Dysphagie (Schluckstörung) Ursachen, Symptome, Ernährung & Behandlung

Welche Fakten sollte ich über Dysphagie (Schluckstörung) wissen?

Was ist die medizinische Definition von Dysphagie?

• Dysphagie bedeutet Schluckbeschwerden. Odynophagie bedeutet schmerzhaftes Schlucken. Manchmal ist es für den Einzelnen nicht einfach, zwischen diesen beiden Problemen zu unterscheiden.
• Beispielsweise können Lebensmittel, die in der Speiseröhre stecken bleiben (Schluckschlauch), schmerzhaft sein. Ist das Dysphagie oder Odynophagie oder beides? Technisch ist es Dysphagie, aber Einzelpersonen können es als schmerzhaftes Schlucken (Odynophagie) beschreiben.
• Trotzdem ist es wichtig zu versuchen, zwischen den beiden zu unterscheiden, da die Ursachen der beiden sehr unterschiedlich sein können. Wenn Dysphagie mild ist, kann dies dazu führen, dass eine Person nur für eine Minute oder weniger aufhört zu essen und ein paar Schluck Wasser trinkt.
• Wenn es jedoch schwerwiegend ist, kann es verhindern, dass eine Person genug Kalorien zu sich nimmt, um sich ausreichend zu ernähren und ihr Gewicht zu halten.

Was verursacht Dysphagie?

• Einige mit Dysphagie verbundene Zustände betreffen den Bereich des unteren Rachenraums, hauptsächlich Zustände, bei denen Anomalien der Nerven oder Muskeln vorliegen, die die Funktion des Rachenraums steuern. Dieser Bereich ist auch der Bereich, von dem aus die Luftröhre, der Hauptluftweg, der zur Lunge führt, beginnt.

Können Sie an Dysphagie sterben?

• Infolgedessen können Anomalien mit der Funktion der Nerven und Muskeln dieses Bereichs zu einer Diskoordination führen, und Lebensmittel können leichter in die Lunge aspiriert werden, was möglicherweise zu einer bakteriellen Infektion und einer als Aspirationspneumonie bekannten Form von Pneumonie führt.
• Die gleiche Komplikation in der Lunge kann auftreten, wenn die Nahrung weiter unten in der Speiseröhre steckt und dort verbleibt, bis eine Person schläft. Nachts kann die Nahrung aus der Speiseröhre in den Rachen aufstoßen, und dann in die Lunge, da in der liegenden Position die Schwerkraft das Aufsteigen der Nahrung nicht verhindert und kein Schlucken auftritt, das die Nahrung in der Speiseröhre halten kann.

Was verursacht Dysphagie?

Dysphagie kann durch Abnormalitäten in einem der komplexen Schritte verursacht werden, die zum Schlucken erforderlich sind. Der Prozess des Schluckens hat drei Stufen.

1. Die erste Phase des Schluckens beginnt im Mund, wo die Zunge das Essen im Mund herumbewegt, damit es mit Speichel gekaut und aufgeweicht werden kann. Die Zunge ist auch notwendig, um die Nahrung in den hinteren Teil des Mundes und in den oberen Hals (Rachen) zu befördern und die zweite Stufe einzuleiten.
2. Die zweite Phase des Schluckens ist ein automatischer Reflex, der bewirkt, dass die Muskeln des Rachens die Nahrung durch den Rachen und in die Speiseröhre oder den Schluckschlauch befördern. Eine Muskelklappe, die zwischen dem unteren Hals und der Oberseite der Speiseröhre liegt, öffnet sich, sodass die Nahrung in die Speiseröhre gelangen kann, während andere Muskeln die Öffnung zur Luftröhre verschließen, um zu verhindern, dass Nahrung in die Luftröhre und die Lunge gelangt.
3. Die dritte Phase des Schluckens beginnt, wenn Nahrung oder Flüssigkeit in die Speiseröhre gelangt. Die Speiseröhre ist ein Muskeltubus, der den Hals mit dem Magen verbindet und koordinierte Kontraktionen seiner Muskeln verwendet, um die Nahrung entlang ihrer Länge in den Magen zu drücken. Ein zweites Muskelventil öffnet sich an der Verbindung der unteren Speiseröhre mit dem Magen, sobald ein Schluck begonnen hat, damit die verschluckte Nahrung in den Magen gelangen kann. Nachdem die Nahrung passiert ist, schließt das Ventil wieder und verhindert, dass die Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre zurückfließt.

