Spondylitis ankylosans: rheumatologische Behandlungen, Tests und Ursachen

Spondylitis ankylosans, rheumatologische Perspektiven

Fakten zur ankylosierenden Spondylitis

1. Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine Arthritis, die eine Entzündung der Wirbelsäule und der Iliosakralgelenke (Gelenke zwischen dem untersten Ende der Wirbelsäule, dem Kreuzbein und dem Becken) verursacht.
2. Menschen sollten einen Arzt aufsuchen, wenn sie glauben, Symptome im Zusammenhang mit einer Spondylitis ankylosans zu haben.
3. Die Behandlung der Spondylitis ankylosans zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und Komplikationen zu minimieren, und umfasst in der Regel auch Bewegung und physikalische Therapie.

Die betroffenen Gelenke und Bänder werden geschwollen und schmerzhaft, was zu Versteifungen im Rücken und im Nacken führt. Mit fortschreitender Krankheit können die Wirbel miteinander verschmelzen, wodurch die Wirbelsäule steif und unflexibel wird und schließlich die Gelenke unbeweglich werden. Eine ankylosierende Spondylitis kann auch andere Gelenke außerhalb der Wirbelsäule betreffen und Entzündungen der Sehnen und Bänder verursachen.

Spondylitis ankylosans betrifft einen sehr kleinen Prozentsatz der Bevölkerung. Am häufigsten sind junge Männer betroffen, aber auch Frauen. Frauen leiden häufig an einer etwas weniger schweren Form der Krankheit.

Das übliche Erkrankungsalter liegt zwischen dem späten Teenageralter und dem 40. Lebensjahr. Einige Menschen mit Spondylitis ankylosans haben Symptome, wenn sie jünger als 16 Jahre sind. Diese Form von AS wird als Spondylitis ankylosans bei Jugendlichen bezeichnet.

Was sind rheumatologische Ursachen einer ankylosierenden Spondylitis?

Es wird angenommen, dass eine Kombination von genetischen und Umweltfaktoren eine Spondylitis ankylosans verursacht, die genaue Ursache ist jedoch unbekannt. Studien haben gezeigt, dass die meisten Menschen mit Spondylitis ankylosans das Gen für HLA-B27 haben. Es ist nicht garantiert, dass eine Person mit dem HLA-B27-Gen eine ankylosierende Spondylitis entwickelt. Das Vorhandensein des Gens erhöht jedoch die Wahrscheinlichkeit, ankylosierende Spondylitis zu entwickeln. Es wird angenommen, dass bei einigen Menschen eine Infektion des Darms mit bestimmten Bakterien (wie Klebsiella ) eine Reaktion auslöst, die bei Menschen mit dem Gen für HLA-B27 eine Gelenkentzündung hervorruft, die schließlich zur Entwicklung einer Spondylitis ankylosans führt.

Was sind rheumatologische Symptome einer ankylosierenden Spondylitis?

Die Symptome einer ankylosierenden Spondylitis sind von Person zu Person unterschiedlich. Typische Symptome einer Spondylitis ankylosans sind:

• Allmähliches Einsetzen von Rückenschmerzen und Steifheit
• Schmerzen und Steifheit am frühen Morgen, die durch Bewegung oder eine warme Dusche gelindert werden
• Ermüden
• Fieber
• Verlust von Appetit
• Vollständiger Verlust der Beweglichkeit der Wirbelsäule (bei Patienten mit fortgeschrittener Spondylitis ankylosans)

Eine ankylosierende Spondylitis kann auch mit einer Entzündung der Augen (Iritis) oder des Darms (Kolitis) einhergehen. Mundgeschwüre können manchmal auftreten. Hautentzündungen, Psoriasis genannt, können fleckige, schuppige Rötungen verursachen. In seltenen Fällen kann die Lunge durch eine als Fibrose bezeichnete Narbenerkrankung verletzt werden. Einige Menschen mit ankylosierender Spondylitis können unregelmäßige elektrische Bahnen im Herzen entwickeln.

Welche Untersuchungen und Tests helfen bei der Diagnose der Spondylitis ankylosans?

Die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis wird durch die Kombination klinischer Informationen mit den Ergebnissen einer Vielzahl von Tests gestellt. Die Diagnose wird durch die oben beschriebenen typischen Symptome einer Spondylitis ankylosans nahegelegt und durch eine Familienanamnese einer Spondylitis ankylosans, Röntgenfilmbefunde und einen positiven Test für das Gen für HLA-B27 gestützt. Bei Patienten mit aktiver Spondylitis ankylosans können erhöhte Bluttests durchgeführt werden, die Entzündungen messen, z. B. die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein. Das Blutbild kann auf eine Anämie hinweisen (niedriges rotes Blutbild). Wenn Symptome vorliegen und der Genmarker für HLA-B27 bei der Blutuntersuchung nachgewiesen wird, wird eine Spondylitis ankylosans in Betracht gezogen. Bemerkenswerterweise bedeutet das Fehlen des Genmarkers für HLA-B27, dass eine Spondylitis ankylosans weniger wahrscheinlich ist. Blutsverwandte von Menschen mit ankylosierender Spondylitis könnten jedoch an dem Leiden leiden, ohne den HLAB27-Marker zu haben.

