Brustkrebs: Symptome, Ursachen, Behandlung, Information und Unterstützung

• Leitfaden zum Thema Brustkrebs
• Hinweise des Arztes zu Symptomen von Brustkrebs

Was sollte ich über Brustkrebs wissen?

Eine medizinische Illustration des Brustkrebses

Was ist die medizinische Definition von Brustkrebs?

Brustkrebs ist ein bösartiger Tumor, der im Brustgewebe auftritt. Brustkrebs tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf.

Was sind die frühen Anzeichen von Brustkrebs? Woher weiß ich, ob ich Brustkrebs habe?

• Brustkrebs im Frühstadium verursacht normalerweise keine Symptome oder Anzeichen.
• Manchmal ist es möglich, einen Knoten in der Brust zu fühlen, aber es ist wichtig zu bedenken, dass die meisten Brustknoten nicht krebsartig (gutartig) sind.
• Brustkrebs ist normalerweise nicht schmerzhaft.

Gibt es ein Heilmittel gegen Brustkrebs?

• Es gibt Behandlungen für Brustkrebs, einschließlich chirurgischer Eingriffe, Hormontherapie, Strahlentherapie und für einige Krebsarten Chemotherapie.
• Die genaue Art der Behandlung hängt von der Art des vorhandenen Brustkrebses und bestimmten spezifischen Biomarkern ab, die in den Krebszellen gefunden werden.
• Bei vielen häufigen Arten von Brustkrebs sind die Überlebensraten und -ergebnisse ausgezeichnet, wenn der Krebs in einem frühen Stadium entdeckt wird.

Wer ist einem Brustkrebsrisiko ausgesetzt?

• Obwohl Brustkrebs jeden betreffen kann, besteht für Frauen ein höheres Risiko als für Männer.
• Mit zunehmendem Alter steigt auch das Brustkrebsrisiko.
• Menschen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Brustkrebs sind ebenfalls einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

Gibt es verschiedene Arten von Brustkrebs?

Die Brüste bestehen aus Fett, Drüsen und Bindegewebe. Die Brust hat mehrere Lappen, die sich in Läppchen aufteilen, die in den Milchdrüsen enden. Von den vielen kleinen Drüsen verlaufen winzige Kanäle, die sich verbinden und in der Brustwarze enden.

• In diesen Gängen treten 80% der Brustkrebsfälle auf. Duktalkrebs ist Brustkrebs, der in den Gängen auftritt.
• Krebs, der sich in den Läppchen entwickelt, wird als Läppchenkrebs bezeichnet. Etwa 10-15% der Brustkrebserkrankungen sind von diesem Typ.
• Andere weniger verbreitete Arten von Brustkrebs sind entzündlicher Brustkrebs, Markkrebs, Phyllodentumor, Angiosarkom, schleimiges (kolloidales) Karzinom, gemischte Tumore und eine Krebsart, an der die als Paget-Krankheit bezeichnete Brustwarze beteiligt ist.

Präkanzeröse Veränderungen, sogenannte In-situ-Veränderungen, sind häufig.

• In situ ist lateinisch für "an Ort und Stelle" oder "an Ort und Stelle" und bedeutet, dass sich die Veränderungen nicht von Beginn an verbreitet haben (auch nicht-invasiver Krebs genannt).
• Duktales Karzinom in situ (DCIS) ist die medizinische Bezeichnung für in situ auftretende Veränderungen in den Gängen. Routine-Mammographie kann DCIS identifizieren.
• Das lobuläre Carcinoma in situ (LCIS) bezieht sich auf abnormal erscheinende Zellen in den milchproduzierenden Läppchen der Brust. Dies wird als nicht krebsartige Erkrankung angesehen, die das Brustkrebsrisiko einer Frau erhöht.

Wenn sich Krebserkrankungen in das umliegende Gewebe ausbreiten, spricht man von infiltrierenden Krebserkrankungen. Krebserkrankungen, die sich aus den Kanälen in benachbarte Räume ausbreiten, werden als infiltrierende Duktalkarzinome bezeichnet. Krebserkrankungen, die sich aus den Läppchen ausbreiten, infiltrieren Läppchenkarzinome.

Die schwersten und gefährlichsten Krebsarten sind metastasierende Krebsarten. Metastasierung bedeutet, dass sich der Krebs von der Stelle, an der er begonnen hat, in andere Gewebe ausgebreitet hat, die von der ursprünglichen Tumorstelle entfernt sind. Brustkrebs metastasiert am häufigsten in die Lymphknoten unter dem Arm oder über dem Schlüsselbein auf derselben Seite wie der Krebs. Andere häufige Stellen für Brustkrebsmetastasen sind das Gehirn, die Knochen und die Leber. Krebserkrankungen, die sich nur in die Lymphknoten unter dem Arm ausgebreitet haben, sind immer noch heilbar. Diejenigen, die sich auf entfernte Lymphknoten oder andere Organe ausbreiten, sind mit den heute verfügbaren Behandlungen normalerweise nicht heilbar. Behandlungen können die Lebensdauer auch in diesen Fällen um Jahre verlängern.

Was sind Brustkrebsursachen und Risikofaktoren?

Viele Frauen, die an Brustkrebs erkranken, haben keine anderen Risikofaktoren als Alter und Geschlecht.

• Das Geschlecht ist das größte Risiko, da Brustkrebs hauptsächlich bei Frauen auftritt.
• Das Alter ist ein weiterer kritischer Risikofaktor für Brustkrebs. Brustkrebs kann in jedem Alter auftreten, obwohl das Risiko für Brustkrebs mit dem Alter zunimmt. Die durchschnittliche Frau im Alter von 30 Jahren hat eine Chance von 280, in den nächsten 10 Jahren an Brustkrebs zu erkranken. Diese Chance erhöht sich für eine Frau im Alter von 40 Jahren auf eins zu 70 und für eine Frau im Alter von 50 Jahren auf eins zu 40. Eine 60-jährige Frau hat in den nächsten 10 Jahren eine Wahrscheinlichkeit von eins zu 30, an Brustkrebs zu erkranken.
• Weiße Frauen erkranken mit etwas höherer Wahrscheinlichkeit an Brustkrebs als afroamerikanische Frauen in den USA
• Eine Frau mit einer persönlichen Krebserkrankung in einer Brust hat ein drei- bis vierfach höheres Risiko, eine neue Krebserkrankung in der anderen Brust oder in einem anderen Teil derselben Brust zu entwickeln. Dies bezieht sich auf das Risiko für die Entwicklung eines neuen Tumors und nicht auf das Wiederauftreten (die Rückkehr) des ersten Krebses.

