Frühe Anzeichen und Symptome eines Pankoast-Tumors

Fakten zum Pancoast-Tumor

• Ein Pancoast-Tumor ist ein Lungenkrebs, der sich ganz oben in der Lunge befindet.
• Der Pancoast-Tumor wird durch seine Position definiert. Pancoast-Tumoren werden manchmal als überlegene Sulcus-Tumoren bezeichnet.
• Die meisten Pancoast-Tumoren sind nicht-kleinzellige Lungenkrebserkrankungen (NSCLC); Einige sind kleinzellige Lungenkrebsarten (SCLC).
• Pancoast-Tumoren breiten sich auf das umliegende Gewebe aus, einschließlich Hals- und Brustnerven, Rippen und Wirbel.
• Symptome dieser Krankheit können als Pancoast-Syndrom bezeichnet werden und umfassen Schmerzen in der Schulter, der Innenseite des Arms und der Hand.
• Pankoast-Tumoren erzeugen selten Symptome, die mit der Lunge selbst zusammenhängen, wie Brustschmerzen oder Husten.
• Die Behandlung von Pancoast-Tumoren umfasst eine Kombination aus Operation, Chemotherapie und Bestrahlung.

Was ist ein Pancoast-Tumor?

Pankoastentumoren sind Lungenkrebserkrankungen, die sich an der äußersten Spitze (ganz oben; Plural = Spitzen) der rechten oder linken Lunge im oberen Sulkus (eine flache Furche auf der Oberfläche der Lunge) bilden. Aufgrund ihrer Position oben in der Lunge dringen sie in angrenzendes Gewebe ein und produzieren charakteristische Symptome. Sie bilden einen abnormalen Gewebefleck über der Lungenspitze und betreffen hauptsächlich die Brustwandstrukturen und nicht das darunter liegende Lungengewebe. Sie dringen in folgende Strukturen ein:

• Lymphgefäße (kleine, dünne Gefäße, die Lymphflüssigkeit durch den Körper transportieren)
• Untere Wurzeln des Plexus brachialis (ein komplexes Nervennetz, das hauptsächlich von den unteren vier Zervixnerven und dem ersten Brustnerv gebildet wird)
• Interkostalnerven (Nerven, die zwischen einem Paar benachbarter Rippen liegen)
• Stellates Ganglion (eine Masse von Nervengewebe, die Nervenzellen enthält, die an ihrem Übergangs- oder Trennungspunkt eine Vergrößerung an einem Nerv oder an zwei oder mehr Nerven bilden)
• Sympathikuskette (eines der beiden ganglionierten Längsstränge des sympathischen Nervensystems, die sich auf beiden Seiten der Wirbelsäule befinden)
• Benachbarte Rippen
• Wirbel

Karzinome (Krebstumoren) im Sulcus pulmonalis superior erzeugen das Pancoast-Syndrom, das durch Schmerzen in der Schulter und entlang der Innenseite von Arm und Hand gekennzeichnet ist. Pankoast-Tumoren neigen dazu, sich im Frühstadium der Krankheit auf das sie umgebende Gewebe auszubreiten. Solange der Krebs nicht metastasiert (ausgebreitet) ist und die regionalen Lymphknoten (kleine, bohnenförmige Strukturen im ganzen Körper) befallen, können diese Tumoren erfolgreich behandelt werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass ein Pancoast-Tumor durch seine Position im oberen Teil der Lunge definiert wird. Der Begriff bezieht sich nicht auf einen bestimmten Subtyp von Lungenkrebs wie kleinzelligen Lungenkrebs (SCLC) oder nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC). Die meisten Pancoast-Tumoren sind NSCLC vom Plattenepithelkarzinom-Typ, obwohl sich Adenokarzinome und großzellige Karzinome auch in der Lungenspitze bilden können und als Pancoast-Tumoren bezeichnet werden. Ein kleiner Prozentsatz (3 bis 5%) der Pancoast-Tumoren sind SCLC.

Was sind die Ursachen von Pankoast-Tumoren?

Die Risikofaktoren für fast alle Lungenkrebsarten sind ähnlich. Dazu gehören die folgenden:

• Rauchen
• Sekundäre Rauchbelastung
• Längere Exposition gegenüber Asbest
• Radonbelastung
• Exposition gegenüber industriellen Elementen (z. B. Gold, Nickel)

Was sind Symptome und Anzeichen eines Pancoast-Tumors?

