Brustkrebsdiagnose: Tests, Statistiken und Ultraschall

Brustkrebs-Screening

Eine Vielzahl von Tests wird zur Diagnose von Brustkrebs verwendet.

Durch Screening-Mammographie konnten viele Brustkrebsarten erkannt werden, bevor sie Anzeichen oder Symptome hervorriefen. Obwohl es keinen Zweifel daran gibt, dass die Mammographie wichtig ist, unterscheiden sich die Empfehlungen in Bezug auf Häufigkeit und Alter, ab denen Frauen mit der Screening-Mammographie beginnen sollten, geringfügig zwischen verschiedenen Organisationen und Task Forces.

Die Empfehlungen der American Cancer Society (ACS) für das Brustkrebs-Screening wurden im Oktober 2015 geändert und gelten nun als evidenzbasierte Leitlinien, die auf einer umfassenden Überprüfung der verfügbaren Studien basieren. Sie sind wie folgt:

• Die klinische Brustuntersuchung (CBE) ist bei asymptomatischen Frauen mit durchschnittlichem Risiko (Frauen ohne Brustkrebs in der Vorgeschichte, ohne Brustkrebs in der Familienanamnese und ohne Brustwandbestrahlung in der Vorgeschichte in jungen Jahren) nicht mehr angezeigt ). Diese Screening-Technik wird nach den vorliegenden Erkenntnissen nicht mehr als nützlich angesehen.
• Mammogramme bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko werden alljährlich für Frauen im Alter von 45 bis 54 Jahren dringend empfohlen. Eine solche Empfehlung gilt als starke Richtlinie und ist uneingeschränkt. Frauen können wählen, Mammographie für das Screening jährlich von 40 bis 44 Jahren zu beginnen, aber die Risiken im Gegensatz zu den Vorteilen sollten diskutiert werden. Diese Empfehlung wird als "qualifiziert" eingestuft, da das Risiko-Nutzen-Problem möglicherweise umstritten ist. Frauen über 55, die ebenfalls ein durchschnittliches Risiko haben und asymptomatisch sind, können sich nach Belieben alle zwei Jahre oder jährlich einer Mammographie unterziehen. Eine solche Empfehlung ist immer noch eine "qualifizierte" Empfehlung im Gegensatz zu einer starken, evidenzbasierten Empfehlung.
• Schließlich sollte die Mammographie fortgesetzt werden, solange die Frau bei insgesamt guter Gesundheit mit einer Lebenserwartung von mindestens 10 Jahren ist. Auch dies ist nur eine qualifizierte Empfehlung.

Die Mammographie ist im Allgemeinen für ältere Frauen von größerem Nutzen als für jüngere Frauen, da jüngere Frauen häufig dichtere Brüste haben und falsch positive Mammographieergebnisse bei jüngeren Frauen häufiger auftreten. Die Ergänzung der Mammographie durch Ultraschalluntersuchungen kann für das Screening von jüngeren Frauen mit höherem Risiko oder mit dichtem Brustgewebe von Nutzen sein.

Aufgrund dieser Einschränkungen der Mammographie bei jüngeren Frauen empfiehlt die US-amerikanische Preventive Services Task Force, die routinemäßige jährliche Screening-Mammographie ab dem 50. Lebensjahr durchzuführen. Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren werden aufgefordert, ihre Situation mit ihrem Arzt zu besprechen, um den geeigneten Zeitpunkt zu bestimmen Mammographie-Screening zu beginnen.

Die Brustselbstuntersuchung (BSE) ist eine Option für Frauen ab dem 20. Lebensjahr. Frauen sollten alle Brustveränderungen ihrem medizinischen Fachpersonal melden.

Wenn eine Frau BSE möchte, sollte die Technik mit ihrem Arzt besprochen werden. Ziel ist es, sich wohl zu fühlen, wie sich die Brüste der Frau anfühlen und aussehen. Daher kann die Frau Veränderungen in ihren Brüsten erkennen, wenn sie sich nicht normal anfühlen oder normal aussehen.

Für einige Frauen mit einem höheren Brustkrebsrisiko wird die Aufnahme einer MRT als Screening-Instrument empfohlen. Die American Cancer Society empfiehlt, dass Frauen mit einem hohen Brustkrebsrisiko (mehr als 20% Lebenszeitrisiko) jedes Jahr ein MRT und eine Mammographie erhalten. Frauen mit mäßig erhöhtem Risiko (15% -20% Lebenszeitrisiko) sollten die Vor- und Nachteile eines zusätzlichen MRT-Screenings mit ihrem medizinischen Fachpersonal besprechen.

Frauen sollten mit ihrem Arzt besprechen, wie oft und wann sie mit den Vorsorgeuntersuchungen beginnen sollen.

Definitive Brustkrebsdiagnose

Selbst wenn Bildgebungsuntersuchungen eine Abnormalität zeigen oder bei Brustkrebs Verdacht erregen, muss für die endgültige Diagnose eine Gewebeprobe zur Analyse entnommen werden. Die Technik zur Gewinnung einer Probe wird als Biopsie bezeichnet. Eine Biopsie kann von einem kleinen Bereich der Anomalie durchgeführt werden (eine Inzisionsbiopsie), oder der gesamte anomale Bereich kann zum Zeitpunkt der Biopsie entfernt werden (Exzisionsbiopsie). Durch die Biopsie kann der Pathologe (ein Arzt mit einer speziellen Ausbildung in der Diagnose von Krankheiten auf der Grundlage des charakteristischen Erscheinungsbilds und der Analyse von Gewebeproben) feststellen, ob und welche Art von Krebs vorliegt. Die Biopsie liefert auch eine Gewebeprobe für weitere Tests (siehe unten), um die beste Art der Behandlung zu bestimmen.

Spezialisierte Brustkrebstests

Bestimmte Tests werden routinemäßig an Brustkrebstumorproben durchgeführt, um die optimale Art der Behandlung zu bestimmen. Dazu gehören die folgenden:

• Hormonrezeptorstatus : Brustkrebsgewebe wird auf das Vorhandensein von Rezeptoren für die Hormone Östrogen und Progesteron untersucht. Tumoren werden als Östrogenrezeptor-positiv (ER +) oder Progesteronrezeptor-positiv (PR +) bezeichnet, wenn diese Rezeptoren vorhanden sind. Dies bedeutet, dass das Tumorwachstum auf hormonelle Veränderungen anspricht und dass hormongesteuerte Therapien das Wachstum möglicherweise wirksam stoppen.
• HER2 : Ein weiterer Standardtest misst die Überexpression eines Proteins namens HER2 auf Brustkrebszellen. Wenn ein Tumor HER2-positiv ist (HER-3 +), können gezielte Therapien gegen dieses Protein verabreicht werden.

Ungefähr 15% der Frauen haben Brustkrebs, der keinen dieser Tumormarker (ER, PR oder HER2) exprimiert. Diese Tumoren werden als dreifach negative Brustkrebserkrankungen bezeichnet.

Für einige Arten von Tumoren können zusätzliche Labortests hilfreich sein, um die Prognose und den Behandlungsplan zu bestimmen. Hierzu zählen beispielsweise Studien zur Proliferation von Krebszellen - das heißt, wie häufig die Krebszellen aktiv zu wachsen und sich zu teilen scheinen - sowie Studien zur Genexpression in dem bestimmten Tumor oder sogar Bluttests, um nach zirkulierenden Tumorzellen zu suchen .