Genetische Ursachen von Brustkrebs

Familienanamnese ist ein Risikofaktor für Brustkrebs. Sowohl mütterliche als auch väterliche Verwandte sind wichtig. Das Risiko ist am höchsten, wenn die betroffene Verwandte in jungen Jahren an Brustkrebs erkrankt ist, an beiden Brüsten Krebs hatte oder eine nahe Verwandte ist. Angehörige ersten Grades (Mutter, Schwester und Tochter) sind für die Einschätzung des Risikos am wichtigsten. Mehrere Verwandte zweiten Grades (Großmutter, Tante) mit Brustkrebs können ebenfalls das Risiko erhöhen. Brustkrebs bei einem Mann erhöht das Risiko für alle seine nahen weiblichen Verwandten. Verwandte mit Brust- und Eierstockkrebs erhöhen auch das Risiko einer Frau, an Brustkrebs zu erkranken.

Das Interesse an Genen im Zusammenhang mit Brustkrebs ist groß. Es wird angenommen, dass etwa 5 bis 10% der Brustkrebsfälle aufgrund von Mutationen oder Veränderungen bestimmter Gene, die in Familien weitergegeben werden, erblich sind.

• BRCA1 und BRCA2 sind abnormale Gene, deren Vererbung das Brustkrebsrisiko auf ein geschätztes Lebenszeitrisiko zwischen 45% und 65% deutlich erhöht. Frauen mit diesen abnormalen Genen haben auch eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, Eierstockkrebs zu entwickeln. Frauen mit dem BRCA1- Gen neigen dazu, in einem frühen Alter Brustkrebs zu entwickeln.
• BRCA2-Mutationen sind mit einem lebenslangen Brustkrebsrisiko von ca. 6, 8% assoziiert.
• Das Testen auf diese Gene ist teuer und wird nicht immer durch eine Versicherung abgedeckt.
• Die Fragen rund um Tests sind kompliziert, und Frauen, die an Tests interessiert sind, sollten ihre Risikofaktoren mit ihren Gesundheitsdienstleistern besprechen und möglicherweise mit einem genetischen Berater sprechen.

Hormonelle Ursachen von Brustkrebs

Hormonelle Einflüsse spielen eine Rolle bei der Entstehung von Brustkrebs.

• Frauen mit früh einsetzender Menstruation (frühe Menarche - 12 Jahre oder jünger) oder einer späten Menopause (55 Jahre oder älter) haben ein etwas höheres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Umgekehrt schützen ältere Menschen zum Zeitpunkt der ersten Menstruation und in den frühen Wechseljahren tendenziell vor Brustkrebs.
• Wenn Sie ein Kind vor 30 Jahren haben, kann dies einen gewissen Schutz bieten, und wenn Sie keine Kinder haben, erhöht sich möglicherweise das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.
• Die Einnahme von oralen Verhütungspillen bedeutet, dass eine Frau ein leicht erhöhtes Brustkrebsrisiko hat als Frauen, die diese Pillen noch nie angewendet haben. Dieses Risiko scheint sich mit der Zeit zu verringern und wieder zu normalisieren, sobald eine Frau die Einnahme der Pillen abbricht.
• Eine große Studie der Women's Health Initiative zeigte ein erhöhtes Brustkrebsrisiko bei Frauen nach der Menopause, die mehrere Jahre lang eine Kombination aus Östrogen und Progesteron erhielten. Daher müssen Frauen, die eine Hormontherapie für Wechseljahrsbeschwerden in Betracht ziehen, das Risiko im Vergleich zum Nutzen mit ihren Ärzten besprechen. Die Patienten sollten die Bedenken hinsichtlich der Lebensqualität gegen die relativen Risiken solcher Medikamente abwägen.

Lebensstil und diätetische Ursachen von Brustkrebs

Brustkrebs scheint in Ländern mit hoher Fettaufnahme häufiger aufzutreten, und Übergewicht oder Fettleibigkeit sind bekannte Risikofaktoren für Brustkrebs, insbesondere bei Frauen nach der Menopause.

• Diese Verbindung wird eher als Umwelteinfluss denn als genetisch bedingt angesehen. Beispielsweise erhöhen japanische Frauen, die in Japan ein geringes Brustkrebsrisiko haben, ihr Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, nachdem sie in die USA gekommen sind.
• In mehreren Studien, in denen Frauengruppen mit fett- und fettarmen Diäten verglichen wurden, konnte jedoch kein Unterschied in der Brustkrebsrate festgestellt werden.

Alkoholkonsum ist auch ein etablierter Risikofaktor für die Entwicklung von Brustkrebs. Das Risiko steigt mit der Menge des konsumierten Alkohols. Frauen, die zwei bis fünf alkoholische Getränke pro Tag konsumieren, haben ein etwa anderthalbmal höheres Risiko für die Entstehung von Brustkrebs als Nichttrinker. Der Konsum eines alkoholischen Getränks pro Tag führt zu einem leicht erhöhten Risiko.

Studien zeigen auch, dass regelmäßiges Training das Risiko einer Frau, an Brustkrebs zu erkranken, senken kann. Studien haben nicht definitiv gezeigt, wie viel Aktivität zu einer signifikanten Risikominderung führt. Eine Studie der Women's Health Initiative (WHI) ergab, dass bereits anderthalb bis zweieinhalb Wochenstunden zügiges Gehen das Brustkrebsrisiko einer Frau um 18% senkte.

