Vaginale Entbindung nach Kaiserschnitt: vbac Geburtsrisiken und Erfolgsraten

Welche Fakten sollte ich über die vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt wissen?

Ist eine normale Lieferung nach einem Kaiserschnitt möglich?

• Früher wurden Frauen, die per Kaiserschnitt (Kaiserschnitt) geboren hatten, in späteren Schwangerschaften immer mit einer Kaiserschnitt-Geburt behandelt.
• Heute versteht es sich, dass sich viele Frauen nach einem früheren Kaiserschnitt (VBAC) einer gesunden vaginalen Geburt unterziehen können.
• Frau, die VBAC versuchen möchte, wird bewertet, um festzustellen, ob sie ein geeigneter Kandidat ist.
• Die meisten Frauen, die VBAC versuchen, sind erfolgreich.
• Frauen, die VBAC versuchen, müssen während der Wehen sorgfältig überwacht werden, und wenn Komplikationen auftreten, muss ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.

Was sind die Risiken einer vaginalen Geburt nach einem Kaiserschnitt?

• Einige Faktoren machen eine erfolgreiche VBAC weniger wahrscheinlich, darunter große Säuglinge, Frauen mit einem Gewicht von über 200 Pfund und Frauen über 35 Jahren.
• Das Risiko einer Uterusruptur ist das Hauptrisiko von VBAC.
• Die Art der Inzision, die während eines vorhergehenden Kaiserschnitts verwendet wurde, ist wichtig, um zu bestimmen, ob einer Frau VBAC angeboten werden soll.

Kann ich mein Baby vaginal zur Welt bringen, wenn ich zuvor einen Kaiserschnitt bekommen habe?

Unter bestimmten Umständen ist es jetzt für Frauen akzeptabel, einen Versuch der Wehen durchzuführen (ein Versuch, das Baby nach einem vorherigen Kaiserschnitt vaginal zu entbinden), um eine vaginale Entbindung abzuschließen. Viele Frauen haben jetzt eine erfolgreiche vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (bekannt als VBAC). Wenn die Wehen nicht erfolgreich sind, wird die Frau Kaiserschnitt geboren. Studien haben gezeigt, dass die Mehrheit der Frauen, die VBAC versuchen, erfolgreich sein wird. Die Zahl der Babys, die nach dem Kaiserschnitt vaginal geboren wurden, scheint jedoch ihren Höhepunkt erreicht zu haben, und der Prozentsatz der Kaiserschnittgeburten ist wieder auf dem Vormarsch.

Welche Faktoren beeinflussen, ob einer Frau ein Versuch bei VBAC angeboten wird?

Faktoren, die beeinflussen, ob einer Frau ein Versuch bei VBAC angeboten werden kann, umfassen:

• Wenn ein Arzt Komplikationen mit anderen Frauen hat, die VBAC versuchen, kann er / sie zögern, einen Versuch der Arbeit zu empfehlen. Frauen, die eine Arbeitsprobe anstreben, sollten diese Überlegung bei der Wahl ihres Arztes berücksichtigen.
• Nach den ACOG-Richtlinien müssen ein Geburtshelfer, ein Anästhesist und Personal anwesend sein, die in der Lage sind, während der gesamten aktiven Arbeitsphase einer Frau eine Kaiserschnitt-Notgeburt durchzuführen. Akademische Zentren und größere kommunale Krankenhäuser bieten in der Regel solche Dienstleistungen an. Kleinere Krankenhäuser mit einem geringeren Geburtsvolumen können diese Anforderungen jedoch möglicherweise nicht rechtfertigen. Daher ist es schwieriger, diese Anforderung in kleineren Krankenhäusern zu erfüllen. Für Frauen, die nach einem Kaiserschnitt einen Wehenversuch anstreben, muss dieser Faktor bei der Wahl eines Krankenhauses berücksichtigt werden.
• Wenn der Grund für den initialen Kaiserschnitt bei nachfolgenden Schwangerschaften erneut auftritt (z. B. bei sehr kleinen mütterlichen Beckenabmessungen), ist der Versuch einer VBAC nicht ratsam und kann sowohl für die Mutter als auch für das Baby gefährlich sein.
• Einige Frauen könnten nach einer früheren Kaiserschnitt-Entbindung keine Kandidatin für eine vaginale Geburt sein, wenn der Uterusschnitt kein querschnittarmer Schnitt war. In Fällen, in denen der Uterusschnitt die obere muskuläre Komponente des Uterus umfasste, ist der Versuch einer vaginalen Entbindung mit einem höheren Risiko für die Trennung der Uterusnarben und einem erhöhten Risiko für den Tod des Fötus und der Mutter verbunden.
• Frauen sollten hinsichtlich der Risiken eines Arbeitsversuchs nach einem früheren Kaiserschnitt beraten werden. Uterusruptur kann in einem kleinen Prozentsatz von Fällen auftreten, in denen der Uterusschnitt von der Sorte mit niedrigem Querschnitt war.
• Frauen, die VBAC versuchen, sollten während der Wehen engmaschig überwacht werden. Anzeichen einer Uterusruptur können schwierig zu erkennen sein, und manchmal ist eine schnelle Änderung der fetalen Herzfrequenz oder ein Verlust von Kontraktionen auf dem Monitor das erste Anzeichen einer Uterusruptur.

Die Entscheidung, sich nach einem Kaiserschnitt einem Wehenversuch zu unterziehen, ist schwerwiegend und sollte nur nach einer vollständigen Diskussion dieser Option zwischen der Patientin und ihrem Arzt getroffen werden. Der Arzt wird die medizinischen Informationen in Bezug auf frühere Entbindungen der Frau (Vaginal- und Kaiserschnitt) überprüfen und anschließend ihr Risiko für Uterusrupturen während der erwarteten Wehen abschätzen.

Was sind meine Chancen, nach einem Kaiserschnitt vaginal zur Welt zu kommen?

Obwohl die Schwangerschaft jeder Frau einzigartig ist und niemand mit Sicherheit vorhersagen kann, wer nach einem Kaiserschnitt eine vaginale Geburt erreichen wird, helfen bestimmte Faktoren bei der Vorhersage, wer erfolgreich sein wird.

• VBAC ist weniger erfolgreich bei Frauen mit einem Gewicht von über 200 Pfund.
• Frauen über 35 Jahre haben eine höhere Kaiserschnittrate und Frauen über 40 Jahre haben ein 3-fach höheres Risiko, einen Kaiserschnitt zu wiederholen.
• Je größer das Geburtsgewicht des Kindes ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen VBAC.
• Es ist unwahrscheinlich, dass Frauen, die ihren ersten Kaiserschnitt nach einer längeren zweiten Wehenphase hatten (dh der Wehenphase nach vollständiger Erweiterung des Gebärmutterhalses), in einer nachfolgenden Schwangerschaft vaginal entbinden.
• Der Grund für eine frühere Kaiserschnitt-Geburt kann bei der Entscheidungsfindung hilfreich sein. Der Arzt wird die Krankenakten früherer Geburten sorgfältig untersuchen, um herauszufinden, warum eine Frau ihren ersten Kaiserschnitt hatte.

Frauen, die mit größerer Wahrscheinlichkeit eine erfolgreiche VBAC haben, sind diejenigen, bei denen zuvor ein Kaiserschnitt aufgrund der Position des fetalen Verschlusses oder der Plazenta previa aufgetreten ist oder bei denen zuvor eine VBAC aufgetreten ist.

Was sind die Vorteile von VBAC?

Mit einem VBAC kann eine Frau eine größere Bauchoperation und die Risiken einer Operation, einschließlich Blutungen und Infektionen, vermeiden. Ein VBAC bedeutet in der Regel auch einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine einfachere Genesung als bei einem Kaiserschnitt.

Was ist Uterusruptur?

