsäulentumoren, Entzündungen, Infektionen oder nach einer Wirbelsäulenchirurgie verursacht werden kann. Die Inkontinenz tritt häufig akut auf und kann von Darminkontinenz, Taubheitsgefühl in der Leiste und Kraft- und / oder Gefühlsverlust in den unteren Extremitäten begleitet sein. Dieser Zustand ist ein medizinischer Notfall; Wenn der Druck auf die Nerven nicht schnell beseitigt wird (innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der ersten Symptome), kann es zu einer dauerhaften Schädigung der Nerven mit Funktionsverlust kommen. Die meisten Kliniker schlagen vor, dass die frühesten Eingriffe die besten Ergebnisse bringen.

Was sind Symptome und Anzeichen von Harninkontinenz?

Stressinkontinenz

Bei Stressinkontinenz entweicht plötzlich eine variable Menge Urin mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks (z. B. wenn sich der Bauch anspannt). Es geht nicht viel Urin verloren, es sei denn, die Erkrankung ist schwerwiegend. Diese Art von Harnverlust ist vorhersehbar. Menschen mit Stressinkontinenz haben normalerweise keine Häufigkeit oder Dringlichkeit des Urins (ein allmähliches oder plötzliches zwingendes Bedürfnis zu urinieren) oder müssen nachts aufwachen, um auf die Toilette zu gehen (Nykturie).

Dranginkontinenz

Bei Dranginkontinenz oder überaktiver Blase tritt ein unkontrollierter Urinverlust auf, der mit einem starken Bedürfnis verbunden ist, auf die Toilette zu gehen. Während der Harndrang allmählich sein kann, ist er häufig plötzlich und schnell und tritt ohne Vorwarnung auf. Dranginkontinenz kann nicht verhindert werden. In dieser Situation geht der gesamte Blaseninhalt verloren und nicht ein paar Tropfen Urin. Menschen mit überaktiver Blase haben das starke Bedürfnis zu urinieren und sind nicht in der Lage, den Urin zurückzuhalten. Andere Symptome sind häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und Nykturie. Einige Situationen lösen eine Dranginkontinenz aus, z. B. das Drehen eines Schlüssels in der Tür, das Abwasch oder das Hören von fließendem Wasser. Dranginkontinenz kann auch durch zu viel Wasser, Kaffee, Tee oder Alkohol ausgelöst werden.

Gemischte Inkontinenz

Diese Art von Inkontinenz umfasst die Symptome von Stressinkontinenz und Dranginkontinenz zusammen. Bei gemischter Inkontinenz besteht das Problem darin, dass die Blase überaktiv ist (der Harndrang ist stark und häufig) und die Harnröhre unteraktiv ist (der Urin kann auch ohne Harndrang nicht zurückgehalten werden). Personen mit gemischter Inkontinenz leiden unter leichtem bis mäßigem Urinverlust bei körperlichen Aktivitäten (Belastungsinkontinenz). In anderen Fällen kommt es ohne Vorwarnung zu einem plötzlichen Urinverlust (Dranginkontinenz). Harnfrequenz, Dringlichkeit und Nykturie treten ebenfalls auf. Meistens verschmelzen die Symptome, und das erste Ziel der Behandlung besteht darin, den am meisten belastenden Teil des Symptomkomplexes zu behandeln.

Überlaufinkontinenz

Bei Überlaufinkontinenz tritt ein Überlauf des Urins aus der Blase aus, da der Druck in der Blase höher ist als der Schließdruck des Harnröhrensphinkters. In diesem Zustand besteht möglicherweise kein starker Harndrang, die Blase entleert sich nie und kleine Mengen Urin laufen kontinuierlich aus. Überlaufinkontinenz ist bei älteren Männern mit vergrößerter Prostata weit verbreitet und bei Frauen seltener. Da die Blase zu voll ist, leert sich die Blase, obwohl sich der Blasenmuskel möglicherweise nicht zusammenzieht.

Eine Überfüllung der Blase kann auftreten, wenn der Auslass der Blase verstopft ist, sodass sich der Urin in der Blase staut, oder wenn der Blasenmuskel nicht funktioniert, sodass der Urin beim Wasserlassen nicht vollständig aus der Blase ausgestoßen wird. Menschen mit Überlaufinkontinenz haben möglicherweise das Gefühl, dass die Blase nicht vollständig entleert ist, dass ihr Urin langsam abfließt und / oder dass der Urin nach der Entleerung abtropft. Die Symptome einer Überlaufinkontinenz können denen einer gemischten Inkontinenz ähnlich sein. Bei erhöhtem intraabdominalen Druck kann eine kleine Menge Urin verloren gehen. Es kann Symptome von Häufigkeit und Dringlichkeit geben, wenn der Detrusormuskel versucht, Urin abzulassen.

Funktionelle Inkontinenz

Menschen mit funktioneller Inkontinenz haben eine relativ normale Blasenfunktion und -kontrolle. Andere Bedingungen, die von der Blase getrennt sind, beeinträchtigen ihre Fähigkeit, die Toilette rechtzeitig zu erreichen.

Wie diagnostizieren Angehörige der Gesundheitsberufe Harninkontinenz?

Eine vollständige Anamnese, die einen Fragebogen zur Entleerung und Inkontinenz, eine körperliche Untersuchung und ein oder mehrere diagnostische Verfahren umfasst, hilft dem Arzt, die Art der Harninkontinenz und einen geeigneten Behandlungsplan zu bestimmen.

Krankengeschichte

Durch das Stellen von Fragen kann ein Arzt die besondere Situation und Art der Inkontinenz eines Patienten besser verstehen. Die Fragen konzentrieren sich auf Darmgewohnheiten, Urinierungs- und Leckagemuster (z. B. wann, wie oft und wie schwer) sowie auf Schmerzen, Beschwerden oder Belastungen bei der Entleerung. Der Arzt möchte auch wissen, ob der Patient irgendwelche Krankheiten, Beckenoperationen und Schwangerschaften hatte oder nicht, sowie welche Medikamente er oder sie gerade einnimmt. In bestimmten Situationen (z. B. bei älteren Menschen mit Demenz) kann eine Bewertung des mentalen Status und eine Bewertung der sozialen und ökologischen Faktoren durchgeführt werden.

Körperliche Untersuchung

Eine körperliche Untersuchung umfasst Tests des Nervensystems und die Untersuchung des Abdomens, des Rektums, der Genitalien und des Beckens. Der Hustenstresstest, bei dem der Patient heftig hustet, während der Arzt die Harnröhre beobachtet, ermöglicht die Beobachtung des Urinverlusts. Momentane Leckage mit Husten deutet auf eine Diagnose von Stressinkontinenz hin. Ein nach dem Husten verzögertes oder anhaltendes Auslaufen deutet auf eine Dranginkontinenz hin. Die körperliche Untersuchung hilft dem Arzt auch dabei, Erkrankungen zu identifizieren, die die Ursache für Inkontinenz sein können. Beispielsweise können schlechte Reflexe oder sensorische Reaktionen auf eine neurologische Störung hinweisen.

Tagebuch entleeren

Der Arzt kann den Patienten auffordern, ein Blasentagebuch (oder eine Aufzeichnung) seiner oder ihrer Blasenaktivität zu führen. Im Tagebuch der Entleerung zeichnet der Patient die Flüssigkeitsaufnahme, die Flüssigkeitsabgabe und alle Inkontinenzerscheinungen auf. Dies liefert wertvolle Informationen, die dem Arzt helfen, die Situation des Patienten zu verstehen.

Pad-Test

Der Pad-Test ist ein objektiver Test, der feststellt, ob es sich bei dem Flüssigkeitsverlust tatsächlich um Urin handelt. Der Patient kann aufgefordert werden, ein Medikament einzunehmen, das den Urin färbt. Wenn Flüssigkeit auf das Pad austritt, ändert sich die Farbe, was darauf hinweist, dass es sich bei der verlorenen Flüssigkeit um Urin handelt. Der Pad-Test kann in einem Zeitraum von einer Stunde oder 24 Stunden durchgeführt werden. Die Pads können vor und nach dem Gebrauch gewogen werden, um den Schweregrad des Urinverlusts zu bestimmen (1 Gramm Gewichtszunahme = 1 ml Urinverlust).