Gutartige Brustkrankheit

• Fibrocystic Brustveränderungen sind sehr häufig. Fibrocystic Brüste sind mit etwas verdicktem Gewebe klumpig und werden häufig mit Brustbeschwerden, besonders kurz vor der Menstruation, in Verbindung gebracht. Dieser Zustand führt nicht zu Brustkrebs.
• Bestimmte andere Arten von gutartigen Brustveränderungen, wie z. B. die bei einer Biopsie als proliferativ oder hyperplastisch diagnostizierten, bereiten Frauen jedoch auf die spätere Entwicklung von Brustkrebs vor.

Umweltbedingte Ursachen von Brustkrebs

Die Bestrahlung erhöht die Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu erkranken, jedoch erst nach einer langen Verzögerung. Zum Beispiel haben Frauen, die vor dem 30. Lebensjahr eine Strahlentherapie des Oberkörpers zur Behandlung der Hodgkin-Krankheit erhalten haben, eine signifikant höhere Brustkrebsrate als die Allgemeinbevölkerung.

Was sind Anzeichen und Symptome von Brustkrebs?

Brustkrebs im Frühstadium zeigt normalerweise keine Symptome oder Anzeichen, obwohl es manchmal möglich ist, einen Knoten in der Brust zu fühlen. Es ist normalerweise nicht schmerzhaft.

Die meisten Menschen entdecken Brustkrebs, bevor Symptome auftreten, entweder durch Auffinden einer Abnormalität bei der Mammographie oder durch Fühlen eines Brustknotens. Ein Knoten in der Achselhöhle oder über dem Schlüsselbein, der nicht verschwindet, kann ein Zeichen von Krebs sein. Andere mögliche Symptome sind Brustentladung, Umstülpen der Brustwarze oder Veränderungen der Haut über der Brust.

• Die meisten Brustklumpen sind nicht krebsartig. Ein Arzt sollte alle Brustklumpen untersuchen.
• Brustentladung ist ein häufiges Problem. Der Ausfluss ist am besorgniserregendsten, wenn er nur aus einer Brust stammt oder blutig ist. In jedem Fall sollte ein Arzt die gesamte Brustentladung untersuchen.
• Die Nippelumkehrung ist eine häufige Variante der normalen Nippel, aber die Nippelumkehrung, die eine Neuentwicklung darstellt, muss Anlass zur Sorge geben.
• Veränderungen in der Haut der Brust umfassen Rötungen, Veränderungen in der Textur und Faltenbildung. Hauterkrankungen verursachen normalerweise diese Veränderungen, können jedoch gelegentlich mit Brustkrebs in Verbindung gebracht werden.

Ein Bild Leitfaden für Brustkrebs

Wann sollte jemand eine medizinische Behandlung für Brustkrebs in Anspruch nehmen?

Brustkrebs entwickelt sich über Monate oder Jahre. Einmal identifiziert, ist die Behandlung jedoch mit einer gewissen Dringlichkeit verbunden, da die Behandlung von Brustkrebs mit zunehmender Ausbreitung sehr viel schwieriger ist. Sie sollten Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie eines der folgenden Symptome bemerken:

• Suche nach einem Brustknoten
• Finden Sie einen Klumpen in Ihrer Achselhöhle oder über Ihrem Schlüsselbein, der in etwa zwei Wochen nicht verschwindet
• Nippelentladung entwickeln
• Sie bemerken eine neue Umkehrung der Brustwarzen oder Hautveränderungen über der Brust

Rötungen oder Schwellungen in der Brust können auf eine Infektion der Brust hindeuten.

• Sie sollten sich innerhalb der nächsten 24 Stunden an Ihren Arzt wenden, um mit der Behandlung zu beginnen.
• Wenn Sie Rötung, Schwellung oder starke Schmerzen in der Brust haben und nicht in der Lage sind, Ihren Arzt zu erreichen, ist eine Reise zur nächsten Notaufnahme erforderlich.

Wenn Ihre Mammographie eine Anomalie feststellt, sollten Sie sich sofort an Ihren Arzt wenden, um einen Plan für die weitere Auswertung zu erstellen.

Welche Untersuchungen und Tests verwenden Ärzte, um Brustkrebs zu diagnostizieren?

Die Diagnose von Brustkrebs besteht normalerweise aus mehreren Schritten, einschließlich der Untersuchung der Brust, der Mammographie, möglicherweise der Sonographie oder der MRT und schließlich der Biopsie. Die Biopsie (Entnahme eines Teils des Brustgewebes) ist die einzig definitive Methode zur Diagnose von Brustkrebs.

Untersuchung der Brust

• Eine vollständige Brustuntersuchung umfasst die visuelle Untersuchung und das sorgfältige Abtasten (Fühlen) der Brüste, der Achselhöhlen und der Bereiche um Ihr Schlüsselbein.
• Während dieser Untersuchung kann Ihr Arzt einen Knoten abtasten oder nur eine Verdickung spüren.

Mammographie

• Mammogramme sind Röntgenbilder der Brust, die helfen können, die Art eines Klumpens zu bestimmen. Mediziner empfehlen Mammogramme zur Früherkennung von Krebs.
• In der Regel kann anhand der Mammographie festgestellt werden, ob ein Knoten in der Brust abnormal ist, aber kein Test ist zu 100% zuverlässig. Mammogramme können bis zu 10-15% der Brustkrebsfälle übersehen.
• Eine falsch-positive Mammographie weist auf eine Malignität (Krebs) hin, wenn bei einer Biopsie keine Malignität festgestellt wird.
• Ein falsch-negatives Mammogramm erscheint normal, wenn tatsächlich Krebs vorliegt.
• Eine Mammographie allein reicht oft nicht aus, um einen Knoten zu beurteilen. Ihr Arzt wird wahrscheinlich zusätzliche Tests anfordern.
• Leistungserbringer im Gesundheitswesen müssen alle Brustklumpen eindeutig als gutartig definieren oder biopsieren.