Obwohl ein Pancoast-Tumor ein Lungentumor ist, verursacht er selten Symptome, die typischerweise mit der Lunge zusammenhängen (zum Beispiel Husten und Brustschmerzen). Stattdessen verursacht es Symptome (Pancoast-Syndrom), die mit der Invasion des umgebenden Gewebes an seiner einzigartigen Stelle an der Spitze der Lunge zusammenhängen. Das erste Symptom ist ein Schmerz in der Schulter, der in den inneren Teil des Schulterblatts ausstrahlt (großer, dreieckiger, abgeflachter Knochen, der über den Rippen des Rückens liegt).

Der Schmerz kann sich später auf die Innenseite von Arm, Ellbogen und den kleinen Finger und Ringfinger erstrecken.

Die damit verbundenen Schmerzen sind schwerwiegend und konstant und erfordern oft narkotische Schmerzmittel zur Linderung. Die betroffene Person muss normalerweise den Ellbogen des betroffenen Arms mit der gegenüberliegenden Hand abstützen, um die Spannung an Schulter und Oberarm zu verringern.

Hand, Arm und Unterarm können geschwächt sein, verkümmern (degenerieren oder schrumpfen) oder Parästhesien entwickeln (ein Gefühl des Stechens, Kribbelns oder Kriechens auf der Haut). Bei einer Blutgefäßkompression kann sich ein Ödem entwickeln.

Wenn sich der Tumor auf die sympathische Kette (eine Reihe von Ganglien, die parallel zu den Wirbeln verlaufen) und das Sternganglion erstreckt, kann sich das Horner-Syndrom im Gesicht und an der Hand einer Körperseite entwickeln. Das Horner-Syndrom ist gekennzeichnet durch herabhängende Augenlider (Ptosis), fehlendes Schwitzen (Anhidrose), Absinken des Augapfels (Enophthalmus) und übermäßige Kleinheit oder Kontraktion der Pupille des Auges (Miosis).

Bei 10-25% der Patienten mit Pancoast-Tumor kommt es zu einer Kompression des Rückenmarks und einer Paraplegie (Lähmung der unteren Körperhälfte mit Beteiligung beider Beine), wenn sich der Tumor in die Foramina intervertebralis erstreckt (Öffnung zwischen zwei Beinen) Wirbel).

Die Symptome des Pancoast-Syndroms können auch durch andere Krebsarten oder andere Zustände verursacht werden, die zu Wucherungen im gleichen Bereich der Brust führen. Während Lungenkrebs die typische Ursache des Pancoast-Syndroms ist, können die charakteristischen Symptome durch andere Zustände verursacht werden, zu denen Schilddrüsenkarzinom, Lymphom, Infektionen, Aneurysma, Gebärmutterhalsrippensyndrom und andere Krankheiten gehören.

Welche Spezialisten behandeln Pancoast-Tumoren?

Pancoast-Tumoren werden in der Regel von einem multidisziplinären Team behandelt, dem Thoraxchirurgen oder chirurgische Onkologen, medizinische Onkologen und Strahlentherapeuten angehören.

Welche Tests verwenden Ärzte, um eine Diagnose von Pankoast-Tumoren zu stellen?

Die Blutuntersuchung bei Personen mit Pancoast-Tumor ist nicht spezifisch und die Ergebnisse sind nicht diagnostisch.

