Gelbfieberbehandlung, Vorbeugung & Symptome

Gelbfieber Fakten und Geschichte

• Gelbfieber ist eine virale hämorrhagische Infektion, die von Mücken der Gattung Aedes übertragen wird .
• Gelbfieber hat und hat Auswirkungen auf die äquatorialen Tropen und soll mit dem westafrikanischen Sklavenhandel nach Amerika importiert worden sein. Bereits im 17. Jahrhundert verzeichneten die Maya eine Gelbfieber-Epidemie in Yucatan und Guadalupe. Während der nächsten 200 Jahre plagten Gelbfieber-Epidemien die Tropen und Küsten Amerikas und der Karibik. Die erste schwere Gelbfieber-Epidemie traf die USA im Juli 1793 in Philadelphia. Damals waren in Philadelphia über 2.000 freie Schwarze und weiße Flüchtlinge auf der Flucht vor der Kolonie Santo Domingo in der Karibik nach einem Sklavenaufstand. Am Ende der Epidemie im Winter waren von 45.000 Einwohnern 5.000 gestorben und 17.000 verließen die Stadt.
• Benjamin Rush, einer der ersten Unterzeichner der Unabhängigkeitserklärung, wurde als Arzt bekannt, der während der Epidemie unermüdlich heldenhafte Behandlungen, einschließlich Quecksilber und Blutvergießen, anbot. Zu dieser Zeit wurde Gelbfieber nicht als ansteckende Krankheit angesehen, die von Mücken übertragen wurde, und eine seiner Bemühungen, Schwarze für die Versorgung der Kranken zu gewinnen, schlug fehl, weil er fälschlicherweise glaubte, sie seien immun.
• Im Widerspruch zu der damals vorherrschenden Auffassung, dass sich Krankheiten durch "schlechte Luft" oder verrottendes Material ausbreiten, schlugen der amerikanische Arzt Josiah Clark Nott im Jahr 1848 und der kubanische Arzt Carlos Finlay im Jahr 1881 vor, dass ein Vektor Gelbfieber ausbreitet. Dr. Finlay ist bekannt für seine Pionierarbeit bei der Identifizierung der Aedes- Mücke als Überträger des Gelbfiebers und schlug zunächst eine Mückenbekämpfung vor, um die Ausbreitung des Gelbfiebers zu kontrollieren.
• Gelbfieber behinderte die amerikanischen Bemühungen während des spanischen amerikanischen Krieges von 1898 und tötete mehr Infanterie als die Kämpfe. Die Fertigstellung des Panamakanals wurde fast gestoppt, da 10% der Arbeiter starben. Die US-Armee richtete die Gelbfieberkommission in Kuba ein, um das Problem zu untersuchen, und der in der Erforschung tropischer Krankheiten erfahrene Armeearzt Generalmajor Walter Reed wurde zum Leiter ernannt. Seine Experimente, die Finlays Arbeit anerkannten und darauf aufbauten, zeigten, dass der Stich der Aedes- Mücke Gelbfieber auslöste. Ab diesem Zeitpunkt ermöglichten Maßnahmen zur Mückenbekämpfung die Fertigstellung des Panamakanals im Jahr 1903.
• Bis zu 50% der Betroffenen sterben ohne Behandlung an Gelbfieber.
• Die Fälle von Gelbfieber nehmen seit den 1990er Jahren zu, und zwar aufgrund zahlreicher Faktoren wie sinkender Antikörper in der Bevölkerung, Verstädterung und menschlicher Eingriffe in die Wildnis sowie aufgrund der globalen Erwärmung und des Klimawandels aufgrund der zunehmenden Verbreitung von Mückenlebensräumen.
• Eines der Kennzeichen, das dem Gelbfieber seinen Namen gibt, ist Gelbsucht oder Gelbfärbung der Haut und der Sklera bei schwereren Erkrankungen. 85 Prozent der Fälle von Gelbfieber treten als grippeähnliche Krankheit mit Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Rückenschmerzen sowie Übelkeit und Erbrechen auf. 15% der Infizierten erkranken innerhalb von 24 Stunden nach der ersten Besserung schwer. Hohes Fieber, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Gelbsucht treten auf und entwickeln sich zu einem typischen "hämorrhagischen Fieber" mit Nierenversagen und blutigem Stuhl, Blutungen aus den Öffnungen und Erbrechen ("schwarzes Erbrechen"). Die Hälfte der Opfer mit hämorrhagischem Fieber erholt sich und die Hälfte stirbt innerhalb von 14 Tagen.
• Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu lindern, bis die Krankheit ihren Verlauf abgeschlossen hat. Es gibt keine spezifische Behandlung für Gelbfieber. Da die Krankheit Malaria, Hepatitis, Leptospirose und anderen viralen hämorrhagischen Fiebern, die möglicherweise auch im geografischen Gebiet auftreten, sehr ähnlich sein kann, kann sie nur durch spezielle Antikörpertests oder nach dem Tod definitiv diagnostiziert werden. Der Gelbfieber-Impfstoff ist ein wichtiges Instrument zur Vorbeugung, und eine Dosis schützt Menschen, die in Endemiegebieten leben, lebenslang vor Gelbfieber. Einige Reisende haben Kontraindikationen für einen Gelbfieberimpfstoff, die den Nutzen des Impfstoffs überwiegen. Darüber hinaus verlangen einige Länder den Nachweis einer Gelbfieberimpfung bei Reisenden, die aus endemischen Gebieten anreisen, auch wenn sie nur anhalten, um einen anderen Flug anzuschließen.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren für Gelbfieber?