Ultraschall

• Mediziner führen häufig einen Ultraschall der Brust durch, um einen Brustknoten zu untersuchen.
• Ultraschallwellen erzeugen ein "Bild" der Brustinnenseite.
• Es kann zeigen, ob eine Masse mit Flüssigkeit (Zysten) oder Feststoff gefüllt ist. Krebserkrankungen sind in der Regel solide, während viele Zysten gutartig sind.
• Angehörige von Gesundheitsberufen können Ultraschall verwenden, um eine Biopsie oder die Entfernung von Flüssigkeit zu leiten.

MRT

• Die MRT kann zusätzliche Informationen liefern und Befunde klären, die bei der Mammographie oder im Ultraschall festgestellt wurden.
• Die MRT ist keine Routine für das Screening auf Krebs, wird jedoch in besonderen Situationen von Ärzten empfohlen.

Biopsie

• Die einzige Möglichkeit, Brustkrebs mit Sicherheit zu diagnostizieren, besteht darin, das betreffende Gewebe zu biopsieren. Biopsie bedeutet, ein sehr kleines Stück Gewebe aus dem Körper zu entnehmen, um es unter dem Mikroskop zu untersuchen und von einem Pathologen zu untersuchen, ob Krebs vorliegt. Eine Reihe von Biopsietechniken stehen zur Verfügung.
• Die Feinnadelaspiration besteht darin, eine Nadel in die Brust zu stecken und einige Zellen zur Untersuchung durch einen Pathologen abzusaugen. Es ist üblich, dass Ärzte diese Technik anwenden, nachdem sie eine mit Flüssigkeit gefüllte Masse gefunden haben, und Krebs ist unwahrscheinlich.
• Ein Arzt führt eine Kern-Nadel-Biopsie mit einer speziellen Nadel durch, die ein kleines Stück Gewebe zur Untersuchung entnimmt. In der Regel wird die Nadel von einem Arzt mittels Ultraschall oder Mammographie in den verdächtigen Bereich gelenkt. Mediziner wenden diese Technik immer häufiger an, da sie weniger invasiv ist als die chirurgische Biopsie. Es wird nur eine Gewebeprobe entnommen, anstatt einen ganzen Klumpen zu entfernen. Wenn ein Arzt die Masse leicht fühlen kann, können gelegentlich Zellen mit einer Nadel ohne zusätzliche Führung entfernt werden.
• Ein Arzt führt eine chirurgische Biopsie durch, indem er einen Schnitt in die Brust macht und das Gewebestück entfernt. Bestimmte Techniken ermöglichen das Entfernen des gesamten Klumpens.
• Unabhängig davon, wie die Biopsie durchgeführt wird, überprüft ein Pathologe das Gewebe. Hierbei handelt es sich um speziell für die Diagnose von Krankheiten ausgebildete Ärzte, die Zellen und Gewebe unter einem Mikroskop untersuchen.
• Wenn ein Arzt bei einer Biopsie Krebs diagnostiziert, wird das Gewebe auf Hormonrezeptoren untersucht. Rezeptoren sind Stellen auf der Oberfläche von Tumorzellen, die an Östrogen oder Progesteron binden. Je mehr Rezeptoren vorhanden sind, desto empfindlicher ist der Tumor im Allgemeinen gegenüber einer Hormontherapie. Es gibt auch andere Tests (zum Beispiel die Messung von HER2 / neu-Rezeptoren), die durchgeführt werden können, um einen Tumor zu charakterisieren und die Art der Behandlung zu bestimmen, die für einen bestimmten Tumor am effektivsten ist. Genomische Tests (Tests, die die Genexpression im Tumor bewerten) werden häufig auch an der Gewebeprobe durchgeführt, um zu bestimmen, wie wahrscheinlich es ist, dass ein einzelner Tumor erneut auftritt, und um vorherzusagen, ob ein Patient mit einem Östrogenrezeptor-positiven Tumor von einer zusätzlichen Chemotherapie profitiert auf die hormonelle Therapie.

Wie bestimmen Ärzte das Stadium von Brustkrebs?

Die Chirurgie ist die Haupttherapie bei Brustkrebs. Die Wahl der Art der Operation hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter der Größe und Lage des Tumors, der Art des Tumors sowie dem allgemeinen Gesundheitszustand und den persönlichen Wünschen der Person. Eine brustschonende Operation ist häufig möglich und kann in Kombination mit einer anderen Behandlung ebenso wirksam sein wie eine vollständige Brustentfernung oder Mastektomie.

Ein Arzt untersucht den Krebs anhand der Informationen aus der Operation und aus anderen Tests. Das Staging ist eine Klassifikation, die das Ausmaß und die Ausbreitung eines Krebses zum Zeitpunkt seiner Diagnose widerspiegelt und Auswirkungen auf Behandlungsentscheidungen und die Prognose der Genesung hat.

• Das Staging bei Brustkrebs basiert auf der Größe des Tumors, welchen Teilen der Brust es sich handelt, wie viele und welche Lymphknoten betroffen sind und ob der Krebs in einen anderen Teil des Körpers metastasiert ist.
• Ärzte können Krebserkrankungen als invasiv bezeichnen, wenn sie sich auf andere Gewebe ausbreiten. Krebs, der sich nicht auf andere Gewebe ausbreitet, ist nicht invasiv. Carcinoma in situ ist ein nichtinvasiver Krebs.

Brustkrebs wird von 0 bis IV inszeniert. Möglicherweise sehen Sie ein TNM-Staging-System, das auf der Tumorgröße, der Lymphknotenbeteiligung und der aufgetretenen Metastasierung basiert. Dieses TNM-System wird verwendet, um die endgültige Stufe von 0 bis IV zu bestimmen.