Dysphagie hat viele Ursachen. Erstens kann es zu einer physischen (anatomischen) Behinderung der Nahrungszufuhr kommen. Zweitens kann es zu Funktionsstörungen (Funktionsstörungen) der Nerven des Gehirns, des Rachens und der Speiseröhre kommen, deren normale Funktion zur Koordinierung des Schluckens erforderlich ist. Schließlich kann es auch zu Anomalien der Halsmuskulatur und der Speiseröhre kommen.

Erkrankungen des Gehirns können die neurologische Kontrolle der am Schlucken beteiligten Nerven und Reflexe beeinträchtigen. Einige Erkrankungen des Gehirns, die Dysphagie verursachen können, sind:

• Schlaganfall,
• Amyotrope Lateralsklerose,
• Parkinson-Krankheit,
• Multiple Sklerose,
• Kopfverletzung und
• Zerebralparese.

Ebenso können Krankheiten und Zustände, die die Muskelfunktion oder das Bindegewebe im gesamten Körper beeinträchtigen, Dysphagie verursachen. Beispiele beinhalten:

• Muskelschwund,
• Dermatomyositis,
• Myasthenia gravis,
• Sklerodermie (systemische Sklerose) und
• Sjögren-Syndrom.

Spezifische Erkrankungen der Speiseröhre können auch zu Schluckbeschwerden führen. Einige Erkrankungen der Speiseröhre sind:

• Achalasie, eine seltene Unfähigkeit des unteren Ösophagussphinkters (der Klappe am unteren Ende der Speiseröhre), sich zu öffnen und Nahrung in den Magen passieren zu lassen, und Verschwinden der Kontraktionen der Speiseröhre, die Nahrung antreiben;
• eosinophile Ösophagitis, ein entzündlicher Zustand der Speiseröhre, bei dem die Speiseröhrenwand mit einer Art weißer Blutkörperchen gefüllt ist, die als Eosinophile bezeichnet wird; und
• andere funktionelle Anomalien des Muskels der Speiseröhre, einschließlich Krämpfe und unwirksame Kontraktionen.

Obstruktionen des oberen Verdauungstrakts und der Speiseröhre aufgrund anatomischer Anomalien, Tumoren oder Narbengewebe verursachen ebenfalls Dysphagie. Beispiele beinhalten:

• Speiseröhrenkrebs;
• Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre), obwohl das Symptom einer Ösophagitis häufiger Odynophagie ist;
• bestimmte Kopf- und Halskrebsarten;
• Ösophagusstrikturen (Verengungen der Speiseröhre), die auf Entzündungen und Narbenbildung zurückzuführen sind und am häufigsten durch chronische Säureexposition aufgrund einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) hervorgerufen werden. Sie können jedoch auch durch Strahlung, Medikamente oder chemische Toxine hervorgerufen werden.
• Schatzki-Ringe (glatte, gutartige, umlaufende und schmale Geweberinge am unteren Ende der Speiseröhre, die sich direkt über der Verbindung der Speiseröhre mit dem Magen befinden);
• Kompression der Speiseröhre von Strukturen außerhalb des Verdauungstrakts, wie Tumoren der Brust, Brustaortenaneurysmen, vergrößerte Lymphknoten usw .; und
• angeborene anatomische Anomalien (Geburtsfehler).

Was sind die Anzeichen und Symptome von Dysphagie?

Abhängig von der Ursache der Dysphagie können die Schluckbeschwerden leicht oder schwer sein. Einige Betroffene können Probleme beim Schlucken von Feststoffen und Flüssigkeiten haben, während andere Probleme nur beim Schlucken von festen Lebensmitteln haben können. Gelegentlich gibt es mehr Probleme mit flüssigen als mit festen Nahrungsmitteln.