Urinstudien

• Da eine Blasenentzündung oder eine Harnwegsinfektion ähnliche Symptome wie eine Dranginkontinenz hervorrufen kann, kann der Arzt eine Urinprobe zur Urinanalyse und eine Urinkultur entnehmen, um festzustellen, ob Bakterien vorhanden sind.
• Blasenkrebs wie das Carcinoma in situ der Harnblase (Krebs, der auf die Zellen der Blasenschleimhaut beschränkt ist, aus denen er stammt und sich nicht auf andere Gewebe ausgebreitet hat) kann Symptome der Häufigkeit und Dringlichkeit des Harns hervorrufen. Daher kann eine Urinprobe untersucht werden Krebszellen (Zytologie).
• Eine Untersuchung des Urins, die als Chemie-7-Profil bezeichnet wird, kann durchgeführt werden, um eine schlechte Nierenfunktion (Nierenfunktion) zu testen.

Restvolumen nach dem Entleeren

Die Messung des Restvolumens nach dem Entleeren (PVR) ist Teil der grundlegenden Bewertung der Harninkontinenz. Das PVR-Volumen ist die Flüssigkeitsmenge, die nach dem Wasserlassen in der Blase verbleibt. Wenn die PVR-Lautstärke hoch ist, zieht sich die Blase möglicherweise nicht richtig zusammen oder der Auslass (Blasenhals oder Harnröhre) ist verstopft. Zur Bestimmung des PVR-Urinvolumens kann entweder ein Blasenultraschall oder ein Harnröhrenkatheter verwendet werden. Mit Ultraschall wird ein stabartiges Gerät über den Bauch gelegt. Das Gerät sendet Schallwellen durch den Beckenbereich. Ein Computer wandelt die Wellen in ein Bild um, sodass der Arzt sehen kann, wie voll oder leer es ist. Ein Katheter ist ein dünner Schlauch, der durch die Harnröhre eingeführt wird. Es wird verwendet, um verbleibenden Urin aus der Blase zu entleeren.

Der anfängliche Versuch zu urinieren sollte auf Unschlüssigkeit, Anstrengung oder Unterbrechung des Flusses untersucht werden. Ein PVR-Volumen von weniger als 50 ml weist auf eine ausreichende Blasenentleerung hin. Messungen von 100 ml bis 200 ml oder mehr weisen mehrmals auf eine unzureichende Blasenentleerung hin.

Husten-Stresstest

Ein kritischer Teil der Beckenuntersuchung ist die direkte Beobachtung des Urinverlustes mit dem Hustenstresstest. Die Blase wird durch einen Katheter mit steriler Flüssigkeit gefüllt, bis sie mindestens halb voll ist (250 ml). Der Patient wird angewiesen, die Bauchmuskeln zu drücken und zu spannen, während er den Atem anhält (bekannt als Valsalva-Manöver) oder einfach zu husten. Ein Austreten von Flüssigkeit während des Valsalva-Manövers oder Hustens weist auf ein positives Testergebnis hin.

Q-Tip-Test

Dieser Test wird durchgeführt, indem ein steriler, geschmierter Wattestäbchen (Q-Tip) in die weibliche Harnröhre eingeführt wird. Der Wattestäbchen wird vorsichtig in die Blase eingeführt und dann langsam zurückgezogen, bis der Hals des Wattestäbchens eng am Ausfluss der Blase (dem Blasenhals) anliegt. Der Patient wird dann aufgefordert, sich niederzudrücken (Valsalva-Manöver) oder einfach die Bauchmuskeln zusammenzuziehen. Eine übermäßige Bewegung der Harnröhre und des Blasenhalses (Hypermobilität) unter Belastung wird als Bewegung der Q-Spitze bezeichnet und kann mit Belastungsinkontinenz korrelieren.

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Welche anderen Tests diagnostizieren Harninkontinenz?

Urodynamische Studien

In der Urodynamik werden physikalische Messungen wie Urindruck und Durchflussrate sowie die klinische Beurteilung verwendet. Diese Studien messen den Druck in der Blase in Ruhe und während des Füllens. Diese Studien reichen von einfachen Beobachtungen bis hin zu präzisen Messungen mit Spezialgeräten.

• Uroflowmetrie
  • Uroflowmetrie oder Uroflow wird verwendet, um abnormale Hohlraummuster zu identifizieren. Dies ist ein nicht-invasiver Test zur Messung des Volumens des entleerten (urinierten) Urins, der Geschwindigkeit oder Geschwindigkeit des Urins und seiner Dauer.
  • Dies wird als Screening-Test verwendet, um die Verstopfung des Blasenauslasses zu bewerten. Gleichbleibend niedrige Flussraten deuten im Allgemeinen auf eine Verstopfung des Blasenauslasses hin, können jedoch auch auf eine verminderte Kontraktion des Blasenwandmuskels hinweisen. Um die Verstopfung des Blasenauslasses richtig zu diagnostizieren, werden Druckflussstudien durchgeführt.
• Zystometrie
  • Die Zystometrie misst die Kapazitäts- und Druckänderungen der Blase beim Befüllen und Entleeren. Die Bewertung bestimmt das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Detrusorüberaktivität (oder Instabilität).
  • Eine einfache Zystometrie erkennt eine abnormale Detrusor-Compliance (eine Blase, die sich nicht ausreichend ausdehnt).
  • Das Mehrkanal- oder subtrahierte Zystometrogramm misst gleichzeitig den intraabdominalen Druck, den Gesamtblasen- und den tatsächlichen Detrusordruck (Muskel-) Druck. Mit dieser Technik kann der Arzt zwischen unwillkürlichen Detrusorkontraktionen (Blasenkontraktionen) und erhöhtem intraabdominalen Druck unterscheiden.
  • Das Blasenentleerungs-Zystometrogramm oder die Druck-Fluss-Studie erkennt die Verstopfung des Auslasses bei Patienten, die in der Lage sind, nach Belieben zu urinieren. Das Blasenentleerungs-Zystometrogramm ist der einzige Test, der Aufschluss über die Kontraktilität der Blase und das Ausmaß einer Blasenentleerungsstörung gibt.
  • Ein Füllungszystometrogramm beurteilt, wie viel die Blase aufnehmen kann (Blasenkapazität), wie viel sich die Blase ausdehnen kann (Einhaltung der Blasenkonformität) und ob Kontraktionen vorliegen. Dieser Test kann entweder mit Gas oder mit Flüssigkeit durchgeführt werden, um die Blase durch einen Katheter (ein kleines Rohr, das durch die Harnröhre in die Blase eingeführt wird) zu füllen.

Beurteilung der Harnröhrenfunktion

• Die Harnröhrendruckprofilometrie ist ein Test, der den Ruhe- und dynamischen Druck in der Harnröhre misst.
• Bauchleckpunktdruck (ALPP)
  • Es ist wichtig, den ALPP zu bestimmen, der auch als Valsalva-Leckpunktdruck bezeichnet wird. Zunächst wird die Blase durch einen Katheter mit Flüssigkeit gefüllt. Anschließend wird der Patient angewiesen, das Valsalva-Manöver schrittweise (leicht, mittelschwer, schwer) niederzudrücken, um eine Leckage zu erkennen. Der niedrigste Druck, der zur Erzeugung einer Leckage erforderlich ist, wird als ALPP aufgezeichnet.
  • Durch die Bestimmung von ALPP kann der Arzt bestimmen, ob eine Belastungsinkontinenz auf eine Hypermobilität der Harnröhre, einen intrinsischen Schließmuskelmangel oder beides in Kombination zurückzuführen ist.
  • Der Hustenleckpunktdruck (CLPP) wird auf ähnliche Weise bestimmt.