• Stadium 0 ist nicht-invasiver Brustkrebs, dh Carcinoma in situ ohne befallene Lymphknoten oder Metastasen. Dies ist das günstigste Stadium von Brustkrebs.
• Stadium I ist Brustkrebs mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm, der sich nicht von der Brust ausbreitet.
• Stadium II ist Brustkrebs, der relativ klein ist, sich aber auf Lymphknoten in der Achselhöhle ausgebreitet hat, oder Krebs, der etwas größer ist, sich aber nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet hat.
• Stadium III ist Brustkrebs von größerer Größe, größer als 5 cm (2 in), mit größerer Lymphknotenbeteiligung oder vom entzündlichen Typ.
• Stadium IV ist metastasierter Brustkrebs: ein Tumor jeder Größe oder Art, der in einen anderen Körperteil metastasiert ist. Dies ist die ungünstigste Phase.

Welche Arten von Operationen behandeln Brustkrebs?

Eine Operation ist in der Regel der erste Schritt nach der Diagnose von Brustkrebs. Die Art der Operation hängt von der Größe und Art des Tumors sowie von der Gesundheit und den Vorlieben des Patienten ab. Besprechen Sie die Wahl der Verfahren mit Ihrem Gesundheitsteam, da jeder Ansatz Vor- und Nachteile hat.

• Bei der Lumpektomie werden das Krebsgewebe und die Umgebung des normalen Gewebes entfernt. Dies wird nicht als kurativ angesehen und sollte normalerweise in Verbindung mit einer anderen Therapie wie einer Strahlentherapie mit oder ohne Chemotherapie oder Hormontherapie erfolgen. Dies ist eine brusterhaltende Operation.
• Zum Zeitpunkt der Lumpektomie müssen die axillären Lymphknoten (die Drüsen in der Achselhöhle) auf die Ausbreitung von Krebs untersucht werden. Dies kann entweder durch Entfernen der Lymphknoten oder durch Sentinel-Node-Biopsie (Biopsie des dem Tumor am nächsten gelegenen Lymphknotens) erfolgen.
• Wenn zum Zeitpunkt der Lumpektomie eine Sentinelknoten-Biopsie durchgeführt wird, kann der Chirurg möglicherweise nur einige der Lymphknoten entfernen. Bei diesem Verfahren wird ein Farbstoff in den Bereich des Tumors injiziert. Der Weg der Substanz wird dann auf dem Weg zu den Lymphknoten verfolgt. Der erste erreichte Knoten ist der Sentinel-Knoten. Dieser Knoten wird bei der Beurteilung der Ausbreitung des Tumors für die Biopsie als am wichtigsten angesehen.
• Wenn die Sentinelknotenbiopsie positiv ist, entfernt der Chirurg normalerweise alle Lymphknoten in der Achselhöhle.
• Eine einfache Mastektomie entfernt die gesamte Brust, aber keine anderen Strukturen. Wenn der Krebs invasiv ist, kann er allein durch diese Operation nicht geheilt werden. Es ist eine übliche Behandlung für DCIS, eine nicht-invasive Art von Brustkrebs.
• Die Brustwarzenschonende Mastektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Brustwarze und Haut an Ort und Stelle bleiben.
• Eine modifizierte radikale Mastektomie entfernt die Brust und die axillären (Achsel-) Lymphknoten, aber nicht den darunter liegenden Muskel der Brustwand. Obwohl fast immer eine zusätzliche Chemotherapie oder Hormontherapie angeboten wird, wird eine Operation als ausreichend angesehen, um die Krankheit zu kontrollieren, wenn sie nicht metastasiert ist.
• Bei der radikalen Mastektomie werden die Brust und die darunter liegenden Brustwandmuskeln sowie der Achselinhalt entfernt. Diese Operation wird nicht mehr durchgeführt, da die derzeitigen Therapien weniger entstellend sind und weniger Komplikationen verursachen.

Was sind medizinische Behandlungen für Brustkrebs?

Viele Frauen werden zusätzlich zu Operationen behandelt, zu denen Strahlentherapie, Chemotherapie oder Hormontherapie gehören können. Die Entscheidung, welche zusätzlichen Behandlungen erforderlich sind, basiert auf dem Stadium und der Art des Krebses, dem Vorhandensein von Hormonen (Östrogen und Progesteron) und / oder HER2 / neu-Rezeptoren sowie der Gesundheit und den Präferenzen des Patienten.

Strahlentherapie bei Brustkrebs

Die Strahlentherapie wird angewendet, um Tumorzellen abzutöten, wenn nach der Operation noch welche übrig sind.

• Strahlung ist eine lokale Behandlung und wirkt daher nur auf Tumorzellen, die sich direkt in ihrem Strahl befinden.
• Die Bestrahlung wird am häufigsten bei Menschen angewendet, die sich einer konservativen Operation wie einer Lumpektomie unterzogen haben. Bei einer konservativen Operation soll so viel Brustgewebe wie möglich an Ort und Stelle belassen werden.
• Die Strahlentherapie wird normalerweise an fünf Tagen in der Woche über fünf bis sechs Wochen durchgeführt. Jede Behandlung dauert nur wenige Minuten.
• Die Strahlentherapie ist schmerzfrei und hat relativ wenige Nebenwirkungen. Es kann jedoch die Haut reizen oder Verbrennungen verursachen, die einem starken Sonnenbrand in der Umgebung ähneln.
• Die Strahlentherapie bei Brustkrebs ist in der Regel eine externe Bestrahlung, bei der die Bestrahlung von außen auf einen bestimmten Bereich der Brust gerichtet ist. Selten wird eine interne Strahlentherapie angewendet, bei der radioaktive Pellets nahe am Krebs implantiert werden. Neuere Techniken der schnellen teilweisen Brustbestrahlung wurden entwickelt und können unter bestimmten Umständen angebracht sein. Die Anwendung der Strahlenbehandlung zur gleichen Zeit wie die Operation wird in anderen Ländern häufiger als hier durchgeführt, wird jedoch weiterhin untersucht.