Uterusruptur ist ein Riss in der Gebärmutter und eine seltene und sehr ernste Krankheit, die für Mutter und Fötus lebensbedrohlich sein kann.

Was ist das Risiko eines Uterusbruchs beim Versuch einer VBAC?

In den letzten 20 Jahren haben Studien gezeigt, dass Frauen, die zuvor einen Kaiserschnitt mit einer geringen transversalen Inzision erhalten hatten, abhängig vom Grund für den anfänglichen Kaiserschnitt eine sichere VBAC versuchen können. Dasselbe gilt nicht für Frauen, bei denen zuvor vertikale Einschnitte in die Gebärmutter vorgenommen wurden.

• Frauen mit einer Vorgeschichte von mehr als einer transversalen Kaiserschnittgeburt haben ein leicht erhöhtes Risiko für Uterusrupturen. Dieses Risiko steigt signifikant an, wenn die Frau drei oder mehr Kaiserschnittentbindungen hatte.
• Bei etwa 10% der Frauen mit vertikalen Uterusinzisionen wird die Gebärmutter brechen.
• In einigen Fällen kann die Gebärmutter vor Beginn der Wehen reißen.
• Uterusrupturen können für den Fötus verheerend sein, selbst wenn die Entbindung unmittelbar nach ihrem Auftreten erfolgt.
• Die Einleitung von Wehen mit Prostaglandin-Mitteln (zur Reifung des Gebärmutterhalses) ist nicht ratsam, da diese Mittel mit einem erhöhten Risiko für Uterusrupturen in Verbindung gebracht wurden. Das Induzieren von Wehen, wenn der Gebärmutterhals mit niedrig dosiertem Oxytocin (Pitocin) erweitert wird, scheint das Bruchrisiko nicht zu erhöhen.

Wie wird eine Uterusruptur diagnostiziert?

Die Diagnose einer Uterusruptur kann schwierig sein. Anzeichen eines Bruchs sind:

• Akutes Einsetzen schwerer Bauchschmerzen
• Ein "Verlust der Fetalstation", wie durch vaginale Untersuchung festgestellt. In solchen Fällen fühlt sich der fetale präsentierende Teil (normalerweise der Kopf) bei der Untersuchung des Beckens so an, als ob er sich in der Vagina nach oben bewegt hätte.
• Erhöhte Blutungen aus der Scheide
• Ominöse fetale Herzfrequenzänderungen.
• Eine Uterusruptur erfordert die sofortige Entbindung des Säuglings durch einen Kaiserschnitt.

Was sind die Komplikationen einer Uterusruptur?

Wenn eine Uterusruptur auftritt, können zusätzliche schwerwiegende Komplikationen auftreten. Diese schließen ein:

• Hypoxische ischämische Enzephalopathie (Hirnschädigung des Fötus durch Sauerstoffmangel).
• Infektion der Gebärmutterschleimhaut (Endometritis).
• Übermäßiger Blutverlust, der eine Transfusion erforderlich macht.
• Hysterektomie (chirurgische Entfernung der Gebärmutter).
• Mütterlicher und / oder fetaler Tod.

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Was sind die Arten von Uteruseinschnitten mit Kaiserschnitten?

Bei Frauen, die Kaiserschnitte hatten, ist eine vaginale Entbindung in späteren Schwangerschaften häufig möglich, abhängig von der Art des Schnittes, der an der Gebärmutter vorgenommen wurde, und dem Grund für den anfänglichen Kaiserschnitt. Diese Informationen sind aus den Krankenakten ihrer ersten Kaiserschnitte verfügbar. Die Hysterotomie ist die allgemeine medizinische Bezeichnung für einen Schnitt in die Gebärmutter.

Es gibt drei Arten von Uterusinzisionen.