Zystogramm

Ein Zystogramm ist eine Röntgenaufnahme (Röntgenbild) der Blase. Bei diesem Verfahren wird eine Lösung, die ein Radioisotop (Kontrastmittel) enthält, über einen Katheter in die Blase geträufelt, bis die Blase voll ist (oder der Patient angibt, dass sich die Blase voll anfühlt). Röntgenbilder werden dann von der Blase aufgenommen, während sie voll ist und während oder nach dem Wasserlassen.

Ein Zystogramm hilft bei der Bestätigung der Diagnose von Belastungsinkontinenz, des Mobilitätsgrades der Harnröhre und des Vorhandenseins von Zystozele (ein Zustand, der bei Frauen auftritt, bei dem die Wand zwischen Blase und Vagina schwächer wird und die Blase in die Vagina eintauchen kann). Dies kann zu Beschwerden und Problemen beim Entleeren der Blase führen. Diese Röntgenaufnahmen können auch Probleme mit dem Schließmuskel (intrinsischer Schließmuskelmangel) aufzeigen. Auf diese Weise kann auch das Vorhandensein einer abnormalen Verbindung zwischen der Blase und der Vagina (vesikovaginale Fistel) dokumentiert werden.

Ultraschall

Ultraschall ist eine nicht-invasive Methode, mit der das Blasenvolumen des Urins angezeigt werden kann, um die Blasenretention und / oder das Blasenrestvolumen nach dem Wasserlassen zu bestimmen.

Elektromyographie

Die Elektromyographie ist ein Test zur Bewertung potenzieller Nervenschäden. Dieser Test misst die Muskelaktivität im Harnröhrenschließmuskel unter Verwendung von Sensoren, die auf der Haut in der Nähe der Harnröhre und des Rektums angebracht sind. Manchmal befinden sich die Sensoren am Harnröhren- oder Rektalkatheter. Die Muskelaktivität wird auf einer Maschine aufgezeichnet. Die Muster der Impulse zeigen, ob die an die Blase und die Harnröhre gesendeten Nachrichten richtig koordiniert sind.

Zystoskopie

Bei Patienten mit anhaltenden Harnbeschwerden oder Blut im Urin (Hämaturie) ist auch eine Zystoskopie angezeigt, bei der das Innere der Blase untersucht wird. Das Zystoskop hat Linsen wie ein Teleskop oder ein Mikroskop, mit denen sich der Arzt auf die inneren Oberflächen der Harnwege konzentrieren kann. Blasenanomalien wie Tumor, Stein und Krebs (Carcinoma in situ) können zystoskopisch diagnostiziert werden. Biopsien (kleine Gewebeproben) können mittels Zystoskopie durchgeführt werden, um Bereiche zu diagnostizieren, die möglicherweise abnormal erscheinen. Eine Urethroskopie kann durchgeführt werden, um die Struktur und Funktion des Schließmuskels der Harnröhre zu beurteilen.

Wann sollten Menschen medizinische Hilfe bei Harninkontinenz in Anspruch nehmen?

Harninkontinenz ist ein unterdiagnostiziertes und nicht ausreichend bekanntes medizinisches Problem, von dem in den USA schätzungsweise bis zu 13 Millionen Menschen betroffen sind, überwiegend Frauen. Dies schließt 10% -35% der Erwachsenen und 50% -84% der Bewohner von Pflegeheimen ein. Es wurde auch geschätzt, dass die meisten (50% -70%) Frauen mit Harninkontinenz aufgrund des sozialen Stigmas keine angemessene Behandlung für die Erkrankung suchen. Menschen mit Inkontinenz leben oft sechs bis neun Jahre mit dieser Krankheit, bevor sie sich einer medizinischen Therapie unterziehen. Wenn Menschen mit Harninkontinenz leben, besteht ein Risiko für Hautausschläge, Wunden sowie Infektionen der Haut und der Harnwege. In vielen Fällen sind wirksame Behandlungen für dieses häufige Problem verfügbar.

Diätetische Maßnahmen

Einige Lebensmittel können die Symptome der Harnfrequenz und der Dranginkontinenz verschlimmern. Ernährungsumstellungen können dazu beitragen, die Symptome einiger Menschen zu lindern. Die Überwachung der Ernährung erfordert oft das Lesen von Lebensmitteletiketten und das Vermeiden von Lebensmitteln und Getränken, die Stimulanzien enthalten. Stimulanzien verschlimmern die Symptome von Harndrang und -häufigkeit.

Lebensmittel

• Lebensmittel, die schwere oder scharfe Gewürze enthalten, können zu Inkontinenz führen, indem sie die Blase reizen. Einige Beispiele für scharfe Gewürze sind Curry, Chili, Cayennepfeffer und trockener Senf.
• Eine zweite Lebensmittelgruppe, die die Symptome verschlimmern kann, sind Zitrusfrüchte. Saure Früchte und Säfte können die Dranginkontinenz verschlimmern. Beispiele für Früchte, die einen signifikanten Säuregehalt aufweisen, sind Grapefruits, Orangen, Limetten und Zitronen.
• Eine dritte Lebensmittelgruppe, die die Harnblaseninkontinenz verschlimmern kann, sind schokoladenhaltige Süßigkeiten. Schokoladensnacks und Leckereien enthalten Koffein, das die Blase reizt. Übermäßige Einnahme von Schokolade kann bereits bestehende Blasensymptome verschlimmern.

Getränke

• Die Menge und Art der konsumierten Getränke kann sich auf die Harnbeschwerden auswirken.
• Wenn Sie zu viel Wasser trinken, können sich bereits bestehende Blasensymptome verschlimmern. Die genaue Menge an Flüssigkeit, die benötigt wird, hängt von der mageren Körpermasse einer Person ab und ist daher von Person zu Person unterschiedlich.
• Viele Getränke enthalten Koffein. Koffeinhaltige Produkte produzieren übermäßigen Urin und verschlimmern die Symptome der Häufigkeit und Dringlichkeit des Harnens. Koffeinhaltige Produkte sind Kaffee, Tee, heiße Schokolade und Cola. Schokoladenmilch und viele rezeptfreie Medikamente enthalten auch Koffein. Sogar entkoffeinierter Kaffee enthält eine kleine Menge Koffein. Wenn eine betroffene Person eine große Menge Koffein zu sich nimmt, sollte sie die Koffeinmenge langsam verringern, um Entzugssymptome wie Kopfschmerzen und Depressionen zu vermeiden.
• Das Trinken von kohlensäurehaltigen Getränken, Zitrusfruchtgetränken und sauren Säften kann bereits bestehende Leersymptome oder Drangsymptome verschlimmern.
• Künstliche Süßstoffe können zur Dranginkontinenz beitragen.

Harninkontinenz- Behandlung mit Übung

Anti-Inkontinenz-Übungen sollen die Beckenbodenmuskulatur stärken (die Muskeln, die die Blase an Ort und Stelle halten). Diese Muskeln werden auch Levator-Ani-Muskeln genannt. Sie werden Levator-Muskeln genannt, weil sie die Beckenorgane an der richtigen Stelle halten (anheben). Bei einer Schwächung der Levatormuskulatur verlagern sich die Beckenorgane aus ihrem normalen Bereich (Prolaps) und es kommt zu Belastungsinkontinenz. Physiotherapie ist normalerweise der erste Schritt zur Behandlung von Stressinkontinenz, die durch geschwächte Beckenmuskeln verursacht wird. Wenn aggressive physikalische Therapie nicht funktioniert, kann eine Operation erforderlich sein.

Es gibt spezielle Übungen zur Stärkung der Beckenmuskulatur. Übungen können alleine oder mit Scheidenkegeln, Biofeedback-Therapie oder elektrischer Stimulation durchgeführt werden. Im Allgemeinen ist Bewegung eine sichere und wirksame Behandlung, die zuerst zur Behandlung von Drang und gemischter Inkontinenz angewendet werden sollte. Diese Übungen müssen korrekt ausgeführt werden, um effektiv zu sein. Wenn der Patient Bauchmuskeln verwendet oder sich das Gesäß zusammenzieht, werden diese Übungen nicht ordnungsgemäß ausgeführt. Wenn Personen Schwierigkeiten haben, die Levatormuskulatur zu identifizieren, kann eine Biofeedback-Therapie hilfreich sein. Bei einigen Menschen verbessert die elektrische Stimulation die Rehabilitationstherapie der Beckenmuskulatur weiter.