Chemotherapie bei Brustkrebs

Die Chemotherapie besteht in der Verabreichung von Medikamenten, die Krebszellen abtöten oder deren Wachstum stoppen. Bei Brustkrebs können drei verschiedene Chemotherapiestrategien angewendet werden:

1. Eine adjuvante Chemotherapie wird bei einigen Personen angewendet, die möglicherweise eine kurative Behandlung für ihren Brustkrebs erhalten haben, z. B. eine Operation, und für die möglicherweise eine Bestrahlung geplant ist. Die Möglichkeit, dass sich Brustkrebszellen mikroskopisch von dem operierten oder zu bestrahlenden Bereich weg ausgebreitet haben, wird als das angesehen, was zu einer späteren Entwicklung der Metastasen führt. Mit einer adjuvanten Therapie soll versucht werden, diese verborgenen, möglicherweise noch vorhandenen Zellen zu eliminieren, um das Risiko eines Rückfalls zu verringern. Die groben, mikroskopischen und genomischen Eigenschaften des primären Krebstumors helfen dem Arzt zu beurteilen, welches Risiko besteht, dass solche versteckten Zellen vorhanden sind. Eine adjuvante Chemotherapie wird in der Regel bei dreifach negativem Brustkrebs, HER2-positivem Brustkrebs oder anderen Krebsarten angewendet, bei denen ein hohes Risiko besteht.
2. Eine präoperative Chemotherapie (bekannt als neoadjuvante Chemotherapie) wird angewendet, um einen großen Tumor zu verkleinern und / oder um Streukrebszellen abzutöten. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Operation den Krebs vollständig beseitigt.
3. Therapeutische Chemotherapie wird routinemäßig Frauen mit metastasiertem Brustkrebs verabreicht, der sich über die Grenzen der Brust oder des lokalen Bereichs hinaus ausgebreitet hat.

• Die meisten Chemotherapeutika werden durch eine intravenöse Verabreichung verabreicht, einige werden jedoch als Pillen verabreicht.
• Die Chemotherapie wird normalerweise in "Zyklen" durchgeführt. Jeder Zyklus beinhaltet eine intensive Behandlung, die einige Tage oder Wochen dauert, gefolgt von ein oder zwei Wochen Erholung. Die meisten Brustkrebspatientinnen erhalten zunächst mindestens zwei, häufiger vier Chemotherapiezyklen. Die Tests werden dann wiederholt, um festzustellen, welchen Effekt die Therapie auf den Krebs hatte.
• Die Chemotherapie unterscheidet sich von der Bestrahlung dadurch, dass sie den gesamten Körper behandelt und somit auf streunende Tumorzellen abzielt, die möglicherweise aus dem Brustbereich migriert sind.
• Die Nebenwirkungen der Chemotherapie sind bekannt. Nebenwirkungen hängen davon ab, welche Medikamente verwendet werden. Viele dieser Medikamente haben Nebenwirkungen wie Haarausfall, Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit, Müdigkeit und niedrige Blutzellenzahlen. Ein niedriges Blutbild kann dazu führen, dass Patienten anfälliger für Infektionen sind, sich krank und müde fühlen oder leichter als gewöhnlich bluten. Medikamente sind verfügbar, um viele dieser Nebenwirkungen zu behandeln oder zu verhindern.

Hormontherapie bei Brustkrebs

Eine hormonelle Therapie kann erfolgen, weil Brustkrebs (insbesondere solche mit reichlich Östrogen- oder Progesteronrezeptoren) häufig auf Veränderungen der Hormone anspricht. Eine hormonelle Therapie kann zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens eines Tumors oder zur Behandlung bestehender Krankheiten angewendet werden.

• In einigen Fällen ist es vorteilhaft, die natürlichen Hormone einer Frau mit Drogen zu unterdrücken. Bei anderen ist es vorteilhaft, Hormone hinzuzufügen.
• Bei Frauen vor der Menopause kann eine Ovarialablation (Beseitigung der hormonellen Wirkungen des Eierstocks) sinnvoll sein. Dies kann mit Medikamenten erreicht werden, die die Fähigkeit der Eierstöcke, Östrogene zu produzieren, blockieren, oder durch chirurgische Entfernung der Eierstöcke oder seltener durch Bestrahlung.
• Bis vor kurzem war Tamoxifen (Nolvadex), ein Antiöstrogen (ein Medikament, das die Wirkung von Östrogen blockiert), die am häufigsten verschriebene Hormonbehandlung. Es wird sowohl zur Vorbeugung von Brustkrebs als auch zur Behandlung eingesetzt.
• Fulvestrant (Faslodex) ist ein weiteres Medikament, das über den Östrogenrezeptor wirkt. Dieses Medikament eliminiert es jedoch, anstatt es zu blockieren. Es kann wirksam sein, wenn der Brustkrebs nicht mehr auf Tamoxifen anspricht. Fulvestrant wird nur Frauen in den Wechseljahren verabreicht und ist zur Anwendung bei Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs zugelassen.
• Palbociclib (Ibrance) ist ein Medikament, von dem gezeigt wurde, dass es das Überleben von Frauen mit metastasierendem Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs verbessert.
• Toremifen (Fareston) ist ein weiteres Antiöstrogen-Medikament, das eng mit Tamoxifen verwandt ist.
• Aromatasehemmer, die die Wirkung eines den Tumor beeinflussenden Schlüsselhormons blockieren, können in der adjuvanten Einstellung wirksamer sein als Tamoxifen. Die Medikamente Anastrozol (Arimidex), Exemestan (Aromasin) und Letrozol (Femara) haben andere Nebenwirkungen und Risiken als Tamoxifen.
• Aromatasehemmer werden häufig auch nach zwei oder mehrjähriger Tamoxifen-Therapie eingesetzt.
• Megace (Megestrolacetat) ist ein progesteronähnliches Medikament, das auch als Hormontherapie eingesetzt werden kann.

Gezielte Therapie bei Brustkrebs

• Eine gezielte Therapie ist eine Art von Behandlung, die entwickelt wurde, um einige der bei Brustkrebs festgestellten zellulären Veränderungen direkt zu bekämpfen. Beispiele für gezielte Therapien umfassen monoklonale Antikörper gegen krebszellspezifische Proteine.