• Wenn Nahrung aspiriert wird (am häufigsten bei Flüssigkeiten), können Schwalben aufgrund des Eintritts der Flüssigkeit in die Voice Box (Kehlkopf) oben in der Luftröhre oder in die Lunge Husten auslösen.
• Wenn sich feste Nahrung im unteren Hals festsetzt, kann dies zu Würgen und Würgen führen und die Atmung beeinträchtigen.
• Wenn sich feste Nahrung in der Speiseröhre festsetzt, kann dies als schwerwiegendes Brustbeschwerden empfunden werden.
• Wenn Lebensmittel, die in der unteren Speiseröhre festsitzen, nachts wieder aufstoßen, können Personen aufgrund von Lebensmitteln, die in den Hals, den Kehlkopf oder die Lunge gelangen, Husten und Ersticken auslösen.
• Weniger häufig können verschluckte Lebensmittel sofort nach dem Verschlucken mühelos wieder in den Mund sprudeln.

Wenn Dysphagie mit dem Einatmen von Nahrungsmitteln in die Lunge verbunden ist, kann es bei allen Symptomen einer Lungenentzündung (Fieber, Schüttelfrost und Atemnot) zu einer Aspirationspneumonie kommen. Dies ist eine besondere Gefahr bei Personen, die einen Schlaganfall hatten. Dysphagie tritt bei ca. 51-73% der Schlaganfallpatienten auf und birgt ein großes Risiko für die Entwicklung einer Aspirationspneumonie.

Andere mit Dysphagie verbundene Symptome hängen von der genauen Ursache ab und sind spezifisch für den Zustand, der zu Dysphagie führt, wie Schlaganfall, Krebs usw.

Wann ist eine medizinische Behandlung für Dysphagie aufzusuchen?

Wenn Sie Probleme beim Schlucken haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine Bewertung zu erhalten.

Was sind die Dysphagietests zur Diagnose?

Die Beurteilung der Dysphagie beginnt mit einer vollständigen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Bei der Anamnese stellt der Arzt Fragen zu Dauer, Ausbruch und Schwere der Symptome sowie zum Vorliegen von Begleiterscheinungen oder chronischen Erkrankungen, die zur Ermittlung der Ursache der Dysphagie beitragen können.

Einige spezifische diagnostische Tests werden häufig durchgeführt, um die Speiseröhre und ihre Funktion zu bewerten:

• Ein Ösophagramm oder eine Bariumschwalbe ist ein Röntgenbildgebungstest, mit dem die Strukturen der Speiseröhre sichtbar gemacht werden. Der Patient schluckt flüssiges Barium, während Röntgenbilder erhalten werden. Das Barium füllt die Schleimhaut der Speiseröhre und bedeckt sie, so dass anatomische Anomalien wie Tumore diagnostiziert werden können. Außerdem kann der Radiologe die Bewegung von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten durch die Speiseröhre bewerten und Funktionsstörungen wie Achalasie diagnostizieren.
• Die Videofluoroskopie oder die videofluoroskopische Schluckstudie (VFSS) ist ein alternativer Test zum Bariumschluck, bei dem Röntgenvideobilder des Schluckvorgangs verwendet werden. Es ist besser in der Lage, die subtileren Muskelanomalien zu bewerten, die das Schlucken beeinflussen können, als die Bariumschwalbe.
• Bei Bedarf kann eine Endoskopie durchgeführt werden, um die Auskleidung von Speiseröhre und Magen sichtbar zu machen.
• Ösophagusmanometrie (Motilität) -Studien können den Druck messen, der durch die Muskelkontraktionen in der Speiseröhre erzeugt wird, indem ein druckempfindlicher, dünner Schlauch verwendet wird, der durch die Nase in die Speiseröhre eingeführt wird. Dieser Test kann feststellen, ob die Muskeln der Speiseröhre richtig funktionieren.
• Ösophagus-pH (Säure) -Studien können bei Patienten mit Verdacht auf sauren Reflux (gastroösophageale Refluxkrankheit oder GERD) durchgeführt werden. Für die pH-Studie wird ein dünner Katheter, der den pH-Wert (Säuregehalt) aufzeichnet, durch die Nase in die Speiseröhre eingeführt. Dies ermöglicht die Messung des Säurerückflusses über einen längeren Zeitraum. Ähnliche Messungen können ohne Katheter durchgeführt werden, indem eine kleine Kapsel an der Speiseröhrenwand angebracht wird, die den Säuregehalt misst und die Messungen drahtlos an ein Aufzeichnungsgerät in der Taille überträgt.
• Eine faseroptische endoskopische Untersuchung des Schluckens (FEES) oder der transnasalen Laryngoskopie ist ein weiterer Test, der angewendet werden kann. In dieser Studie wird ein Laryngoskop durch die Nase eingeführt, um den Schluckvorgang im Pharynx visuell zu beurteilen.