1. Ein klassischer Schnitt, bei dem ein tiefer vertikaler Schnitt durch den dicken oberen Teil der Gebärmutterwand vorgenommen wird. Obwohl dieser Schnitt heutzutage selten verwendet wird, kann er gelegentlich notwendig sein, wenn der Fötus in einer ungewöhnlichen Position ist. mit Zwillingen oder Frühgeborenen; und im Fall von Placenta previa. Diese Art der Inzision ist mit einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Uterusbruchs während nachfolgender Schwangerschaften verbunden, und jede Entscheidung, eine VBAC zu versuchen, sollte entmutigt werden.
2. Eine niedrige vertikale Inzision, die einer klassischen Inzision ähnelt, mit der Ausnahme, dass sie tiefer an der Uteruswand liegt. In einigen Studien wurde ein geringeres Risiko für Uterusrupturen bei einem niedrigen vertikalen Schnitt als bei einem klassischen Schnitt festgestellt. Wiederum wird bei dieser Art von Inzision ein wiederholter Kaiserschnitt gegenüber VBAC mit nachfolgenden Lieferungen bevorzugt.
3. Ein niedriger transversaler Einschnitt, bei dem die untere Uteruswand horizontal in einen Bereich eintritt, in dem die Uteruswand dünner ist und in dem gewöhnlich weniger Blutungen auftreten. Dies ist die Art der Inzision, die heute in der geburtshilflichen Praxis am häufigsten angewendet wird. In den meisten Fällen, in denen diese Inzision verwendet wurde, kann eine VBAC versucht werden, jedoch ist eine genaue Überwachung sowohl der Mutter als auch des Fötus unerlässlich.

Die Richtung des ersten Einschnitts auf der Haut (nach oben und unten oder von Seite zu Seite) muss nicht unbedingt mit der Richtung des Einschnitts in der Gebärmutter übereinstimmen.

Was ist die Prognose für eine Frau mit VBAC?

Viele Frauen, die zuvor Kaiserschnitt bekommen haben, können ihre nächsten Babys erfolgreich vaginal zur Welt bringen, wenn sie:

• hatte niedrige transversale Uterusinzisionen mit früheren Kaiserschnittlieferungen;
• werden von medizinischem Fachpersonal in einer Einrichtung, die in der Lage ist, einen Kaiserschnitt im Notfall durchzuführen, engmaschig überwacht; oder
• haben ein geringes Risiko für Uterusrupturen.

Was ist die Geschichte der vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt?

1916 beriet Dr. EB Cragin die New Yorker Vereinigung von Frauenärzten und Geburtshelfern: "Einmal ein Kaiserschnitt, immer ein Kaiserschnitt." In den nächsten 60 Jahren haben die meisten Geburtshelfer ihre Patienten entsprechend beraten. Es wurde angenommen, dass dies das sicherste Management für Frauen ist, die zuvor einen Kaiserschnitt bekommen hatten.

Kaiserschnitt, auch Kaiserschnitt genannt, ist eine große Bauchoperation mit zwei Schnitten. Der erste ist ein Schnitt durch die Haut und die Bauchdecke und der zweite ist ein Schnitt in die Gebärmutter, um das Baby zu gebären. Obwohl dies manchmal notwendig ist, um die Sicherheit der Mutter oder des Kindes zu gewährleisten, ist eine Kaiserschnitt-Entbindung weder für den Arzt noch für die werdende Mutter ein leichtes Unterfangen. Viele Frauen, die zuvor Kaiserschnitte hatten, möchten ihr nächstes Baby vaginal zur Welt bringen. Eine vaginale Geburt tritt auf, wenn das Baby normal durch den Scheidenkanal entbunden wird.

1988 wurde ein Viertel aller Säuglinge per Kaiserschnitt zur Welt gebracht. Sehr wenige Babys wurden vaginal entbunden, wenn die Mutter zuvor einen Kaiserschnitt hatte. Um die zunehmende Rate von Kaiserschnittgeburten einzudämmen, ermutigten sowohl die US-amerikanischen National Institutes of Health (NIH) als auch das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) die Ärzte, Frauen zu erlauben, zu versuchen, ihr Baby vaginal zur Welt zu bringen, wenn sie zuvor einen Kaiserschnitt bekommen hatte .