Beckenbodenübungen

Der erste Schritt bei der Rehabilitation der Beckenmuskulatur besteht darin, ein besseres Bewusstsein für die Levatormuskelfunktion zu schaffen. Beckenbodenübungen, manchmal auch Kegel-Übungen genannt, sind Rehabilitationsübungen, mit denen die im Laufe der Zeit geschwächten Beckenbodenmuskeln gestrafft und gestrafft werden. Diese Übungen stärken den Schließmuskel, um zu verhindern, dass aufgrund von Stressinkontinenz Urin austritt. Diese Übungen können auch die Beckenbodenmuskulatur stärken, um einen Beckenvorfall (unkorrekte Bewegung der Beckenorgane) zu verhindern. Kegel-Übungen können auch Dranginkontinenz beseitigen. Durch die Kontraktion des Schließmuskels der Harnwege entspannt sich der Blasenmuskel. Die Rehabilitation der Beckenbodenmuskulatur kann verwendet werden, um die Harnblase neu zu programmieren und die Häufigkeit von Inkontinenzereignissen zu verringern.

• Menschen, die am meisten von Beckenbodenübungen allein profitieren, sind jüngere Frauen, die die Levatormuskeln genau identifizieren können. Ältere Erwachsene, die möglicherweise Schwierigkeiten haben, die richtigen Muskeln zu erkennen, benötigen zusätzlich Biofeedback oder elektrische Stimulation. Beckenbodenübungen eignen sich am besten für leichte Fälle von Belastungsinkontinenz mit Harnröhrenhypermobilität, jedoch ohne intrinsischen Schließmuskelmangel. Diese Rehabilitationsübungen können sowohl bei Dranginkontinenz als auch bei gemischter Inkontinenz angewendet werden. Sie kommen auch Männern zugute, die nach einer Prostataoperation eine Harninkontinenz entwickeln.
• Beckenbodenmuskelübungen werden durchgeführt, indem die Muskeln des Levator ani angesaugt oder angehoben werden. Diese Bewegung wird normalerweise durchgeführt, um das Wasserlassen oder den Stuhlgang zu kontrollieren. Personen sollten vermeiden, die Bauch-, Gesäß- oder innere Oberschenkelmuskulatur zu kontrahieren. Die folgenden Techniken können verwendet werden, um zu lernen, wie diese Muskeln zusammengedrückt werden: (1) Versuchen, den Urinfluss zu stoppen, während Sie auf die Toilette gehen; (2) Zusammendrücken des Analsphinkters, als ob ein Gasdurchtritt verhindert werden soll; und (3) Straffung der Muskeln um die Vagina (zum Beispiel während des Geschlechtsverkehrs).
• Bei der Behandlung von Stressinkontinenz sollten Anfänger die Quetschübung fünfmal durchführen und dabei jede Quetschung mit fünf Punkten festhalten (eine Person muss möglicherweise mit zwei oder drei Punkten beginnen). Dies sollte einmal pro Stunde im Wachzustand erfolgen. Diese Übungen können beim Autofahren, Lesen oder Fernsehen ausgeführt werden. Nach dem Training kann eine Person möglicherweise jede Kontraktion mindestens 10 Sekunden lang halten und dann 10 Sekunden lang entspannen. Die Beckenbodenübungen müssen mindestens drei bis vier Monate lang täglich durchgeführt werden, um wirksam zu sein. Wenn eine Person nach vier bis sechs Monaten keine Besserung feststellt, benötigt sie möglicherweise zusätzliche Hilfe, z. B. eine elektrische Stimulation.
• Bei Dranginkontinenz werden Beckenbodenmuskelübungen verwendet, um die Blase neu zu trainieren. Wenn man sich den Harnröhrenschließmuskel zusammenzieht, entspannt sich die Blase automatisch, so dass der Harndrang irgendwann verschwindet. Starke Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur unterdrücken Blasenkontraktionen. Immer wenn eine Person Harndrang verspürt, kann sie versuchen, das Gefühl zu stoppen, indem sie die Beckenbodenmuskulatur stark zusammenzieht. Diese Schritte können der Person mehr Zeit geben, langsam mit Harnkontrolle ins Badezimmer zu gehen.
• Diese Technik kann bei Stress- und Drangsymptomen (gemischte Inkontinenz) angewendet werden.
• Eine Person sollte sicher sein, dass sie ihre Bauchmuskeln nicht zusammenzieht, wenn sie diese Übungen durchführt. Dies kann die Harninkontinenz verschlimmern.

Harninkontinenzbehandlung: Mehr Bewegung und Biofeedback

• Eine Person sollte üben, die Levator-Ani-Muskeln unmittelbar vor und während Situationen zu kontrahieren, in denen Leckagen auftreten können. Dies ist als Schutzreflex bekannt. Ein unwillkürlicher Urinverlust wird gestoppt, indem der Schließmuskel der Harnwege zum richtigen Zeitpunkt festgezogen wird (z. B. wenn gerade jemand niest). Indem man diesen Muskel zu einer Gewohnheit macht, kann man einen Schutzmechanismus gegen Stress und Dranginkontinenz entwickeln.
• Es wurde berichtet, dass der Erfolg bei der Verringerung der Harninkontinenz zwischen 56% und 95% liegt. Beckenbodenübungen sind auch nach mehreren Inkontinenzoperationen wirksam.

Vaginalgewichte

Vaginales Krafttraining kann zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur und zur Behandlung von Stressinkontinenz bei Frauen eingesetzt werden. Vaginalgewichte sehen aus wie Tampons und werden zur Verbesserung der Beckenbodenmuskelübungen verwendet. Die Vaginalgewichte sind wie ein kleiner Kegel geformt und werden in 5er-Sets mit zunehmendem Gewicht angeboten (z. B. 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g und 75 g). Im Rahmen eines Programms für progressive Widerstandsübungen wird ein einzelnes Gewicht in die Vagina eingeführt und dort gehalten, indem die Muskeln um die Vagina 15 Minuten lang gestrafft werden. Wenn die Muskeln des Levator Ani stärker werden, kann die Trainingsdauer auf 30 Minuten erhöht werden.

• Diese Übung wird zweimal täglich durchgeführt. Wenn das Gewicht an Ort und Stelle ist, kann eine Frau fühlen, wie die entsprechenden Muskeln arbeiten, so dass sie weiß, dass sie die Beckenbodenmuskulatur zusammenzieht. Die Kontraktion, die erforderlich ist, um das Gewicht in der Vagina an Ort und Stelle zu halten, erhöht die Stärke der Beckenbodenmuskulatur.
• Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn übliche Beckenmuskelübungen (Kegelübungen) mit intravaginalen Gewichten durchgeführt werden. Bei prämenopausalen Frauen mit Belastungsinkontinenz beträgt die Heilungs- oder Besserungsrate nach vier bis sechs Behandlungswochen etwa 70 bis 80%. Vaginales Krafttraining kann auch bei postmenopausalen Frauen mit Stressinkontinenz hilfreich sein. Vaginalgewichte sind jedoch bei der Behandlung von Beckenorganprolaps nicht wirksam.

Biofeedback

Bei der Biofeedback-Therapie wird ein elektronisches Gerät verwendet, um Personen zu helfen, die Schwierigkeiten haben, die Levator-Ani-Muskeln zu identifizieren. Die Biofeedback-Therapie wird zur Behandlung von Stressinkontinenz, Dranginkontinenz und Mischinkontinenz empfohlen. Die Biofeedback-Therapie verwendet einen Computer und elektronische Instrumente, um eine Person über die Kontraktion der Beckenmuskulatur zu informieren.