Röntgenuntersuchungen der Wirbelsäule von Menschen mit ankylosierender Spondylitis können charakteristische knöcherne Veränderungen der Iliosakralgelenke und der Wirbelsäule aufdecken. MRT oder CT können verwendet werden, um frühe Anzeichen von Entzündungen in den Iliosakralgelenken und der Wirbelsäule zu erkennen, die mit einfachen Röntgentests möglicherweise nicht sichtbar sind. Aufgrund ihrer hohen Kosten gehören MRT- und CT-Untersuchungen jedoch nicht zu den Routineuntersuchungen von Personen mit Verdacht auf ankylosierende Spondylitis.

Was sind Behandlungen für ankylosierende Spondylitis?

Die Behandlung der ankylosierenden Spondylitis zielt darauf ab, Schmerzen und Steifheit zu lindern, Missbildungen vorzubeugen, die normale Funktion aufrechtzuerhalten und Komplikationen zu minimieren.

Die Behandlung der Spondylitis ankylosans umfasst Bewegung und physikalische Therapie zur Verbesserung der Körperhaltung und der Beweglichkeit der Wirbelsäule. Die medizinische Behandlung wird angewendet, um Entzündungen und Schmerzen zu lindern, Gelenkschäden vorzubeugen und das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen.

Gibt es Hausmittel gegen Spondylitis ankylosans?

Die folgenden Schritte können bei Menschen mit ankylosierender Spondylitis helfen, Schmerzen und Steifheit zu lindern:

• Übe eine gute Haltung, um die Wirbelsäule gerade zu halten.
• Schlafen Sie auf einer festen Matratze.
• Schlafen Sie in Bauchlage (auf dem Bauch) ohne Kissen.
• Schlafen Sie in Rückenlage (auf dem Rücken) mit einem dünnen Kissen.
• Halten Sie die Beine beim Schlafen gerade und nicht von einem Kissen gestützt.
• Schlafen Sie nicht zusammengerollt.
• Halten Sie die Wirbelsäule beim Gehen oder Sitzen so gerade wie möglich.
• Verwenden Sie Stühle und Arbeitsflächen, die speziell zur Unterstützung der Wirbelsäule entwickelt wurden.

Regelmäßige Bewegung ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung der Spondylitis ankylosans. Übungen, die Rücken und Nacken stärken, können dabei helfen, die richtige Haltung beizubehalten. Aerobic-Übungen wie Schwimmen sind sehr hilfreich, da sie die Beweglichkeit der Wirbelsäule und die Bewegung der Schulter- und Hüftgelenke fördern. Eine heiße Dusche vor dem Training lindert häufig Gelenkschmerzen und Steifheit und macht das Training einfacher und weniger schmerzhaft. Das Training sollte langsam begonnen und durchgeführt werden, wenn die Schmerzen minimiert sind.

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Welche Medikamente behandeln die Spondylitis ankylosans?

Obwohl Medikamente die ankylosierende Spondylitis nicht heilen, lindern sie Schmerzen und Steifheit und ermöglichen es der Person, Sport zu treiben, die richtige Haltung beizubehalten und die täglichen Aktivitäten fortzusetzen. Die Medikamente zur Behandlung der ankylosierenden Spondylitis umfassen Folgendes:

• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) sind die am häufigsten verwendeten Medikamente. NSAR heilen keine Spondylitis ankylosans, verringern jedoch die Schmerzen und die Steifheit der Spondylitis ankylosans. Zu den am häufigsten verwendeten NSAR gehören Diclofenac (Cataflam, Voltaren), Ibuprofen (Advil, Motrin), Ketoprofen (Orudis), Naproxen (Aleve, Naprosyn), Piroxicam (Feldene), Etodolac (Lodine), Indomethacin, Oxaprozin (Daypro), Relafenon ) und Meloxicam (Mobic). Menschen mit Spondylitis ankylosans reagieren unterschiedlich auf die vielen verfügbaren NSAIDs. Es ist allgemein bekannt, dass ein NSAID, der für eine Person funktioniert, möglicherweise nicht für eine andere Person funktioniert. Seien Sie geduldig und beteiligen Sie sich aktiv an der Entscheidung, welche NSAID die größtmögliche Erleichterung bietet. Zu den Nebenwirkungen von NSAR zählen Sodbrennen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall und Blutungsgeschwüre. Um das Risiko einer Magenverstimmung zu verringern, sollten NSAR zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen werden. Manchmal kann die Einnahme von Antazida oder anderen Arzneimitteln erforderlich sein, um Sodbrennen und Geschwüren durch NSAIDs vorzubeugen.
• Es wurde gezeigt, dass Sulfasalazin (Azulfidin) die Schmerzen und die Steifheit der Spondylitis ankylosans, insbesondere der peripheren Gelenke (wie Hüften und Schultern), verringert. Mögliche Nebenwirkungen sind Hautausschlag, Übelkeit und Durchfall. Eine seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkung ist eine starke Verringerung der Anzahl weißer Blutkörperchen, die das Individuum für lebensbedrohliche Infektionen prädisponiert. Das Blutbild kann durch Blutuntersuchungen überwacht werden.
• Neuere Medikamente, sogenannte Biologika, wirken, indem sie kritische Entzündungsbotenstoffe verändern. Biologika, die Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) -alpha blockieren (eine Substanz, die beim Entzündungsprozess der Spondylitis ankylosans eine Rolle spielt), können bei der Behandlung der Spondylitis ankylosans äußerst wirksam sein. Beispiele für TNF-Alpha-Blocker umfassen Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) und Infliximab (Remicade), Golimumab (Simponi) und Certolizumab (Cimzia). Etanercept, Adalimumab, Golimumab und Certolizumab werden als Injektionen verabreicht. Infliximab wird als intravenöse Infusion verabreicht. Andere Biologika zur Behandlung von Erwachsenen mit ankylosierender Spondylitis umfassen solche, die einen chemischen Entzündungsbotenstoff namens Interleukin 17 abfangen. Ein Beispiel für ein solches Biologikum, das derzeit zur Verwendung bei Erwachsenen mit ankylosierender Spondylitis zugelassen ist, ist Secukinumab (Cosentyx), das durch subkutane Injektion verabreicht wird.
• Andere Medikamente wie Methotrexat (Rheumatrex), Azathioprin (Imuran), Cyclophosphamid (Cytoxan) und Cyclosporin (Sandimmun, Neoral) können bei der Behandlung der Spondylitis ankylosans hilfreich sein, insbesondere wenn periphere Gelenke betroffen sind. Sie werden nur verschrieben, wenn NSAR die Symptome einer Spondylitis ankylosans nicht wirksam bekämpfen. Jede hat spezifische potenzielle toxische Nebenwirkungen, die überwacht werden müssen, einschließlich regelmäßiger Blutuntersuchungen.
• Orale Kortikosteroide, Kortisonmedikamente wie Prednison, sind gelegentlich hilfreich bei der vorübergehenden Kontrolle von Symptomen. Sie werden jedoch in der Regel nur für die kurzfristige Verwaltung verwendet.

Weitere Informationen finden Sie unter Grundlegendes zu Medikamenten gegen ankylosierende Spondylitis.

Spondylitis ankylosans Chirurgie

Gelegentlich wird eine Operation durchgeführt, um beschädigte periphere Gelenke zu reparieren oder um Wirbelsäulendeformitäten zu korrigieren. Beispiele für eine Gelenkreparaturoperation umfassen einen vollständigen Hüftersatz und einen vollständigen Schulterersatz. Diese Verfahren können Schmerzen lindern und die Funktion verbessern, wenn die Hüft- und Schultergelenke schwer beschädigt werden.

Spondylitis ankylosans Andere Therapie

Rehabilitationstherapien sind wichtig bei der Behandlung der Spondylitis ankylosans. Korrekte Schlaf- und Gehhaltungen sowie Bauch- und Rückenübungen tragen zur Aufrechterhaltung der korrekten Haltung bei. Übungen helfen dabei, die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten.

Es wird nicht angenommen, dass eine physikalische Therapie das Fortschreiten einer Spondylitis ankylosans verhindert, aber sie kann die Symptome minimieren.

Wie ist die Prognose einer ankylosierenden Spondylitis?

• Der Verlauf der Spondylitis ankylosans kann sich im Laufe der Zeit ändern, mit Rückfällen und Remissionen.
• Die Aussichten der meisten Menschen mit Spondylitis ankylosans sind im Allgemeinen gut. Glücklicherweise sind nur wenige Menschen mit ankylosierender Spondylitis schwerbehindert, insbesondere mit den neueren verfügbaren Behandlungen.
• In der Regel ist eine Langzeittherapie mit NSAR erforderlich.

Selbsthilfegruppen für Spondylitis ankylosans und Beratung

Eine Langzeiterkrankung wie die Spondylitis ankylosans kann körperliche und emotionale Herausforderungen mit sich bringen. Menschen profitieren oft davon, Fragen und Bedenken mit anderen zu teilen, die die gleiche Krankheit haben. Die folgenden Websites bieten Unterstützung für Menschen mit ankylosierender Spondylitis sowie für ihre Familien und Freunde:

• Von der Spondylitis Association of America gesponserte Selbsthilfegruppen