• Röntgenfilm auf der Brust
  • In den frühen Stadien sind Pancoast-Tumoren auf Röntgenfilmen des Brustkorbs nur schwer zu erkennen, da sich die Oberseite der Lunge in einem Bereich des Körpers befindet, der auf einem Röntgenfilm nur schwer klar zu erkennen ist. Über der Lunge liegende Schatten (visuelle Störungen durch nahe Körperstrukturen) lassen das Bild auf dem Röntgenfilm unscharf werden. Viele Patienten konsultieren Orthopäden und Neurologen, bevor eine endgültige Diagnose gestellt wird. Eine apikale lordotische Ansicht, die mit der Röntgenaufnahme der Brust bestellt wurde, kann das Problem bei Patienten mit verdächtigen Symptomen sichtbar machen.
  • Ein Thorax-Röntgenfilm kann eine Asymmetrie der Lungenoberseiten in Form eines kleinen, gleichmäßigen Gewebepatches oder einer Pleuraverdickung (ein verdickter, abnormaler Gewebebereich) an der Spitze einer Lunge aufweisen. Der Röntgenfilm kann an der Lungenspitze im Bereich des oberen Sulcus eine dünne Plaque (ein Fleck abnormalen Gewebes) aufweisen, oder der Röntgenfilm kann eine große Masse aufweisen, je nachdem, in welchem ​​Stadium er zum ersten Mal diagnostiziert wird.
  • Der Röntgenfilm auf der Brust kann zeigen, dass der Tumor in eine oder mehrere Rippen oder Teile der Wirbel eingedrungen ist. Manchmal ist auf dem Röntgenfilm eine Knochenzerstörung von 1 bis 3 der hinteren Rippen sichtbar.
  • Auf dem Röntgenfilm kann eine Vergrößerung des Mediastinums (Bereich der Brust zwischen den Lungen) sichtbar sein.
• CT-Scan der Brust: Ein CT-Scan hilft dem Arzt festzustellen, ob der Tumor in den Plexus brachialis, die Brustwand, das Mediastinum, den Wirbel oder eine Kombination davon eingedrungen ist. CT-Bilder können auch eine Beteiligung der Hohlvene, der Luftröhre (Luftröhre) und der Speiseröhre (Speiseröhre) zeigen. Die Kontrast-CT-Untersuchung mit Hilfe eines injizierten radioaktiven Farbstoffs, der auf dem Scan sichtbar ist, ist nützlich, um festzustellen, ob der Tumor die Blutgefäße unter dem Schlüsselbein (Schlüsselbein) befallen hat.
• MRT der Brust: MRT-Befunde sind genauer als CT-Befunde, wenn es darum geht, das Ausmaß der Tumorbeteiligung zu bestimmen. Eine MRT kann auch die Invasion des Tumors in nahegelegene Strukturen und Wirbelkörper und das Auftreten einer Nabelschnurkompression besser beurteilen. MRT-Befunde haben jedoch keinen Vorteil gegenüber CT-Befunden bei der Beurteilung des Mediastinums. In der Tat sind CT-Scan-Ergebnisse viel besser als MRT für die Beurteilung des Mediastinums, um festzustellen, ob der Tumor die Lymphknoten beteiligt hat.
• Arteriogramm oder Venogramm (Röntgenaufnahme nach Injektion einer undurchsichtigen Substanz in ein Gefäß): Selten befällt der Pancoast-Tumor die Arterie oder die Vene unter dem Schlüsselbein; Daher kann ein Arteriogramm oder ein Venogramm hilfreich sein.
• Die Bronchoskopie (unter Verwendung eines röhrenförmigen, beleuchteten Instruments zur Inspektion der Atemwege der Lunge) hilft bei der Bewertung der Tracheal- und Bronchialhöhlen. Da sich jedoch die meisten Pancoast-Tumoren an der Peripherie der Lunge bilden, hilft die Bronchoskopie dem Arzt normalerweise nicht bei der Diagnose.
• Biopsie (Entnahme von Zellen zur Untersuchung unter dem Mikroskop): Nach einer Biopsie kann der Arzt bei 95% der Personen anhand der Ergebnisse einer perkutanen Nadelbiopsie (durch die Haut) eine Diagnose stellen Röntgengerät und fluoreszierender Bildschirm für die Sicht in den Körper) oder mit CT-gesteuerten Verfahren.
• Obwohl die meisten Patienten nur aufgrund klinischer und radiologischer Befunde (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, CT, MRT) korrekt diagnostiziert werden können, kann eine offene Biopsie des Tumors zur Bestätigung über eine supraklavikuläre Inzision (oberhalb des Schlüsselbeins) durchgeführt werden. Eine eindeutige Diagnose ist wichtig, bevor mit der Behandlung des Pancoast-Tumors fortgefahren wird. Ergebnisse einer Nadelbiopsie sind auch zur Bestimmung des Zelltyps vor der Behandlung nützlich. Obwohl die klinische Diagnose relativ einfach ist, ist eine Gewebebiopsie immer erforderlich. Die Bedeutung einer genauen Krebsdiagnose kann nicht genug betont werden.