• Biofeedback ist eine Intensivtherapie mit wöchentlichen Sitzungen, die von einem ausgebildeten Fachmann in einem Büro oder Krankenhaus durchgeführt werden. Häufig folgen zu Hause Übungen mit Beckenbodenmuskeln. Während der Biofeedback-Therapie wird ein spezieller tamponförmiger Sensor in die Vagina oder das Rektum eingeführt und ein zweiter Sensor am Bauch platziert. Diese Sensoren erfassen elektrische Signale von den Beckenbodenmuskeln. Der Patient zieht sich zusammen und entspannt die Beckenbodenmuskulatur, wenn der Spezialist ihn dazu auffordert. Die elektrischen Signale der Beckenbodenmuskulatur werden auf einem Computerbildschirm angezeigt.
• Mit dem Biofeedback weiß der Patient, dass er die zu rehabilitierenden Beckenmuskeln stärkt. Der Vorteil der Biofeedback-Therapie besteht darin, dass sie minutenweise Rückmeldungen zur Qualität und Intensität der Kontraktion des Beckenbodens liefert.
• Studien zu Biofeedback in Kombination mit Beckenbodenübungen zeigen eine 54-87% ige Verbesserung bei Inkontinenz. Biofeedback wurde auch erfolgreich bei der Behandlung von Männern mit Dranginkontinenz und intermittierender Belastungsinkontinenz nach einer Prostataoperation eingesetzt.
• Medizinische Studien haben eine signifikante Verbesserung der Harninkontinenz bei Frauen mit neurologischen Erkrankungen und in der älteren Bevölkerung gezeigt, wenn eine Kombination aus Biofeedback- und Blasentraining angewendet wird.
• Die weibliche Harninkontinenz wird durch Biofeedback stärker reduziert als durch alleinige Beckenmuskelübungen.

Elektrostimulation und Blasentraining

Elektrische Stimulation

Die Elektrostimulation ist eine ausgefeiltere Form des Biofeedbacks für die Rehabilitation der Beckenbodenmuskulatur. Diese Behandlung beinhaltet die Stimulation der Levator-Ani-Muskeln mit schmerzlosen elektrischen Strömen. Wenn die Beckenbodenmuskulatur mit diesen kleinen elektrischen Strömen stimuliert wird, ziehen sich die Muskeln des Levator ani und der Schließmuskel zusammen und die Blasenkontraktion wird gehemmt. Ähnlich wie beim Biofeedback kann die elektrische Stimulation im Büro oder zu Hause durchgeführt werden. Die elektrische Stimulation kann mit Biofeedback- oder Beckenbodenmuskelübungen verwendet werden.

• Für die Elektrostimulationstherapie sind ähnliche Arten von tamponähnlichen Sonden und Geräten erforderlich wie für das Biofeedback. Diese Form der Muskelrehabilitation ähnelt der Biofeedback-Therapie, mit der Ausnahme, dass kleine elektrische Ströme verwendet werden, um die Beckenbodenmuskulatur direkt zu stimulieren.
• Wie beim Biofeedback hat sich gezeigt, dass die elektrische Stimulation des Beckenbodenmuskels bei der Behandlung der weiblichen Belastungsinkontinenz sowie der Drang- und Mischinkontinenz wirksam ist. Bei Frauen mit Stressinkontinenz und sehr schwachen oder geschädigten Beckenbodenmuskeln kann eine elektrische Stimulation am vorteilhaftesten sein. Ein Elektrostimulationsprogramm hilft diesen geschwächten Beckenmuskeln, sich zusammenzuziehen, damit sie stärker werden können. Bei Frauen mit Dranginkontinenz kann eine elektrische Stimulation dazu beitragen, dass sich die Blase entspannt und sich nicht unfreiwillig zusammenzieht.
• Untersuchungen haben ergeben, dass die elektrische Stimulation des Beckenbodens die Harninkontinenz bei Frauen mit Stressinkontinenz signifikant senken und bei Männern und Frauen mit Drang und gemischter Inkontinenz wirksam sein kann. Durch neurologische Erkrankungen verursachte Dranginkontinenz kann mit dieser Therapie verringert werden. Elektrische Stimulation scheint am effektivsten zu sein, wenn sie mit Beckenbodenübungen kombiniert wird. Die Heilungs- oder Verbesserungsrate bei elektrischer Stimulation liegt zwischen 54% und 77%; Ein signifikanter Nutzen tritt jedoch nach mindestens vier Wochen auf, und die Person muss nach der Behandlung die Beckenbodenübungen fortsetzen.

Blasentraining

Blasentraining beinhaltet das Neulernen des Urinierens. Diese Rehabilitationsmethode wird normalerweise bei aktiven Frauen mit Dranginkontinenz und sensorischen Drangsymptomen, die als Dringlichkeit bezeichnet werden, angewendet. Viele Menschen mit Dranginkontinenz spüren, dass sie urinieren müssen, aber ihre Blase ist nicht voll und sie urinieren nicht viel, wenn sie häufig ins Badezimmer zurückkehren. Dies bedeutet, dass ihre Blase zwar nicht voll ist, sie jedoch zum Erlöschen veranlasst wird.

• Das Blasentraining besteht im Allgemeinen aus Selbstbildung, planmäßiger Benutzung des Badezimmers, bewusster Verzögerung des Badezimmers und positiver Verstärkung. Obwohl das Blasentraining hauptsächlich bei Symptomen der Dringlichkeit und Befunden von Dranginkontinenz angewendet wird, kann dieses Programm bei einfacher Stressinkontinenz und gemischter Inkontinenz angewendet werden. Damit das Blasentraining funktioniert, muss eine Person dem Gefühl der Dringlichkeit widerstehen oder es hemmen und warten, bis sie auf die Toilette geht. Eine Person muss nach einem festgelegten Zeitplan urinieren und nicht jedes Mal, wenn sie das Gefühl hat, urinieren zu müssen.
• Dieser Plan beinhaltet Änderungen in der Ernährung, wie z. B. die Anpassung der Getränkemenge und die Vermeidung von Stimulanzien. Darüber hinaus gibt es Ablenkungs- und Entspannungstechniken, um die Entleerung zu verzögern und die Harnblase zu erweitern. Mit diesen Strategien kann eine Person die Blase trainieren, um mehr gespeicherten Urin aufzunehmen.
  • Das ursprüngliche Ziel richtet sich nach den aktuellen Leerungsgewohnheiten einer Person und wird nachts nicht eingehalten. Unabhängig vom Muster der Entleerung einer Person kann das erste Ziel für die Zeit zwischen den Toilettengängen (Entleerungsintervall) um 15 bis 30 Minuten erhöht werden. Wenn sich die Blase an diese Verzögerung beim Entleeren gewöhnt, wird der Abstand zwischen den Hohlräumen vergrößert. Das endgültige Ziel liegt normalerweise zwischen zwei und drei Stunden, und es kann, falls gewünscht, weiter auseinandergesetzt werden.
  • Eine andere Methode für das Blasentraining besteht darin, den festgelegten Zeitplan einzuhalten und die ungeplanten Lücken zu ignorieren. Unabhängig davon, ob eine Person eine außerplanmäßige Reise ins Badezimmer unternimmt, muss sie bei dieser Methode die festgelegten Entleerungszeiten einhalten und planmäßig ins Badezimmer gehen. Dieses Programm muss einige Monate fortgesetzt werden.
• Eine andere Methode des Blasentrainings verwendet Ultraschall, um zu beweisen, dass die Blase nicht voll ist, obwohl man das Bedürfnis hat, zu urinieren. Ein Blasenscanner ist ein tragbares Ultraschallgerät, das die in der Blase vorhandene Urinmenge misst. Mit dieser Methode kann eine Person eine Leere bekommen, wenn ihre Blase ein bestimmtes Volumen erreicht, das mit Ultraschall sichtbar ist, und nicht, wenn sie das Bedürfnis verspürt, auf die Toilette zu gehen. Jedes Mal, wenn die Person das Bedürfnis hat, die Harnblase zu entleeren, überprüft sie ihre Blase mit dem Scanner, um festzustellen, wie viel Urin gespeichert ist. Wenn sich herausstellt, dass die Blase leer ist, sollte die Person dieses Gefühl ignorieren.
• Das Blasentraining wurde hauptsächlich verwendet, um die Symptome der Dringlichkeit und die Ergebnisse der Dranginkontinenz zu behandeln. Es kann jedoch auch bei Stress und gemischter Inkontinenz angewendet werden. Beim Blasentraining wird eine Heilungsrate für gemischte Inkontinenz von 12% angegeben, während die Verbesserungsrate nach sechs Monaten 75% betrug.