Gelbfieber-Virus in einem Arbovirus der Gattung Flavivirus . Arbo leitet sich vom lateinischen Wort für "Baum" ab und bezeichnet den Lebensraum des Tropenwaldes, der Gelbfieber und seinen Vektor begünstigt. Je nach Lebensraum können mehrere Mücken, darunter Aedes und Haemogogus, Gelbfieber und andere tropische Infektionen übertragen. Gelbfieber überlebt und breitet sich über drei Zyklen aus: Sylvatic (Wald oder Dschungel), Urban oder Intermediate (irgendwo dazwischen).

Zwischen den von Mücken gebissenen Primatenwirtschaften tritt Gelbfieber auf. Nur gelegentlich ist ein Mensch ein zufälliger Wirt, wenn er in den Dschungel eintritt, z. B. bei Protokollierungsvorgängen. Städtisches Gelbfieber wird von Aedes- Mücken in Gebieten mit hoher Bevölkerungsdichte übertragen, und Epidemien treten auf, wenn die Immunität der Bevölkerung nachlässt. Das mittlere Gelbfieber ist das häufigste Übertragungsmuster in Afrika, wo Mücken, die sich sowohl in Primaten als auch in menschlichen Lebensräumen vermehren, Infektionen innerhalb und zwischen Dörfern übertragen können. In allen Fällen ist die Krankheit umso schwerwiegender, je niedriger die Immunität der Bevölkerung ist.

Ist Gelbfieber ansteckend?

Gelbfieber ist jedoch nicht ansteckend oder wird nicht direkt von Mensch zu Mensch übertragen, da es schwierig ist, Gelbfieber von ansteckenden Krankheiten zu unterscheiden, die in endemischen Gebieten zirkulieren können (z. B. andere virale hämorrhagische Fieber wie Ebola) auf die Verfügbarkeit von Isolationskleidung und Einrichtungen. In Gesundheitseinrichtungen in den USA gelten die Vorsichtsmaßnahmen für Kontakt und Tröpfchen für jeden Patienten mit Verdacht auf virales hämorrhagisches Fieber, basierend auf den Leitlinien der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC).

Was ist die Inkubationszeit für Gelbfieber?

Die Inkubationszeit zwischen der Infektion mit Gelbfieber durch einen Mückenstich und den ersten Symptomen kann zwischen drei und sechs Tagen liegen, gefolgt von einem oder zwei Krankheitsstadien.

Was sind Gelbfieber Symptome und Anzeichen?