Was ist HER2-positiver Brustkrebs?

HER2-positiver Brustkrebs ist jeder Brustkrebs, der das HER2-Protein (manchmal auch als HER2 / neu bezeichnet) exprimiert, ein Protein, das für das Wachstum von Krebszellen verantwortlich ist. Etwa 15-25% der Brustkrebserkrankungen sind HER2-positiv. Da die Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs unterschiedlich ist, wird das gesamte Brustkrebsgewebe auf das Vorhandensein von HER2 getestet. Dies erfolgt an der chirurgisch entnommenen Gewebeprobe, die ebenfalls auf den Hormonrezeptorstatus (Östrogen- und Progesteronrezeptoren) getestet wird.

Welche Tests bewerten HER2?

Es gibt zwei zugelassene Gewebetestmethoden für den HER2-Status. Im Jahr 2013 gaben die American Society of Clinical Oncologists (ASCO) und das College of American Pathologists (CAP) eine aktualisierte gemeinsame klinische Praxisrichtlinie zum HER2-Test auf Brustkrebs heraus. Die beiden derzeit in den USA zum Testen auf HER2 zugelassenen Methoden sind Immunhistochemie (IHC) und In-situ-Hybridisierung (ISH). Beim IHC-Test werden speziell markierte Antikörper verwendet, um zu zeigen, wie viel HER2-Protein auf der Krebszelloberfläche vorhanden ist, während beim ISH-Test die Anzahl der Kopien des HER2-Gens in jeder Zelle gemessen wird. Es gibt zwei Haupttypen von ISH-Tests: Fluoreszenz- und Hellfeld-ISH. Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung wird als FISH bezeichnet. Beide Tests werden an der Tumorprobe durchgeführt, die zum Zeitpunkt der Operation entnommen wird.

Unterscheiden sich HER2-positive Symptome und Anzeichen von Brustkrebs von denen von HER2-negativem Brustkrebs?

Anzeichen und Symptome von HER2-positivem Brustkrebs sind die gleichen wie bei allen Brustkrebsarten. Es ist nicht möglich, das Vorhandensein von HER2 anhand der klinischen Anzeichen und Symptome zu bestimmen.

Was ist die Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs?

Zur Behandlung von Brustkrebs, der das HER2-Protein exprimiert, wurden spezialisierte Brustkrebstherapien entwickelt, die als zielgerichtete Therapien bekannt sind. Gezielte Therapien sind neuere Formen der Krebsbehandlung, die Krebszellen spezifisch angreifen und normalen Zellen weniger Schaden zufügen als herkömmliche Chemotherapie. Gezielte Therapien für HER2-positiven Brustkrebs umfassen Folgendes:

• Trastuzumab (Herceptin) ist ein Antikörper gegen das HER2-Protein. Es hat sich gezeigt, dass eine zusätzliche Behandlung mit Trastuzumab zur Chemotherapie nach einer Operation die Rezidiv- und Sterblichkeitsrate bei Frauen mit HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium senkt. Die Einnahme von Trastuzumab in Kombination mit einer Chemotherapie ist für diese Frauen zu einem Standardhilfsmittel geworden.
• Pertuzumab (Perjeta) wirkt auch gegen HER2-positive Brustkrebserkrankungen, indem es die Fähigkeit der Krebszellen blockiert, Wachstumssignale von HER2 zu empfangen.
• Lapatinib (Tykerb) ist ein weiteres Medikament, das auf das HER2-Protein abzielt und möglicherweise in Kombination mit einer Chemotherapie verabreicht wird. Es wird bei Frauen mit HER2-positivem Brustkrebs angewendet, bei denen Chemotherapie und Trastuzumab nicht mehr helfen.
• T-DM1 oder Ado-Trastuzumab-Emtansin (Kadcyla) ist eine Kombination aus Herceptin und dem Chemotherapeutikum Emtansin. Kadcyla wurde entwickelt, um Krebszellen mit Emtansin zu versorgen, indem es an Herceptin gebunden wird.

Brustkrebs-Follow-up

Menschen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, benötigen eine sorgfältige Nachsorge fürs Leben. Die Erstnachsorge nach Abschluss der Behandlung erfolgt in den ersten zwei bis drei Jahren in der Regel alle drei bis sechs Monate.

• Dieses Follow-up-Protokoll basiert auf den individuellen Umständen und Behandlungen.

Gibt es Möglichkeiten, Brustkrebs vorzubeugen?

Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung von Brustkrebs sind Geschlecht, Alter und Genetik. Da Frauen nichts gegen diese Risiken unternehmen können, wird ein regelmäßiges Screening empfohlen, um eine frühzeitige Erkennung zu ermöglichen und so den Tod durch Brustkrebs zu verhindern.

Klinische Brustuntersuchung: Die American Cancer Society hat in der Vergangenheit alle drei Jahre ab dem 20. Lebensjahr und danach jährlich nach dem 40. Lebensjahr eine Brustuntersuchung durch einen ausgebildeten Arzt empfohlen. Neuere Empfehlungen haben diese Empfehlung in Frage gestellt, da keine Belege dafür vorliegen, dass eine Selbstuntersuchung der Brust oder eine Brustuntersuchung durch einen Arzt von Nutzen ist. Gegenwärtig werden diese Praktiken nicht empfohlen, es wird jedoch empfohlen, dass Frauen mit dem Aussehen und der Haptik ihrer Brüste vertraut sind und Änderungen einem medizinischen Betreuer melden.