Anti-Inkontinenz-Produkte und Katheter

Anti-Inkontinenz-Produkte

Anti-Inkontinenz-Produkte wie Pads sind kein Heilmittel für Harninkontinenz. Die Verwendung dieser Pads und anderer Geräte zur Eindämmung des Urinverlusts und zur Aufrechterhaltung der Hautintegrität ist jedoch in ausgewählten Fällen äußerst nützlich. Absorbierende Produkte sind sowohl in Einweg- als auch in wiederverwendbarer Form erhältlich und bieten eine vorübergehende Möglichkeit, trocken zu bleiben, bis eine dauerhaftere Lösung verfügbar ist.

• Man sollte keine absorbierenden Produkte verwenden, anstatt die zugrunde liegende Ursache der Inkontinenz zu behandeln. Es ist wichtig, mit dem Arzt zusammenzuarbeiten, um die Harninkontinenz zu verringern oder zu beseitigen. Außerdem kann die unsachgemäße Verwendung von absorbierenden Produkten zu Hautverletzungen (Zusammenbruch) und Harnwegsinfektionen führen.
• Zu den verwendeten absorbierenden Produkten gehören Unterpolster, Unterhosenauskleidungen (Schilde und Schutzvorrichtungen), Windeln für Erwachsene (Slips), verschiedene waschbare Unterhosen und Wegwerfpolstersysteme oder Kombinationen dieser Produkte.
• Im Gegensatz zu Damenbinden wurden diese saugfähigen Produkte speziell entwickelt, um Urin abzufangen, Gerüche zu minimieren und eine Person trocken zu halten. Es gibt verschiedene Arten von Produkten mit unterschiedlichen Absorptionsgraden.
• Bei gelegentlichem geringem Urinverlust können Slipeinlagen (kleine absorbierende Einsätze) verwendet werden. Bei leichter Inkontinenz können Schutzvorrichtungen (eng anliegende Polster) geeigneter sein. Saugfähige Schutzvorrichtungen sind an der Unterwäsche angebracht und können unter normaler Kleidung getragen werden. Unterwäsche für Erwachsene (Polster in voller Länge) ist voluminöser und saugfähiger als Wachen. Sie können durch Hüftgurte oder eng anliegende Unterwäsche am Platz gehalten werden. Slips für Erwachsene sind die voluminöseste Art des Schutzes, sie bieten die höchste Saugfähigkeit und sind mit Selbstklebeband an Ort und Stelle befestigt. Saugfähige Bettpolster sind ebenfalls erhältlich, um die Bettwäsche und Matratzen nachts zu schützen. Sie sind in verschiedenen Größen und Saugfähigkeiten erhältlich.
• Ein Pessar ist eine Plastikvorrichtung, die in die Vagina eingeführt wird. Es kann helfen, ein Austreten von Urin zu verhindern, indem es den Blasenhals bei Belastungsinkontinenz stützt.

Harnröhrenverschlussgeräte

Harnröhrenverschlüsse sind bei Männern und Frauen unterschiedlich. Bei weiblichen Geräten handelt es sich um künstliche Instrumente, die in die Harnröhre eingeführt oder über der Harnröhrenöffnung platziert werden können, um das Auslaufen von Urin zu verhindern. Einfügungen umfassen das Reliance Urinary Control Insert-Gerät, während Patches die CapSure- und Impress-Softpatch-Geräte umfassen. Harnröhren-Okklusionsgeräte neigen dazu, die Menschen trockener zu halten. Ihre Verwendung ist jedoch möglicherweise schwieriger und teurer als die von Pads, und diejenigen, die sie verwenden, müssen ihre potenziellen Probleme verstehen, wenn sie nicht ordnungsgemäß verwendet werden. Harnröhrenverschlüsse müssen nach mehreren Stunden oder nach jeder Entleerung entfernt werden. Im Gegensatz zu Pads sind diese Geräte möglicherweise schwieriger zu wechseln und korrekt einzulegen.

Männliche Geräte sind in der Regel Klammern, die den Penis einschnüren und den Urinverlust verringern. Sie werden in der Regel bei schwerer Inkontinenz angewendet, die gegenüber anderen Behandlungen resistent und variabel wirksam ist. Männer, die diese Geräte verwenden, sollten keine geistigen Behinderungen haben, die es ihnen ermöglichen würden, eine Klemme für längere Zeit zu "vergessen" und zu belassen, da dies zu einer Schädigung des Penis führen kann.

Harninkontinenzkatheter

Ein Katheter ist ein langer, dünner Schlauch, der über die Harnröhre oder durch ein Loch in der Bauchdecke in die Blase eingeführt wird, um den Urin abzuleiten (suprapubischer Katheter). Diese Art der Blasenentleerung wird seit vielen Jahren zur Behandlung von Inkontinenz eingesetzt. Die Blasenkatheterisierung kann eine vorübergehende oder dauerhafte Lösung für Harninkontinenz sein.

In Fällen von Überlaufinkontinenz infolge von Verstopfung sprechen manche Menschen gut auf eine vorübergehende kontinuierliche Foley-Katheterdrainage an. Ihre Blasenkapazität kehrt zur Normalität zurück und die Stärke ihres Blasenmuskels (Detrusor) verbessert sich. Diese Behandlung kommt eher Menschen ohne neurologische Schädigung zugute. Abhängig vom Grad der Blasenmuskelverletzung dauert es in der Regel mindestens eine Woche, bis der Katheter entwässert ist. Wenn die Inkontinenz nach vier Wochen nicht abgeklungen ist, ist es unwahrscheinlich, dass sich die Blase durch alleinige Katheterdrainage erholt.

Wenn die zugrunde liegende Ursache des Überlaufproblems eine Verstopfung des Blasenauslasses ist, kann es zu einer normalen Entleerung kommen, nachdem die Verstopfung beseitigt wurde. Wenn die Obstruktion nicht behoben werden kann, ist eine regelmäßige Katheterisierung in der Regel die beste Langzeitbehandlung, obwohl möglicherweise eine Operation erforderlich ist. Manchmal muss ein permanenter Katheter in Betracht gezogen werden.

Verschiedene Arten der Blasenkatheterisierung umfassen Verweilharnröhrenkatheter (innerhalb der Blase belassen), suprapubische Röhren und intermittierende Selbstkatheterisierung.

Weitere Harninkontinenzkatheter

Verweilende Harnröhrenkatheterisierung (Foley-Katheterisierung)

Verweilende Harnröhrenkatheter sind allgemein als Foley-Katheter bekannt. Harnröhrenkatheter, die zur Langzeitbehandlung verwendet werden, müssen monatlich gewechselt werden. Diese Katheter können in einem Büro, einer Klinik oder zu Hause von einer Krankenschwester gewechselt werden. Alle Verweilkatheter, die länger als zwei Wochen in der Harnblase verbleiben, beginnen bakteriell zu wachsen. Dies bedeutet nicht, dass eine Person eine Blasenentzündung hat, aber eine Entzündung ist ein Risiko, insbesondere wenn der Katheter nicht regelmäßig gewechselt wird. Foley-Katheter sollten wegen des Risikos einer Harnwegsinfektion nicht über einen längeren Zeitraum (Monate oder Jahre) verwendet werden, und ein suprapubischer Schlauch kann empfohlen werden. Harnröhrenkatheter werden nicht zur Behandlung von Dranginkontinenz verwendet. Andere Komplikationen, die mit dem Verweilen von Harnröhrenkathetern verbunden sind, umfassen eine Verkrustung des Katheters, Blasenkrämpfe, die zu einem Harnverlust führen, Blut im Urin (Hämaturie) und eine Entzündung der Harnröhre (Urethritis). Schwerwiegendere Komplikationen sind die Bildung von Blasensteinen, die Entwicklung einer schweren Hautinfektion um die Harnröhre (periurethraler Abszess), Nierenschäden und Schäden an der Harnröhre (Harnröhrenerosion).