Erste Symptome von Gelbfieber können von denen von Malaria, Dengue-Fieber oder anderen viralen hämorrhagischen Fiebern nicht unterschieden werden. Plötzlich treten hohes Fieber und Schüttelfrost auf, mit starken Rücken- und Kopfschmerzen, Appetitverlust und Übelkeit oder Erbrechen. Gelegentlich kann Fagets Zeichen als Bradykardie (verlangsamter Herzschlag) in Bezug auf die erhöhte Körpertemperatur beobachtet werden. Nach drei oder vier Tagen verschwindet die Virämie (Vorhandensein von Viren in der Blutbahn). Fünfzehn Prozent der Patienten entwickeln innerhalb der nächsten zwei bis 48 Stunden ein zweites schweres Krankheitsstadium mit hohem Fieber, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Gelbsucht. Diese Symptome dieses Stadiums können sich mit den Anzeichen und Symptomen von Leptospirose oder Virushepatitis überschneiden, wenn sie zu diesem Zeitpunkt zur medizinischen Behandlung vorliegen. Spontane Blutergüsse und Blutungen aufgrund abnormaler Blutgerinnung können an Augen, Nase, Mund, Nadelstichstellen sowie am oberen und unteren Magen-Darm-Trakt mit Blut in Erbrochenem und im Stuhl auftreten. Es können abnormale Blutspiegel von Leberenzymen sowie Nierenversagen auftreten.

Wann sollte ich den Arzt wegen Gelbfieber anrufen?

Zu den Risikofaktoren zählen, abgesehen davon, dass Sie in einem Endemiegebiet ansässig sind, die jüngste Reisegeschichte in ein Gebiet, in dem Gelbfieber verbreitet oder endemisch ist, und die fehlende Impfung gegen Gelbfieber. Es ist unwahrscheinlich, dass ein Nichtansässiger ohne Gelbfieberimpfung in ein endemisches Gebiet reist. Mehrere Länder auf den üblichen Strecken zwischen Endemiegebieten lassen Reisende ohne Gelbfieber-Impfausweis nicht zu, auch wenn sie nur am Flughafen umsteigen müssen. Wenn jemand in ein tropisches Gebiet gereist ist und hohes Fieber und Muskelschmerzen entwickelt, sollte er dringend eine medizinische Untersuchung in der Notaufnahme eines Krankenhauses einholen. In einigen Einrichtungen fehlen möglicherweise Diagnosetests für Reisekrankheiten. Sobald diese stabilisiert sind, muss möglicherweise eine Einrichtung auf einer höheren Ebene eingerichtet werden, in der diese Tests umgehend durchgeführt werden können und Fachleute für Infektionskrankheiten Hinweise zur Behandlung geben können. Das wichtigste Anliegen wird die umgehende Diagnose und Behandlung von Malaria, Hepatitis oder anderen viralen hämorrhagischen Fiebern sein.

Bei bestimmten Personen besteht ein hohes Risiko für Komplikationen aufgrund von Gelbfieber- und Gelbfieberimpfstoffen, insbesondere bei Personen, die aufgrund einer HIV-Infektion oder aufgrund von Immunsuppressiva immunsupprimiert sind. Diese Personen müssen die Tatsache abwägen, dass sie keinen Gelbfieberimpfstoff erhalten können, wenn sie überhaupt in ein endemisches Gebiet reisen müssen. Wenn die Notwendigkeit zu reisen das Risiko überwiegt, kann es diesen Personen gestattet sein, mit einem Nachweis der medizinischen Befreiung durch einen Angehörigen der Gesundheitsberufe zu reisen. Dies wird im Abschnitt über Gelbfieberprävention und -impfung näher erläutert.

Welche Tests diagnostizieren Gelbfieber?

Viele Krankheiten verursachen Fieber in der tropischen und subtropischen Welt, darunter Malaria, Typhus, Dengue-Fieber, Leptospirose und andere. Die meisten davon erfordern ein anderes Management, einige sind dringender als andere, und eine kranke Person kann mehr als eine Infektion haben. Daher ist es sehr wichtig, eine spezifische Diagnose zu stellen, aber die Diagnosen sind in der frühen Phase der Pflege häufig anmaßend und basieren auf der Reise- und Expositionsgeschichte.