Da Dysphagie durch eine Vielzahl unterschiedlicher Erkrankungen hervorgerufen werden kann, hängen weitere diagnostische Tests von der Krankengeschichte des Patienten und den Informationen ab, die aus der körperlichen Untersuchung und etwaigen Tests zur Bewertung des Schluckens abgeleitet wurden.

Ist Dysphagie heilbar?

Die Behandlung von Dysphagie kann sowohl medizinische als auch chirurgische Eingriffe umfassen und hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung oder dem Grund für die Dysphagie ab. Zum Beispiel kann die Behandlung auf eine Grunderkrankung wie Krebs oder eine Striktur aufgrund von GERD gerichtet sein. Behandlungsziele sind:

• um das Schlucken zu verbessern,
• das Aspirationsrisiko zu verringern und / oder
• den Ernährungszustand des Betroffenen zu verbessern.

Gibt es Hausmittel gegen Dysphagie?

Abhängig von der individuellen Situation können Ernährungsumstellungen ein notwendiger Schritt bei der Behandlung von Dysphagie sein, insbesondere wenn die zugrunde liegende Abnormalität funktionsfähig ist. Eine weiche oder pürierte Diät kann empfohlen werden.

Bei einigen Patienten kann die physikalische Therapie ein wichtiger Bestandteil der Behandlung sein. Physiotherapie- und Rehabilitationsmaßnahmen können Empfehlungen enthalten wie:

• Ändern der Kopfposition beim Essen,
• Übungen, die die Muskulatur beim Schlucken trainieren, oder
• Kraft- und Koordinationsübungen für Zunge, Lippen oder Kiefer.

Ein Sprachpathologe kann Mitglied des Evaluierungs- und Behandlungsteams sein und bei der Verschreibung von Rehabilitationsübungen für die Mund- und Zungenmuskulatur behilflich sein.

Wenn die Person Symptome von gastroösophagealem Reflux (GERD) hat, kann die Vermeidung des Essens vor dem Zubettgehen, die Raucherentwöhnung, die Aufrechterhaltung einer aufrechten Haltung nach dem Essen und bestimmte Medikamente (siehe unten) zur Linderung der Symptome beitragen.

Was ist die medizinische Behandlung und Medikamente für Dysphagie?

Symptome von GERD wie Sodbrennen, falls vorhanden, werden mit Medikamenten behandelt, die den Säurespiegel im Magen senken sollen. Dies können sein:

• Antazida;
• H2-Blocker wie Nizatidin (Axid), Famotidin (Pepcid), Cimetidin (Tagamet) oder Ranitidin (Zantac); und
• Protonenpumpenhemmer wie Esomeprazol (Nexium), Lansoprazol (Prevacid), Omeprazol (Prilosec, Zegerid, Kapodex), Pantoprazol (Protonix) oder Rabeprazol (Aciphex).

Patienten mit Achalasie oder anderen Motilitätsstörungen der Speiseröhre können mit Medikamenten behandelt werden, die dazu beitragen, den unteren Ösophagussphinkter zu entspannen. Hierzu zählen die Nitratklasse von Arzneimitteln, beispielsweise Isosorbiddinitrat (Isordil) und Calciumkanalblocker, beispielsweise Nifedipin (Procardia) und Verapamil (Calan). Diese Medikamente sind jedoch nicht sehr wirksam und oft sind chirurgische Eingriffe erforderlich.