Die meisten Ärzte verwenden einen suprapubischen Katheter zur Langzeitkatheterisierung und verwenden Foley-Katheter nur in den folgenden Situationen:

• Als Komfortmaßnahme für todkranke Patienten
• Um eine Kontamination zu vermeiden oder die Heilung schwerer Druckstellen zu fördern
• Bei Harnröhrenverschluss, der die Blasenentleerung verhindert und nicht operiert werden kann
• Bei schwerbehinderten Personen, für die alternative Interventionen nicht in Frage kommen
• Wenn ein Individuum alleine lebt und eine Betreuungsperson nicht in der Lage ist, andere unterstützende Maßnahmen zu ergreifen
• Für akut kranke Menschen, bei denen der genaue Flüssigkeitshaushalt überwacht werden muss
• Für schwerbehinderte Menschen, bei denen Bett- und Kleidungsänderungen schmerzhaft oder störend sind

Suprapubische Katheterisierung

Ein suprapubischer Katheter ist ein Schlauch, der chirurgisch durch einen Einschnitt im Bauch (über dem Schambein) in die Blase eingeführt wird. Dieser Kathetertyp wird zur Langzeitkatheterisierung verwendet. Wenn der Schlauch entfernt wird, verschließt sich das Loch im Bauchraum innerhalb von ein bis zwei Tagen. Die häufigste Anwendung eines suprapubischen Katheters ist bei Menschen mit Rückenmarksverletzungen und einer gestörten Blase. Wie beim Harnröhrenkatheter muss ein Arzt oder eine Krankenschwester den suprapubischen Schlauch regelmäßig mindestens einmal im Monat wechseln.

Der suprapubische Katheter hat Vorteile gegenüber dem Harnröhrenkatheter: Das Risiko einer Harnröhrenschädigung ist beseitigt, ein suprapubischer Tubus ist patientenfreundlicher, Blasenkrämpfe treten seltener auf, da der suprapubische Katheter den Ausflussbereich der Blase und der suprapubischen Tubus nicht reizt sind hygienischer, da der Tubus nicht in der Nähe der Harnröhre / des Analbereichs (Perineum) liegt. Suprapubische Schläuche können weniger Harnwegsinfekte verursachen als herkömmliche Harnröhrenkatheter.

Suprapubische Katheter werden bei Menschen mit chronisch instabiler Blase oder intrinsischem Schließmuskelmangel nicht angewendet, da ein unfreiwilliger Urinverlust nicht verhindert wird. Eine suprapubische Sonde verhindert weder das Auftreten von Blasenkrämpfen in instabilen Blasen, noch verbessert sie den Verschlussmechanismus der Harnröhre in einer inkompetenten Harnröhre. Mögliche Probleme bei der suprapubischen Langzeitkatheterisierung sind ähnlich wie bei Harnröhrenkathetern mit Verweilzeit, einschließlich Leckage um den Katheter, Blasensteinbildung, Harnwegsinfektion und Katheterobstruktion. Weitere mögliche Komplikationen sind Hautinfektionen (Cellulitis) an der Röhrenstelle.

Intermittierende Katheterisierung

Bei intermittierender Katheterisierung oder Selbstkatheterisierung wird die Blase nicht kontinuierlich, sondern in zeitlichen Abständen entleert. Um eine intermittierende Katheterisierung durchführen zu können, muss eine Person in der Lage sein, ihre Hände und Arme zu benutzen. Eine Pflegekraft oder ein Angehöriger eines Gesundheitsberufs kann jedoch eine intermittierende Katheterisierung für eine Person durchführen, die körperlich oder geistig beeinträchtigt ist. Die intermittierende Katheterisierung eignet sich am besten für Menschen, die motiviert sind und über intakte körperliche und kognitive Fähigkeiten verfügen. Von allen drei möglichen Optionen (Harnröhrenkatheter, suprapubischer Schlauch und intermittierende Katheterisierung) ist die intermittierende Katheterisierung der beste Weg, um die Blase für motivierte Personen zu leeren, die nicht körperlich behindert oder geistig beeinträchtigt sind.

Die Blase muss regelmäßig entleert werden, entweder nach einem festgelegten Intervall (z. B. nach dem Aufwachen, alle drei bis sechs Stunden am Tag und vor dem Schlafengehen) oder nach dem Blasenvolumen. Die Vorteile der intermittierenden Katheterisierung umfassen die Unabhängigkeit und Freiheit von einem Verweilkatheter und Beuteln. Auch sexuelle Beziehungen sind durch intermittierende Katheterisierung unkompliziert. Mögliche Komplikationen einer intermittierenden Katheterisierung sind Blasenentzündung, Harnröhrentrauma, Harnröhrenentzündung und Strikturbildung. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Langzeitanwendung einer intermittierenden Katheterisierung im Vergleich zur Verweilkatheterisierung (Harnröhrenkatheter oder suprapubischer Tubus) weniger Komplikationen in Bezug auf Harnwegsinfektionen, Nierenversagen und die Entwicklung von Steinen in der Blase oder den Nieren zu haben scheint .

Harninkontinenzmedikamente und chirurgische Behandlung

Stressinkontinenz resultiert aus einem schwachen Harnschließmuskel. Zu den Medikamenten, die die Harnröhrenkontraktion stärken, gehören Sympathomimetika (wie Pseudoephedrinhydrochlorid, bekannt als Sudafed), Östrogen und Milodrin.

Erkrankungen, die eine Dranginkontinenz verursachen, können neurologisch oder nicht neurologisch sein. Die Harnröhre ist gesund, aber die Blase ist hyperaktiv oder überaktiv. Eine pharmakologische Therapie bei Stressinkontinenz und überaktiver Blase kann in Kombination mit einem Beckenübungsprogramm am effektivsten sein.

Die vier Hauptkategorien von Medikamenten zur Behandlung von Dranginkontinenz umfassen Folgendes:

Antispasmodika

• Oxybutyninchlorid (Ditropan)
• Lavoxat (Urispas)

Tricyclische Antidepressiva

• Imipramin
• Amitriptylin

Anticholinergika

• Dicyclominhydrochlorid (Bentyl)
• Hyoscyaminsulfat (Levsin, Cystospaz)
• Propanthelin (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacinsuccinat (VESIcare)
• Tolterodin (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridin (Toviaz)

Anticholinergika

• Mirabegron (Myrbetriq)

Patienten mit Engwinkelglaukom, Harnverhalt, Darmverschluss, Colitis ulcerosa, Myasthenia gravis oder schweren Herzerkrankungen sollten keine Anticholinergika einnehmen. Diese Medikamente können Schläfrigkeit verursachen. Anticholinergika sollten nicht zusammen mit Alkohol, Beruhigungsmitteln oder Hypnotika eingenommen werden.

Wenn eine einzelne medikamentöse Behandlung nicht funktioniert, kann eine Kombinationstherapie wie Oxybutynin (Ditropan) und Imipramin angewendet werden. Das Risiko von Nebenwirkungen sollte jedoch mit dem Arzt besprochen werden.

In einigen Fällen kann ein Medikament namens Desmopressin (DDAVP) verwendet werden, um die nächtliche Urinproduktion zu senken und die Nykturie zu lindern.

Chirurgische Behandlung der Harninkontinenz

Vordere Vaginalreparatur

Der Hauptzweck dieses Verfahrens ist die Reparatur einer Zystozele bei Frauen (Blase in die Vagina hinunter). Ein vaginaler Einschnitt wird zur vaginalen Reparatur verwendet; Eine vaginale oder abdominale Inzision wird für die als paravaginale Reparatur bezeichnete Variante verwendet. Der Zweck des Verfahrens besteht darin, zwei Dinge zu tun: die Zystozele zu reduzieren und das Gewebe zu stärken, das die Blase und die Harnröhre stützt.