Gelbfieber wird durch Labortests diagnostiziert, einschließlich IgM-Capture-ELISA, MIA (Mikrosphären-basierter Immunoassay) und IgG-ELISA, die an Blutproben während einer akuten Erkrankung durchgeführt werden. Gewebe können postmortal mit einem Transkriptions-Polymerase-Ketten- (PCR-) Reaktionstest (der virale RNA nachweist), immunhistochemischen Färbungen und Viruskultur getestet werden. Diese Tests sind hochspezialisiert und in den USA nur in einigen staatlichen Laboratorien und im CDC Arbovirus Diagnostic Laboratory erhältlich. Normalerweise können die Ergebnisse innerhalb von zwei Wochen von der CDC bezogen werden. Die Seite CDC Yellow Fever Diagnostic Testing (CDC-Gelbfieberdiagnosetest) enthält Links zu Anweisungen zum Einreichen von Proben. Angehörige der Gesundheitsberufe sollten sich an ihre örtliche Gesundheitsabteilung wenden, um Unterstützung bei diesen Vorkehrungen und Bewertungen zu erhalten.

Gibt es Hausmittel gegen Gelbfieber?

Auch wenn es keine spezielle Behandlung für Gelbfieber gibt, wird eine unterstützende häusliche Pflege nicht empfohlen, wenn Ressourcen den Zugang zur Gesundheitsversorgung ermöglichen. Jeder gebietsfremde Reisende, der sich in Gebieten aufhält, in denen Gelbfieber auftritt, ist auch anderen lebensbedrohlichen Umständen ausgesetzt und sollte sich im Falle eines Fiebers umgehend an eine Notaufnahme wenden. Abgesehen von Gelbfieber kann Malaria unabhängig von der vorbeugenden Behandlung bis zu einem Jahr später auftreten. Es gibt keine wirksamen Hausmittel gegen Gelbfieber und Personen müssen dringend medizinische Hilfe in Anspruch nehmen und alle medizinischen Anweisungen sorgfältig befolgen.

Was ist die Behandlung von Gelbfieber?

Die Gelbfieberbehandlung ist auf die Unterstützung lebenswichtiger Funktionen wie Blutdruck und Herzschlag sowie auf Medikamente zur Schmerz- und Fieberbekämpfung im ersten Stadium der Krankheit gerichtet. Wenn der Übergang in die zweite Phase erfolgt, kann eine unterstützende medizinische Betreuung in einer Einrichtung der Tertiärversorgung erforderlich sein. Ärzte können die CDC anrufen, um Ratschläge zur Diagnose und Behandlung der Krankheit zu erhalten (http://www.cdc.gov).

Gibt es einen Impfstoff gegen Gelbfieber?

Gelbfieber ist eine potenziell tödliche Krankheit. Personen, die in ein Gebiet reisen möchten, das an Gelbfieber erkrankt ist, sollten vor der Reise, vorzugsweise mindestens sechs Wochen vor der Abreise, einen Arzt aufsuchen. Präventivmaßnahmen für andere schwere Krankheiten sind ebenfalls sehr wichtig. Reisende sollten Vorkehrungen gegen Mückenstiche treffen, einschließlich des Tragens von Licht, Schutzkleidung und der Verwendung von Bildschirmen und Bettnetzen, sofern verfügbar. Es sollten Insektenschutzmittel verwendet werden, die DEET, Picaridin, IR3535 oder Zitroneneukalyptusöl enthalten. Raumsprays und Insektizide können verwendet werden, um die Mückenpopulation in Schlafbereichen zu verringern.

Der Gelbfieberimpfstoff wird mindestens 10 Tage vor Reiseantritt verabreicht, ist hochwirksam und bietet im Allgemeinen eine Immunität von 10 Jahren. Danach sollte bei wiederholter oder anhaltender Exposition eine Auffrischung erfolgen. Risikobereiche finden Sie im CDC Yellow Book Kapitel 3 unter Virale Hämorrhagische Erkrankungen (Abbildung 1 und Abbildung 2).

Gelbfieberimpfung wird für alle Personen über 9 Monate empfohlen, die in Endemiegebieten Lateinamerikas und Afrikas leben oder reisen werden, sowie für die Einreise in bestimmte Länder. Gegenanzeigen sind ein Alter unter 6 Monaten, eine schwere Allergie gegen einen der Impfstoffbestandteile oder eine schwere Reaktion in der Vorgeschichte auf eine Dosis eines Gelbfieberimpfstoffs.