Es gab auch Kontroversen darüber, wann mit Mammographien für das Brustkrebs-Screening begonnen werden sollte. Das Screening bezieht sich wirklich auf Studien, die bei Menschen mit durchschnittlichem Risiko und ohne Symptome durchgeführt wurden, um nach versteckten Krebsarten zu suchen. Die American Cancer Society empfiehlt die folgenden Vorsorgeuntersuchungen für Frauen mit durchschnittlichem Risiko:

• Frauen im Alter von 40 bis 44 Jahren sollten die Möglichkeit haben, jährliche Mammographien durchzuführen, wenn sie dies wünschen. Die Risiken des Screenings sowie die potenziellen Vorteile sollten berücksichtigt werden.
• Frauen im Alter von 45 bis 54 Jahren sollten jedes Jahr eine Mammographie erhalten.
• Frauen ab 55 Jahren sollten alle zwei Jahre auf Mammogramme umsteigen oder die Möglichkeit haben, das jährliche Screening fortzusetzen.

Das Screening sollte so lange fortgesetzt werden, wie eine Frau bei guter Gesundheit ist und voraussichtlich noch 10 Jahre oder länger lebt.

Bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko kann der Mammographietest früher beginnen, im Allgemeinen 10 Jahre vor dem Alter, in dem der jüngste nahe Verwandte an Brustkrebs erkrankt ist. Gentests sollten in Betracht gezogen werden.

Fettleibigkeit nach den Wechseljahren und übermäßiger Alkoholkonsum können das Brustkrebsrisiko leicht erhöhen. Körperlich aktive Frauen haben möglicherweise ein geringeres Risiko. Alle Frauen werden ermutigt, insbesondere nach den Wechseljahren ihr normales Körpergewicht zu halten, den Alkoholkonsum zu begrenzen und sich regelmäßig zu bewegen. Hormonersatz sollte in der Dauer begrenzt sein, wenn es medizinisch erforderlich ist.

Bei Frauen mit einem hohen genetischen Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs haben östrogenblockierende Medikamente (Tamoxifen) gezeigt, dass sie das Auftreten von Brustkrebs verringern. Nebenwirkungen sollten vor Beginn der Therapie sorgfältig mit Ihrem Arzt besprochen werden. Ein zweites Medikament, Raloxifen (Evista), das jetzt zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt wird, blockiert ebenfalls die Wirkung von Östrogen und scheint Brustkrebs vorzubeugen. Erste Studien zeigten, dass sowohl Tamoxifen als auch Raloxifen das Risiko für invasiven Brustkrebs senken konnten, Raloxifen hatte jedoch keine Schutzwirkung gegen nicht-invasiven Krebs. Studien zur weiteren Charakterisierung der Wirksamkeit und Indikation von Raloxifen als Brustkrebsmedikament sind im Gange.

Gelegentlich entscheidet sich eine Frau mit einem sehr hohen Brustkrebsrisiko für eine vorbeugende oder prophylaktische Mastektomie, um die Entstehung von Brustkrebs zu vermeiden. Darüber hinaus hat die Entfernung der Eierstöcke gezeigt, dass Frauen mit BRCA1- oder BRCA2- Mutationen, bei denen die Eierstöcke vor Erreichen des 40. Lebensjahres operativ entfernt wurden, weniger an Brustkrebs erkranken können.

Brustkrebsforschung

Es werden derzeit Forschungen durchgeführt, um die genauen Ursachen von Brustkrebs und den zellulären Mechanismus zu klären, durch den bestimmte Lebensstilfaktoren die Entstehung von Krebs verursachen. In einer Langzeitstudie werden 50.000 Frauen untersucht, deren Schwestern an Brustkrebs erkrankt sind, und über einen Zeitraum von 10 Jahren Informationen von diesen Frauen gesammelt. Der Einfluss von Ernährungs- und Lebensstilfaktoren, die die Krebsentstehung oder -progression beeinflussen können, ist für Forscher von besonderem Interesse. Klinische Studien zu Brustkrebs werden immer wieder durchgeführt, um neue Therapien oder Kombinationen von Therapien zu evaluieren.

Andere Arten der Forschung zielen auf die Identifizierung zusätzlicher zellulärer Ziele (wie das HER2-Protein), die für die Entwicklung neuer Therapien für Brustkrebs nützlich sein könnten. Die Entwicklung neuer Chemotherapeutika sowie die Wirksamkeit neuer und unterschiedlicher Strahlentherapien werden untersucht.

Chirurgische Therapien werden ebenfalls verbessert, und Fortschritte in der chirurgischen Technik werden untersucht, um sowohl die chirurgische Entfernung von Brustkrebs als auch die Brustrekonstruktion nach der Tumorentfernung zu verbessern.

Wie ist die Prognose für Brustkrebs?

Aufgrund des verbesserten Screenings und Bewusstseins für Brustkrebs in Verbindung mit Fortschritten in der Therapie sind die Sterberaten durch Brustkrebs seit 1990 kontinuierlich gesunken. Insbesondere nicht-invasive (in situ) Krebserkrankungen gehen mit einer sehr hohen Heilungsrate einher, aber selbst fortgeschrittene Tumoren haben dies getan erfolgreich behandelt worden. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Brustkrebs eine hoch behandelbare Krankheit ist und dass das Screening auf Brustkrebs häufig die Erkennung von Tumoren in ihren frühesten Stadien ermöglicht, wenn die Behandlung die besten Erfolgschancen hat.

Wie hoch ist die Rezidivrate bei HER2-positivem Brustkrebs?

HER2-positive Tumoren neigen dazu, schneller zu wachsen als Tumoren, die das HER2-Protein nicht exprimieren. Die Rezidivraten variieren jedoch und hängen nicht nur vom HER2-Status des Tumors ab. Wie bei anderen Brustkrebsarten hängen die Rezidivraten vom Ausmaß der Ausbreitung des Tumors zum Zeitpunkt der Diagnose (Stadium) des Tumors zusammen mit anderen Eigenschaften des Tumors ab. Die Entwicklung von Anti-HER2-Therapien (zuvor diskutiert) hat die Aussichten für Patienten mit HER2-positivem Brustkrebs signifikant verbessert.

Selbsthilfegruppen für Brustkrebs und Beratung

Amerikanische Krebs Gesellschaft
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
Nationales Krebs Institut
Gebührenfrei: 800-4-KREBS (1-800-422-6237)
TTY (für gehörlose und schwerhörige Anrufer): 800-332-8615