Dieses Verfahren wurde erstmals 1913 beschrieben und wird heute am häufigsten angewendet, wenn es neben Inkontinenz auch um Zystozele geht. Andere Verfahren (siehe unten) hatten bessere Erfolgsraten bei der Heilung von Stressinkontinenz.

Blasenhalsaufhängung

Diese Operation, die erstmals 1959 beschrieben wurde, stabilisiert die Blase und die Harnröhre. Es werden verschiedene Techniken verwendet, die beispielsweise als retropubische Suspension, transvaginale Suspension und Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) - und Burch-Verfahren bezeichnet werden können. Diese Techniken heben im Wesentlichen die Blase und die Harnröhre an und werden bei Stressinkontinenz eingesetzt.

Im Allgemeinen sticht der Chirurg in die Bänder und Sehnen, die die Beckenorgane stützen, und diese Stiche werden zum Beispiel an den Beckenknochen gebunden, um die Blase und die Harnröhre zu stützen. Dies kann entweder durch die Vagina mit einer langen Nadel oder mit einem Einschnitt in den Bauch erfolgen.

Das laparoskopische Burch-Verfahren ist ein neuerer Ansatz, der die Suspension laparoskopisch bewerkstelligt. Mit einem Endoskop, das durch den Bauchnabel geht, wird der Bauch aufgeblasen und das Gewebe neben der Blase angehoben, um den Druck zu verringern, den die Blase auf die Harnröhre ausübt. Die drei bis vier kleinen Schnitte erfordern nur ein paar Stiche oder chirurgisches Klebeband. Das laparoskopische Burch-Verfahren bietet auch einen kurzen Krankenhausaufenthalt (ein oder zwei Tage), kürzere Erholungszeiten und Schmerzen, geringere Kosten und kleinere Narben.

Sling-Verfahren

Dieses Verfahren wird am häufigsten bei Frauen mit Stressinkontinenz durchgeführt und wird selten bei Männern angewendet. Der Zweck des Verfahrens besteht darin, geschwächte Muskeln des Harnröhrensphinkters zu reparieren, indem der Schließmuskel mit einer Schlinge komprimiert wird. Dies verhindert, dass beim Lachen, Husten oder bei anderen Aktivitäten, die zu Stressinkontinenz führen können, Urin austritt.

Die Schlinge besteht aus Bauchgewebe oder synthetischem Gewebe. Das Gewebe wird zu einer Art Hängematte für den Schließmuskel geformt und am Schambein oder an der Vorderseite des Bauches (direkt über dem Schambein) befestigt. Die Technik erfordert einen kleinen Bauchschnitt und (bei Frauen) einen Vaginalschnitt.

Ein neuerer Fortschritt ist das Tension-Free Vaginal Tape Procedure. Diese Variante des Schlingenverfahrens, kurz TVT-Operation genannt, verwendet ein netzartiges Klebeband unter der Harnröhre, das wie eine Hängematte wirkt, um den Schließmuskel der Harnröhre zu komprimieren. Das TVT-Verfahren erfordert keine Nähte und dauert nur 30 Minuten unter örtlicher Betäubung oder Sedierungsanästhesie. Das Klebeband wird durch kleine Einschnitte in Bauch und Scheidenwand eingeführt. Der Patient kann am selben Tag wie die Operation freigelassen werden oder über Nacht bleiben. Menschen, die sich einer TVT unterziehen, haben in der Regel nur minimale Schmerzen und Beschwerden während und unmittelbar nach dem Eingriff. Sie werden jedoch angewiesen, Sex und anstrengende Aktivitäten für mehrere Wochen zu vermeiden. Die langfristigen Erfolgsraten sind sehr gut und liegen zwischen 80% und 90%.

Was sind andere chirurgische Behandlungen für Harninkontinenz?

Füllstoff- / Kollagen-Injektion

Dieses kleine ambulante Verfahren wird bei Stressinkontinenz bei Männern und Frauen angewendet, wenn der Schließmuskel, der den Urinabfluss kontrolliert, geschwächt oder inkompetent ist. Unter örtlicher Betäubung wird Kollagen oder eine andere Substanz in den Bereich um die Harnröhre injiziert. Dies fügt Volumen hinzu, wodurch der Schließmuskel besser komprimiert wird. Vor dem Eingriff ist ein Hauttest erforderlich, um festzustellen, ob eine allergische Reaktion auf das Kollagen auftreten kann.

Es wird berichtet, dass die Heilungsrate dieses Verfahrens bei Frauen etwas höher ist als bei Männern. Das verwendete Kollagen kann im Laufe der Zeit vom Körper absorbiert werden, so dass der Vorgang möglicherweise wiederholt werden muss. Darüber hinaus gibt es andere Materialien, die so effektiv wie Kollagen wirken und länger halten können (silikonbeschichtete Perlen und Coaptite oder Macroplastique).

Künstlicher Harnschließmuskel

Dieses Verfahren wird am häufigsten bei Männern und nur selten bei Frauen durchgeführt und erzeugt mithilfe einer Manschette, eines Schlauchs und einer Pumpe einen funktionsfähigen künstlichen Harnschließmuskel. Die Manschette umgibt den Schließmuskel und ist mit einer Pumpe verbunden, die bei Männern im Hodensack und bei Frauen in den Schamlippen sitzt. Durch Drücken der Pumpe wird der Druck in der Manschette abgelassen und das Wasserlassen kann beginnen.

Dieses Verfahren wird im Allgemeinen erst in Betracht gezogen, nachdem andere Behandlungen fehlgeschlagen sind, und es wird am häufigsten für Männer nach einer Prostataoperation durchgeführt. Aufgrund des Standorts der Pumpe sind Aktivitäten wie Fahrradfahren möglicherweise nicht zu empfehlen.

Erwartungen

Jedes Verfahren hat Heilungsraten veröffentlicht, die zwischen 75% -95% liegen können. Wenn jemand eine Operation wegen Stressinkontinenz in Betracht zieht, sollte er den Chirurgen fragen, wie hoch seine Erfolgsquote bei der vorgeschlagenen Operation war. Wenn eine Operation die Inkontinenz nicht heilt, bessert sie die Symptome häufig erheblich.

Verschiedene Faktoren können den Erfolg eines chirurgischen Eingriffs beeinflussen, z. B. Erkrankungen wie Diabetes, andere Genital- oder Harnprobleme oder frühere chirurgische Ausfälle. Der Patient sollte bereit sein, sich einer gründlichen körperlichen Untersuchung und anderen Tests zu unterziehen, um nicht nur die Ursache der Harninkontinenz festzustellen, sondern auch andere Faktoren zu entdecken, die den Erfolg eines Eingriffs beeinflussen können.

Was ist die Prognose der Harninkontinenz?

Harninkontinenz ist eine behandelbare Erkrankung mit einer hervorragenden Prognose. Medizinische und chirurgische Behandlungen für Harninkontinenz können sehr hohe Heilungsraten haben. Die Wahl der Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Inkontinenz ab und in einigen Fällen von der Bereitschaft des Patienten, am Behandlungsprozess teilzunehmen (für Optionen wie Beckenbodenübungen und Biofeedback).

Ist es möglich, Harninkontinenz vorzubeugen?

Es ist nicht immer möglich, eine Harninkontinenz zu verhindern, und es ist im Allgemeinen nur in dem Maße vermeidbar, in dem die zugrunde liegenden Ursachen vermeidbar sind. Es kann für manche Menschen möglich sein, den Grad der Inkontinenz durch Ernährungsumstellungen zu verringern, wie zuvor erläutert. Die Bekämpfung von Grunderkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes, die für Inkontinenz prädisponieren können, kann ebenfalls dazu beitragen, deren Entwicklung zu verhindern. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts und die Vermeidung von Tabak können auch dazu beitragen, einige Fälle von Inkontinenz zu verhindern.