Im Allgemeinen wird der Gelbfieberimpfstoff gut vertragen. Als Nebenwirkung treten nur leichte grippeähnliche Symptome auf. Da es sich bei dem Gelbfieber-Impfstoff jedoch um einen abgeschwächten Lebendvirus-Impfstoff handelt, besteht in einigen Populationen die Möglichkeit einer Infektion durch den Impfstoff. Zu den Bedingungen, bei denen das Risiko gegenüber dem Nutzen des Impfstoffs sorgfältig abgewogen werden sollte, gehören Menschen mit HIV oder anderen immungeschwächten Zuständen wie Thymuserkrankungen, Malignität, Transplantation oder Behandlung mit Kortikosteroiden, Chemotherapie und anderen Immunsuppressiva. Andere schließen Schwangerschaft, Stillen, Alter über 59 und Alter 6-8 Monate ein. Beachten Sie, dass das Gelbfieber-Impfvirus nicht vom Empfänger abgeworfen wird und keine Bedrohung für andere darstellt.

Erwachsene über 60 können ein erhöhtes Risiko für schwere Krankheiten oder den Tod nach Gelbfieberimpfung haben, insbesondere bei einer ersten Gelbfieberimpfung. Diese Personen müssen Risiken, Reiserouten und andere vorbeugende Maßnahmen mit ihrem medizinischen Fachpersonal besprechen.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist es unwahrscheinlich, dass eine Impfung während der Schwangerschaft ein Risiko für den Fötus darstellt. Je näher sie dem dritten Trimester rückt, umso geringer ist ihre Immunität, umso höher ist das theoretische Infektionsrisiko für die Mutter. Obwohl keine Geburtsfehler beobachtet wurden, raten die meisten Experten aus Vorsicht zu einem Zeitraum von mindestens zwei Wochen, um eine Empfängnis zu vermeiden, bevor sie die Gelbfieberimpfung erhalten.

Der Gelbfieberimpfstoff wird mindestens 10 Tage vor Reiseantritt verabreicht und bietet im Allgemeinen eine Immunität von 10 Jahren. Danach sollte bei wiederholter oder anhaltender Exposition eine Auffrischung erfolgen. In den USA wird der Gelbfieberimpfstoff nur in ausgewiesenen Gelbfieberimpfstellen verabreicht. Reisende erhalten eine gelbe internationale Impfbescheinigung, die vom Impfzentrum validiert wurde und 10 Jahre gültig ist. Diese Karte ist für die Einreise in bestimmte Länder erforderlich, auch wenn Sie nur am Flughafen umsteigen.

Was ist die Prognose für Gelbfieber und seine Komplikationen?

85 Prozent der Personen erholen sich vollständig und ohne weitere Konsequenzen von der ersten Krankheitsphase und haben eine lebenslange Immunität gegen Gelbfieber. Von den 15%, die sich zu einer schweren Krankheit entwickeln, erholt sich die Hälfte vollständig mit lebenslanger Immunität. Die Hälfte davon stirbt innerhalb von 10-14 Tagen nach Auftreten der ersten Symptome und Anzeichen.

Langzeiteffekte sind selten, selbst bei Patienten, die sich von einer schweren Krankheit erholen. Verzögerungen bei der Diagnose können auftreten, wenn die Krankheit selten auftritt und daher vom behandelnden Arzt zunächst nicht berücksichtigt wird. Verzögerungen erhöhen das Risiko schwerwiegender Komplikationen oder Todesfälle aufgrund unzureichender Unterstützung oder unerkannter gleichzeitiger Krankheiten wie Malaria.

Weitere Informationen zu Gelbfieber

Die Weltgesundheitsorganisation und die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle von Krankheiten halten umfassende und aktualisierte Gelbfieberinformationen für Angehörige der Gesundheitsberufe sowie Reisende bereit, einschließlich spezifischer Leitlinien für Reisevorsichtsmaßnahmen, die auf der Art der Reise beruhen.

Weltgesundheitsorganisation
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

US-Zentren für Krankheitskontrolle
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Gelbfieber Bilder

Bild eines weiblichen Aedes aegypti nach einer Blutmahlzeit. QUELLE: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, Dir., Cntr. für globale Gesundheit und Infektionskrankheiten, Univ. von Notre Dame

Abbildung 1: Gebiete mit dem Risiko der Übertragung von Gelbfieberviren in Afrika. QUELLE: CDC.

Abbildung 2: Gebiete mit dem Risiko der Übertragung von Gelbfieberviren in Südamerika. QUELLE: CDC