Prüfungen zur Bestimmung der Ausbreitung

• Bei Patienten mit einer abnormalen neurologischen Untersuchung, die nicht durch die lokale und regionale Beteiligung des Pancoast-Tumors erklärt wird, wird in der Erstuntersuchung eine CT oder MRT des Gehirns empfohlen, da Fernmetastasen zum Gehirn nicht selten sind und deren Diagnose für das Staging erforderlich ist .
• Mediastinoskopie: Diese Prozedur wird durchgeführt, um das Ausmaß der Ausbreitung des Tumors in das Mediastinum zu bestimmen. Es ist eine Prozedur, bei der ein Schlauch durch einen kleinen Einschnitt im untersten Teil des Halses hinter das Brustbein eingeführt wird. Aus diesem Bereich werden Lymphknotenproben entnommen, um nach Krebszellen zu suchen.
• Das Staging des Krebses basiert auf Biopsieergebnissen von Scaleen (Nackenmuskel) -Knoten aus tastbaren (fühlbaren) Knoten oder Mediastinoskopie-Befunden.
• Knochenuntersuchungen werden durchgeführt, um festzustellen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat.
• CT-Aufnahmen des Abdomens untersuchen insbesondere die Leber- und Nebennieren sowie die oberen Lymphknoten des Abdomens.
• Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -Scans (ein Kernbildverfahren zur Untersuchung von Körperfunktionen) in Kombination mit CT-Scans von Brust und Bauch können dazu beitragen, beteiligte Lymphknoten und die entfernte Ausbreitung von Krebs zu identifizieren.

Das Staging von Pancoast-Tumoren wird durch das TNM-System gemäß dem American Joint Committee on Cancer (AJCC) bestimmt. T beschreibt die Größe und Invasivität und N beschreibt die Verteilung der positiven Lymphknoten, während M das Ausmaß der Fernmetastasen bezeichnet. Eine Inszenierung kann dazu beitragen, vorauszusagen, dass der Patient ein Kandidat für eine Operation ist. Beispielsweise sind Personen mit Fernmetastasen normalerweise keine chirurgischen Kandidaten.

Was ist die Behandlung von Pankoast-Tumoren?

Die optimale Behandlung von Pancoast-Tumoren hat sich weiterentwickelt. Bei jeder Behandlung von Lungenkrebs werden weiterhin der allgemeine Zustand des Patienten und der sogenannte Leistungsstatus bei der Entscheidung über die Behandlung berücksichtigt. Der Leistungsstatus vergleicht den Zustand des Patienten mit seinem voraussichtlich normalen Aktivitätsniveau vor der Krankheit. Bei Patienten mit begrenzten Tumoren und frühem Pancoast-Syndrom und gutem Leistungsstatus besteht die ideale Behandlung auch potenziell operierbarer Krebserkrankungen heute in einer Kombination aus Cisplatin-basierter Chemotherapie und Bestrahlung.

Anschließend wird die gesamte Lunge und die angrenzenden Gewebe erneut operativ entfernt und gegebenenfalls aggressiv reseziert, gefolgt von einer weiteren postoperativen Chemotherapie. Dieser Ansatz kann bei bis zu der Hälfte der Patienten, die fünf Jahre oder länger nachbeobachtet wurden, kurativ sein.

Alternative Ansätze bei ausgewählten Patienten, einschließlich chirurgischer Resektion allein, präoperativer Bestrahlung und Operation (kurativ bis zu 30% ohne Lymphknotenbeteiligung) oder nur Bestrahlung allein, können in ausgewählten Fällen in Betracht gezogen werden. Die besten Ergebnisse wurden mit einer kombinierten Multimodalitätsbehandlung erzielt.

Die primären Versagensstellen nach chirurgischer Resektion mit klaren Rändern waren im Gehirn. Palliative Strahlentherapie bei inoperablen Erkrankungen bei Patienten mit schlechten Behandlungsergebnissen kann Schmerzen lindern. Eine palliative Chemotherapie gegen eine verbreitete Krankheit ist heute bei Patienten mit gutem Ansprechen auf die Behandlung angebracht und kann das Leben verlängern und die Symptome lindern. Steroide zur Reduzierung des Nervendrucks können hilfreich sein, ebenso wie ein aggressives Symptommanagement mit Schmerzmitteln.

Kann man Pancoast-Tumoren vorbeugen?

Der wichtigste vorbeugende Schritt ist die Vermeidung von Tabakerzeugnissen. Tabakentzug kann das Risiko für Lungenkrebs verringern. Weitere Informationen finden Sie unter Zigarettenrauchen.

Vorsichtsmaßnahmen zur Verringerung der Exposition gegenüber schädlichen Substanzen in der Umwelt (z. B. Asbest) können das Risiko für die Entwicklung von Lungenkrebs verringern.

Wie ist die Prognose für Pankoast-Tumoren?

In der Vergangenheit galten Pancoast-Tumoren aufgrund ihrer relativen Unzugänglichkeit und des weitgehenden Eindringens in nahegelegene Gewebe und Strukturen als inoperabel und unheilbar. Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass bei einigen Personen der Tumor nicht mehr wächst und die Schmerzen verschwunden sind. Darüber hinaus haben sich die Überlebensraten verbessert. Chemotherapie und Bestrahlung können keine Hinweise auf lebensfähigen Krebs in der chirurgischen Probe ergeben.