Eine in jüngerer Zeit entwickelte Behandlung für einige Arten von Dysphagie, die mit durch Spasmen verursachten Problemen der Speiseröhrenmuskulatur verbunden sind, ist die endoskopische Injektion von Botulinumtoxin (Botox) in den unteren Ösophagussphinkter, um den Sphinkter bei Achalasie zu schwächen. Die Behandlung mit Botulinumtoxin ist unbedenklich, die Auswirkungen auf den Schließmuskel halten jedoch oft nur monatelang an und zusätzliche Injektionen sind erforderlich.

Kortikosteroide sind die Behandlung von Dysphagie durch eosinophile Ösophagitis.

Was ist Dysphagie-Chirurgie?

Einige anatomische und funktionelle Anomalien des Rachens oder der Speiseröhre, die Dysphagie verursachen, können durch eine Operation erfolgreich behandelt werden. Chirurgie ist auch ein Bestandteil der Behandlung von Dysphagie im Zusammenhang mit Speiseröhrenkrebs und Kompression der Speiseröhre aufgrund anderer Tumoren oder Anomalien in der Brust.

Chirurgische Behandlungen für Dysphagie sind vielfältig. Die Wahl des Verfahrens hängt von der Ursache der Dysphagie ab.

• Die Erweiterung des unteren Ösophagussphinkters bei Achalasie erfolgt, indem der Patient einen Schlauch mit einem Ballon am Ende schluckt, der mit Hilfe von Röntgenstrahlen über dem unteren Ösophagussphinkter positioniert ist, und der Ballon plötzlich in die Luft gesprengt wird. Ziel ist es, den Schließmuskel zu dehnen - eigentlich zu reißen. Dies kann auch bei der Behandlung von Strikturen und Schatzki-Ringen sowie anderen mit Dysphagie verbundenen anatomischen Zuständen nützlich sein.
• Der untere Schließmuskel der Speiseröhre kann auch chirurgisch in einem Verfahren geschnitten werden, das als Ösophagomyotomie bezeichnet wird. Die Operation kann mit einem großen Bauchschnitt oder laparoskopisch durch kleine Einstiche in Bauch oder Brust erfolgen.
• Andere chirurgische Eingriffe hängen von der genauen Position und dem Ausmaß der anatomischen Anomalie ab, die die Dysphagie verursacht.

Chirurgische Eingriffe können auch erforderlich sein, um den Ernährungszustand eines Patienten bei schwerer Dysphagie zu verbessern. Eine Magensonde (NG) wird zur Fütterung verwendet, wenn nicht zu erwarten ist, dass der Zustand langfristig ein Problem darstellt. Bei chronischen Fällen schwerer Dysphagie kann ein perkutaner endoskopischer Gastrostomietubus (PEG) chirurgisch direkt durch die Haut in den Magen eingeführt werden, um Lebensmittel direkt in den Magen abzugeben.

Was ist das Follow-up für Dysphagie?

Die Empfehlungen zur Nachsorge hängen von der Ursache der Dysphagie und der Art der durchgeführten Behandlung ab. Es ist wichtig, alle Nachsorgetermine einzuhalten und die Anweisungen des Leistungserbringers zu befolgen.

Ist Dysphagie vermeidbar?

Dysphagie ist nur in dem Maße vermeidbar, wie die Grunderkrankung, die die Dysphagie verursacht hat, vermeidbar ist. Viele chronische neuromuskuläre Erkrankungen und Erkrankungen des Bindegewebes sind nicht vermeidbar.

Symptome und Komplikationen von GERD können durch Medikamente minimiert oder verhindert werden (siehe oben).

Was ist die Prognose für Dysphagie?

Es ist nicht möglich, die Prognose oder den Ausblick für Dysphagie im Allgemeinen vorherzusagen, da so viele verschiedene Zustände für dieses Symptom verantwortlich sein können. Der Ausblick ist in jedem Fall abhängig vom Grund der Dysphagie und den zugrunde liegenden Erkrankungen des Patienten.