Klinische Studien belegen, dass selbst eine präoperative Bestrahlung allein in Dosen, die nicht stark genug sind, um den Tumor zu verkleinern (1), die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens verringert (dass der Tumor nachwächst), (2) das Wachstum von Tumorzellen an anderer Stelle im Körper verhindert und (3) ) erhöht die Überlebenschance im Vergleich zur alleinigen Bestrahlung oder chirurgischen Resektion.

Durch die chirurgische Entfernung des unteren Rumpfes des Plexus brachialis wird die Verteilung des N. ulnaris (Nerv, der an der Innenseite von Arm und Hand verläuft) dauerhaft geschädigt, die Person jedoch nicht außer Gefecht gesetzt. Nach der Operation entwickeln sich das Horner-Syndrom und die Anhidrose (Schweißunfähigkeit), wenn Teile des sympathischen Nervensystems entfernt werden. Diese deaktivieren die Person jedoch nicht. Diese Art der Operation sollte in einem tertiären Überweisungszentrum durchgeführt werden.

Faktoren, die mit einer schlechten Prognose verbunden sind, umfassen das Horner-Syndrom, die Beteiligung mediastinaler Lymphknoten und eine unvollständige chirurgische Entfernung des Tumors. Bisher hat kein Patient mit einem der oben genannten Faktoren fünf Jahre überlebt.

Faktoren, die sich negativ auf den Ausblick auswirken, lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Vorhandensein des Horner-Syndroms
• Beteiligung der mediastinalen Lymphknoten
• Beteiligung von supraklavikulären Lymphknoten
• Invasion des Tumors in Bereiche der Wirbel

Pancoast Tumor Selbsthilfegruppen und Beratung

Eine Krebsdiagnose kann sich überwältigend anfühlen. Die Interaktion mit Menschen mit ähnlichen Erkrankungen hilft, mit den Unsicherheiten und Herausforderungen umzugehen, die Krebs mit sich bringt.

Die folgenden Organisationen können Sie bei der Unterstützung und Beratung unterstützen:

• Die AMC Cancer Information and Counseling Line bietet aktuelle medizinische Informationen und Beratung zu Krebsfragen. Tel .: (800) 525-3777.
• Die Allianz für Anwaltschaft, Unterstützung und Aufklärung für Lungenkrebs unterhält neben anderen Diensten ein nationales "Telefonfreunde" -Programm. Tel .: (800) 298-2436, E-Mail:.
• Die National Coalition for Cancer Survivorship ist eine von Überlebenden geführte Interessenvertretung, die sich ausschließlich für Menschen mit allen Krebsarten und ihre Familien einsetzt.

Wo können Menschen mehr Informationen über Pancoast-Tumoren erhalten?

Amerikanische Krebs Gesellschaft
(800) ACS-2345

American Lung Association
61 Broadway, 6. Etage
New York, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

National Cancer Institute, Krebsinformationsdienst
NCI-Amt für Veröffentlichungen
6116 Executive Blvd MSC8322
Suite 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-KREBS (422-4237)
TTY (für gehörlose und hörgeschädigte Anrufer) (800) 332-8615

Amerikanische Gesellschaft für Klinische Onkologie (ASCO)
225 Reinekers Lane
Suite 650
Alexandria, VA 22314
(703) 299-0150

US National Institutes of Health, Nationales Krebsinstitut, Lungenkrebs

Pancoast-Tumor-Bilder

Ein 53-jähriger Mann mit einer 50-er Packung Rauchen in der Vorgeschichte litt seit einigen Wochen unter Schmerzen im oberen Rücken. Das radiologische Bild zeigt eine Asymmetrie der Lungenspitzen (superior sulcus). Die rechte Spitze ist weniger transparent als die linke. Wenn das Bild vergrößert wird, sind die teilweise zerstörten zweiten und dritten rechten Rippen des Rückens in der Nähe der kostovertebralen Verbindung zu sehen.

Das axiale, nicht verbesserte CT-Bild der oberen Wirbelsäule zeigt eine Weichteilmasse, die den Wirbel rechts und rechts hinten zerstört, einschließlich des Stiels und eines Teils des hinteren Dornfortsatzes.

Die T2-gewichtete sagittale Gradientenecho-MRT zeigt eine Weichgewebemasse, an der C7, T1 und T2 beteiligt sind, mit einem Kollaps der Wirbel und einer mäßigen Kompression der Nabelschnur.